中医内科指导：气阴两虚的辨证论治
北京中医药大学《中医内科学》病证治方
北京中医药大学《中医内科学》病证治方一、感冒1. 风寒证：辛温解表荆防败毒散或荆防风达表汤若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，--羌活胜湿汤2. 风热证：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓4. 气虚感冒：益气解表参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散阳虚--再造散5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽A 外感咳嗽1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散B 内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈平胃散合三子养亲汤症情平稳后可服六君子丸或杏苏二陈丸标本兼顾2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤三、哮证A. 发作期1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤2热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤3寒包火证小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4风痰哮证三子养亲汤痰壅喘急，不能平卧，加葶苈子猪牙皂泻肺涤痰必要时用控涎丹5虚哮平喘固本汤附：喘脱回阳救急汤合生脉饮如面青喘急，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另服黑锡丹B.缓解期1肺脾气虚：补肺固卫六君子汤2肺肾气虚：生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证A.实喘1 风寒袭肺：宣肺散寒麻黄汤若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏子汤；若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫--小青龙汤2 表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤3 痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤4 痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤5 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子B.虚喘1 肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）--补中益气汤2 肾虚：补肾纳气--金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散3正虚喘脱 -参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痈1. 初期：清肺解表银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散4. 恢复期：养阴补肺沙参清肺汤合桔梗杏仁煎六、肺痨1 肺阴亏损：滋阴润肺月华丸咳嗽频而痰少质粘者+琼玉膏。
中医内科学笔记
第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。
临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。
二、源流：1、《内经》提出病因和主证。
2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。
3、《诸病源候论》倡导时行致病。
4、《仁斋直指方》首提感冒一名。
5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。
6、《类证治裁》提出时行感冒之名。
7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。
三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。
（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。
（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。
四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。
二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。
