葛根汤治疗老年慢性心衰

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中医 药
葛根汤治疗老年慢性心衰
文/ 胡献国（湖北省宜昌市远安县中医院内科主任医师）
老年性慢性心力衰竭，又称慢性充血 性心力衰竭、慢性心功能不全，是指心脏 失去代偿能力后，心室舒张末期的容量超 过一定限度，心室排血阻力增加，心脏收 缩无力，不能充分排出静脉回流至心脏的 血液，导致心输出量减少、动脉系统内血 液供应不足、静脉系统内瘀血，继而出现 的一系列症状和体征。
家庭调护 老年性慢性心力衰竭患者大多居家随 访治疗，故调护应注意以下几点： 树立信心，按时服药：由于本病的病 程长、病情危重，随时可能危及患者的生 命，因此患者及家属应认识到治疗的长期 性、艰巨性，做好充分的思想准备，坚持 治疗；对需长期服药者，应制定服药时间 表，按医嘱规定，按时服药。 劳逸结合：患者可适当进行体育锻 炼，以不感心悸、气急、疲劳为度，可参 加轻工作，保证充足的睡眠，保持心情愉 快，避免劳累和激动。 调整饮食：宜进清淡、易消化、 富蛋白质及维生素的饮食，避免暴饮暴 食，戒烟、酒；伴有水肿者，应适当限 制钠盐的摄入，防止循环血量增加而增 加心脏负担；多吃蔬菜、水果、保持大 便通畅。黄芪、党参、白术、焦山楂、 三七、苍术、茯苓、丹参、桂枝等中药 可有效预防感冒、增强心功能，可根据 病情选取1～2种泡茶饮服，或制成药膳 食疗方如山楂肉丁、参芪炖鸡、三七药 蛋、茯苓饼、党参粥、桂枝粥等服用。 做好护理：应协助长期卧床患者定 期翻身、拍背及在床上活动下肢，经常 进行深呼吸和有意识的咳嗽，以促进痰 液排出。 注意监测病情：患者及家属应学会 观察病情变化，自我监测体温、脉搏变 化，一旦出现心悸、气促加重、严重水 肿、意识障碍、偏瘫、肢体剧痛、血 尿、便血、发热等异常表现时需立即到 医院就诊。■
2次，每次10g，温开水适量送服。随访半 年，患者未诉心悸。
治疗体会 本病属中医“心悸”范畴，中医认 为心藏神，主身之血脉。心气不足，心 阳不振，故见心悸、气促诸症。心主血 脉，上朝于肺，肺主气，司呼吸，若心 气不足，不能上朝于肺，肺气亏虚，则 咳嗽、气促。脾主运化，其运化功能有 赖心血的滋养及心阳的推动，若心阳亏 虚，脾虚失养，可见脘腹胀满、纳差食 少、面色淡黄、精神疲惫、大便溏薄。 心肾互济，肾主气化，心阳不足，肾阳 亏虚，气化失司，故夜尿频多。舌、脉 亦为心气不足之象。 葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、白 芍、炙甘草、生姜、大枣）可发汗解 表、升津舒筋，主治外感风寒表实、项 背强痛、无汗恶风等。笔者据其药物组 成及治疗原则，治疗老年性慢性心衰， 有明显效果。 药理研究表明，葛根能扩张冠脉， 增强心脏收缩力；麻黄、桂枝温通心阳， 且能强心。再加党参、黄芪、茯苓补益 脾肺，增强心脏收缩力。诸药合用，共奏 养心益气、温通心阳之功。心阳温通，心 气得益，故可获效。病情缓解后，改汤作 丸，可巩固疗效。 笔者临床观察还发现，对老年性慢 性心功能不全者，经常服用健脾利湿、益 气养心类中药（如人参、黄芪、灵芝、 三七、丹参、女贞子、玉竹等）或中成 药，也可增强心脏收缩力，防止老年性慢 性心力衰竭。
临床病例 患者孙某，女，70岁。因“心悸、 气促1年，加剧1周”就诊。患者近1年来 时有心悸、气促，尤其是上楼、负重时 症状加剧。曾先后多次住院治疗，诊断 为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢 性老年性心功能不全等，迭经治疗，但 症状时起时伏。 刻诊：患者心悸、气促Байду номын сангаас动则尤甚， 时或咳嗽，痰少，脘腹胀满，纳差食少， 面色淡黄，精神疲惫，夜尿频多，大便溏 薄，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 西医诊断：老年性慢性心功能不全； 心功能Ⅱ级。 中医诊断：心悸，证属心气不足，心 阳不振。 治则：养心益气，温通心阳。 处方：葛根汤加味，药取葛根15g， 麻黄、炙甘草各5g，桂枝、白芍、党参、 炙黄芪各10g，茯苓30g，生姜3片，大枣5 枚，水煎服，每日1剂。 二诊：患者服药7剂后，心悸减轻，气 促好转，食饮增进，舌、脉同前，遂守前 法治疗。 三诊：原方续进7剂后，患者诸症消 失，精神转佳。故将原方改汤为丸，每日
（发稿编辑：吴王群）
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