重型缺血性卒中患者肺部感染的诊断与治疗研究

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论急性脑卒中并发肺部感染患者的高危因

论急性脑卒中并发肺部感染患者的高危因摘要：目的：对急性脑卒中并发肺部感染患者的高危因素进行分析和讨论。

方法：以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，采用回顾性分析的方法，对全部患者的临床治疗与各项指标进行搜集、整理和分析。

结果：年龄、意识障碍等因素会导致急性脑卒中患者并发肺部感染的几率大幅上升。

结论：急性脑卒中患者并发肺部感染是各种因素共同作用的结果，由于并发肺部感染会严重影响患者的预后，所以在临床实践中必须要采取相应措施避免和消除急性脑卒中患者的肺部感染问题。

关键词：急性脑卒中肺部感染危险因素【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0159-02急性脑卒中是中老年人群的常见病和多发病，且极易并发肺部感染，不仅加重了患者病情，同时也严重威胁着中老年人的身体健康和生命安全。

为了对急性脑卒中并发肺部感染患者的危险因素进行分析，并就这一问题对患者预后的影响进行讨论，本次研究以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，对相关问题进行说明和分析，现将研究过程报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

本次研究以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，全部患者均经mri或头部ct确诊。

其中，78例患者为出血性卒中，118例为缺血性卒中。

男性患者116例，女性患者80例，患者平均年龄为（68.5±11.5）周岁。

有45例患者并发肺部感染，出血性、缺血性卒中分别占20例和25例，男性患者和女性患者分别占30例和15例。

1.2 方法。

采用回顾性分析的方法，对全部患者的临床治疗与各项指标进行搜集和整理，并通过美国国立卫生研究所nihss（脑卒中评分）百分数对患者的预后指标进行评价。

计算方法为，以患者入院和出院nihss之差比上患者入院nihss，并乘以100%。

2 结果2.1 与患者年龄的关系。

卒中相关性肺炎诊治中国专家共识

卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
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连续仰卧位会增加胃食管反流和误吸风险。
几个针对ICU中机械通气患者研究发觉与平卧位相比床头抬高30～45度能够显著降低吸入发生。抬高床头是否会降低卒中患者脑灌注压还存在争议。所以假如没有禁忌证，卒中患者进行喂养时床头应抬高>30度。
定时监测胃内容物残留量预防吸人性肺炎方法存在一定争议，但这是惯用预防误吸方法。
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• 卒中后肺炎发生率为7％～22％，是卒中死亡主要危险原因之一，并造成医疗费用急剧增加，德国科隆Hilker等提出了卒中相关性肺炎概念。当前，国内外对这一概念还没有统一认识，为提升卒中相关性肺炎诊疗水平，神经内科、呼吸科、感染科及ICU 教授共同讨论，制订了此共识。
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
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四、卒中相关性肺炎预防
• 众多方法对预防卒中相关肺炎有帮助，包含翻身拍背、口腔分泌物或者痰液引流等；为预防交叉感染，医务人员接触患者前后应该规范化洗手，戴手套和口罩，必要时穿隔离衣、戴护目镜，特殊患者能够入住隔离房间；如肠道能够耐受尽早肠内营养；需要气管插管或者机械通气患者尽可能防止选择经鼻气管插管，缩短机械通气时间，有条件时行声门下吸引，尽早拔管。其它方法还有降低使用H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂等。针对卒中相关性肺炎特殊性，本共识尤其强调以下几个方面。
发生；
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
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• 4．急性卒中患者应该进行吞咽功效早期评定、筛查和康复；x线检验是确定喂养管位置金标准，对于昏迷、镇静或者咳嗽反射减弱／消失患者进行X线检杳能够防止喂养管错位；存在误吸风险卒中患者最好采取幽门后置管方式进行喂养；假如没有禁忌证，卒中患者进行肠内营养时床头最少抬高30度；定时监测胃内容物残留量是惯用预防误吸方法；

CEA常见的并发症是缺血性卒中

CEA常见的并发症是缺血性卒中缺血性卒中（cerebral infarction）是指脑动脉发生狭窄或者阻塞后，导致脑部血供障碍，从而引发的一种疾病。

缺血性卒中是中风的一种形式，是临床上最为常见的，并且常常造成严重后果。

本文将详细介绍缺血性卒中的常见并发症。

1. 瘫痪：缺血性卒中后，由于脑部局部的血液供应中断，导致该部位脑组织功能丧失。

如果发生在运动皮层附近，就会出现偏瘫症状，患者的某一半身体失去了正常的运动功能。

这使得患者在日常生活中无法正常行走、进行自理，大大影响了他们的生活质量。

2. 言语和语言障碍：脑部的颞叶和额叶是控制语言和言语理解的区域，当这些区域的血液供应中断后，就会导致患者出现失语、语言困难的情况。

有的患者在缺血性卒中后会失去言语能力，无法说话，也无法理解别人的语言；而有的患者则能够说话，但是他们说的话毫无意义或者语法错误。

这给患者的交流带来了巨大的困难，并且加重了他们的心理负担。

3. 认知障碍：缺血性卒中后，患者常常出现记忆力减退、注意力不集中、计算力下降等认知方面的障碍。

这些症状严重影响了患者的学习、工作和日常生活能力。

患者可能会忘记重要的约会、忘记自己的家庭成员和亲人，甚至忘记自己的名字等。

认知障碍对患者的生活造成了巨大的困扰，并且使他们变得更加依赖他人。

4. 情绪和心理问题：缺血性卒中后，患者常常出现焦虑、抑郁、易怒、情绪波动等心理问题。

这些问题可能由多重原因引起，包括脑部血液供应障碍导致的器质性损伤、生活质量下降、社交能力受损等。

这些心理问题不仅使患者产生了消极的情绪，还可能进一步影响康复治疗的效果。

5. 深静脉血栓：在患者长时间卧床休息或者行动受限的情况下，血液循环变得较慢，容易引起深静脉血栓的形成。

深静脉血栓在脑血管中形成后，会造成脑组织供血不足，甚至再次引起缺血性卒中。

因此，防止深静脉血栓的形成对于缺血性卒中患者的康复至关重要。

6. 肺部感染：缺血性卒中后，由于患者的活动能力下降，卧床不起时间延长，导致肺部通气减少，清除痰液减少，易引发肺部感染。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南

小板药物、抗凝药物、神经保护剂等，为患者提供了更多的治疗选择。
未来方向和挑战
早期诊断和预警
未来研究应进一步探索急性缺血性脑卒中的早期诊断方法，以便于早期干预和治疗，降低致残率和致死率。
个体化治疗
由于患者年龄、性别、病情等因素存在差异，因此需要进一步开展个体化治疗研究，以更好地满足患者的需求。
联合治疗
目前，单一治疗方法可能难以取得最佳效果，联合治疗可能成为未来的研究方向。如溶栓治疗联合血管内介入治疗、药物治疗联合康复治疗等。
长期随访和预后评估
未来研究应关注患者的长期预后和随访，以评估治疗效果和生存质量，为进一步优化治疗方案提供依据。
PART 06
参考文献
REPORTING
WENKU DESIGN
感谢观看
REPORTING
、定期检查、及时就医等。
健康教育应贯穿于整个医疗过程中，包括住院期间和出院后的随访教育。
患者自我管理应与医生密切合作，定期随访和评估，及时调整治疗方案和管理措施。
PART 05
急性缺血性脑卒中研究进展和未来方向
REPORTING
WENKU DESIGN
研究进展
01
急性期救治
目前，急性缺血性脑卒中的救治主要集中在急性期，包括溶栓治疗、血
一步形成。
抗凝治疗
对于心房颤动等易栓症患者，应使用华法林等抗凝药物，预
防血栓形成。
改善脑代谢
使用胞磷胆碱、吡拉西坦等改善脑代谢药物，促进脑功能恢
复。
预防并发症
根据患者具体情况，预防和治疗各种并发症，如肺部感染、
下肢深静脉血栓等。
血管内治疗
01
02
03

急性脑卒中并发肺部感染的相关因素分析

肺部感染是急性脑卒中患者常见并发症之一，不仅影响患者神经功能恢复，而且增加卒中后病死率。为探讨急性脑卒中患者并发肺部感染的相关因素及对预后的影响，我们收集了２００７年１Ｏ月一２０Ｏ９年１０月我院神经内科、老年病科急性脑卒中患者３６８例进行回顾性分析，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：３６８例急性脑卒中患昔中男２２０例，女１４８例，平均年龄４Ｏ．９４±１２．０４岁。按照有无肺部感染，分为感染组９２例，非感染组２７６例。３６８例中脑出血５２例，脑梗死３１６例，有糖尿病８４例、ＣＯＰＤ５５例、冠心病７９例、卒中史６４例。１．２诊断标准：按照《中国脑血管病防治指南》的诊断标准，均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊。排除发病前有肺部感染者，发病后出现下述项目中＞３项者即可诊断：咳嗽、咯痰等呼吸道症状；双肺闻及干湿性哕音和（或）不同程度的肺实变体征；体温≥ ３７．５ ℃，血白细胞计数 ≥１０×１０儿、中性粒细胞＞０．８０；ｘ线呈炎性改变；痰培养有致病菌生长。１．３观察方法：观察脑卒中患者的年龄、卒中性质、意识状态、糖尿病、冠心病、卒中史等宿主因素和肺部感染情况。１．４统计学方法：采用回顾性研究方法，由专人对急性脑卒中患者的住院病历资料进行整理。应用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行分析。计量资料以Ｘ±Ｓ表示，如满足正态性、方差齐则采用两样本比较的ｔ检验，若不满足条件则采用ｔｒ检验，两组率的比较采用检验，＝０．０５，Ｐ≤Ｏ．０５为有统计学意义。

卒中相关性肺炎的原因分析及护理干预

讨论
息时，给予气管切开Ｊ应。对部分患者
由于昏迷导致不能咳嗽的，根据患者呼应
因此是导致脑卒中患者病情加重、恶化、预后不良或死亡的主要原因之一。２００９
年７月～２１年３月收治卒中相关性肺０１炎患者７６例，过有效的治疗与护理，通收到满意效果。现报告如下。
卒中相关性肺炎（Ａ是指原无肺ＳＰ）部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎
积极控制饮食，使用降糖药物，格控制严血糖
结果
症，其发病群体为卒中患者或中老年人。其ＳＰ的危险因素主要与年龄、Ａ意识障碍、多部位脑卒中病灶、吞咽障碍、糖尿病史、气管切开或机械通气、吸烟史、部基肺础疾病、饲管等有关 … 。由于卒中发鼻
心烦恼，患者常表现围烦躁不安。医护人
员应理解患者的心情，主动热情服务，采用温和的语言，心体贴的态度，关尽量满
眼球穿通伤是由于锐器或细小金属、矿石碎片飞起击伤眼球所致。伤眼的预后决定于损伤的程度和部位，有无感染或并发症，治疗是否及时恰当，因此做好围
讨论
本组患者５０例，４男２例，８例；女右
眼３７例，左眼１３例，为单眼；均年龄８～
６０岁，均３平Ｏ岁。５０例患者入院后，按

脑卒中并发肺部感染的相关因素分析与护理

脑卒中并发肺部感染的相关因素分析与护理（安徽中医学院附属针灸医院;安徽中医学院附属针灸医院安徽合肥230061）【摘要】目的探讨脑卒中患者肺部感染的相关危险因素及有效的护理方法。

方法对2006年11月-2007年10月我科住院60例患者进行回顾性调查，并对肺部感染的危险因素进行分析。

结果高龄、卧床时间长，合并鼻饲管饮食、意识障碍、假性球麻痹、糖尿病、copd、房颤、心功能不全等多种基础疾病是发生肺部感染的相关高危因素。

经积极治疗和护理，90%以上获得痊愈结论高度重视相关危险因素，积极治疗基础疾病，加强呼吸道护理，合理使用抗生素，增加患者机体抵抗力等可减少肺部感染的发生率。

【关键词】脑卒中；肺部感染；护理【中国分类号】r743.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0485-02 脑卒中是一种中老年常见的心脑血管疾病，具有较高的发病率、死亡率和致残率。

患者往往年龄大，卧床时间长，加上有多种基础疾病，容易合并感染，以肺部感染最常见，如不能及时有效地治疗和护理，可致患者病情加重，甚至引起呼吸衰竭，而最终导致多脏器功能衰竭而死亡。

因此对脑卒中患者肺部感染的相关高危因素进行分析，探讨其防治措施，可以提高脑卒中患者临床疗效，减少合并肺部感染的机率，从而改善和提高患者的生活质量。

现对我院2006年11月～2007年10月间的脑卒中合并有肺部感染和无肺部感染并发症的病例进行了回顾性研究，现总结如下。

1 临床资料1.1一般资料 2006年11月-2007年10月我科住院的脑卒中患者60例，并发肺部感染者（感染组）30例，男性16例，女性14例，年龄50～88岁，平均71.9岁，其中60岁以上者27例。