2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。
提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。
3、《医学正传》强调调畅气机。
4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。
5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。
6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。
7、解放以后：三、病因病机：1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。
2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨外感内伤（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。
中医医案——肾炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
肾炎从肺治愈二例病案一：张某，男，52岁，初诊：1975年10月6日。
主诉及病史：咳喘十余年，每于冬季易发，最近受凉，咳嗽气喘发有3天，面目浮肿，小便减少。
诊查：咳嗽连续而作，咳甚则喘，痰多色白，呈泡沫状；两目及面部浮肿；腹大，按之有水，下肢凹陷性浮肿；食欲减退。
舌苔薄白，脉细，尿常规检查：蛋白（+++）、颗粒管型（少许）。
血尿素氮 5.96mmol/L，肌酐88.4μmol/L。
血胆固醇5.2mmol/L，白蛋白/球蛋白比例：3.2/2。
血压正常。
辨证：风寒犯肺，肺失宜肃，风水相搏。
治法：疏风宣肺，利水消肿。
处方：炙麻黄5g 防风已各10g 光杏仁10g 生紫菀10g 白桔梗5g 连皮茯苓30g 川桂枝5g 浮萍10g 泽泻10g 车前子12g（包）二诊：10月11日。
药后尿量增多，两目睑及面部浮肿消退，腹大及下肢浮肿比前减轻，咳嗽气喘已缓，痰转黏白，食欲较振。
舌苔薄白腻，脉细。
尿蛋白（++）。
上方既合，仍守原法。
原方加制苍术10g。
三诊：10月17日。
尿量增多，一天达2500ml，水肿基本消退，咳喘已平，食欲转佳。
苔腻已化，脉细。
但两腰酸痛明显，疲劳乏力，标邪已解，肺脾肾气虚未复，转补肺健脾益肾法以培其本，少佐渗湿利水之品以祛余邪。
处方：生黄芪12g 炒白术10g 炒党参12g 白茯苓12g 怀山药12g 川续断10g 厚杜仲10g 菟丝子10g 玉米须30g 猫爪草15g 上药服用月余腰酸已减精神好转尿蛋白（±），管型（-）纹服药3个月，尿蛋白（-），体力恢复并已上班工作，随访2年，病情稳定。
按语本案患者咳喘多年，肺、脾、肾三脏亏虚可知。
今因感寒，肺失宣肃，引发宿疾，咳而带喘。
肺失通调，脾失运化，肾失开合，水液内停，风水相搏，一身悉肿。
然其病变尤重在肺，治疗原则当以疏风宣肺、利水消肿治标为急。
执业医师考试辨证论治中医病证总结
一、中医内科笔记1、感冒：寒荆热银暑新加，阴葳气参寒热解1）风寒束表证：辛温解表★荆防败毒散或荆防达表汤2）风热犯表证：辛凉解表★银翘散或葱豉桔梗汤3）暑湿伤表证：清暑祛湿解表★新加香薷饮4）气虚感冒：益气解表★参苏饮5）阴虚感冒：滋阴解表★加减葳蕤汤2、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，肺阴沙参咳嗽平1）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳★三拗汤合止咳散2）风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳★桑菊饮3）风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳★桑杏汤4）痰湿蕴肺证：燥湿化痰，理气止咳★二陈平胃散合三子养亲汤5）痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳★清金化痰汤6）肝火犯肺证：清肺泻肝，顺气降火★黛蛤散合加减泻白散7）肺阴亏耗证：滋阴润肺，化痰止咳★沙参麦冬汤3、哮病：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，虚哮固本喘脱回，肺脾六君肾生金。
1.发作期1）冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘★射干麻黄汤或小青龙汤2）热哮证：清热宣肺，化痰定喘★定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮证：解表散寒，清化痰热★小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘★三子养亲汤5）虚哮证：补益肝肾、降气化痰★平喘固本汤6）补肺纳肾，扶正固脱★回阳急救汤合生脉饮2.缓解期1）肺脾气虚证：益气健脾，补土生金★六君子汤2）肺肾两虚证：补肺益肾★生脉地黄汤合金水六君煎4、喘证：喘寒麻盖表麻石，热桑浊陈气闭五，肺气虚耗生脉补，肾虚不纳肾气蛤，正虚喘脱参黑蛤。
