院感考核表
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院感考核表(门 诊)
一项不合要求-2分
10分
备注：质控分≥90分为合格 本次质控累计总分 分
每项次不合格-2分
30分
监测
各项监测达标：
1.紫外线灯管照射强度监测每年2次；2.空调滤网每季度清洗一次，有记录；
每项次不合格-5分
10分医疗废物ຫໍສະໝຸດ 1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用；2.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范； 3.登记本记录规范，无漏项、代签字等；4. 各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒； 5. 医疗废物不得混入生活垃圾；
过期一件-5分
其他一项不合要求-2分
40分
安全防护
1.工作人员了解职业防护、手卫生等内容；2.手卫生设施、手卫生用品、手消剂在有效期内；3.工作人员掌握隔离技术，执行标准预防，合理使用各类防护用品；4.工作人员按5个时刻执行七步洗手，正确干手；5.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；6.工作人员掌握职业暴露的应急处理并及时上报感控科；
门诊医院感染管理质量考核表
考核时间： 考核人员： 被查科室负责人或护长：
项目
检 查 内 容
评 分 标 准
分值
得分
扣分原因
制
度
1.科室有院感相关制度并落实，院感相关文件资料齐全；2.科室每季度组织人员培训，科室院感知识培训参训率100%（休假、值班补培训及考核），每季度考核一次；如有新规范标准等特殊情况增加培训频次。医务人员掌握院感控制基本知识； 3.各类登记本登记及时、完整；4.院感检查发现的问题整改彻底；5.每月感控会议进行院感管理质量分析和提出改进措施，记录完整（可在科室质量安全会议中体现）；
制度资料每项-1分；人员不知晓-2分；质量分析改进不彻底-5分；
10分
备注：质控分≥90分为合格 本次质控累计总分 分
每项次不合格-2分
30分
监测
各项监测达标：
1.紫外线灯管照射强度监测每年2次；2.空调滤网每季度清洗一次，有记录；
每项次不合格-5分
10分医疗废物ຫໍສະໝຸດ 1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用；2.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范； 3.登记本记录规范，无漏项、代签字等；4. 各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒； 5. 医疗废物不得混入生活垃圾；
过期一件-5分
其他一项不合要求-2分
40分
安全防护
1.工作人员了解职业防护、手卫生等内容；2.手卫生设施、手卫生用品、手消剂在有效期内；3.工作人员掌握隔离技术，执行标准预防，合理使用各类防护用品；4.工作人员按5个时刻执行七步洗手，正确干手；5.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；6.工作人员掌握职业暴露的应急处理并及时上报感控科；
门诊医院感染管理质量考核表
考核时间： 考核人员： 被查科室负责人或护长：
项目
检 查 内 容
评 分 标 准
分值
得分
扣分原因
制
度
1.科室有院感相关制度并落实，院感相关文件资料齐全；2.科室每季度组织人员培训，科室院感知识培训参训率100%（休假、值班补培训及考核），每季度考核一次；如有新规范标准等特殊情况增加培训频次。医务人员掌握院感控制基本知识； 3.各类登记本登记及时、完整；4.院感检查发现的问题整改彻底；5.每月感控会议进行院感管理质量分析和提出改进措施，记录完整（可在科室质量安全会议中体现）；
