第二节气分证治
老中医：气的分类、功能和气病证治
在祖国医学中对“气”的反应比较广泛，但归纳起来，有两种含义：一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如呼吸之气、水谷精气等；二是指脏腑、经络组织的功能活动，如心气、肺气、经气等。
气的分类由于气在人体所分布的部位不同，有不同的来源与功能特点，因此就有不同的名称，主要的有元气、宗气、营气、卫气等。
1．元气元气又名真气、原气。
属先天之气。
它来源于父母，为先天之精所化生，藏于肾，依靠后天之气的滋养和补充。
故《灵枢、刺节真邪论》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。
元气的主要功能，是推动人体的生长和发育，温煦与激发各个脏腑、经络等组织器官的生理活动。
所以说：元气是人体生命活动的原动力。
因此元气充沛，则人体健壮而少病，反之如先天禀赋不足，或后天失养，则元气不足，身体虚弱，易致各种疾病。
2．宗气宗气为后天之气，是由肺吸入之清气和脾运化之水谷精气结合而成，积于胸中，主要功能有二：一是出喉咙而行呼吸；二是贯注心脉而行气血。
《灵枢·邪客篇》说；“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸”，故凡语言、声音、呼吸的强弱，气血运行正常与否，均与宗气的盛衰有关。
3．营气营，有营运和营养两种含义。
营气主要由脾胃运化的水谷精微所化生，是水谷精微中富有营养的物质。
它分布于脉管之中，主要功能是化生血液，营养人体。
《灵枢·邪客篇》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”。
营气与血同行于脉中，有着不可分离的密切关系，故常“营血”并称。
4．卫气卫有保卫、卫护之义。
卫气亦由脾胃运化的水谷精微所化生，是水谷精微的剽悍部分。
行于脉外，其运行迅速而滑利，主要功能有三：一是卫护肌肤，抗御外邪人侵，二是控制汗孔开合，调节体温；三是温煦脏腑，润泽皮毛等，正如《灵枢·本脏篇》所说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。
卫气属于阳气的一部分，故有“卫阳”之称。
气的功能《难经·八难》说：“气者，人之根本也”。
气分证的基本病理
气分证的基本病理1. 气分证是中医理论中的一个重要概念，它指的是人体内气的运行和分布出现紊乱或阻滞的病理状态。
气分证的基本病理包括以下几个方面：2. 阻滞病理：阻滞是指气的正常运行受到阻碍，无法顺畅地流通到身体的各个部位。
阻滞病理常见于气滞血瘀、气结、气郁等疾病中。
例如，气滞血瘀会导致气血运行不畅，引起气滞血瘀的相关症状，如疼痛、肿块等。
3. 逆行病理：逆行是指气的运行方向与正常的方向相反。
正常情况下，气应该顺畅地从上而下运行，但逆行病理中，气的运行方向可能是从下而上、从内向外或反常的方向。
逆行常见于胃气上逆、肝气上逆等疾病中。
例如，胃气上逆可以导致嗳气、呃逆等症状。
4. 消散病理：消散是指气的分布不均匀，聚集在某个部位或局部过多，而其他部位则不足。
消散病理常见于气滞、痰浊等疾病中。
例如，气滞可以导致胸闷、胸痛等症状，痰浊可以导致咳嗽、痰多等症状。
5. 上下不协病理：上下不协是指气的运行在上下两个方向上不协调，不平衡。
正常情况下，气应该保持上下协调的状态，但上下不协病理中，气的分配和运行可能过多集中在上部或下部，导致相应部位的病变。
上下不协常见于脾胃失和、气陷等疾病中。
例如，脾胃失和可以导致消化不良、食欲不振等症状，气陷可以导致气短、气促等症状。