1．实喘1）风寒壅肺证：宣肺散寒★麻黄汤合华盖散2）表寒肺热证：解表清里，化痰平喘★麻杏石甘汤3）痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘★桑白皮汤4）痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘★二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹证：开郁降气平喘－五磨饮子2．虚喘1）肺气虚耗证：补肺益气养阴★生脉散合补肺汤2）肾虚不纳证：补肾纳气★金匮肾气丸合参蛤散3）正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气★参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉5、肺痨：痨肺阴月虚火合，气阴保真阴阳造1）肺阴亏损证：滋阴润肺★月华丸2）虚火灼肺证：滋阴降火★百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤证：益气养阴★保真汤或参苓白术散4）阴阳虚损证：滋阴补阳★补天大造丸6、心悸：悸怯定志血归脾，阴天阳桂水凌桂，瘀桃痰火黄连温1）心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神★安神定志丸2）心血不足证：补血养心，益气安神★归脾汤3）阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神★天王补心丹合朱砂安神丸4）心阳不振证：温补心阳，安神定悸★桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤【桂甘龙牡汤】5）水饮凌心证：振奋心阳，化气利水，宁心安神★苓桂术甘汤6）瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络★桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7）痰火扰心：清热化痰、宁心安神★黄连温胆汤7、胸痹：胸痹瘀府气滞柴，浊栝寒枳气阴脉，心肾阴天阳参右1）心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛★血府逐瘀汤2）气滞心胸证：疏肝理气，活血通络★柴胡疏肝散3）痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹★栝萎薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳★枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤5）气阴两虚证：益气养阴，活血通脉★生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络★天王补心丹合炙甘草汤7）心肾阳虚证：温阳补气，振奋心阳★参附汤合右归饮8、不寐：不寐肝龙痰热温，心肾不交六交泰，心胆安枣心脾归1）肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神★龙胆泻肝汤2）痰热扰心证：清热化痰，和中安神★黄连温胆汤3）心脾两虚证：补益心脾，养血安神★归脾汤4）心肾不交证：滋阴降火，交通心肾★六味地黄丸合交泰丸5）心胆气虚证：益气镇惊，安神定志★安神定志丸合酸枣仁汤9、癎病：癎病风定痰龙涤、淤通窍，心脾六归肾左天1）风痰闭阻证：涤痰息风，开窍定癎★定癎丸2）痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍★龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阻脑络证：活血化瘀，息风通络★通窍活血汤4）心脾两虚证：补益气血，健脾宁心★六君子汤合归脾汤5）心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神★左归丸合天王补心丹10、胃痛：胃寒香良食保肝柴，湿热清中瘀失笑，阴亏贯芍虚寒建1）寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛★香苏散合良附丸—舌淡苔薄白，脉弦紧2）饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛★保和丸—舌苔厚腻，脉滑3）肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛★柴胡疏肝散—舌苔多薄白，脉弦4）湿热中阻证：清化湿热，理气和胃★清中汤—舌红，苔黄腻，脉滑数5）瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃★失笑散合丹参饮—舌质紫暗或有瘀斑，脉涩6）胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛－一贯煎合芍药甘草汤—舌红少津，脉细数7）脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛★黄芪建中汤—舌苔薄白，脉虚弱或迟缓11、呕吐：呕邪藿香食保和，痰饮夏苓肝四七，气香阳理胃阴麦1.实证1）外邪犯胃证：疏邪解表，化浊和中★藿香正气散—舌苔白腻，脉濡缓2）食滞内停证：消食化滞，和胃降逆★保和丸—舌苔厚腻，脉滑实3）痰饮内阻证：温中化饮，和胃降逆★小半夏汤合苓桂术甘汤—舌苔白腻，脉滑4）肝气犯胃证：疏肝理气，和胃降逆★四七汤—舌质红，苔薄腻，脉弦2.虚证1）脾胃气虚证：健脾益气，和胃降逆★香砂六君子汤—舌苔白滑，脉虚弦2）脾胃阳虚证：温中健脾，和胃降逆★理中汤—舌质淡，脉濡弱3）胃阴不足证：滋养胃阴，降逆止呕★麦门冬汤—舌红少津，脉细数12、腹痛：腹痛寒良湿热承，脏寒小建食导滞，肝柴瘀血少腹逐1）寒邪内阻证：散寒温里，理气止痛★良附丸合正气天香散—舌质淡，苔白腻，脉沉紧2）湿热壅滞证：泄热通腑，行气导滞★大承气汤—舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数3）饮食积滞证：消食导滞，理气止痛★枳实导滞丸—舌苔厚腻，脉滑4）肝郁气滞证：疏肝解郁，理气止痛★柴胡疏肝散—舌质红，苔薄白，脉弦5）瘀血内停证：活血化瘀，和络止痛★少腹逐瘀汤—舌质紫暗，脉细涩6）中虚脏寒证：温中补虚，缓急止痛★小建中汤—舌质淡，苔薄白，脉沉细13、泄泻：泄寒湿藿湿热葛，食保脾胃虚参苓，肾阳四神肝乘痛1.暴泻1）寒湿内盛证：散寒化湿★藿香正气散—舌苔白或白腻，脉濡缓2）湿热伤中证：清热利湿★葛根芩连汤—舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数3）食滞肠胃证：消食导滞★保和丸—舌苔垢浊或厚腻，脉滑2.久泻1）脾胃虚弱证：健脾益气，化湿止泻★参苓白术散—舌质淡，苔白，脉细弱2）肾阳虚衰证：温肾健脾，固涩止泻★四神丸—舌淡苔白，脉沉细3）肝气乘脾证：抑肝扶脾★痛泻要方—舌淡红，脉弦14、痢疾：痢湿芍药疫白芍，寒湿不正阴连驻，虚寒桃真休息连1）湿热痢：清肠化湿，调气和血★芍药汤—舌苔黄腻，脉滑数2）疫毒痢：清热解毒，凉血除积★白头翁汤合芍药汤—舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝3）寒湿痢：温中燥湿，调气和血★不换金正气散—舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓4）阴虚痢：养阴和营，清肠化湿★黄连阿胶汤合驻车丸—舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数5）虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱★桃花汤合真人养脏汤—舌淡苔薄白，脉沉细而弱6）休息痢：温中清肠，调气化滞★连理汤—舌质淡苔腻，脉濡软或虚数15、便秘：热秘麻仁气六磨，冷秘温硫气虚芪，血润阴增阳济川1.实秘1）热秘：泻热导滞，润肠通便－麻子仁丸—舌红苔黄燥，脉滑数2）气秘：顺气导滞－六磨汤—舌苔薄腻，脉弦3）冷秘：温里散寒，通便止痛－温脾汤合半硫丸—舌苔白腻，脉弦紧2.虚秘1）气虚秘：益气润肠－黄芪汤—舌淡苔白，脉弱2）血虚秘：养血润燥－润肠丸—舌淡苔白，脉细3）阴虚秘：滋阴通便—增液汤—舌红少苔，脉细数4）阳虚秘：温阳通便—济川煎—舌淡苔白，脉沉迟16、胁痛：胁痛郁柴胆湿龙，瘀阻血府肝络贯1）肝郁气滞证：疏肝理气★柴胡疏肝散—舌苔薄白，脉弦2）肝胆湿热证：清热利湿★龙胆泻肝汤—舌红苔黄腻，脉弦滑数3）瘀血阻络证：祛瘀通络★血府逐瘀汤或复元活血汤—舌质紫暗，脉沉涩4）肝络失养证：养阴柔肝★一贯煎—舌红少苔，脉细弦而数17、黄疸：黄疸热茵湿五甘，胆柴疫毒犀角散，寒湿术附脾建中，湿四脾柴瘀逍鳖1.阳黄1）热重于湿证：清热通腑，利湿退黄★茵陈蒿汤—舌苔黄腻，脉弦数2）湿重于热证：利湿化浊运脾，佐以清热★茵陈五苓散合甘露消毒丹—舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓3）胆腑郁热证：疏肝泄热，利胆退黄★大柴胡汤—苔黄舌红，脉弦滑数4）疫毒炽盛证（急黄）：清热解毒，凉血开窍★《千金》犀角散—舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数2.阴黄1）寒湿阻遏证：温中化湿，健脾和胃★茵陈术附汤—舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟2）脾虚湿滞证：健脾养血，利湿退黄★黄芪建中汤—舌淡苔薄，脉濡细3.黄疸消退后的调治1)湿热留恋证：清热利湿★茵陈四苓散—苔腻，脉濡数2）肝脾不调证：调和肝脾，理气助运★柴胡疏肝散或归芍六君子汤—舌苔薄白，脉细弦3）气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀★逍遥散合鳖甲煎丸—舌有紫斑或紫点，脉涩18、头痛：头痛寒川热芎芷，湿羌肝天血四物，肾元痰夏瘀通窍1.