大肠癌病人的护理(兰君礼)
大肠癌患者的临床护理
大肠癌患者的临床护理大肠癌包括结肠和直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，尤其在经济发展较快的城市和地区。
近年来，结肠癌的发病率明显高于直肠癌。
从整个大肠而言，癌肿的好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
目前，直肠和乙状结肠癌仍占大肠癌的60%以上。
男女发病率相仿，中位发病率在45～50岁，我国30岁以下的青年人发病占11%～15%，40岁以下则占40%左右。
1 有发生低血糖的危险1.1 临床表现头晕、心慌、出冷汗、胃部不适等。
1.2 护理措施(1)告知患者准备些糖块或含糖饮料。
(2)服泻药后常规补充10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠1 000～1 500ml。
(3)经常巡视病房，一旦患者有心慌、出冷汗等主诉时，立即测血糖并输注10%葡萄糖液。
(4)年老体弱患者有专人陪护。
2 自我形象紊乱2.1 临床表现①患者表现出言语或非言语的消极反应，如害羞、窘迫感，沉默寡言；②猜疑心加重，担心造口散发的异味影响同室的病友；③睡眠紊乱。
2.2 护理措施(1)向患者及家属说明直肠解剖特点，不保肛手术的优点，手术对患者的重要性等。
(2)介绍造口用品的使用方法。
(3)造口访问者现身说法，使患者愿意接受手术、配合手术治疗。
(4)鼓励患者表达自己及家属对其外表改变的想法和看法，从中正确评估引起患者形象紊乱的原因。
3 肛周皮肤完整性受损的危险3.1 临床表现有脓血便经常从肛门流出，肛周皮肤出现红肿、疼痛、破溃。
3.2 护理措施(1)保持肛周皮肤清洁干燥，经常用温水清洗，洗干净后用软毛巾轻轻吸干，不能用力擦拭，防止加重局部症状。
(2)保护肛周皮肤：用药物涂抹皮肤形成保护层，隔离粪水对肛周皮肤的刺激。
10%鞣酸软膏、造口护肤粉、金霉素眼膏，皮肤破溃伴疼痛者宜选用3M无痛保护膜，可先在破溃处洒上保护皮肤粉，再喷无痛保护膜，可重复多次形成隔离层。
(3)正确服用药物：因复方樟脑酊为精神类药物，应严格控制药量，防止超量引起成瘾，一般一次口服4～5ml；因蒙脱石散剂(思密达)有强烈的吸附作用，服用时必须与其他药物分开，一般间隔1h以上，以免降低其他药物的疗效。
大肠癌患者的护理
大肠癌（carcinoma of colon）【概述】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一41~51岁以上好发，好发部位是乙状结肠45岁多发，但有年轻化趋势,<30岁有增高趋势。
好发部位：乙状结肠与直肠交界的齿状线处【病因】病因不十分明了，认为与下述有关1.饮食习惯：*过多的动物脂肪、动物蛋白食品，腌制品，肠内产生致癌物质*新鲜蔬菜水果和纤维素食品少，肠蠕动↓毒物肠内滞留2.缺少适度的体力活动：肠蠕动↓，菌群的改变，胆酸胆盐↑，损害肠粘膜3.遗传易感性：遗传性非息肉性结肠癌4.癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）【病理】(一)大体分型进展期大肠癌：肿块型─向腔内生长、分化高、恶性低、转移晚、预后好；多见于右半结肠，盲肠。
浸润型─向管壁浸润、易使肠腔狭窄致梗阻、转移早，预后差；左半结肠多见。
─糜烂易出血、分化低、恶性高、转移早、预后差；左右结肠均可见。
最常见(二)组织学分型:结肠癌：①腺癌（占大部分）②粘液癌（预后差）③未分化癌（预后最差）直肠癌：①腺癌：管状腺癌和乳头状腺癌多见；粘液腺癌；印戒细胞癌、未分化癌少见预后差②腺磷癌（三）转移途径：1.淋巴转移：主要2.血行转移：肝-----肺、骨3.种植转移：癌细胞像种子4.直接浸润：直接浸润邻近器官；横结肠、乙状结肠、直肠【护理评估】（一）健康史：生活习惯、癌前病变、家族史（二）身体状况（1）症状☀排便习惯和粪便性状改变☀腹痛：出现较早，持续性隐痛，定位不确切☀肠梗阻症状☀全身症状：恶病质：肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大（2）体征：腹部肿块，坚硬，结节状（1）症状☀癌肿破溃感染症状：粪便不成形带粘液、脓血；便血☀直肠刺激症状：排便次数增多，排便前肛门下坠感；里急后重、排便不尽感，晚期下腹疼痛☀肠腔狭窄症状：大便变细、变形☀晚期症状：全身恶病质，转移症状①膀胱——尿频/尿痛/血尿②骶前神经---剧烈疼痛③肝转移——恶病质（三）辅助检查1.大便常规：红细胞、脓细胞2.大便潜血试验：普查、筛查试验前三天饮食？连续三天从大便的不同部位取标本6次持续阳性者恶性肿瘤的可能性大3.直肠指检和直肠镜检查低位直肠癌指诊75％可为阳性直肠镜检查是最有效、最可靠的方法活检4.纤维结肠镜检查（直接观察并可切片）5.B超或CT6.癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值【护理诊断/问题】【护理目标】1.焦虑病人焦虑减轻。