6. 亏损病理：亏损是指气的量或质量不足，无法满足机体的需要。
亏损病理常见于气虚、血虚等疾病中。
例如，气虚可以导致疲乏、气短等症状，血虚可以导致面色苍白、心悸等症状。
7. 相互影响病理：气分证的病理不仅仅是单一的病理过程，不同的病理过程之间常常相互影响，相互作用。
例如，气滞可导致气分阻滞、气分逆行等病理，而气分逆行又可以加重气滞的程度。
因此，相互影响病理是气分证病理的一个重要特点。
总之，气分证的基本病理包括阻滞、逆行、消散、上下不协、亏损和相互影响等方面。
这些病理过程会导致气的运行和分布出现异常，进而引起一系列与气有关的病症和症状。
了解气分证的基本病理对于中医诊断和治疗具有重要的指导意义。
温热病证治（三）：气分证
温热病证治（三）：气分证气分证是温热病的第二阶段，病已入里，主要侵犯肺、胃。
其特征是发热较高，不恶寒，口渴心烦，尿赤便干，舌红、苔黄、脉数，为邪强正盛、火气有余之征。
因为病已入里，故不再有恶风寒的表证，又因邪热入里，变深变重，故见高热、便秘等症。
温热之邪入气途径有二：一从卫分传来，即先见恶寒发热，而后才转变为不恶寒、但恶热的；二是温热之邪直入气分，即没有经过恶风寒的卫分阶段，开始就是但热不寒的气分证。
曲于热入于里的部位不同，常见以下几种类型：（一）气分热盛主证。
大热、大渴、大汗、心烦、脉洪大，舌苔黄干，面赤，甚则谵语抽搐，可见于某些流感、乙型脑炎等病。
分析：因气分热盛，故见面赤、脉洪大，里热迫津外泄则大汗、大热，大汗伤津则口渴、苔黄干；热扰心神则心烦谵语，热极生风则抽搐。
治法：清热生津方药：白虎汤加减石膏知母（泻火滋阴）；芦根甘草粳米（益胃生津）。
（二）胃肠实热主证：高热或午后潮热，大便秘结或肛门灼热，暴泻黄臭稀水，腹满胀痛拒按，烦躁谵语，手足多汗，舌红、苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数有力。
可见于某些流感、乙型脑炎、急性胃肠炎、急性化脓性阑尾炎、肠梗阻等病。
分析：温热内侵与积滞相结，灼伤津液，故见高热或午后潮热、便秘、腹满胀痛拒按等，热扰神明则烦躁谵语，热邪逼津外泄则手足多汗，热邪伤津则苔黄燥或灰黑起刺。
治法：通下泄热方药：大承气汤加减大黄芒硝玄参（泄热通便）；枳壳厚朴（行气除满）。
（三）气分湿温主证：身重胸闷，腹部胀满，渴不欲饮，精神淡漠，重听，小便不畅，大便不爽，苔黄白厚腻，脉弦缓，或伴腹泻，或有黄疸，或见烦躁，神昏谵语。
可见于某些肠伤寒、钩端螺旋体病、传染性肝炎、急性菌痢等病。
分析。
湿热阻滞气分，在上焦则胸闷、口渴不欲饮，在中焦则腹部胀满，在下焦则大便不爽或腹泻，小便不畅，在肌表则见身重；湿热郁蒸，肝胆失于疏泄，故见黄疸；湿浊上蒙清窍则精神淡漠、重听，或见烦躁不宁、神昏谵语。
治法：清气化湿方药：甘露消毒丹加减藿香蔻仁薄荷菖蒲（芳香化湿）；茵陈滑石木通（清利温热）；黄芩连翘贝母射干（清热解毒）。
气分证
气分证是指温热病邪由卫人气，邪正斗争激烈，脏腑功能失调所致的病证。
是外感温热病的中期，属里热实证。
气分证因病邪性质不同及侵袭脏腑的不同，可有不同证型。
主要临床表现：发热不恶寒反恶热，心烦，汗出，口渴，舌红，苔黄，脉数。
着热扰胸隔，表现为心烦懊（忄农），卧起不安；若热壅于肺，表现为咳喘，胸痛，咯吐黄稠痰；若热结肠胃，表现为日哺潮热，谵语，腹满胀痛，便秘，脉沉实有力；著热郁少阳，表现为身热起伏，口苦，咽于，胸胁胀满疼痛。
病机分析：本证以温热之邪侵入气分，邪正斗争激烈为特征。
温热之邪由卫入气，由表入里，邪正斗争激烈，故发热不恶寒反恶热；热盛迫津外泄则汗出；热盛伤津则口渴，心烦；舌红，苔黄，脉数为里热炽盛之象。