外感头痛：1）风寒头痛证：疏散风寒止痛★川芎茶调散—苔薄白，脉浮紧2）风热头痛证：疏风清热和络★芎芷石膏汤—舌尖红，苔薄黄，脉浮数3）风湿头痛证：祛风胜湿通窍★羌活胜湿汤—苔白腻，脉濡2.内伤头痛：1）肝阳头痛证：平肝潜阳熄风★天麻钩藤饮—舌红苔黄，脉弦数2）血虚头痛证：养血滋阴，和络止痛★加味四物汤—舌淡，苔薄白，脉细弱3）痰浊头痛证：健脾燥湿，化痰降逆★半夏白术天麻汤—舌苔白腻，脉滑或弦滑4）肾虚头痛证：养阴补肾，填精生髓★大补元煎—舌红少苔，脉细无力5）瘀血头痛证：活血化瘀，通窍止痛★通窍活血汤—舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩19、眩晕：眩晕亢天气血归肾左，痰湿（浊）半夏瘀通窍1）肝阳上亢证：平肝潜阳，清火息风★天麻钩藤饮—舌红苔黄，脉弦或数2）气血亏虚证：补益气血，调养心脾★归脾汤—舌淡苔薄白，脉细弱3）肾精不足证：滋养肝肾，益精填髓★左归丸—舌红少苔，脉细数；舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚4）痰湿中阻证：化痰祛湿，健脾和胃★半夏天麻白术汤—舌苔白腻，脉濡滑5) 瘀血阻窍证：祛瘀生新，活血通窍★通窍活血汤—舌暗有瘀斑，脉涩或细涩20、中风：中风入络白丸子，风阳天麻阴虚镇，痰热桃仁痰火羚，痰浊涤痰脱参脉，风痰解语气虚补，肝肾亏虚左地黄1.中经络证：1）风痰入络证：祛风化痰通络★真方白丸子—舌苔薄白，脉浮数2）风阳上扰证：平肝潜阳，活血通络★天麻钩藤汤—舌红苔黄，脉弦3）阴虚风动证：滋阴潜阳，息风通络★镇肝息风汤—舌红苔腻，脉弦细数2.中脏腑证：闭证：4）痰热腑实证：通腑泄热，息风化痰★桃仁承气汤—舌暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩5）痰火瘀闭证：息风清火，豁痰开窍★羚角钩藤汤—苔黄腻，脉弦滑而数6）痰浊瘀闭证：化痰熄风，宣郁开窍★涤痰汤合苏合香丸—苔白腻，脉沉滑缓7）脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱★参附汤合生脉散—舌痿，脉细弱或脉微欲绝3.恢复期证：8）风痰瘀阻证：搜风化痰，行瘀通络★解语丹—苔滑腻，舌紫暗，脉弦滑9）气虚络瘀证：益气养血，化瘀通络★补阳还五汤—舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱10）肝肾亏虚证：滋养肝肾★左归丸合地黄饮子—舌红苔细，或舌淡红，脉沉细21、水肿：风水越术毒豆毒，水湿皮苓湿热凿，脾阳实脾肾济武，瘀水互结桃物苓1.阳水1）风水相搏证：疏风清热，宣肺行水★越婢加术汤2）湿毒浸淫证：宣肺解毒，利湿消肿★麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍证：运脾化湿，通阳利水★五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛证：分利湿热★疏凿饮子2.阴水1）脾阳虚衰证：健脾温阳利水★实脾饮2）肾阳虚衰证：温肾助阳，化气行水★济生肾气丸合真武汤3）瘀水互结证：活血祛瘀，化气行水★桃红四物汤合五苓散22、淋证：淋热八石苇血蓟，气沉膏萆劳无比1）热淋证：清热利湿通淋★八正散2）石淋证：清热利湿，通淋排石★石韦散3）血淋证：清热通淋，凉血止血★小蓟饮子4）气淋证：理气疏导，通淋利尿★沉香散5）膏淋证：清热利湿，分清泄浊★程氏萆解分清饮6）劳淋证：健脾益肾★无比山药丸23、癃闭：癃膀湿正肺热清，肝郁沉香浊瘀当，脾气补春肾阳济1）膀胱湿热证：清热利湿，通利小便★八正散2）肺热壅盛证：清泄肺热，通利水道★清肺饮3）肝郁气滞证：疏利气机，通利小便★沉香散4）浊瘀阻塞证：行瘀散结，通利水道★代抵当丸5）脾气不升证：升清降浊，化气行水★补中益气汤合春泽汤6）肾阳衰惫证：温补肾阳，化气利水★济生肾气丸24、阳痿：阳痿命门赞育丸，心脾归脾肝郁逍，惊恐启阳湿热泻1）命门火衰证：温肾壮阳★赞育丸2）心脾亏虚证：补益心脾★归脾汤3）肝郁不舒证：疏肝解郁★逍遥散4）惊恐伤肾证：益肾宁神★启阳娱心丹5）湿热下注证：清热利湿★龙胆泻肝汤25、郁证：郁证肝柴气郁栀，痰郁半厚心神甘，心肾天六心脾归1）肝气郁结证：疏肝解郁，理气畅中★柴胡疏肝散2）气郁化火证：疏肝解郁，清肝泻火★丹栀逍遥散3）痰气郁结证：行气开郁，化痰散结★半夏厚朴汤4）心神失养证：甘润缓急，养心安神★甘麦大枣汤5）心脾两虚证：健脾养心，补血益气★归脾汤6）心肾阴虚证：滋养心肾★天王补心丹合六味地黄丸26、血证：鼻衄热菊胃玉肝龙气血归；齿衄胃火清胃泻，阴虚火旺六味茜；咳血燥桑肝泻阴虚合；吐血胃热泻灰肝火龙气虚归；便血肠湿地槐气虚归，脾胃虚寒黄；尿血下蓟肾虚知，脾不统归，肾不固比；紫斑血热灰，气不摄归阴虚茜。
2025年高级卫生专业技术资格考试中西医结合内科(115)(正高级)试卷及答案指导