大肠癌家庭护理方法
大肠癌家庭护理方法
1、坚持定时排便，控制排便
患者自己学会人工肛门自我护理的方法，逐步掌握排便规律。
平时宜穿宽松、舒适、不束腰带或皮带的裤子，注意裤腰勿压迫造口部位。
护理造口时，需观察造口的颜色、大小，排泄物的色、气、味、量有无异常，出现不适，应随时就诊。
2、多进行易消化多纤维食品营养补充
这是帮助患者恢复体力的重要环节，对大肠癌患者而言，宜进新鲜易消化多纤维食品，如新鲜蔬菜、鲜鱼、蛋、鸽、少量瘦肉等，定时与均衡的饮食，品种齐全，细嚼慢咽的饮食方法，可以帮助患者吃得好、吃得科学、吃得健康。
但必须注意适当控制体重，使体重维持在正常水平，防止太瘦和肥胖。
不求过量营养，但求合理摄入，选用多种蔬菜或水果比选用单一的好。
根据排便的性状，随时调整饮食种类，患者本人可对饮食种类及时记录，便于鉴别不适合自己的食物，避免再次食用。
不宜吃辛辣有刺激的食物，如辣椒、胡椒、桂皮，不宜吃腌、焦、腊制品及霉变食品，不宜吃油炸食物，不宜吃不易消化食物，如核桃仁、花生米、糯米类等食品，吃饭时不宜狼吞虎咽，因为狼吞虎咽不易消化，只有细嚼慢咽，才有利于消化吸收。
大肠癌患者的护理
常见问题解答
大肠癌患者如何应对治疗中的 不良反应？
- 大肠癌患者在接受治疗过 程中可能会出现一些不良反应 ，如恶心、呕吐、脱发等。应 及时向医生报告，医生会给予 相应的处理和调整治疗方案。
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大肠癌患者的 护理
目录 护理措施 护理注意事项 常见问题解答
护理措施
护理措施
早期发现和治疗：对于大肠癌患者 ，早期发现和治疗非常重要。可以 通过定期做结肠镜检查来筛查大肠 癌。一旦发现，在医生的指导下进 行及时的治疗。
护理措施Βιβλιοθήκη 饮食调理：大肠癌患者需要遵 循合理的饮食调理，减少食用 高脂肪、高胆固醇的食物，多 摄入富含纤维的水果、蔬菜和 谷物。饮食要均衡、营养丰富 。
定期随访：大肠癌患者在治疗 结束后需要进行定期的随访， 以便及时了解患者的病情变化 ，调整治疗方案。
护理注意事项
床位护理：给予大肠癌患者舒适的 床位护理，保持床铺的清洁整洁， 避免受到压疮等并发症的困扰。
家庭支持：大肠癌患者需要得到家 庭的关爱和支持。家庭成员可以协 助患者进行日常生活自理，关心和 安抚患者的情绪。
常见问题解答
常见问题解答
大肠癌患者饮食有何限制？ - 饮食应以低脂、高纤维、
易消化的食物为主，避免食用 刺激性食物如辣椒、腌制品等 。遵循医生的指导，制定适合 自己的饮食计划。
常见问题解答
大肠癌患者如何缓解疼痛？ - 大肠癌患者可以选择适当
的镇痛方法，包括药物治疗、 理疗、心理疏导等。务必在医 生的指导下进行疼痛管理。
护理措施
疼痛管理：大肠癌患者常常会 有疼痛的症状，需要进行有效 的疼痛管理。医生会根据患者 的具体情况给予相应的镇痛治 疗。
心理支持：大肠癌患者往往会 面临心理和情绪上的困扰，需 要给予适当的心理支持。可以 通过咨询、心理疏导等方式帮 助患者调整心态，增强抗病能 力。
大肠癌病人的护理1课件
▪ （3）护理评价：病人体温逐步恢复正常。导尿管 于术后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第 11d拆线，伤口愈合好。
6.康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识 有关。
▪ （1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。 ▪ （2）护理措施 ▪ 1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐
轻病人的疼痛。 ▪ 4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼
痛。 ▪ 5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、
牵拉所引起的疼痛。 ▪ 6）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。 ▪ 7）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。 ▪ 8）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如
主要方法。 ▪ 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结
肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。 ▪ 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 ▪ 其他 B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、
双合诊（女）、膀胱镜（男）等。
治疗方式
▪ 结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结 肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠 切除术。
▪ 直肠癌根治术：Miles手术，Dixon手术。 ▪ 姑息性手术。 ▪ 放疗和化疗。
渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 ▪ 2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富
维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、 半流质过渡到正常饮食。 ▪ 3）擦浴时注意伤口局部保护。 ▪ 4）如再次出现腰痛等情况应及时就诊。 ▪ 5) 绝对卧床3天，3天后下床功能锻炼。 ▪ （3）护理评价：病人接受以上指导并能掌握
护理评估：
▪ 病例介绍
▪ 李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断： 直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根 治术（Miles）。
大肠癌病人的护理
大肠癌患者的护理一、概述大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。
二、病因遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤。
癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
饮食结构：与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有关。
大肠癌流行病学特点直肠癌的发生率较结肠癌高。
不同地区大肠癌的发生部位有所差异。
大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升。
大肠癌病人的性别差异不大。
型态分型肿块型、浸润型、溃疡型组织学分型腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移。
B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。
D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。
扩散和转移途径淋巴转移（最常见）血行转移直接蔓延种植转移结肠癌临床表现（1）排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。
表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。
癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。
癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。
（2）腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。
出现肠梗阻时，痛感剧烈。
（3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。
可有明显压痛。
（4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。
有肠梗阻表现。
（5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。
晚期出现恶病质。
左、右半结肠癌的比较右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。
左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。
直肠癌临床表现直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。
癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。
肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
辅助检查大便潜血检查：初筛手段直肠指检：简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。
内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。
大肠癌病人的护理PPT
大肠癌治疗后的护理
大肠癌治疗后的护理
术后护理
监测术后伤口的愈合情况，注意是否有感染迹象 ，并进行换药。
鼓励患者适度活动，以促进恢复。
大肠癌治疗后的护理
化疗护理
了解化疗的副作用，帮助患者应对恶心、呕吐等 不适。
提供适当的饮食和生活方式建议，以减轻化疗带 来的不良反应。
大肠癌病人的护理
演讲人：
目录
1. 了解大肠癌及其护理的重要性 2. 大肠癌病人的日常护理 3. 大肠癌治疗后的护理 4. 大肠癌患者的家庭护理 5. 总结与展望
了解大肠癌及其护理的重要 性
了解大肠癌及其护理的重要性
什么是大肠癌
大肠癌是指发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，是全 球常见的癌症之一。
根据统计，早期发现大肠癌的存活率相对较高， 因此早期筛查非常重要。
大肠癌治疗后的护理
定期随访
安排患者定期复查，监测病情变化，及时调整治 疗计划。
复查包括影像学检查和肿瘤标志物检测。
大肠癌患者的家庭护理
大肠癌患者的家庭护理
家庭环境的优化
为患者创造一个舒适、安静的康复环境，减少外 界干扰。
确保家庭成员了解患者的需求，提高对患者的支 持。
大肠癌患者的家庭护理
支持患者自我管理
教育患者了解病情，鼓励其参与到护理和治疗决 策中。
患者的积极参与有助于提高其依从性。
大肠癌患者的家庭护理
家庭成员的心理支持
关注家庭成员的心理健康，提供必要的支持和疏 导。
家庭成员的情绪稳定对患者的康复至关重要。
总结与展望
总结与展望
综合护理的重要性
大肠癌患者的护理应是多方面的，包括生理、心 理和社会支持。
大肠癌患者的护理
教学目标
• 能力目标：熟悉大肠癌的主要临床 表现；能对大肠癌病人正确实施护 理；会对大肠癌病人进行健康指导。
教学目标
• 知识目标：能说出大肠癌的病因及 病理生理变化；能说出大肠癌的主 要检查及治疗与愈后效果。
• 素质目标：护理病人时表现出对病 人的同情、尊重与关爱。
概述
• 大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤， 占我国恶性肿瘤第四位，并有上升 的趋势；
• 4.定期复查
成定时排便的习惯。
• （5）使用人工肛门袋的方法 • 1）一件式肛门袋 • 2）两件式肛门袋
一次性结肠造瘘袋——免清洗
国 产 思 泰 利
一件式结肠造瘘袋——更实惠
国 产 思 泰 利
二件式结肠造瘘袋——重复用
丹麦康乐宝特舒
美国施贵宝（康乐宝）
结肠造瘘袋的使用方法
• 1、底盘上剪孔：
• 2、去粘贴保护纸：
正常造口
造口回缩
造口坏 死
• （2）保护腹部切口 • 人工肛门术后2~3天肠蠕动恢复后
开放，取左侧卧位，并用塑料薄膜 敷料将腹部切口与造瘘口隔开。
• （3）保护造口周围皮肤
• 经常消毒清洗消毒造口周围皮肤， 并以复方氧化锌软膏涂抹周围皮肤， 以免浸渍糜烂。
• （4）结肠造口灌洗 • 目的：清除肠道内积气和粪便，养
预后和监测复发。
肠镜所见
• （四）心理、社会状况
三、治疗要点
• 以手术治疗为主，配合放疗、化疗、 免疫治疗等。
• 手术方法包括根治性手术和姑息性 手术两种。
手术治疗
• 1.大肠癌内镜治疗 • 2.结肠癌根治术 • 3.直肠癌根治性手术 • （1）Dixon手术 • （2）Miles手术
结肠癌标本
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内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠 镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查 及B超、CT等
血清癌胚抗原（CEA）等。
纤维结肠镜检
治疗
结肠癌根治术：
右半结肠切除术
左半结肠切除术
大肠癌患者的护理
我们每个人只有一张嘴，一个肛门，可是我们 对嘴总是好些，却从未考虑过肛门的感受。
我们要用嘴 来吃美食 来说话 来KISS 来扮可爱 ......
当有一天，你没有肛门时，才会明白：
世界最痛苦的事是： 没有出路
学习目标
能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；
能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠 癌病人进行健康指导。 知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生 理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗 与愈后效果。 素质目标：护理病人时表现出对病人的同 情、尊重与关爱。
直肠癌的 发生率较 结肠癌高
大肠癌的发 病率随年龄 的增加而逐 步上升
大肠癌病 人的性别 差异不大
病理型态分型
肿块型
浸润型
溃疡型
病理
腺鳞癌
组织学分型
腺癌（最常见）
粘液癌
未分化癌（预后最差）
病理
Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。
护理诊断
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 潜在的并发症：出血、感染等。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。
全肠道灌洗
术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯
化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造 成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。 全过程持续时间为3~4H，可加入适量抗生素。 开始饮用速度可较快达2000~3000ml/h，排 便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至 排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测 病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不 全者禁用。
结肠癌临床表现
（3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。
可有明显压痛。 （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、 不完全性梗阻。有肠梗阻表现。 （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、 感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏 力、低热等。晚期出现恶病质。
左、右半结肠癌的比较
右半结肠癌
4、人造肛门袋使用
（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选 择肛门袋的口径大小。 （2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现 缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病 人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。 （3）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过1/3 时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染 周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防 止出现糜烂、炎症等。 （4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可 以备3~4个肛门袋以便于使用。 （5）教会病人及其家属使用肛门袋
（三）结肠造口的护理
1、心理护理
安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并
保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风 遮挡。
2、造口观察
造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。注
意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感 染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、 变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病 人体温往往升高。
一.概述
大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之 一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ， 大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。
病
因
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠 炎、克罗恩病等 饮食结构：与高脂肪、高蛋白和低纤 维饮食有关。
大肠癌流行病学特点
不同地区大 肠癌的发生 部位有所差 异
4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。
5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注
意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后 4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐 浴，每天2次。 6.输液、抗感染护理
（二）并发症的预防及护理
1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染
的护理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜 炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后 7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁 食、胃肠减压等常规处理。
等为主要表现
以全身症状、贫血和腹部肿块
左半结肠癌
要表现
以肠梗阻、便秘、便血等为主
直肠癌临床表现
直肠刺激症状：排便不适、排便不 尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。
癌肿破溃感染症状：大便带血及粘 液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细， 梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音 亢进，大便困难。
辅助检查
入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会 阴联合直肠癌根治术（Miles）。 病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房， 留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前 引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口 痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗 感染，支持治疗。 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病 人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3 月24日治愈出院。
肤粘贴紧密。
人工肛袋的使用
造口回缩 正常造口
造口坏 死
按压固定
骶 前 引 流 管
健康教育
1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤 维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。
2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。
3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防 造口狭窄等并发症每1~2w扩肛1次坚持2~3月。饮 食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。 4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。
Dixon手术,适用 于距肛门5cm以 上的直肠癌
Miles手术,适用于距肛 门5cm以下的直肠癌
直肠癌根治术（Miles）
直 肠 癌 手 术 过 程
从造瘘口拉出 结肠断端
在左下腹壁做 瘘造口
人工肛门术中
人工肛门
人工肛门 放大视图
其他治疗
直肠癌姑息性手术
放疗和化疗
护理评估： 病例介绍 李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。
病理 扩散和转移途径
淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移
结肠癌临床表现
（1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症
Hale Waihona Puke 状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀 便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与 便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会 出现脓、血、黏液便。 （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为 持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。
术前护理
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。
肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后 腹腔和切口感染。
1、传统肠道准备 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法
传统肠道准备
1、控制饮食
术前2～3天进流质。 2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 术前3d口服肠道不吸收 的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另 加用维生素K。
保护腹壁切口
用塑
料薄膜将 腹壁切口 与造口隔 开，以防 流出的稀 薄粪便污 染腹壁切 口。
扩肛
为预防
造口狭窄造 . 口处拆线愈 合后，每周 扩肛两次， 每次5～10钟， 持续2～3月 。
人工肛袋的使用
根据造口大小
形状裁剪造口袋粘 胶中心孔，一般比 造口大1～1.5mm。
撕去粘胶保护 纸。 与造口周围皮
横结肠切除术
乙状结肠切肠切除术
结肠癌根治术
直肠癌根治术
Miles手术： Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘
5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭 手术（Hartmann手术）： 适用于全身 情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。
直肠癌根治术切除范围
口服甘露醇法
1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇
250ml 2、之后口服5%葡萄糖盐溶液 1000~1500ml/h。以快速清洁肠道。3、注意： 甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀 可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎 用。
术后护理
(一)一般护理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次， 注意记录。 3.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后 拔出胃管进食流质饮食。
3、保护腹壁切口及造口周围皮肤
⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用
凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时 更换渗湿的敷料。 ⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围 皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染 周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造 口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘 膜。
5、饮食指导
注意饮食卫生，避免引起腹泻、 腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、
腐败食物以及豆制品等，但也须控 制过多粗纤维食物的摄入。
6、造口并发症的护理
（1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止 排便、排气等症状。可于术后1w左右造口拆 线后，用示指、中指持续★扩肛每日1次每次 5~10min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入， 避免暴力。 （2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜 （3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。 注意饮食预防。