无肺部感染者（非感染组）30例，男性 17例，女性 13例，年龄 43～81岁，平均63.7岁，其中60岁以上者 22例。

在感染组和非感染组之间进行年龄、卧床时间、意识障碍、假性球麻痹、鼻饲饮食、合并基础疾病等方面比较。

急性脑卒中后肺部感染原因探讨及防治措施

障功能，避免肠道内细菌易位，减少并发症，可缩短脑卒中的住
院时间。脑卒中患者一般存在胃十二指肠动力减弱，胃管实经
施的肠内营养通常造成营养液在胃内大量潴留，胃量使得高残许多脑卒中患者不能耐受，并增加吸入性肺炎的发生率。经鼻腔空肠双腔管具有喂养和引流口，喂养液可直接进入小肠，解
三条即诊断肺部感染。
２４意识障碍是并发肺部感染重要危险因素。本组患者．深昏迷２例，１意识障碍影响患者咳嗽，咽反射减弱或消失，吞
痰液难以排出，而且脑卒中昏迷患者常有颅高压可致呕吐，在
意识障碍时更易误吸，引起吸人性肺炎。２５既往有肺病史患者在脑卒中后更易肺部感染。本组．患者４６例有吸烟史，均为男性，且超过１以上。０年有慢性阻塞性肺疾病史１例，１肺心病史４。由于患者心肺代偿功能差，例
患者并发肺部感染进行回顾性分析。结果９０例急性脑卒中３患者并发肺部感染７６例，感染率为８结论急性脑卒中并％．发肺部感染的发生与年龄、脑卒中性质、脑卒中部位、意识障碍１，２例死亡原因为呼吸循环衰竭和（）或多器官功能衰竭。２例１死亡病例中７例发生在脑卒中后２周内，２例发生在３周～４周，３例发生在４周后。
分析，并提出针对性防治措施。
１资料与方法
本组病例中脑干出血１例，出血２，出血３Ｌ以上１小脑例脑０ｍ
３４例，脑干梗死７例，大面积脑梗死８例，脑栓塞５例，明出说血量大，梗死面积越大肺部感染机会也越大，特殊部位特别是靠近生命中枢部位的脑卒中肺部感染机会更大。脑卒中时直接

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Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｅｒｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｎｄａｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｓｅｖｅｒｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅａｎｄｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｏｆ
ｔａｌｆｒｏｍＪａｎ．２０１３ｔｏＪａｎ．２０１５ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄａｎｏｔｈｅｒ１００ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
染的重型缺血性卒中患者为观察组，另选同期１００例无肺部感染的重型缺血性卒中患者为对照组，检查所有患者（１ — ３）一８＿葡聚糖、血清降钙素原（ＰＣＴ）和超敏ｃ＿反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）水平，并对发生肺部感染患者进行痰液培养。结果１５８例发生肺部感染重型缺血性卒中患者痰液标本中培养出病原菌１８２株，其中革兰阳性菌７８株、革兰阴性菌１０４株，分别占４２．８７和５７．１３；单菌种感染１３４例，多菌种混合感染２４例，分别占８４．８１和１５．１９；１５８例肺部感染患者治疗总有效率为９８．１Ｏ；观察组（卜３）一８一Ｄ－葡聚糖、ＰＣＴ和ｈｓ — ＣＲＰ水平显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；治疗３０ｄ后，观察组和对照组综合治疗总有效率分别为９０．５１一和９３．Ｏ０，两组比较差异无统计学意义。结论重型缺血性卒中并发肺部感染患者病原菌中，革兰阴性菌检出率
ＣＡＩＭｏｕ — ｓｈａｎ，ＳＨＥＮＣｈｕｎ — ｌｉｎ，ＺＨＡＹｕｎ — ｈｏｎｇ，ＺＥＮＧＬｉｎｇ — ｈａｉ，ＳＯＮＧＣｈｅｎｇ — ｗｅｉ
（ＹｉｃｈａｎｇＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｃｈａｎｇ，Ｈｕｂｅｉ４４３０００，Ｃｈｉｎａ）
・
论著・
重型缺血性卒中患者肺部感染的诊断与治疗研究
蔡谋善，沈春林，查运红，曾令海，宋承伟
（１．宜昌市第一人民医院神经内科２．手术室，湖北宜昌４４３０００）
摘要：目的
高于革兰阳性菌，检测（１－３）一【）＿葡聚糖、ＰＣＴ和ｈｓ — ＣＲＰ水平对于诊断肺部感染具有重要意义。关键词：缺血性卒中；肺部感染；病原菌；药敏试验中图分类号：Ｒ５６３．１文献标识码：Ａ文章编号：１００５－４５２９（２０１５）２０－４７０３ — ０３
探讨重型缺血性卒中发生肺部感染患者的病原菌分布及其诊断治疗方法，为重型缺血性卒中患者
选取医院２０１３年１月一２０１５年１月收治的１５８例发生肺部感
Hale Waihona Puke 预防、诊治及控制肺部感染提供临床依据。方法
中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第２ｏ期ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏ１．２５Ｎｏ．２０２０１５
・４７０３・
ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１５ — １５１２８０
ｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＭＥＴＨＯＤＳＴｏｔａｌｌｙ１５８ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｉｓｃｈｅｍｉｅｓｔｒｏｋｅａｎｄｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉ —