神经系统查体1
神经系统查体
神经系统查体1. 简介神经系统查体是医学领域中评估患者神经功能的一种方法。
通过对神经系统的全面检查，可以帮助医生判断神经系统是否存在异常或疾病，并进一步指导治疗方案的制定。
神经系统查体包括神经系统的功能、反射和感觉评估等多个方面。
2. 检查项目与方法2.1 神经系统功能评估神经系统功能评估主要包括以下几个方面：•大脑功能评估：包括意识、记忆力和思维功能等的评估，可通过问卷调查、观察和简单的认知测试等进行。
•运动功能评估：包括肌力、肌张力和协调能力等的评估。
通过让患者进行一系列的动作，观察其肌肉强度、肌张力和协调能力的表现。
•感觉功能评估：包括触觉、疼痛、震颤感和温度感等的评估。
通过刺激患者的皮肤、肌肉和关节等部位，观察其对刺激的感觉反应。
2.2 神经系统反射评估神经系统反射评估是通过检查患者的肌腱反射、腹壁反射和返跳反射等，来评估神经系统的功能状态。
•肌腱反射检查：包括叩击肌腱、观察肌腱反射的程度和对称性等，常用的检查方法有艾氏反射、涂抹橡胶锤反射等。
•腹壁反射检查：通过刺激患者腹壁上的腹肌，评估腹壁反射的程度和对称性，常用的检查方法有划痕法和叩击法等。
2.3 神经系统感觉评估神经系统感觉评估是通过检查患者的触觉、疼痛、震颤感和温度感等，来评估神经系统的感觉功能。
•触觉检查：通过轻轻触碰患者的皮肤，观察患者是否能够感觉到触摸的刺激和感觉到不同的触感强度。
•疼痛感觉检查：通过针刺或压迫患者的皮肤，观察患者是否能够感受到疼痛的刺激和疼痛的程度。
•震颤感检查：通过让患者伸出手臂或腿，观察患者是否能够感觉到震颤感和震颤的强弱。
•温度感检查：通过触摸患者的皮肤，观察患者对冷热刺激的感觉和对温度的辨别能力。
3. 注意事项•在进行神经系统查体之前，应该充分了解患者的病史和症状，包括是否有过去的神经系统疾病或家族遗传病史。
•进行神经系统查体时，应选择一个安静、明亮的环境，让患者尽量放松自己，以确保检查结果的准确性。
神经系统专科查体标准(1)
3
膝腱反射：卧位，检查者左手托起其膝关节使之屈曲约120°，嘱放松。检查者右手持叩诊锤叩 击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。
3
跟腱反射：被检者仰卧，关节和膝关节稍屈曲，下肢外旋、外展。检查者左手轻托被检者足 底，使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱处。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
3
Babinski征：被检者仰卧，双下肢伸直，检查者手持被检者踝部，用棉签杆沿足底外侧，由足
振动觉：将振动的音叉置于被检者的骨隆起处，询问有无振动感，注意双侧对比。
皮肤定位觉：用手指或棉签轻触被检者体表某处皮肤，要求其指出被触部位。
复合感觉 实体觉：嘱被检者用单手触摸熟悉的物件，并说出物件的名称。
体表图形觉：用棉签在被检者皮肤上画图形或写简单的字，观察其能否识别，双侧对照。
（四）运动功能检查
3
0ppenheim征：被检者仰卧。检查者用指和示指沿胫骨前缘自上而下滑压。阳性反应同Babinski 征。
3
病理反射
Gordon征：检查者用拇指和其余4指挤压被检者的腓肠肌。阳性反应同Babinski征。
3
Hoffmann征：检查者左手持被检者的腕关节上方，右手中指及示指夹持被检者中指并向上提， 使其腕部轻度过伸，然后检查者以右手拇指迅速弹刮被检者的中指指甲；阳性反应为其余四肢 3 轻度掌屈。
不随意运动 观察患者有无震颤、舞蹈样动作、手足搐搦。
肌力
嘱被检者用力做肢体伸屈动作，检查者分别从相反的方向给予阻力，测试对阻力的克服力量， 采用0－5级共6级评分法评价。
考核时间：
监考人：
分值 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级
2
3
2 2
神经系统查体模式病历书写1
神经系统检查意识清楚，理解力、（时间、地点、人物）定向力、记忆力、计算力好。
脊柱无畸形，椎旁无压痛及叩痛。
双侧嗅觉未查（正常）。
（床旁手试法）视力粗测正常，（粗测）视野无明显缺损。
眼底未查。
（双睑裂等大，）无眼睑下垂。
双眼球位置居中，各方向运动灵活充分，未见眼震及复视。
双瞳孔正大等圆，（直接、间接）对光反射灵敏，（调节反射存在）。
面部痛、触觉对称正常，（双侧咬肌、颞肌对称有力，张口下颌无偏斜，两侧直接、间接角膜反射灵敏，下颌反射正常。
）双侧额纹对称，闭目有力，鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，双侧鼓腮有力。
听力粗测正常，（双Rinne’s test(+)，Weber’s test居中，Schwabach’s test对称无缩短。
）无吞咽困难及声音嘶哑，悬雍垂居中，（双侧软腭上抬有力对称，）咽、腭反射灵敏。
双侧转头、耸肩对称有力，伸舌居中，未见舌肌萎缩及肌束颤动。
四肢未见肌萎缩，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，未见肌束颤动。
双侧指鼻试验、跟膝胫试验均稳准，（Romberg’s test睁闭眼均正常，）轮替运动正常。
双侧浅感觉对称，四肢关节音叉振动觉、（位置觉、）运动觉对称正常。
（双侧腹壁反射、足跖反射对称引出。
）双侧肱二、三头肌腱反射、桡骨膜（尺骨膜）反射、双侧跟、膝腱反射对称，未引出踝阵挛、髌阵挛。
双Hoffmann 氏征(-)，（双侧Rossolimo氏征(-)，），双Babinski氏征(-)，双Chaddock氏征(-)，颈部无抵抗，双侧Kernig氏征(-)，Brudzinski氏征(-)。
二便无失禁。
1。
神经系统查体
神志清晰，言语流利，对答切题。
记忆力、定向力、理解力、计算力、判断力粗查正常，未查及幻觉及妄想。
【嗅神经】嗅觉正常。
【视神经】双眼视力正常，双侧视野粗测未见缺损。
【动眼、滑车、外展神经】双眼睑无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动充分，无眼震，双侧瞳孔等大、等圆，Φ=2.5mm,对光反射均灵敏。
【三叉神经】两侧面部痛、触觉正常，双颞肌、咬肌无萎缩，咀嚼肌动作对称有力，张口下颌无偏歪，双侧角膜反射正常，下颌反射（-）。
【面神经】额纹对称，鼻唇沟无变浅，示齿口角无歪斜，鼓腮无漏气，味觉正常。
【听神经】双耳听力正常，无耳鸣。
【舌咽神经】无声音嘶哑、构音障碍，饮水无呛咳，悬雍垂居中，咽反射正常。
【副神经】双侧胸锁乳突肌和斜方肌无萎缩，转头、耸肩有力。
【舌下神经】伸舌无偏斜，舌肌无萎缩及震颤。
【运动系统】四肢肌肉未见萎缩或假性肥大。
四肢肌力及肌张力正常，无不自主运动，指鼻试验阴性，跟膝胫实验（—），昂白氏（闭目难立Romberg）阴性，征轮替动作灵活。
【感觉系统】四肢痛觉、触觉、温度觉正常，关节位置感正常。
【反射系统】{浅反射} 腹壁反射、提睾反射、足跖（zhi）反射肛门反射正常；{深反射} 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟膝腱反射正常；{病理反射} 双侧Babinski征（—），Chaddock征（—），Oppenheim征（—），Hoffmann征(—),Rossolimo 罗索里摩征（—），Gordon 征(—),，脑膜刺激征：颈强直（—），Kernig征（－），Brudzinski征（—）。
神经系统查体要点
神经系统查体要点1.神志状态评估：观察患者的警觉程度、意识清晰度和语言表达能力。
检查患者的思维、记忆、定向能力和情绪状态。
2.眼底检查：通过检查眼底血管和视神经盘来评估患者的视觉功能和神经血管状况。
包括观察眼底血管的直径、弯曲度、颜色和视神经盘的颜色、形状和边界。