制度资料每项-1分；人员不知晓-2分；质量分析改进不彻底-5分；
护理院感质控考核表
1
（9）空气、物表监测不合格
1
（10）紫外线灯管未及时擦拭和监测各扣
1
8、控制导尿管相关尿路感染的 护理措施符合预防尿路感染标 准操作规范（SOP）
5
1、现场查看预防导尿管相关尿路 感染护理措施是否落实到位
2、提问护士预防尿路感染的护理 措施
（1）尿袋高于耻骨联合水平或放地面上
1
（2）尿袋无按时更换
1
（5）灭菌包无包外化学指示物或变色不合格
2
（6）无菌包外物品名称标识不清
1
（7）开启无菌包无注明开启使用时间
2
（8）无菌包开启时间超过24小时
2
（9）无菌包潮湿
2
（10）每发现一件物品过期
2
（11）使用中灭菌罐关闭不全
1
6、一次性物品管理符合标准
5
1、现场查看尢菌柜一次性物品有 无去除包装，有无过期存放是否规 范
1
1
（7）稀释的肝素钠液体无注明时间
1
（8）稀释的肝素钠液体大于4小时
1
（9）治疗巾无注明使用时间
1
（10）抗菌药、化疗药未现配现用
1
（11）治疗巾使用大于4小时
1
3、手卫生的依从性符合《医务 人员手卫生规范》
9
1、现场查看一名护士是否按规范 洗手，手套使用是否规范
2、提问一名护士洗手原则/指征
3、现场查看一名工人手卫生、手 套使用是否规范
2、是否存在一次性物品重复使用 （或查看一次性物品领瞳和使
心是否相符
（1）无菌柜内一次性物品未去除包装
1
（2）一次性物品重复使用
1
（3）每发现一件物品过期
1
（4）棉签无开启使用时间
（9）空气、物表监测不合格
1
（10）紫外线灯管未及时擦拭和监测各扣
1
8、控制导尿管相关尿路感染的 护理措施符合预防尿路感染标 准操作规范（SOP）
5
1、现场查看预防导尿管相关尿路 感染护理措施是否落实到位
2、提问护士预防尿路感染的护理 措施
（1）尿袋高于耻骨联合水平或放地面上
1
（2）尿袋无按时更换
1
（5）灭菌包无包外化学指示物或变色不合格
2
（6）无菌包外物品名称标识不清
1
（7）开启无菌包无注明开启使用时间
2
（8）无菌包开启时间超过24小时
2
（9）无菌包潮湿
2
（10）每发现一件物品过期
2
（11）使用中灭菌罐关闭不全
1
6、一次性物品管理符合标准
5
1、现场查看尢菌柜一次性物品有 无去除包装，有无过期存放是否规 范
1
1
（7）稀释的肝素钠液体无注明时间
1
（8）稀释的肝素钠液体大于4小时
1
（9）治疗巾无注明使用时间
1
（10）抗菌药、化疗药未现配现用
1
（11）治疗巾使用大于4小时
1
3、手卫生的依从性符合《医务 人员手卫生规范》
9
1、现场查看一名护士是否按规范 洗手，手套使用是否规范
2、提问一名护士洗手原则/指征
3、现场查看一名工人手卫生、手 套使用是否规范
2、是否存在一次性物品重复使用 （或查看一次性物品领瞳和使
心是否相符
（1）无菌柜内一次性物品未去除包装
1
（2）一次性物品重复使用
1
（3）每发现一件物品过期
1
（4）棉签无开启使用时间
药剂科静配中心院内感染预防与控制考核标准表格2022版
16、与药品内包装直接接触筐蓝表面光洁平整，每日清洁消毒
O
17、工作人员配置液体时应严格遵守无菌操作规程。
8
18、调配室内每次加药调配完成后，及时清场，每天调配前应确认是否存在前次遗留物，操作台面是否有遗留药品等与调配无关的物品，是否存在卫生死角。
19、调配加药使用的注射器针头等器具应一次性使用，临用前应检查包装，有破损或超过有效期的不得使用。
4
4、每月进行医院感染质量控制，对发现的问题及职能部门督导发现问题，有原因分析、改进措施及效果评价，符合PDCA管理流程，体现质量持续改进。
4、科室感控小组活动不符合要求、科室医院感染管理工作手册丢失扣2分，书写不规范酌情扣分。
2
5、医务人员职业暴露处置及报告流程符合医院管理要求，相关知识掌握。
5、根据职业防护设施设备配备及标准预防措施执行情况一项不符合要求扣1分.
