多发伤特点
多发伤_什么是多发伤_临床特点
多发伤_什么是多发伤_临床特点多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。
那么你对多发伤了解多少呢?以下是由本文库整理关于什么是多发伤的内容，希望大家喜欢!多发伤的简介头颅伤颅骨骨折合并颅脑损伤(如颅内血肿、脑干挫裂伤等)。
颈部伤颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。
胸部伤可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。
腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂(如肝破裂、脾破裂、肾破裂等)。
骨盆等多处骨折由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。
软组织伤四肢或全身广泛撕裂伤。
一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。
据统计，战时多发伤的发生率为4.8%-18%，有时甚至高达70%。
平时多发伤由车祸、爆炸、高处坠落、塌方等所致。
据美国1000次汽车撞车事故的1678例伤员统计，多发伤占65%;意大利一次炸药爆炸事故中，多发伤占72%;一组高空坠落伤统计，凡从5楼坠下的伤员全部为多发伤，各部位创伤的发生率以头部、四肢最多，其次为胸部、腹部损伤。
多发伤的临床特点1.伤情变化快、死亡率高由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及1生命。
多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。
2.伤情严重、休克率高多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。
特别是休克发生率甚高。
3.伤情复杂、容易漏诊多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。
4.伤情复杂、处理矛盾多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。
多发伤(复合伤)
多发伤：现场处理——尽快转送
• 尽快做出转送决定 • 转送途中继续进行进一步评估 • 途中减少无明显效益的治疗 • 尽快与接受医院急诊室取得联系 • 急诊室人员、设备准备、手术室准备
多发伤：急诊室处理(1)
• 急诊值班医师职责 ——ABCDE评估：注意保护颈椎 ——进一步评估 *创伤病史，AMPLE（allergy,med,past illness, last meal,environment）； *从头到脚的检查:昏迷评分，创伤评分； *必要的辅助检查：X线、B超、CT等； *术前准备性检查：PT/PTT、血型等
多发伤：临床特点（3）
• 低氧血症发生率高，且可直接导致死亡 ——ABC评估，气道开放 ——ABC评估，了解影响呼吸的情况 *颅脑损伤，尤其伴昏迷者 *严重胸部创伤 ——注意隐蔽型缺氧 ——血氧饱和度监测，血气分析等 ——常规100%氧吸入
多发伤：临床特点（4）
• 容易漏诊 ——创伤部位多，发现1-2处而忽视其他部位； ——开放性与闭合性同时存在，后者易漏诊； ——病情重或昏迷，不能全面或根本无法诉说病情； ——未能按“ABCDE”常规进行评估； ——未能按常进行反复评估； ——未能正确应用X线检查； ——未能协调、统一指挥，各专科各自为政
• 普外科全面负责多发伤的整个抢救工作：
指挥者、协调者
• 创伤病人有以下一项或以上者，应及时请 普外科（而不是外科各分专科）会诊 ——心率超过120或低于40次/分 ——呼吸超过24次/分或低于10次/分 吸入100%氧后，血氧饱和度低于90%者 ——收缩压低于80mmHg者（成人） ——意识丧失
多发伤:急诊室处理(3)
多发伤：手术治疗（3）
• 手术处理顺序 ——腹部外伤伴其它部位损伤时 *肝、脾破裂，大血管损伤等导致严重大出血，优 先剖腹探查 *腹、背、臀同时损伤时： 如有活动性出血，对背、臀等处创伤先作 止血清创处理，然后再剖腹探查； 如无活动性出血或腹内创伤严重，则先剖 腹探查
多发伤
多发伤的再评估：
某些隐蔽的深部损伤初期不能表现 出来，必须动态观察，再评估。
五、多发伤的救治原则
1、生命支持： (1)颅脑损伤的昏迷，舌根下坠堵住喉的入口;颈部、 面颊损伤：血凝块和移位的软组织可堵塞气道：喉和 气管的骨折可引起气道狭窄;痰、呕吐物、泥土等可阻 塞气道。昏迷患者可放置口咽通气道，紧急情况下可 先行环甲膜穿刺术，然后气管切开，在急诊科，建立 人工气道最可靠的方法是气管插管。 • (2)心肺脑复苏：如多发伤患者伴有胸骨骨折，多发肋 骨骨折，血气胸，心脏压塞，可行开胸胸内心脏挤压。 • （3）抗休克治疗：大多数为低血容量性休克。先判断 休克程度，控制外出血。去除病因，扩容，纠酸，改 善微循环。
三、 多发伤的临床特征
4 、高代谢状态。应激引起，纠正休克后，循环 相对稳定，若病情继续发展，伤后第三天出现 高代谢反应，可持续14-21天。 5、免免疫功能抑制，易继发感染：细菌移位-肠 道菌群侵入淋巴、血流并扩散至全身。 6、易发生多器官功能衰竭 免疫控制双向改变：（ 1 ）免疫抑制（ 2 ）大 量炎性介质释放，机体出现过度炎症反应，诱 发全身炎症反应综合征（SIRS）与代偿性抗炎 反应综合征（CRAS），两者斗争结果或趋向康 复，或启动 SIRS-MODS-MOF。多发伤为何易并 发MOF是近年来急危重病医学研究的热点
二、多发伤的特点
1 、损伤机制复杂： 同一患者可能有不同损伤机制同时存 在， 如一交通事故患者可由撞击、挤压等多种机制 致伤，高空坠落可同时发生多个部位的损伤。 2、伤情重，变化快
二、多发伤的特点
3、生理紊乱严重 急性血容量减少，组织低灌流状态 与缺氧等状态，多伴发应激性反应，以 及脓毒血症等引起组织器官等继发性损 害，并相互影响。易发生休克、低氧血 症、代谢性酸中毒、颅内压增高等，如 这些病理性改变不能控制易导致多器官 功能障碍综合征
多发伤和复合伤的区别是什么？
多发伤和复合伤的区别是什么？我国经济发展速度逐渐提升，城市化进程也不断加快，人们在享受现代化带来的便捷生活的同时，也要面临更多意外伤害或是灾害事故发生对机体的威胁。
在临床急诊救治之中，多发伤、复合伤约占三成，对人体健康造成不利影响，对于多发伤和复合伤，往往需要采取院前急救措施，早期的院前救治能够更好地降低患者死亡率，为后续院内救治以及患者预后产生积极影响。
但多发伤与复合伤在临床之中需要进行区分，及时准确地对患者进行病情评估与正确诊断，以保障治疗措施确切，更好地挽救患者生命。
一、定义区别多发伤指的是在同一致伤因子的影响下，机体（解剖部位或脏器）出现两处或是两处以上的损伤，其中至少存在一处损伤对患者生命安全造成影响。
而复合伤则指的是机体受到两种或两种以上致伤因子的影响，致伤因子往往同时或相继作用于机体，使得机体出现损伤。
由定义的区别可知，复合伤可以是多发伤，但多发伤不可能是复合伤。
二、病因不同多发伤多发生于交通事故、建筑施工事故、矿场事故或是爆炸性事故之中，部分多发伤患者的病因也可能是跌倒或是骑行跌落等。
多发伤的创伤部位较多，且往往伤情较为严重，患者机体组织受到破坏的范围较广，且存在致死创伤，因而患者可能存在多器官功能障碍综合征（MODS），其生命安全往往受到较为严重的威胁。
复合伤的常见病因主要包括射线、激光、微波、热能、机械力以及化学物等，依据不同的致伤因素，可以将复合伤分为2种——放射复合伤与非放射复合伤。
三、临床表现不同1.多发伤多发伤的临床表现往往与受损伤的部位有密切的相关性，如若患者发生头部创伤患者则可能存在神志不清、昏迷等症状，面颈部创伤则可能由于气道损伤而出现气道阻塞、窒息等情况；胸部创伤多受到肋骨骨折的影响，使得肺部出现挫伤或是血气胸情况发生；如若患者为腹部损伤，则可能由于实质脏器损伤或是空腔脏器损伤出现破裂导致的内出血或是腹膜炎等，对患者机体健康造成严重负面影响。
多发伤的发生往往具备下述特点：（1）患者易休克：多发伤的伤情往往较为严重且损伤范围较为广泛，且出血量较高，部分受伤部位集中于头部、面部或是胸部的患者甚至可能出现呼吸功能障碍，因而休克发生几率较高，严重者甚至存在死亡风险；（2）死亡率较高：多发伤对患者机体造成的损伤较为严重，患者机体往往处于全面应激状态，且创伤部位容易互相影响，使得伤情逐渐呈现恶化趋势。
多发伤
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第五步骤
施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨 牵引及石膏固定等
确定性治疗
外
●介入治疗——动脉内栓塞
●手术探查——腹、胸部
多发伤
1 2 3 4 5 6 7 概念 病因 诊断标准 临床表现 紧急救护原则 急救措施 急救护理要点
病史采集：受伤时间、方式、 撞击部位、落地位臵、处理经 过、上止血带时间，有否昏迷 史 体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部 -脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ） 实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电 解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝 肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情 况
3个死亡高峰
第二死亡高峰
出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢 救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、 硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及 时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。 这类别人是抢救的主要对象。
3个死亡高峰
第三死亡高峰
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严 重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内 抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个 死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压 下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗 休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。
概念
多处伤
同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤 称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂， 脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。
复合伤
两种以上的致伤因素，同时或相继作用 于人体所造成的损伤。
联合伤
创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹 部伤，又称胸腹联合伤。
多发伤
多发伤一、概念多发伤指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。
多发伤常由交通事故、高处坠落、埋压、爆炸、灾害性事故等因素引起。
三、几个容易混淆的概念1 多处伤2 复合伤3 联合伤1 多处伤指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。
2 复合伤指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。
3 联合伤指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。
四、临床特点1 各部位的创伤具有不同表现和危险性，不同器官可以相互影响，加重损伤反应。
2 伤情较单一损伤严重、复杂。
3 伤情变化快，死亡率高。
严重多发伤可分为三个死亡高峰：第1死亡高峰：在伤后数分钟内即刻死亡。
死亡原因多为脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤，往往来不及救治而死亡。
第2死亡高峰出现在伤后6～8h内。
死因多为脑内、硬脑膜下及硬脑膜外血肿、血气胸、肝或脾破裂，骨盆及骨干骨折所致的血管大出血，如抢救正确，转运及时，上述大部分创伤可免于死亡，此期是创伤急救的黄金时段。