2025年高级卫生专业技术资格考试中西医结合内科(115)(正高级)自测试卷(答案在后面)一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、以下哪些疾病属于中西医结合内科的范畴？（）A、高血压病B、冠心病C、慢性胃炎D、肺结核E、慢性阻塞性肺疾病2、以下哪些治疗方法是中西医结合内科常用的治疗方法？（）A、中药内服B、针灸C、推拿按摩D、西药治疗E、拔罐3、以下哪些是中医内科常见病的辨证论治原则？（）A. 辨证求因，审因论治B. 辨病论治，对症治疗C. 随证加减，灵活运用D. 重视整体观念，局部论治E. 善用标本兼治，注重调理4、以下关于中药配伍“十八反”的描述，正确的是哪些？（）A. 半夏反乌头B. 黄连反黄柏C. 甘草反甘遂D. 黄芪反白术E. 黄连反干姜5、患者，男，45岁，因反复咳嗽、咳痰、咯血入院。
查体：左肺下叶可闻及固定湿啰音。
胸部CT示左肺下叶实变，支气管造影显示左主支气管远端阻塞。
最可能的诊断是：A. 慢性支气管炎B. 支气管扩张C. 肺结核D. 支气管肺癌E. 肺脓肿6、患者，女，35岁，因月经周期紊乱，经期延长就诊。
中医辨证为肾虚型月经不调。
下列哪项不是中医治疗肾虚型月经不调的原则？A. 补肾益精B. 调补气血C. 温阳利水D. 固冲任脉E. 调和肝脾7、下列哪项不属于中西医结合内科疾病的治疗原则？A. 辨证论治B. 扶正祛邪C. 西医治疗为主，中医治疗为辅D. 中医治疗为主，西医治疗为辅8、以下哪项是中西医结合内科中常用的中药治疗方法？A. 火罐疗法B. 针灸疗法C. 推拿按摩D. 西药静脉滴注9、一位65岁的男性患者，有长期高血压病史，最近出现头晕、耳鸣等症状。
中医辨证为肝阳上亢。
在中西医结合治疗时，下列哪些药物可以考虑使用？（多选）A. 天麻钩藤饮B. 降压药（如ACE抑制剂）C. 清开灵颗粒D. 利尿剂（如噻嗪类利尿药）E. 肝素 10、关于糖尿病患者的饮食管理，以下哪几项是正确的建议？（多选）A. 增加膳食纤维摄入量B. 限制高糖食物C. 完全避免碳水化合物D. 适量增加优质蛋白质E. 每日定时定量进餐11、以下哪些选项是中西医结合内科疾病治疗中常用的中药配伍原则？A. 相须配伍B. 相使配伍C. 相畏配伍D. 相杀配伍E. 相恶配伍12、以下哪些症状属于中西医结合内科治疗中常用的辨证论治指标？A. 发热B. 咳嗽C. 舌苔D. 脉象E. 疼痛13、下列关于慢性胃炎的中医辨证论治说法正确的是：A. 气滞血瘀型胃炎可用丹参饮加减治疗。
水肿病(特发性膜性肾病)中医诊疗方案
水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2008年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、2002年《中药新药临床研究指导原则》以周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多为主症。
2.西医诊断标准参考《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》[1]、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》[2]及《肾脏病学》[3]。
（1）临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症），可伴少量镜下血尿；（2）部分病人伴高血压；（3）肾活检病理诊断为特发性膜性肾病；（4）血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性；（5）排除继发因素。
（二）证候诊断参考《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定 (试行方案) 》[4]、2002年《中药新药临床研究指导原则》1.本虚证：（1）气阴两虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，面色少华或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰酸膝软，手足心热，口干咽燥，午后潮热。
舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
（2）肺脾气虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便溏。
舌淡红，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
（3）脾肾阳虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿少，尿中泡沫增多，面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，甚则出现胸腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经失调。
舌淡胖、有齿印，苔白滑, 脉沉细或沉迟无力。
（4）肝肾阴虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干舌燥，腰酸膝软，潮热盗汗，失眠多梦，五心烦热，大便偏干。