2、未按要求参加院感知识培训参加人数低于85%扣2分。科室无培训及技能考核资料扣2分，随机提问科室相关人员感控相关知识回答不出扣1分，回答不全面扣0.5分
2
3、科室开展针对性风险因素监测ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对监测发现的感染危险因素进行分析，并及时采取有效控制措施。
3、科室未对医院感染质量控制反馈表中问题及时提出整改意见扣1分，整改措施未执行落实扣1分。
6
12、各区域洁具分区使用，标识明确，洁净区每日清洁消毒，洁具使用后清洗、消毒、干燥备用，工作人员掌握相关知识及流程。
5
13、消毒剂应当定期（3个月）轮换使用（75%酒精、含氯消毒剂等），有更换记录；掌握常用化学消毒剂相关知识，消毒剂配制、使用方法正确，使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，现配现用，并在每次配置后进行浓度监测，符合要求后方可使用。相关记录规范，监测试纸无过期，管理符合要求。
O
17、工作人员配置液体时应严格遵守无菌操作规程。
8
18、调配室内每次加药调配完成后，及时清场，每天调配前应确认是否存在前次遗留物，操作台面是否有遗留药品等与调配无关的物品，是否存在卫生死角。
19、调配加药使用的注射器针头等器具应一次性使用，临用前应检查包装，有破损或超过有效期的不得使用。
4
4、每月进行医院感染质量控制，对发现的问题及职能部门督导发现问题，有原因分析、改进措施及效果评价，符合PDCA管理流程，体现质量持续改进。
4、科室感控小组活动不符合要求、科室医院感染管理工作手册丢失扣2分，书写不规范酌情扣分。
2
5、医务人员职业暴露处置及报告流程符合医院管理要求，相关知识掌握。
5、根据职业防护设施设备配备及标准预防措施执行情况一项不符合要求扣1分.
2、未按要求参加院感知识培训参加人数低于85%扣2分。科室无培训及技能考核资料扣2分，随机提问科室相关人员感控相关知识回答不出扣1分，回答不全面扣0.5分
2
3、科室开展针对性风险因素监测ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对监测发现的感染危险因素进行分析，并及时采取有效控制措施。
3、科室未对医院感染质量控制反馈表中问题及时提出整改意见扣1分，整改措施未执行落实扣1分。
6
12、各区域洁具分区使用，标识明确，洁净区每日清洁消毒，洁具使用后清洗、消毒、干燥备用，工作人员掌握相关知识及流程。
5
13、消毒剂应当定期（3个月）轮换使用（75%酒精、含氯消毒剂等），有更换记录；掌握常用化学消毒剂相关知识，消毒剂配制、使用方法正确，使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，现配现用，并在每次配置后进行浓度监测，符合要求后方可使用。相关记录规范，监测试纸无过期，管理符合要求。
洁净手术部医院感染考核表
20
七、手卫生 （10分）
1.手卫生设施配备齐全、规范。刷手池清洁无锈迹。 一项不合要求扣2分 2.严格执行手卫生规范，正确执行外科手卫生。手卫生依 从性、正确率均达100%。
10
1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物 一项不合要求扣2分 专用。 2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节 规范。 八、医疗废弃 4.登记本记录规范，无漏项、代签字等。 物管理 5.每月与暂存处重量误差≤±5Kg（如每月总重量＜100Kg （5分） 时，其误差率应≤5%）。 6.手术后垃圾及时清理，各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒 7.生活垃圾不得混入医疗废物。
5
1.工作人员每年体检一次，有传染病者不得从事手术室工 一项不合要求扣2分 作。 2.病人手术时应加强医护人员的防护，防护用具齐全。 九、标准预防 3.对破伤风、气性坏疽等特殊感染手术，术后物品及器 及职业防护 械，应先灭菌或高水平消毒，再清洗消毒灭菌；布类和手 术衣装入双层塑料袋内，有效封口并在袋外做好标记，作 （5分） 为医疗垃圾处理。
20
1.进入洁净室（区）人员应彻底更换清洁的衣服，并做好 一项不合要求扣2分 头部、口鼻部位的保护；必要时入室前进行沐浴。穿着个 人防护装备离开洁净室（区）后，其个人防护装备则被视 为“污染”的，再次进入时应重新更换。 2.使用医用外科口罩，口罩应完全覆盖口鼻；帽子应完全 覆盖毛发。 3.外来器械厂商跟台人员按规定进入手术室。 4.访客、家属禁止进入手术室，严格控制手术间内人员数 五、人员管理 量。 （15分） 5.根据患者情况安排手术时间和手术间，患者手术通知单 有标记，手术间有标注。患者一般不剃毛，如需剃毛，选 择合适的脱毛方式。术中做好患者的保暖措施。 6.室内应保持安静，人员避免大幅度的肢体运动与抖动各 类织物，以减少扬尘。 7.吸烟者应在吐完最后一口烟15min后，方可进入洁净室 （区）。 8.重复使用的个人防护装备，建议采用透气性好，不产 絮，且耐高温处理的面料。
XX医院院感考核表
4 2 8
2
60
得分：
检查者：
被检查者：
重点 部门 45分
1
3
2
3331源自113、污物回收分类后按要求清洗，手工清洗时水温须保持在15-30°C，刷洗应 在水面下，选用合适的刷洗用具、用品；清洗工具及清洗池每日清洁消毒处理 。一处不符扣0.2分； 供应室 4、不应使用自然干燥方法干燥，采用目测或带光源放大镜等方法对干燥后的 10分 器械、器具和物品进行检查，检查率要求100%；确保功能完好、无损；不应使 用石蜡油等非水溶性的产品进行润滑。一处不符扣0.1分； 5、无菌物品包装完整，包内、外须按要求放置化学指示物；包外可见物品名 称、灭菌日期、失效日期、打包者姓名或编号、灭菌器信息（如编号、灭菌批 次号等）标识。一项不符扣0.2分； 重点 部门 45分 6、按规定开展清洗、消毒、灭菌效果监测，资料存档；对监测不合格的部分 须有原因分析、整改及效果追踪。一项不符扣0.2分； 7、建立无菌物品追溯制度，无制度扣1分，执行不到位。扣0.5分。 1、制度齐全，环境整洁；遵循手卫生规范；操作中严格执行无菌技术操作规 程，静脉采血时做到一人一针一带一管一垫.一项不符扣0.2分； 2、无菌罐、消毒液、棉签有开启时间，规定时间内使用；清洁用具、环境及 检验科 空气管理规范，本册记录齐全；一次性医疗用品规范使用。一项不符扣0.3 5分 分； 3、产生的医疗废弃物处理符合要求。一处不符扣0.2分； 4、发现MRSA等多重耐药菌上报及时，漏报1例扣0.5分。 1、空气、物表、床上用品管理规范，手卫生符合要求。一项不符扣0.5分。 超声科 2、超声探头一人一用一消毒，接触粘膜或体腔时须使用隔离膜，一用一更 4分 换；每班次结束后，超声探头进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。一项不符 扣0.3分。 1、感染性(传染性)疾病病人安置合理，管理规范。一处不符扣0.5分； 2、床单元清洁，遇污染及时清洁与消毒；终末消毒及时、规范。速干手消毒 病房 液使用安全、规范。一项不符扣0.3分； 3分 3、呕吐物、腹泻物及用具须用漂白粉1:1覆盖（或含氯消毒液1000mg/L）作 用30分钟后处理。现场提问工作人员，1人不掌握扣0.5分。 1、工作人员需遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度；
医院感染管理考核标准 (3)
7.一次性使用无菌医疗用品按相关规定执行，不得重复使用。
8.卫生员按要求做好各项消毒、隔离工作。卫生用具要分区使用，有标识。
医院
感染
监测
（20分）
1、按要求做好消毒灭菌效果监测，合格率100%。
医疗
废物
管理
（20分）
1.医疗废物与生活垃圾分开放置，并有明确标识。
2.医疗废物分类收集，标识清楚。
3.医疗废物有交接记录，项目填写完整。
医院Байду номын сангаас染管理考核标准
科室：五官科 检查日期： 得分：
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