第3死亡高峰出现在伤后数天或数周内。
死亡的主要原因为严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。
4 休克发生率高。
5 感染发生率高。
6 低氧血症发生率高。
7 容易漏诊和误诊。
8 并发症发生率高。
9 在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾。
10 易发生多器官功能衰竭五、伤情评估（一）危及生命的伤情评估1 气道情况：有无气道不畅或阻塞。
2 呼吸情况：是否有通气不良、有无鼻翼煽动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱。
特别注意有无张力性气胸或开放性气胸及连枷胸。
头、面、颈部的损伤、多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸均有可能引起呼吸困难。
3 循环情况：了解出血量多少，观察血压和脉搏，以判断是否休克。
（1）有无活动性出血（2）毛细血管再充盈时间（3）评估血压4 中枢神经系统情况：意识状态瞳孔大小对光反射有无偏瘫或截瘫意识障碍：常由于颅脑外伤所致脑震荡：意识丧失数分钟至半小时，继而清醒（逆行性遗忘），有头疼头晕、恶心、反应迟钝等。
多发伤的名词解释
多发伤的名词解释多发伤是指在一个身体部位或多个身体部位同时发生的多处伤害，常见于事故、自然灾害、战争等严重的情况下。
这些伤害可能涉及不同的组织、器官或系统，常常具有广泛的破坏性和困难的治疗。
多发伤有着各种各样的类型和严重程度，具体的伤害范围和特点主要取决于造成伤害的具体因素，例如交通事故中可能会发生头部、胸部、腹部和四肢等多个部位的骨折、破裂、撕裂等伤害；地震中可能会发生头部、胸部、腹部等多个部位的挤压、压碎伤害；战争中可能会同时受到枪弹、炮弹、炸弹等不同武器的伤害。
多发伤的治疗相对复杂而艰难，主要有以下几个方面的挑战：1. 伤害的范围广泛：多发伤涉及不同的器官、组织和系统，可能需要多学科的专业知识和技能来处理。
同时，这也需要医疗团队紧密合作，协调各种治疗措施。
2. 内外伤共存：多发伤往往同时伴随着内部器官的损伤和外部部位的创伤。
在治疗中需要综合考虑损伤的严重程度以及身体其他系统的功能，确保全面而准确的诊断和治疗。
3. 伤势评估和优先级：在面临多发伤的情况下，急救人员需要快速、准确地评估伤势的严重程度，确定优先处理的部位和治疗流程。
这需要经验丰富的医务人员和严谨的操作流程。
4. 心理反应和康复：多发伤对患者的身心都带来了严重的冲击，常常伴随着焦虑、恐惧、疼痛和失去工作能力等不良感受。
因此，除了物理治疗外，心理支持和康复也是治疗过程中的重要环节。
在处理多发伤时，首要任务是保证患者的生命安全，及时止血、稳定呼吸和血压等。
随后，需要进行全面的体格检查和影像学检查，以了解伤势的范围和严重程度。
根据评估结果，医务人员协调各项治疗措施，如外科手术、内部器官修复、创伤后康复等。
总之，多发伤是一种严重并复杂的伤害形式，常常需要紧急而全面的医疗干预。
正确的伤势评估、迅速的急救处理和全面的治疗方案是成功应对多发伤的关键。
此外，心理支持和康复也是促进患者全面康复的重要环节。
创伤急救如何区分多发伤与复合伤
104创伤急救如何区分多发伤与复合伤石吉媚多发伤指的是在同一致伤原因的打击下，人体至少两个解剖部位的器官或组织相继或同时发生严重创伤，创伤之一即使单独存在也会对生命安全造成威胁。
多发伤的受伤部位可以是全身任何组织器官。
复合伤指的是人体相继或同时遭受至少两种性质不同的致伤因素所引发的复合损伤。
那么复合伤和多发伤有什么区别呢？一、致伤原因及分类多发伤的致伤原因包括利器和机械性钝力两大类，其中利器多见于锐器伤和刀刺伤，如果在战争年代，多见于爆炸伤和枪弹伤；而钝力包括挤压、气浪、水浪、交通事故、高处坠落等各种原因造成的撞击。
可以看出，多发伤在交通事故中更为常见。
多发伤的分类有很多种，包括软组织伤，如全身或四肢的广泛撕裂伤；骨折，如椎体骨折、四肢骨折、骨盆骨折等，腹部伤，如肾、脾、肝等内脏器官破裂或腹腔大出血等；胸部伤，如膈肌破裂、气管损伤、大血管损伤、血气胸心包损伤、肺挫裂伤、多发性多段肋骨骨折等，可危及生命；颈部伤，如大血管损伤、颈椎损伤等；头颅伤，如脑干挫伤、颅内血肿等颅骨骨折合并颅脑损伤等。
就复合伤来讲，其致伤原因具体来讲包括化学物中毒、微波、激光、射线、热能以及机械力等，其中机械力有包括高强度挤压和冲击波，热能主要包括沸水和火烧伤，主要分为非放射复合伤和放射复合伤两大类。
二、临床表现及特点对于多发伤来讲，伤者的临床表现与损伤位置有密切联系。
对于头部多发伤来讲，伤者临床表现主要为神志变化，如果患者病情严重，极易发生昏迷；对于胸部多发伤来讲，最常见的临床表现为肺挫伤、血气胸以及肋骨骨折；对于颈部、面部多发伤来讲，可阻塞气管，引发窒息；对于腹部多发伤来讲，临床表现包括空腔脏器破裂形成的腹膜炎、实质性脏器破裂引发的内出血等。
除此之外，多发伤还极易引起创伤性休克或失血性休克、MODS、感染、创伤性心肌炎、心脏压塞、严重低氧血症等。
其临床特点为：①容易感染，抵抗力低：在应激状况下，多发性伤者的伤口大多为开放性，加上抵抗力较低，部分伤口污染严重，因此也极易出现感染情况；②处理矛盾，伤情复杂：多发伤因为创面较多，因此通常予以手术治疗，但是手术的先后顺序也存在很多矛盾，如果临床医生经验不足，就不能合理安排手术顺序，从而错过最佳治疗时机；③极易漏诊，伤情复杂：多发伤的共同特点为隐蔽性外伤与明显外伤同时存在，伤情复杂，受伤位置较多，闭合伤与开放伤同时存在，且大多伤者不能准确诉说伤情，加上各个专科医生对本专科伤的损伤情况关注度更高，因此也极易忽视其他专科诊断，造成漏诊；④休克率高，伤情严重：多发伤通常出血多，损伤范围比较大，伤及多处，伤情严重，如果伤者病情严重，还会影响和干扰循环系统、呼吸系统，从而危及生命；⑤死亡率高，伤情变化较快：人体遭受损伤后处于全面应急状态，患者生理功能也遭受严重损伤，而受伤部位之间还会相互影响，这导致伤者病情极易出现恶化趋势，进而威胁生命安全。
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多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继有两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，而这些创伤即使单独存在，也属于严重伤，因此它包括三个内容：
两个以上解剖部位同时或相继发生刨伤；各个创伤使单独存在，也不能视为轻微创伤，也是有可能对生命构成成胁或导致残废的较严重创伤：各个创伤均为同一因素造成。
多发伤常由交通事故、高处坠落、埋压、爆炸、灾害性事故等因素引起。
多发伤的临床特点有哪些？
1.伤情严重，病情变化快严重多发性创伤都伴有一系列的复杂全身应激反应．其反应程度除与创伤严重度有关外，还受创伤的性质、部位和受伤时情况的影响。
由于相互影响，发生严重的生理紊乱及病理变化。
这些严重的奈乱，有时导致伤情变化极快，部分患者可在几分钟内死亡。
2.病死率高由于严重多发性刨伤伤情危重，因此病死率很高，严重多发伤可分为三个死亡高峰：
(1)第1死亡高峰：在伤后数分钟内即刻死亡。
死亡原因多为脑、脑干、高位须髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤，往往来不及救治而死亡。
(2)第2死亡高峰：出现在伤后6—8h之内。
死因多为脑内脑膜下及硬脑膜外血肿、血气胸、肝或脾破裂，骨盆及骨干骨折所致的血管大出血，如抢救正确，转运及时，上述大部分创伤可免于死亡，此期是创伤急救的黄金时段。
(3)第3死亡高峰：出现在伤后数天或数周内。
死亡的主要原因为严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。
因此，严重多发伤急救要加强院前急救、院内急救和重症监护，以降低病死率。
3.伤势重，休克发生率高严重多发伤损伤范围广，失血量大，故休克发生率高，休克总发生率约为50％，胸腔联合伤为67％。
休克发生的主要原因为失血性休克，也不排除胸部创伤、心脏压塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗死所致的心源性休克。
4.严重的低氧血症严重多发性创伤早期低氧血症发生率可高达90％，尤其是颅脑创伤、胸部创伤伴有休克及昏迷者，氧分压可低至30—40mmHg的严重水平。
所以对早期严重多发性创伤患者，应注意连续监测血气分析变化情况，以动态观察血液氧合状况。
5.容易漏诊和误诊多发伤的特点之一是损伤部位多，多数情况下是闭合伤和开放伤同的存在；明砂伤与隐蔽性外伤同时存在；多系统的创伤同时存在等。
加之大多数伤员不能诉说伤情，若分诊医师和护士缺乏经验，极易发生漏诊。