舌红，少苔，脉细数，或弦细数。
2.标实证：（1）瘀血内阻证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或黧黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。
舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。
注：特发性膜性肾病患者往往存在高凝状态，故瘀血内阻的病机贯穿疾病全程，与其他证候同时存在。
对十二五规划教材《中医内科学·胸痹心痛》气阴两虚证的商榷
CJCM 中医临床研究 2016年第8卷第32期 -19-对十二五规划教材《中医内科学·胸痹心痛》气阴两虚证的商榷Exploration of the Qiyin Liangxu symptom in Zhongyi Neikexue雷枭（川北医学院附属医院，四川南充，637000）中图分类号：R256.22文献标识码：A文章编号：1674-7860（2016）32-0019-02【摘要】十二五规划教材《中医内科学》中胸痹心痛病气阴两虚证的临床症状和治疗方药在描述上不够严谨，有待商榷，现提出了自己的改进方法，为下一版教材的修改提供参考。
【关键词】《中医内科学》；胸痹心痛；气阴两虚证；商榷【Abstract】 In Zhongyi Neikexue, the Qiyin Liangxu symptom in chest stuffiness and pains was recorded without enough rigorous. In the paper, the author put forwards the improvement method, to provide the reference for revision.【Keywords】Zhongyi Neikexue; Chest stuffiness and pains; The Qiyin Liangxu symptom; Explorationdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2016.32.007自1964年全国普通高等医学院校统编教材《中医内科学》问世至今，共出版了7个版本，历经50余年，《中医内科学》教材在特定的历史条件下有着不可或缺的价值及作用，在培养中医药人才方面有着非常重要的作用及意义，其培养了大量的中医药科研工作者及院士级学术大师。
但随着社会的不断发展及人们生活条件的改善，人们的生活质量得到了极大的提高，人类寿命也得到了相应的延长，我国逐渐步入老龄化进程，导致我国人民死亡的疾病谱也发生了较大的变化，已逐渐由传染性疾病、躯体疾病、常见病、多发病等向慢性非传染性疾病、心理精神疾病、慢性老年性疾病等转变，不仅对人们的身体健康及生活质量造成了非常大的影响，还在很大程度上对中医临床医学教育提出了新的挑战。
李冀教授治疗胸痹虚证之验案举隅
李冀教授治疗胸痹虚证之验案举隅发布时间：2021-06-07T07:44:26.800Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年4月4期作者：朴圣爱[导读] 李冀教授，黑龙江省名中医，全国百名杰出青年中医，国家中医药领军人才“岐黄学者”称号获得者。
临证出诊近40年，擅长法取“经方”，更以配伍精妙取效。
笔者有幸随诊李冀教授临床实践，见证其治疗因虚所致之胸痹病症取得显著成效，现将其辨治经验介绍如下，以飨同道。
朴圣爱黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨 150040李冀教授，黑龙江省名中医，全国百名杰出青年中医，国家中医药领军人才“岐黄学者”称号获得者。
临证出诊近40年，擅长法取“经方”，更以配伍精妙取效。
笔者有幸随诊李冀教授临床实践，见证其治疗因虚所致之胸痹病症取得显著成效，现将其辨治经验介绍如下，以飨同道。
胸痹是以发作性或持续性的心胸闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者仅感胸闷、呼吸欠畅，症状可迅速缓解，但多反复发作；重者胸膺窒闷，痛如锥刺，痛彻肩背，持续不解；甚则大汗淋漓，唇青肢厥，脉微欲绝。
（1）常见于40岁以上的中老年人，多因情绪波动、气候寒冷、饮食劳倦而诱发，亦可见无明显诱因或安静时发病者。
（2）西医可将其归为“心绞痛”、“心肌梗死”等范畴。
（3）祖国医学关于该病的记载目前首见于《黄帝内经》，认为其与肺病相关。
后由医圣张仲景明确提出“胸痹”病名，并专篇讨论，如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，心痛彻背”。
至隋朝胸痹的范围由相关肺系病症扩展至心系，见于巢元方之《诸病源候论》中言：“胸痹之候......胸前皮皆痛，手不能犯，胸满短气，咳唾隐痛。
”后经历代医家不断补充与完善其证治要点，对于该病的治疗也日趋完备。
李冀教授认为胸痹根据其病因可分为虚、实两因素，以虚为主，实证亦多本虚标实，而虚证中又以气虚为多。