（10分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指，不穿拖鞋。保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。 诊断室台面（诊断床）应一桌一抹布，用后消毒。拖布标识清楚，用后消毒，分开悬挂。
2.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
传染病管理
（20分）
1.一旦发现病人疑似传染病时，应按传染病防治法规定的时限（甲类2小时、乙类24小时、丙类24小时）及时上报院感科，不得漏报、迟报。2.传染病报告卡、传染病登记本及简XX诊登记本填写字迹清楚，项目齐全，不得缺项、漏项。
注：满分100分， 有一项不合格扣1分；情况较严重扣2分。
科室负责人； 检查人：
4.碘酒、酒精应密闭保存。开启的小包装碘伏、酒精注明开启时间，有效期≤7天。抽出的药液、启开的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
8.卫生员按要求做好各项消毒、隔离工作。卫生用具要分区使用，有标识。
医院
感染
监测
（20分）
1、按要求做好消毒灭菌效果监测，合格率100%。
医疗
废物
管理
（20分）
1.医疗废物与生活垃圾分开放置，并有明确标识。
2.医疗废物分类收集，标识清楚。
3.医疗废物有交接记录，项目填写完整。
医院Байду номын сангаас染管理考核标准
科室：五官科 检查日期： 得分：
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
（10分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指，不穿拖鞋。保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。 诊断室台面（诊断床）应一桌一抹布，用后消毒。拖布标识清楚，用后消毒，分开悬挂。
2.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
传染病管理
（20分）
1.一旦发现病人疑似传染病时，应按传染病防治法规定的时限（甲类2小时、乙类24小时、丙类24小时）及时上报院感科，不得漏报、迟报。2.传染病报告卡、传染病登记本及简XX诊登记本填写字迹清楚，项目齐全，不得缺项、漏项。
注：满分100分， 有一项不合格扣1分；情况较严重扣2分。
科室负责人； 检查人：
4.碘酒、酒精应密闭保存。开启的小包装碘伏、酒精注明开启时间，有效期≤7天。抽出的药液、启开的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
院感考核评分表
院感考核评分表
检查部门: 检查日期: 检查人员: 总得分:
项次
检查内容
分值
检查标准
扣分
1
员工应有预防感染意识和卫生常识。
5
考核、提问，一人答不出或做不到扣0.5分
2
工作场所制服按规范穿戴整洁，必要时应穿戴口罩、帽子、手套、靴子、围裙等防护用具。
5
一人不知道或做不到扣0.5分
3
保洁间保持整洁，不放私人用品。
15
一个病区未做到扣0.5分
7
每项工作操作前后应及时清洁洗手或手消毒。
5
一个病区未做到扣0.5分
8
各种消毒剂、洗涤剂标识明显。
6
一人一次做不到扣1分
9
消毒剂配制方法、浓度准确，不得使用过期消毒剂，不滥用、不乱用消毒剂。
10
未执行一项扣1分
10
发现地面污染血迹、污迹应及时处理。
6
未做到一项扣2分
11
消毒剂应妥善、安全保管，不随地摆放、丢弃。
5
1人不符合要求扣0.5分
4
保洁车等卫生用品、工作用具摆放整洁，按照上层为清洁区，下层为污染区的原则执行。
5
1人不符合要求扣0.5分
5
拖把、抹布等四分开，标记明确，规范消毒。
6
一个病区未做到扣0.5分
6
病区应严格执行清洁消毒制度，按照《采购人环境清洁消毒标准操作规程》做好采购人环境物表的清洁和消毒工作。
6
发现一处未做到扣0.5分
12
无菌物品与污染物品应分别密闭装运。
6
发现一处保持清洁。
5
一处未执行扣0.5分
14
医疗废物处理按《医疗废物管理条例》严格执行。
检查部门: 检查日期: 检查人员: 总得分:
项次
检查内容
分值
检查标准
扣分
1
员工应有预防感染意识和卫生常识。
5
考核、提问，一人答不出或做不到扣0.5分
2
工作场所制服按规范穿戴整洁，必要时应穿戴口罩、帽子、手套、靴子、围裙等防护用具。
5
一人不知道或做不到扣0.5分
3
保洁间保持整洁，不放私人用品。
15
一个病区未做到扣0.5分
7
每项工作操作前后应及时清洁洗手或手消毒。
5
一个病区未做到扣0.5分
8
各种消毒剂、洗涤剂标识明显。
6
一人一次做不到扣1分
9
消毒剂配制方法、浓度准确，不得使用过期消毒剂，不滥用、不乱用消毒剂。
10
未执行一项扣1分
10
发现地面污染血迹、污迹应及时处理。
6
未做到一项扣2分
11
消毒剂应妥善、安全保管，不随地摆放、丢弃。
5
1人不符合要求扣0.5分
4
保洁车等卫生用品、工作用具摆放整洁，按照上层为清洁区，下层为污染区的原则执行。
5
1人不符合要求扣0.5分
5
拖把、抹布等四分开，标记明确，规范消毒。
6
一个病区未做到扣0.5分
6
病区应严格执行清洁消毒制度，按照《采购人环境清洁消毒标准操作规程》做好采购人环境物表的清洁和消毒工作。
6
发现一处未做到扣0.5分
12
无菌物品与污染物品应分别密闭装运。
6
发现一处保持清洁。
5
一处未执行扣0.5分
14
医疗废物处理按《医疗废物管理条例》严格执行。
《医院感染管理质量考核表》
《医院感染管理质量考核表》医院感染管理质量考核表项目检查标准分值考核细则扣分原因一1、科室建立有医院感染管理小组，有职责并履行医院感染管理消毒隔离制度。
查看记组2、参加院感知识培训、会议有记录。
录，织3、手册记录完整、有计划控制方案和措施。
10分一项不合与4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院要求扣0.2制感相关的文件、资料等保存齐全。
分度5、对检查中发现问题，及时整改。
1、进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，必要时戴无菌手套2、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，分类放置，无过期3、无菌敷料、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒棉球现泡现用二4、无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启实地查时间看，一项无5、药物现配现用，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌20分不合要求菌药液开启24小时内使用，注明开启时间扣0.2分原6、复用器械及物品清洗后由消毒供应室进行消毒、灭菌则7、一次性使用无菌医疗用品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥l0cm，已去除外包装的灭菌物品需套橱内或带盖容器中8、一次性无菌医疗用品不得重复使用，使用后按医疗废物有关规定处理1、诊室每日紫外线或空气消毒机消毒一次，操作台每日消毒两次。
记录规范；紫外线灯管清洁。
2、消毒液浓度符合要求，现配现用。
3、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔。
三4、诊疗器械“一人一用一消毒或一灭菌”实地查5、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各看，一项消类口腔诊疗器械用后灭菌。
10分不合要求毒6、常用检查器、填充器、托盘等每人用后消毒。
扣0.2分隔7、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理离8、牙模、腊块、石膏模型用紫外线照射消毒。
9、拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，凉干备用，容器清洁。
10、冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品1、工作人员了解标准防护的主要内容。
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室：检查日期：考核人：得分：
序号
缺陷内容
扣分标准
扣分情况
一
无菌操作
1
违反无菌操作规程
5分／次
2
未按洗手指征洗手或手消毒：洗手步骤不符合要求
5分／次
二
无菌物品、治疗室、换药室
1
1物品存放不符合要求，无菌、清洁、污染未严格分开
2无菌物品存放距地面未做到≥20cm距墙面≥5cm
3出院、转科、死亡床单位终末处理不到位
2分／项
2
1拖把未分开、无标记，垃圾未分开放置，封口不严有渗漏，无登记签名
2被服放在地上，利器盒使用不规范
2分／项
五
其他
1
1科室消毒隔离相关制度知晓差
2监测不符合要求，监测不合格，登记不齐全
3一次性使用无菌物品未做好索证工作
2分／项
2
①医院感染病例上报率＜90%；病原学送检率＜80%
3无菌持物钳：未注明打开日期、时间、未q4—q6h更换，不配套
4无菌液体：开启超过24小时，未注明开启时间
5静脉用无菌液体：开启≥2h，输液加药等未现配现有
2分／项
5分／过期包
4
紫外线灯管有积灰，使用未记录，未每半年监测强度，未达70um／cm2
2分／项
三
消毒液、消毒物品
1
消毒浸泡浓度不符合要求，无监测记录，未按时更换，容器外未注明消毒液名称、浓度，消毒剂过期
②无菌切口感染率＞0.5%；Ⅰ类手术抗菌素使用不符合要求
2分／项
③室内不整洁、橱柜不清洁、有杂物、有积灰
2分／项
2
1无菌物品排列未按日期前后顺序
2未做到密闭保存，容器开启后超过24小时有效期
2分／项
3
1无菌包：过期、无名称、无有效期、无3M指示带、指示带未封在开口处、高危包内无化学指示卡，包布不清洁、不干燥、有破损、打包方法不符合要求，运送无菌包用物不符合要求
2无菌盘：未q4h更换，未注明铺盘时间
护理人员未掌握消毒液浓度及配置方法
消毒浸泡物品露出液面、关机未打开
2分／项
2
1氧气湿化液体未每天更换，备用时未干放，湿化瓶消毒不符合要求
2体温表未执行两步消毒法，压脉带未一人一用一消毒
3其他医疗物品未按要求消毒灭菌
2分／项
四
病房
1
1屋床头柜未一桌一巾擦拭，台面不洁有积灰
2晨晚间护理未做到一床一巾湿扫床
序号
缺陷内容
扣分标准
扣分情况
一
无菌操作
1
违反无菌操作规程
5分／次
2
未按洗手指征洗手或手消毒：洗手步骤不符合要求
5分／次
二
无菌物品、治疗室、换药室
1
1物品存放不符合要求，无菌、清洁、污染未严格分开
2无菌物品存放距地面未做到≥20cm距墙面≥5cm
3出院、转科、死亡床单位终末处理不到位
2分／项
2
1拖把未分开、无标记，垃圾未分开放置，封口不严有渗漏，无登记签名
2被服放在地上，利器盒使用不规范
2分／项
五
其他
1
1科室消毒隔离相关制度知晓差
2监测不符合要求，监测不合格，登记不齐全
3一次性使用无菌物品未做好索证工作
2分／项
2
①医院感染病例上报率＜90%；病原学送检率＜80%
3无菌持物钳：未注明打开日期、时间、未q4—q6h更换，不配套
4无菌液体：开启超过24小时，未注明开启时间
5静脉用无菌液体：开启≥2h，输液加药等未现配现有
2分／项
5分／过期包
4
紫外线灯管有积灰，使用未记录，未每半年监测强度，未达70um／cm2
2分／项
三
消毒液、消毒物品
1
消毒浸泡浓度不符合要求，无监测记录，未按时更换，容器外未注明消毒液名称、浓度，消毒剂过期
②无菌切口感染率＞0.5%；Ⅰ类手术抗菌素使用不符合要求
2分／项
③室内不整洁、橱柜不清洁、有杂物、有积灰
2分／项
2
1无菌物品排列未按日期前后顺序
2未做到密闭保存，容器开启后超过24小时有效期
2分／项
3
1无菌包：过期、无名称、无有效期、无3M指示带、指示带未封在开口处、高危包内无化学指示卡，包布不清洁、不干燥、有破损、打包方法不符合要求，运送无菌包用物不符合要求
2无菌盘：未q4h更换，未注明铺盘时间
护理人员未掌握消毒液浓度及配置方法
消毒浸泡物品露出液面、关机未打开
2分／项
2
1氧气湿化液体未每天更换，备用时未干放，湿化瓶消毒不符合要求
2体温表未执行两步消毒法，压脉带未一人一用一消毒
3其他医疗物品未按要求消毒灭菌
2分／项
四
病房
1
1屋床头柜未一桌一巾擦拭，台面不洁有积灰
2晨晚间护理未做到一床一巾湿扫床