3.头颅和颈部检查：观察患者的头颅外形、面部表情和颈部姿势等。
检查颈部的血管、淋巴结和甲状腺。
4.肢体检查：对患者的肢体进行观察和检查，包括观察肢体的外形、活动度、抽动和震颤等。
检查肢体的肌力、肌张力和肢体的感觉。
5.脑神经检查：对脑神经进行逐一检查。
包括眼动、面部表情和咀嚼肌肌力的检查、视力和视野的检查、听力和平衡功能的检查等。
6.感觉检查：评估患者的感觉功能，包括触觉、疼痛、温度和震动觉等。
通过刺激不同部位的皮肤来检查患者的感觉反应和感觉异常。
7.运动检查：检查患者的肌力、肌张力、协调性和运动功能。
包括主动肌力和被动肌力的测定，肌张力的评估和肌肉协调测试等。
8.考查脊柱：检查患者的脊柱外形、弯曲度和活动度等。
通过观察患者的站立姿势、弯头、屈腰、转身等动作来评估脊柱的功能。
9.脑脊液检查：对患者进行腰椎穿刺以获取脑脊液样本。
通过检查脑脊液的颜色、清晰度、压力和蛋白质、葡萄糖、白细胞等指标来评估脑脊液的状态。
10.神经影像学检查：如果需要进一步评估患者神经系统的疾病情况，可以进行神经影像学检查，如头颅MRI、脊柱CT等。
以上是神经系统查体的主要要点，通过这些检查可以客观评估患者的神经系统健康状况，辅助医生做出正确的诊断和治疗计划。
需要注意的是，针对不同的疾病症状，还可以有一些特殊的神经系统检查方法，需要根据具体情况进行选择和应用。
神经系统专科体格检查
神经系统专科体格检查一、一般检查神志是否清楚，查体是否配合，对答是否切题，言语是否流利，精神状态及粗测高级智能等。
二、脑神经1.I嗅神经如无主诉可不查，如需要可使用有挥发性但无刺激性的物质（如香水、咖啡、薄荷水）。
2.Ⅱ视神经视力和视野的粗测，眼底：正常视神经盘圆形或椭圆形、边缘清晰、颜色淡红、生理凹陷清晰、动脉色鲜红、静脉色暗红、动静脉管径比例 2：3。
3.Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ展神经是否存在眼睑下垂、眼球运动是否受限、有无眼球震颤和复视；瞳孔大小、形态、直接/间接对光反射、调节反射、辐辏反射。
4.Ⅴ三叉神经（1）感觉：分别检查三叉神经三支分布区域的感觉，比较双侧、中心及外周。
（2）运动：嘱患者用力咀嚼，触诊颞肌和咬肌，张口看下颌是否偏斜。
（3）角膜反射：向一侧注视，棉絮由侧方轻触注视方向对侧的角膜，引起双侧瞬目动作。
（4）下颌反射：微张口，拇指置于患者下颏正中，叩诊锤叩击手指。
5.Ⅶ面神经（1）运动功能：观察双侧额纹、鼻唇沟、口角是否对称；嘱患者做闭目、皱眉、示齿和鼓腮动作。
（2）味觉：舌前 2/3味觉。
6.Ⅷ前庭蜗神经（1）耳蜗神经1）Rinne试验：振动的音叉放在乳突上（骨导）至听不到声音后音叉移动至同侧外耳道旁（气导），正常情况下气导>骨导。
2）Weber试验：振动的音叉放在前额或颅顶正中。
检查结果分析见表-1表-1 Rinne试验及Weber试验（2）前庭神经：观察有无眼球震颤和平衡障碍等。
7.Ⅸ舌咽和Ⅹ迷走神经注意患者的发音，询问有无吞咽困难和饮水呛咳，观察悬雍垂是否居中、双侧软腭抬举是否对称；咽反射：嘱患者张口发“啊”，压舌板轻触两侧咽后壁黏膜。
8.Ⅺ副神经观察有无斜颈或塌肩，评估转头和耸肩的力量。
9.Ⅻ舌下神经观察舌在口内有无舌肌纤颤，伸舌是否居中，有无舌肌萎缩。
三、运动系统检查1.肌容积观察有无肌肉萎缩或假性肥大。
2.肌张力检查肌肉在静止松弛状态下的紧张度。
3.肌力0级：肌肉无收缩活动。
神经系统专科查体
神经系统（一）专科查体神情，言语不利，对答切题。
记忆力、定向力、理解力、计算力、判断力粗查正常，未查及幻觉及妄想，额纹对称，视野粗测未见缺损；双眼睑无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，双瞳孔等大、等圆，Φ=2.5mm,直间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。
两侧面部痛、触觉正常，双颞肌咬肌无萎缩，咀嚼肌动作对称有力，张口下颌无偏歪，双侧角膜反射正常，下颌反射（-）。
双侧额纹，眼裂对称，鼻唇沟无变浅，露齿口角无歪斜，鼓腮、吹哨动作可完成。
左耳听力较右耳弱，无耳鸣。
构音欠清，饮水无呛咳，悬雍垂居中，咽后壁感觉正常，软腭提升有力，咽反射正常。
双侧胸锁乳突肌饱满有力，双转颈对称有力。
伸舌无偏斜，舌肌无萎缩及震颤。
四肢肌肉未见萎缩或假性肥大。
四肢肌力及肌张力正常，四轻瘫试验阴性。
指鼻试验阴性，轮替动作灵活。
右下肢轻瘫试验阴性。
指鼻试验阴性，轮替动作灵活，未见不自主运动。
坐上肢痛、触觉稍减退。
右侧Babinski sign （＋），Chaddock征（＋），Oppenheim sign（-），右上肢Hoffmann sign(＋),Rossolimo sign （＋），Gordon sign(-),颈软，脑膜刺激征（－）。
NIHSS评分：2分。
MRS评分：1分。
该量表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级。
评定条件是:1.帮助的人;2.食物种类;3.进食方法及时间。
该评定法将吞咽能力分为6级:1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽;2级：3个条件均具备则误吸减少;3级：具备2个条件则误吸减少;4级：如选择适当食物,基本上无误吸;5级：如注意进食方法和时间,基本上无误吸;6级：吞咽正常。
1/1。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是一种常见的临床检查方法，用于评估神经系统的功能状态和病变情况。
通过观察和测试患者的神经系统体征，医生可以判断是否存在神经系统疾病，确定病变的程度和范围，为疾病的诊断和治疗提供依据。
一、病史问询：在进行神经系统体征检查之前，医生会首先问询患者的病史。
包括患者的主诉、病程、既往病史、家族史等。
这些信息有助于医生了解疾病的发展过程和可能的原因，为后续的体征检查提供线索。
二、神经系统观察：1. 外貌和姿式：医生会观察患者的外貌和姿式，包括面色、体态、行走姿式等。
异常的外貌和姿式可能与神经系统疾病有关。
2. 眼部检查：医生会检查患者的眼部，包括瞳孔的大小、对光反应、眼球运动等。
这些观察可以初步判断患者的视神经和动眼神经功能是否正常。
3. 面部表情和口腔检查：医生会观察患者的面部表情和口腔情况，包括面部肌肉的对称性、口唇的抽动等。
这些观察可以初步判断面神经的功能是否正常。
三、神经系统测试：1. 感觉检查：医生会对患者进行感觉检查，包括触觉、痛觉、温度觉、位置觉等。
这些检查可以评估患者的感觉功能是否正常，是否存在感觉异常或者减退。
2. 运动检查：医生会对患者进行运动检查，包括肌力、肌张力、协调性等。
这些检查可以评估患者的运动功能是否正常，是否存在肌力减退、肌张力异常或者协调性障碍。
3. 腱反射检查：医生会对患者进行腱反射检查，包括肱二头肌腱反射、膝腱反射等。
这些检查可以评估患者的腱反射是否正常，是否存在亢进或者减退。
4. 神经系统评分：医生会使用神经系统评分工具，如格拉斯哥昏迷评分、国际脊髓损伤协会神经功能评分等，对患者的神经系统功能进行定量评估。
四、其他辅助检查：根据需要，医生还可能进行其他辅助检查，如脑电图、神经肌肉电图、神经影像学检查等。
这些检查可以提供更详细的神经系统信息，匡助医生做出准确的诊断。
总结：神经系统体征检查是一项重要的临床技术，通过观察和测试患者的神经系统体征，可以评估神经系统的功能状态和病变情况。
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二、伴意识内容改变的意识障碍
2、谵妄状态（Delirium state） 定向力和自知力均有障碍，注意力涣散， 与外界不能正常接触；常有丰富的错、 幻觉，以错觉为主，形象生动而逼真， 以至有恐惧、外逃或伤人行为。 急性：常见于高热或中毒； 慢性：多见于慢性酒精中毒。
三、特殊类型意识障碍
1、去皮层综合征 患者无意识地睁闭眼，光反射、角膜反 射存在，对外界刺激无反应，无自发性 言语及有目的的动作，呈上肢屈曲、下 肢伸直姿式（去皮层强直状态），可有 病理征，可有觉醒－睡眠周期。
神经病学
1、最符合Hippocrates的经典生物医学模式 病史决定定性诊断； 体征决定定位诊断； 2、更符合现代医学模式 社会－心理－生物医学模式 现代科学应用：CT和MRI Nobel奖 3、也符合循症医学（Evidence-based Medicine， EBM）的需要 所有诊断有待于临床的验证！
神经系统查体 Neurological Examination
福州总医院神经内科 殷红兵
绪论
1、从基础课－桥梁课－临床课，总有些 教授宣称：我们这门课是医学的基石， 她是最重要的！
2、神经科医生总是有点神经兮兮的！
医学的基石！！！
1、“To some extent”，they are right! Pathological diagnosis is the golden standard! Neuroanatomy is the cornerstone of Clinical Neurology. 2、每个学科的老师均热爱他们的专业，私爱、 对于专业过于精深（有的可能缺乏系统临床培 训），对于临床医学难窥全貌！ 3、医学是个有机整体，正如人的躯体一样， 相互需要，不容盲人摸象样臆测！ .
A.一般检查 General Examination
言语（Speech） 精神状态和高级神经功能（Mental State and High Cerebral Functions） 意识（Consiousness）
意识 Consiousness
定义：是指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和环境的感知和理解的功能， 并通过语言、躯体运动和行为等表 达出来； 或者说是CNS对内、外环境的刺激 所做出的应答反应的能力。
一、意识水平下降的意识障碍
1、嗜睡（Somnolent） 2、昏睡（Stupor） 3、昏迷（Coma）Glasgow coma scale 浅昏迷（Superficial Coma） 中昏迷 深昏迷（Deep Coma）
一、意识水平下降的意识障碍
1、清醒状态（Alertness） 病人对自身及周围环境的认知能力良好 包括：正确的时间定向、地点定向和人 物定向，能正确回答。 2、嗜睡（Somnolent） 意识障碍的早期，处于睡眠状态，唤醒 后定向力基本完成，但注意力不集中， 记忆稍差，如不继续对答，有进入睡眠。
神经系统查体
A.一般检查（General Examination） B.颅神经检查（Cranial Nerve #） C.运动系统检查（Motor System # ） D.感觉系统检查（Sensory System # ） E.反射系统检查（Reflex System # ） F.脑膜刺激征（Meningeal Stimulation Sign） G.自主神经系统检查（Autonomic Nervous System # ）
意识的内容和支持结构
1、意识的内容：定向力、感知力、注意 力、记忆力、思维力、情感和行为等。 2、最重要的支持结构： 脑干上行网状激活系统（Ascending reticular activating system） 大脑皮层整合功能
意识障碍 Consiousness disorders
1、意识水平（The level of arousal） 下降的意识障碍 2、伴有意识内容（The content of consciousness）改变的意识障碍 3、特殊类型的意识障碍（醒状昏迷） 去皮层综合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 无动性缄默症
一、意识水平下降的意识障碍
3、昏睡（Stupor） 处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语 刺激方可唤醒，做简单的回答，旋即熟 睡。 4、昏迷（Coma） 意识丧失，对言语刺激无应答反应；可 分为浅、中、深昏迷（见表）。
昏迷程度的鉴别
昏迷程 度 疼痛刺 激反应 无意识 自发动 作 腱反射 瞳孔对 光反射 生命体 征如血 压、呼 吸 无变化 轻度变 化 明显变 化
浅昏迷
中昏迷 深昏迷
有反应
重刺激 有 无反应
可有
很少 无
存在
减弱或 消失 消失
存在
迟钝 消失
二、伴意识内容改变的意识障碍
1、意识模糊（Confusion） 或称朦胧状态（Twilight state）
2、谵妄状态（Delirium state）
二、伴意识内容改变的意识障碍
1、意识模糊（Confusion） 意识轻度障碍，表现意识范围缩小， 常有定向力障碍，突出表现是错觉， 幻觉较少见，情感反应与错觉有关， 可见于癔症发作。
三、特殊类型意识障碍
2、无动性缄默症 患者对外界刺激无意识反应，四肢不能活动， 也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼 和眼球运动，睡眠觉醒周期可保留或改变，伴 有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸 节律改变、尿便障碍，无锥体束症。 病变：脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶 －边缘系统损害。
昏迷程度的鉴别
昏迷程 度 疼痛刺 激反应 无意识 自发动 作 腱反射 瞳孔对 光反射 生命体 征如血 压、呼 吸
浅昏迷
中昏迷 深昏迷
有反应
重刺激 有 无反应
可有
很少 无
存在
减弱或 消失 消失
存在
迟钝 消失
无变化
轻度变 化 明显变 化
意识障碍小结
1、检查病人的定向力 2、检查病人对外界刺激的反应
脑死亡（1）
1、过深昏迷：对外界刺激无反应，无自发 动作； 2、自主呼吸停止，需呼吸机维持； 3、对光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反 射消失、玩偶眼试验眼球无运动、前庭 反射消失、咽反射消失等5项重要的脑干 反射障碍，持续至少12小时；
脑死亡（2）
3、EEG呈一条直线，BAEP电位引不出波 形，脑血管造影颅内无血液循环； 4、腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激 反射可存在，也可消失； 5、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。 脑死亡=大脑死亡＋脑干死亡
意识障碍小结
1、意识水平下降的意识障碍 嗜睡（Somnolent） 昏睡（Stupor） 昏迷（Coma）Glasgow coma scale 浅昏迷、中昏迷、深昏迷 2、伴有意识内容改变的意识障碍 意识模糊（Confusion） 谵妄状态（Delirium state） 3、特殊类型的意识障碍（醒状昏迷） 去皮层综合征、无动性缄默症
神经科神经兮兮？
1、近朱者赤，近墨者黑！ 精神科医师风采！ 芳村精神病院主任…… 精神病学泰斗于清汉教授…… 2、杂乱无章的表象！神秘的言行！ 早餐吃的是啥?－谁当过主席? 您现在那里？－今夕是何年？－这是谁？
混乱表现后面藏着缜密的逻辑！！！
神经病学
1、神经系统是人体的司令部、指挥部！ 2、人与动物的区别：在于人有意识地有 目的地思维和拥有系统的语言系统！ 3、科学如此发达的今天也无法解开大脑 之谜！调控思维和情绪仍就很难。 4、神经疾病是常见病、多发病； 很多临床难题有待解决！！！