热扰胸隔，气机不畅，影响心神，则心烦懊（忄农），卧起不安；热壅于肺，肺失宣肃，肺气不利，则咳喘，胸痛，咯吐黄调痰；热结肠胃，腑气壅滞，胃热熏心，则日哺潮热，谵语，腹满胀痛，便秘，脉沉实有力；热郁少阳，正邪分争，则身热起伏，口苦，咽干，胸胁胀满疼痛。
相似证候的辨别：本证与六经辨证中的阳明病相似，如发热不恶寒反恶热、心烦、汗出、口渴与阳明经证相似，热结肠胃型与阳明腑证相似，但传入途径有所不同，阳明病可由太阳病传入，本证则由卫分证传入。
本证的热郁少阳型当与少阳病区别，两者临床表现可相似，但传入途径不一。
辨证注意点：抓住外感温热病里热炽盛的特征。
气分证的基本病理
气分证的基本病理
气分证是中医学中的一个重要概念，也是中医诊断的基础之一。
气分指的是人体内部的气血运行状态。
中医理论认为，气分的运行畅通与否直接影响着人体的健康与疾病。
在中医诊断中，通过观察病人的气色、舌苔、脉搏等表现，可以判断出其气分的病理状态，从而进行针对性的治疗。
气分的基本病理包括气分升降失常、气分运行不畅和气分虚实等。
首先，气分升降失常是指人体内部的气血上下运行失去平衡，出现气血上冲或下沉的病理现象。
这种情况常常表现为头晕目眩、胸闷气短、心慌等症状。
中医认为，气分升降失常是由于人体的脏腑功能失调所致，需要通过调节脏腑的功能来恢复气分的正常运行。
气分运行不畅是指人体内部的气血流动不畅，出现气滞血瘀的病理现象。
这种情况常常表现为疼痛、肿块、瘀斑等症状。
中医认为，气分运行不畅是由于气血的运行受阻所致，需要通过刺激气血的运行来消除气滞血瘀。
气分虚实是指人体内部的气血状态过多或过少，出现气虚或气实的病理现象。
气虚常常表现为疲乏无力、气短懒言等症状，而气实则表现为胸闷腹胀、口苦口干等症状。
中医认为，气分虚实是由于人体内部的气血充盈不足或过盛所致，需要通过调节气血的充盈来恢复气分的平衡。
气分证的基本病理主要包括气分升降失常、气分运行不畅和气分虚实等。
这些病理状态直接影响着人体的健康与疾病。
中医治疗气分证的方法主要包括调节脏腑功能、刺激气血运行和调节气血充盈等。
通过针对性的治疗，可以恢复气分的平衡，达到治疗疾病的目的。
因此，对于中医医生来说，了解气分证的基本病理是非常重要的，也是正确诊断和治疗疾病的基础。
温热类温病
采取卫气营血辨证纲领，判断温热类温
温
病的浅深轻重，分析疾病的发展和预后
热
类 温
不同的温邪侵犯人体引起发病，初犯部 位各有其特异性，病变重心也有所侧重
病 但随着病邪的传变和病理的演变，病变
辨 过程中往往会出现“异病同证”的情况。
证
提
要 临床论治不宜孤立地看待一病一证，当
邪留阴分、真阴耗竭、虚风内动）
主要内容
风热犯卫
证候
1、讲解：
燥热犯卫
病机分析
肺热壅盛
治疗方药
2、分析：主要证候的临床变化和治疗方药的
加减及临床运用。
3、病案：讨论和分析。
重点和疑难点
重点内容：风热犯卫、肺热壅盛的证候、病 机分析和治疗方药。
疑难点：主要证候的临床变化和治疗方药的 加减运用。
病案
李某，女，3岁。3月11日初诊。发热7天，
微恶风寒，头痛咳嗽，住某院儿科病房。白
细胞总数18.7×109/L，中性粒细胞80%，
淋巴细胞20%，体温39.7℃，听诊两肺上野
水泡音，诊断“肺部感染”。住院后用“青
霉素、链霉素、先锋霉素”热不下。会诊时，
高热无汗，咳嗽微喘，口渴，舌边赤，苔白
干，脉浮数。
叶天士“到气才可清气”
气分证治
邪热在肺 （肺热壅盛/燥热伤肺/
肺热腑实/肺热发疹） 热在胸膈 邪热犯胃 邪热在肠 （热结肠腑/肠热下利） 热郁少阳（胆） 热盛动风（肝）
（一）邪热在肺-----1.肺热壅盛
【证候】身热，汗出，口渴，咳喘，咳痰不爽， 甚则气急鼻煽，胸痛， 舌红苔黄，脉数。
水煎饮之，药后汗畅出，身热退，诸症皆除。
气分证简介
气分证简介目录•1拼音•2英文参考•3注解•4参考资料•附：o1治疗气分证的穴位o2治疗气分证的方剂o3治疗气分证的中成药1拼音qì fēn zhèng2英文参考qifen syndrome[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]3注解气分证为证候名。
一般为温热病的第二个阶段（即化热阶段），邪热由卫分传入气分，或径犯气分，或由营分转出，以壮热烦渴，不恶寒，舌红苔黄，脉数，或气促，胸闷脘痞，小便短赤，大便闭结等为常见症的证候[1][2]。
以发热不恶寒，舌苔转黄为特点[2]。
多从卫分证转来，或由伏热内发[2]。
气分以中焦阳明为主，也包括肺、胃、脾、胆、大肠等脏腑。
或热郁于肺而鼻煽气促、咳嗽痰黄；或热结胃肠而口渴引饮、大便秘结或下利；或湿热交困于中焦，胸闷脘满、舌苔腻滞；或热毒壅盛，或邪传少阳等均是[2]。
4参考资料1.^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.2.^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：317.治疗气分证的穴位•郄穴，阴经郄穴多用于治疗血分病症，阳经郄穴多用于治疗气分病症，如急性疼痛、气形两伤等。
当脏腑发生病变时，...•十六郄穴，阴经郄穴多用于治疗血分病症，阳经郄穴多用于治疗气分病症，如急性疼痛、气形两伤等。
郄穴临床多用于治疗...•气户。
又以本穴内通乳腺，故能治乳痈初起。
以其治症当属气分，补泻兼宜，犹开之则行，阖之则藏，故名“气户”。
...•元见人体全局之气，因之削弱，即此理也，故本穴能治一切气分之病。
由此宫城再进则玉堂、紫宫矣，盖古人寓言取譬...•水分拼音：shuǐfēn英文：ShǔifēnCV9;shuǐfēn;CV9;RN9概述：水分：1.经穴名...•更多治疗气分证的穴位治疗气分证的方剂•三仁汤利湿，通利湿浊之功效。
主治湿温初起，或暑湿邪在气分证，为治疗湿温初起或者暑温夹湿，湿重于热证的代表...•桂术汤干姜（炮）1两半。
55讲温燥肺卫证治气分证治（1）
55讲温燥肺卫证治气分证治（1）同学们，咱们上节课讲了温燥病的概念、病因病理，和总的辨证论治原则。
下面咱们就讲各个阶段，各种证候类型的辨证论治：3.辨证论治①邪在肺卫第一个，是邪在肺卫。
温燥初起，燥热邪气侵袭肺卫，导致卫分的表证。
临床表现它的临床表现：发热，微恶风寒，头痛，呛咳，痰少而粘，或者是咯痰带血，咽干鼻燥，口渴，舌红苔薄白，或者薄黄，右脉数大。
（病因病机）发热道理很简单。
燥热邪气侵袭，表有邪，正气调动到体表抗邪，正邪相争，功能亢奋，所以体温升高。
但是因为它邪浅，病轻，所以不会是高热，一般不超过三十八度，低热，或者中等度的热，不高。
因为表有邪气，表郁，卫气的敷布发生障碍，卫外失司，就出现微恶风寒。
燥热邪气上攻，头部气血逆乱，头痛。
这个表现哪很类似于风温，但是呢风温多发生在春季，温燥多发生在秋季，春天有没有呢？春天也照样有燥热邪气。
但是它区别在哪？它（温燥）津液不足的表现非常突出。
呛咳少痰。
外感风热邪气也可以有咳，但是它那个咳轻，就偶尔有一、两声咳嗽，所谓呛咳，是刺激性的干咳，就好象炸辣椒，刺激了鼻子，一连串地咳嗽。
那种咳，象呛了一样，而且痰很少，或者没有痰，或者痰少而粘，咯半天，咯了一小块来，甚至于那痰是块，很少。
什么原因呢？燥伤津液，痰很不容易咯出，有的时候咯痰，咯伤了肺络，可以痰中带血，痰里面有血丝。
这个不要怕，不是肺结核，咯出一点血没有关系，是咯伤肺络。
同时，口干、鼻干、咽干、想喝水。
风热邪气没有这么严重，有点口微渴，也不至于鼻干，鼻子干燥。
舌红也是边尖红，因为它邪在表，不会是整个舌头红。
苔薄白，或者是薄黄，那就看它邪气的轻重，如果邪气深入一点，可以见薄黄苔，但是苔不会厚，而且呢，没有津液，苔很干。
为什么右手的脉数大？左手寸、关、尺和右手寸、关、尺比较，右手的脉比左手的脉搏大，数，当然是两边都数。
左（手）候血，右（手）候气，它（邪）在气分，因为左手是心、肝、肾的脉，心、肝、肾都主阴血呀，右手是肺、脾、命，肺、脾、命门都主气呀，所以右脉数大，因为病在卫、气，因为它在肺。
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第二节气分证治
气分病是温热病的第二阶段，它的特征是发热较重不恶寒，口渴，苔黄，脉数。
病邪侵入气化，邪气盛而正气亦盛，气有余便是火，故出现气分热证。
除湿温外，各型卫分病传入气分后都化热化火。
由于邪犯气分气所在的脏腑、部位有所不同，感邪性质及轻重不一，故所反映的证候有很多类型。
常见有：
一、气分热盛（多见于流感、乙型脑炎等）。
主证具有气分病的特征，并出现大热，大渴，大汗，脉洪大，舌苔黄干，面赤，心烦，谵语，抽搐等。
辩证本证为气分热盛，故大热面赤，里热灼津，则大汗。
大热，大汗伤津则大渴。
热扰心神则心烦谵语。
热极生风则抽搐。
治法清热生津。
方例白虎汤。
（参看方剂）
二、肺胃蕴热（见于某些急性扁桃体炎，咽喉炎，流行性腮腺炎，白喉等）。
主证具有气分病的特征，并有咽干灼痛，声音嘶哑，咽喉有腐烂白点，颈项肿胀等。
辩证肺胃之热上蒸咽喉，故咽喉干热灼痛，声音嘶哑。
引起肝胆之火上攻，夹痰凝聚，致颈项肿胀，咽喉有腐烂白点。
治法宣肺清火泄热。
方例清咽利膈汤、
薄荷、牛蒡子、甘草、金银花、玄明粉、大黄
三、邪热壅肺（见于某些急性支气管炎，大叶性肺炎，支气管扩张合并感染，肺脓疡等）。
主证具有气分病的特征，并有咳喘胸痛，痰多黄稠，汗出热不解。
辩证风热之邪伤肺，煎灼津液成痰，痰热阻肺，肺失清肃，出现咳喘胸痛，痰黄粘稠。
里热无表证，故汗出热不解。
治法宣降肺热
方例麻杏石甘汤（《伤寒论）
麻黄、杏仁、石膏、甘草。
四、胸膈郁热（见于某些流感，斑疹伤寒，猩红热，肺炎等）
主证胸中闷胀，阵阵烦热，面热唇红，口渴，便秘。
辩证阳明经气分燥热不解，邪热内聚于胸膈，故见胸闷烦躁。
燥热化火上炎而面热唇红。
热耗津液而口渴、便秘。
治法清膈散（《和剂局方》）
栀子、黄芩、连翘，薄荷、大黄、芒硝、白蜜、甘草。
五、胃肠实热（见于某些流感，乙型脑炎，急性化脓性阑尾炎，肠梗阻等）。
主证高热或午后潮热，大便秘结或腹泻黄臭稀水，腹胀满，腹痛拒按，烦躁谵语，舌红苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数有力。
辩证热邪入里与积滞相搏，燔踞中焦，胃肠腑气不通，故发热，腹满胀痛拒按，便秘。
热扰神明则烦躁，热扰心包则谵语。
热伤津液，故舌红苔黄燥。
治法攻下泄热。
方例大承气汤或调胃随气汤。
（参看方剂）
六、气分湿温（见于肠伤寒，钩端螺旋体病，传染性肝炎，沙门菌感染等）。
主证身热不扬，身重胸闷，腹部胀痛，渴不欲饮，小便不畅，大便不爽，或伴腹泻，舌苔黄白而厚腻，脉濡缓。
辩证湿热阻滞气分，故身热不扬。
湿热在上焦则胸闷，渴不欲饮。
在中焦则腹部胀满。
在下焦则大便不爽或腹泻，小便不畅。
治法清气化湿。
方例甘露消毒丹（《湿热经纬》）
滑石、菌陈、黄芩、石菖蒲、川贝、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻仁。