胃间质瘤
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胃肠间质瘤(gists)
发病年龄
发病年龄多在50岁以上，男性略多于女性。
地域差异
胃肠间质瘤在全球范围内分布较为广泛，但 不同地区发病率存在差异。
02
胃肠间质瘤的症状与诊 断
症状
腹部疼痛
GISTS引起的腹痛通常表现为持 续隐痛或钝痛，有时可放射至 背部或腰部。
腹部肿块
部分患者可在腹部触及质地较 硬的肿块，有时可伴随压痛。
控制慢性疾病
积极治疗慢性胃炎、溃疡等消化道疾病，防止其恶变成为胃肠间质 瘤。
康复护理
1 2
术后护理
术后定期回诊复查，监测病情变化，及时处理并 发症。
营养支持
根据患者情况制定个性化的饮食计划，保证营养 摄入。
3
运动锻炼
适当进行康复锻炼，提高身体免疫力，促进恢复。
患者教育及心理支持
01
疾病知识普及
心理疏导
02
03
康复指导
向患者及家属介绍胃肠间质瘤的 病因、治疗及预后，提高认知度。
关注患者的心理状态，提供心理 支持，帮助患者树立战胜疾病的 信心。
指导患者进行康复训练，提高生 活质量。
05
胃肠间质瘤的最新研究 进展
基因研究进展
基因突变类型
胃肠间质瘤的基因突变类型主要包括KIT基 因和PDGFRA基因，这些突变在肿瘤发生和 发展中起着重要作用。
免疫治疗
免疫治疗是胃肠间质瘤治疗的最新研究进展之一，通过激活患者自身的免疫系统来攻击 肿瘤细胞，从而达到治疗目的。
联合治疗
为了提高治疗效果，研究者们正在探索靶向治疗和免疫治疗的联合应用，以期达到更好 的疗效。
手术治疗研究进展
手术切除
手术切除是胃肠间质瘤的主要治疗方法之一，手术切除的 范围和方式取决于肿瘤的大小、位置和分期等因素。
胃肠道间质瘤影像表现-PPT
胃容量:成人为1500 ml左右，新生儿为30 ml左右。
（二）形态与分部： 从外观看，有两口、两弯、两壁。 1.贲门：TV10(或11）左侧，胃 的近端与食管连接处，是胃的 入口。也是胃最固定部位，向 上距中切牙40-45cm左右。其 左侧有贲门切迹。 2.幽门：胃的远端连接十二指肠处 ，是胃的出口。在LV1下缘右侧。 若胃充盈，幽门可向右移动5cm ，距离切牙60cm。
胃的应用解剖
胃是消化道的重要组成部分，亦是常见病如胃炎﹑胃溃疡﹑胃 癌等的好发部位．据统计资料显示胃溃疡的发病率可达15～25%， 且常导致严重的并发症，如出血﹑穿孔﹑梗阻和癌变等．
一、胃的位置、形态与分部
（一）位置： 胃的位置常因体位、呼吸及胃内 容物多少而有变化。中等充盈 时，大部份位于左季肋区，小 部份位于腹上区。胃贲门位于 TV10左侧，幽门在LV1下缘右 侧。
按 胃底：临床称胃穹窿，放射学称胃泡。
形 态
胃体：胃底与幽门部之间的胃部。
幽门部 幽门窦 幽门管
按 消化部（胃底+胃体+幽门窦近侧） 功 能 排空部（幽门窦远侧+幽门管）
Cardiac part 贲门部
Fundus of stomach 胃底
Body of stomach 胃体
Pyloric canal 幽门管 Pyloric antrum 幽门窦 Pyloric part 幽门部
四、影像表现
（一）、X线 1、瘤体自胃肠道壁向腔内外生长，腔内见充盈缺损，轮廓
较规则，周围粘膜受压推移，部分出现粘膜破坏、溃疡形成。
2、肿瘤发生于消化道外者，消化道管壁呈外压性改变，邻 近结构受压推移，发生于小肠可见肠间距增宽。
患 者 ,M ， 45Y, 发 现右上腹包块就 诊。胃体部充盈 缺损，大小约
（二）形态与分部： 从外观看，有两口、两弯、两壁。 1.贲门：TV10(或11）左侧，胃 的近端与食管连接处，是胃的 入口。也是胃最固定部位，向 上距中切牙40-45cm左右。其 左侧有贲门切迹。 2.幽门：胃的远端连接十二指肠处 ，是胃的出口。在LV1下缘右侧。 若胃充盈，幽门可向右移动5cm ，距离切牙60cm。
胃的应用解剖
胃是消化道的重要组成部分，亦是常见病如胃炎﹑胃溃疡﹑胃 癌等的好发部位．据统计资料显示胃溃疡的发病率可达15～25%， 且常导致严重的并发症，如出血﹑穿孔﹑梗阻和癌变等．
一、胃的位置、形态与分部
（一）位置： 胃的位置常因体位、呼吸及胃内 容物多少而有变化。中等充盈 时，大部份位于左季肋区，小 部份位于腹上区。胃贲门位于 TV10左侧，幽门在LV1下缘右 侧。
按 胃底：临床称胃穹窿，放射学称胃泡。
形 态
胃体：胃底与幽门部之间的胃部。
幽门部 幽门窦 幽门管
按 消化部（胃底+胃体+幽门窦近侧） 功 能 排空部（幽门窦远侧+幽门管）
Cardiac part 贲门部
Fundus of stomach 胃底
Body of stomach 胃体
Pyloric canal 幽门管 Pyloric antrum 幽门窦 Pyloric part 幽门部
四、影像表现
（一）、X线 1、瘤体自胃肠道壁向腔内外生长，腔内见充盈缺损，轮廓
较规则，周围粘膜受压推移，部分出现粘膜破坏、溃疡形成。
2、肿瘤发生于消化道外者，消化道管壁呈外压性改变，邻 近结构受压推移，发生于小肠可见肠间距增宽。
患 者 ,M ， 45Y, 发 现右上腹包块就 诊。胃体部充盈 缺损，大小约
胃间质瘤ppt课件
目前正在进行多项针对胃间质瘤的新 药临床试验，包括新型靶向药物和免 疫治疗药物。
免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法， 如PD-1抑制剂等，提高患者免疫应答 和生存率。
基因治疗与免疫治疗
基因编辑技术
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技 术，对肿瘤细胞进行基因改造， 以抑制肿瘤生长或增强免疫应答
。
精准医学研究
开展精准医学研究，探索不同患 者群体的特点和最佳治疗方案， 推动胃间质瘤治疗的精准化和个
体化。
谢谢
THANKS
实验室检查
血液检查可了解肿瘤是否 有引起贫血、肝功能异常 等表现。
鉴别诊断
胃癌
胃癌的恶性程度通常较高 ，发展较快，而胃间质瘤 的生长速度相对较慢。
胃平滑肌瘤
平滑肌瘤通常为良性肿瘤 ，但也有恶变可能，需通 过病理诊断进行鉴别。
其他胃部良性肿瘤
如胃腺瘤、脂肪瘤等，需 要通过病理诊断进行鉴别 。
04 胃间质瘤的治疗
其他治疗手段的副作用包括骨髓抑制、肝肾功能损伤等，需密切监测并及时处理。
05 预后与随访
CHAPTER
预后因素
01
02
03
04
肿瘤大小
一般来说，肿瘤越大，恶性程 度越高，预后越差。
组织学分级
低级别（G1）间质瘤的预后 通常好于高级别（G2-G3）
间质瘤。
核分裂象数
核分裂象数越多，恶性程度越 高，预后越差。
。
细胞免疫治疗
通过激活患者自身的免疫细胞来攻 击肿瘤细胞，如CAR-T细胞疗法等 。
免疫调节剂
利用免疫调节剂如PD-1抑制剂等， 提高患者免疫系统的抗肿瘤能力。
个体化治疗与精准医学
癌症疫苗挑战胃肠道间质瘤的未来
癌症疫苗挑战胃肠道间质瘤的未来癌症，这个令人闻之色变的词语，伴随着现代社会生活的高速发展，其发病率也呈现出逐年上升的趋势。
胃肠道间质瘤作为一种罕见而具有高度侵袭性的癌症类型，给患者和医生们带来了巨大挑战。
然而，随着疫苗技术的不断进步和研发，癌症疫苗的应用正成为挑战胃肠道间质瘤的一项具有前景的治疗方法。
1. 胃肠道间质瘤：挑战与困扰胃肠道间质瘤是一种起源于胃肠道间质细胞的恶性肿瘤，具有高度恶性和转移性的特点。
由于其发病率极低，缺乏特异性的早期症状，导致了疾病诊断的困扰。
此外，对于胃肠道间质瘤的治疗目前也存在着诸多的挑战，传统的手术治疗、放疗及化疗方法往往难以取得满意的疗效。
因此，寻找一种更加安全、有效的治疗方式势在必行。
2. 癌症疫苗的前景与挑战癌症疫苗作为一种新兴的治疗手段，通过引导患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，具有更低的副作用和更高的治愈率。
与传统疗法相比，癌症疫苗能够更加准确地针对肿瘤细胞进行识别和攻击，减少对健康细胞的伤害，从而提高了治疗的效果。
然而，癌症疫苗的研发也面临着许多挑战，如寻找合适的抗原、激活免疫系统的难度以及治疗效果的评估等等。
3. 新一代癌症疫苗：针对胃肠道间质瘤的突破近年来，针对胃肠道间质瘤的癌症疫苗研发取得了一系列突破性进展。
研究人员通过对患者肿瘤样本的分析，发现了一些与胃肠道间质瘤相关的特异性抗原。
这些特异性抗原可以激活患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。
同时，通过将这些特异性抗原制备成疫苗进行接种，可以进一步激发患者的免疫反应。
通过这种方式，癌症疫苗能够更准确地识别和攻击胃肠道间质瘤细胞，为患者带来更好的治疗效果。
4. 临床试验与应用前景目前，胃肠道间质瘤癌症疫苗的研发已经进入临床试验阶段。
这些临床试验通过招募患者接受癌症疫苗的接种，并进行长期的随访观察，评估疫苗的安全性和有效性。
尽管目前的临床试验结果尚不明确，但是一些初步的数据显示，癌症疫苗对于胃肠道间质瘤的治疗效果较为显著。
胃肠间质瘤流行病学PPT大纲
辅助检查手段
影像学检查
01
包括超声、CT、MRI等，可发现腹部肿块及其与周围组织的关
系，评估肿瘤大小、位置及有无转移。
内镜检查
02
对于胃肠道间质瘤，内镜检查可直接观察肿瘤形态，并取活检
进行病理学检查。
实验室检查
03
包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，有助于评估患者全身
状况及病情严重程度。
诊断标准及鉴别诊断
02
流行病学特征
地域分布特点
80%
发病率地区差异
不同地区的胃肠道间质瘤发病率 存在差异，可能与地域、环境、 饮食习惯等因素有关。
100%
高发地区
某些地区或国家的胃肠道间质瘤 发病率较高，可能与当地人群的 遗传背景、生活习惯等有关。
80%
低发地区
与高发地区相比，低发地区的胃 肠道间质瘤发病率较低，可能与 当地人群的生活环境、饮食习惯 等较为健康有关。
诊断标准
结合患者临床表现、影像学检查和内镜检查等结果，依据病理学检查结果进行 确诊。
鉴别诊断
需要与胃肠道其他肿瘤进行鉴别，如平滑肌瘤、神经鞘瘤等，还需与腹腔其他 来源的肿瘤进行鉴别，如肝癌、胰腺癌等。
05
治疗策略及预后评估
手术切除治疗适应证与禁忌证
适应证
对于原发、局限、可切除的GIST，手 术切除是首选治疗方法。对于部分复 发或转移的GIST，如果技术上可行且 患者状况允许，也可考虑手术切除。
人群分布特征
年龄分布
胃肠道间质瘤可发生于任何年 龄，但中老年人更为常见，可 能与年龄相关的免疫功能下降 、慢性炎症刺激等因素有关。
性别差异
男性和女性在胃肠道间质瘤的 发病率上存在一定差异，但具 体原因尚不清楚，可能与性激 素水平、遗传易感性等因素有 关。
胃肠道间质瘤GIST的影像诊断与鉴别诊断
胃肠道间质瘤GIST的影 像诊断与鉴别诊断
概述
• 胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的间叶源性胃肠道肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡 哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，占胃肿瘤的1%-3%。
• 好发于40岁以上中老年人，男性多于女性。 • 可发生于消化道任何部位，好发于胃(51%，多发生于胃体、胃底部)、小肠(36%)、结
直肠(12%),食管罕见(1%)。 • 病变好发部位:GIST多发生于胃、小肠。 • 病变形态:典型影像表现是边界清楚的圆形或分叶状肿块，常与胃壁关系密切。 • 分型：根据病变生长方式可分为腔内型，腔外型，腔内外型和胃肠道外型（发生在胃
肠道外），其中以腔外型最常见。
病理
• GIST由梭形细胞及上皮样细胞组成，依据梭形和上 皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、梭形细胞型 和混合细胞型。 • GIST间质可出现明显的出血、囊变。 • CD117和DOG-1的高表达被认为是GIST的主要特征。
临床表现
• GIST常见症状为消化道出血，上腹隐痛，腹胀，黑便。 • 早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、破溃、出血 或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。 • 发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现 晚而一般呈现瘤体较大。
影像表现
• 肿瘤较小时:平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰; 增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。
鉴别诊断-胃淋巴瘤
• 胃壁均匀弥漫增厚，沿胃壁蔓延生长。 • 坏死少见，常见周围淋巴结肿大。 • 增强呈均匀中等程度强化。 • 小肠淋巴瘤好发于回肠末端，可有动脉瘤样扩张，可 见肠套叠。
谢谢
病理分型
• GIST主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。 • 粘膜下型：表现为肿瘤从粘膜下向腔内生长。 • 肌壁间型：表现为肿瘤同时向腔内外生长突出。 • 浆膜下型：为肿瘤从浆膜下向腔外生长、突出，以宽基与管壁相
概述
• 胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的间叶源性胃肠道肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡 哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，占胃肿瘤的1%-3%。
• 好发于40岁以上中老年人，男性多于女性。 • 可发生于消化道任何部位，好发于胃(51%，多发生于胃体、胃底部)、小肠(36%)、结
直肠(12%),食管罕见(1%)。 • 病变好发部位:GIST多发生于胃、小肠。 • 病变形态:典型影像表现是边界清楚的圆形或分叶状肿块，常与胃壁关系密切。 • 分型：根据病变生长方式可分为腔内型，腔外型，腔内外型和胃肠道外型（发生在胃
肠道外），其中以腔外型最常见。
病理
• GIST由梭形细胞及上皮样细胞组成，依据梭形和上 皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、梭形细胞型 和混合细胞型。 • GIST间质可出现明显的出血、囊变。 • CD117和DOG-1的高表达被认为是GIST的主要特征。
临床表现
• GIST常见症状为消化道出血，上腹隐痛，腹胀，黑便。 • 早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、破溃、出血 或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。 • 发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现 晚而一般呈现瘤体较大。
影像表现
• 肿瘤较小时:平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰; 增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。
鉴别诊断-胃淋巴瘤
• 胃壁均匀弥漫增厚，沿胃壁蔓延生长。 • 坏死少见，常见周围淋巴结肿大。 • 增强呈均匀中等程度强化。 • 小肠淋巴瘤好发于回肠末端，可有动脉瘤样扩张，可 见肠套叠。
谢谢
病理分型
• GIST主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。 • 粘膜下型：表现为肿瘤从粘膜下向腔内生长。 • 肌壁间型：表现为肿瘤同时向腔内外生长突出。 • 浆膜下型：为肿瘤从浆膜下向腔外生长、突出，以宽基与管壁相
胃间质瘤良性的标准
胃间质瘤良性的标准首先，良性的胃间质瘤通常是小型的，直径小于5厘米。
这是因为良性的胃间质瘤生长缓慢，不会像恶性肿瘤那样迅速扩散。
因此，对于直径小于5厘米的胃间质瘤，医生通常会选择观察和随访，而不是立即进行手术治疗。
其次，良性的胃间质瘤在组织学上通常表现为低度恶性。
这意味着肿瘤细胞的形态和结构相对正常，不具有明显的恶性特征。
通过组织活检和病理学检查，医生可以确定胃间质瘤的良性程度，从而制定合理的治疗方案。
另外，良性的胃间质瘤在临床表现上通常较为轻微。
患者可能会出现上腹部不适、消化不良、轻度腹痛等症状，但一般不会出现明显的恶病质和全身症状。
这也是良性胃间质瘤与恶性肿瘤的重要区别之一。
此外，良性的胃间质瘤在影像学检查中通常呈现边界清晰、形态规则的特点。
在超声、CT、MRI等检查中，医生可以通过肿瘤的形态特征来初步判断其良性程度，为后续的诊断和治疗提供重要参考。
最后，良性的胃间质瘤在临床预后上通常较好。
即使不进行积极治疗，大部分良性胃间质瘤也不会对患者的生命造成严重威胁。
因此，对于符合良性标准的胃间质瘤，医生可以选择保守治疗或观察，而不必过分担心疾病的进展和转移。
总的来说，胃间质瘤良性的标准主要包括肿瘤大小、组织学特征、临床表现、影像学特点和临床预后等方面。
通过全面评估这些标准，医生可以更准确地判断胃间质瘤的良性程度，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
总之，了解胃间质瘤良性的标准对于患者和医生都非常重要。
只有通过科学准确的评估，才能更好地把握疾病的特点和规律，从而更好地进行治疗和管理。
希望本文能够帮助大家更全面地了解胃间质瘤良性的标准，为相关疾病的诊断和治疗提供参考和帮助。
胃肠道间质瘤
GIST的CT和MRI表现
GIST原发肿瘤CT和MRI主要表现为胃肠道腔外生长 肿块，也可以侵入系膜、包绕邻近肠管和膀胱，较小 肿块可以为均匀密度或信号，增强后显著均匀强化； 而较大肿块因囊变、坏死或液化而密度或信号不均匀， 与消化道相通时，肿块内可含气、气-液平面，增强后 表现为不均匀强。肿块内钙化较为少见。尽管肿块 较大，而消化道梗阻征象少见。GIST转移以肝脏为主， 其次为系膜，而淋巴结相对少见。表现为单发或多发
1
2
图1： 男，63岁，肠系膜GIST。CT平扫，肿块呈不规 则形，密度不均匀，中心可见片状低密度区。
图2：来源不明GIST。增强扫描，肿块最大横径18 cm， 低密度区无强化，周围实质部分明显强化，并可见 肿瘤血管。
国外学者利用MIB-1作为肿瘤恶性程度评价标 准比较GIST的CT表现与肿瘤分级和预后的相 关性，认为肝脏转移、肠壁侵犯和肿块直径 >11．1 cm提示高级GIST及预后较差。
度均匀，边界清 晰，病灶向腔内 外生长， 有显著 强化。 手术病理 为胃良性间质瘤。
1
2
图1：十二指肠GIST。门脉期增强扫描，肿块呈 圆形，最大横径4．3 cm，中心低密度区无强化， 周围实质部分明显强化。
图2：男，52岁，小肠GIST。CT平扫，肿块呈葫 芦形，最大横径8．1 cm，密度不均匀，中心可 见小片状低密度区，与肠壁关系密切。
GIST病理学上分为良性、交界性和低度或高度 恶性，其恶性生物学行为主要表现为侵犯邻近 结构和远处转移。肝脏是最常见的转移部位， 其次为肠系膜，而淋巴结转移相对少见。
典型表现为边界清晰的肿块，压迫邻近器官和 缺乏包膜，易发生囊变、出血和坏死，与消化 道相通是产生消化道出血的病理基础。虽然大 肿块和高核分裂像提示恶性肿瘤，但小肿块和 低核分裂像并不能完全除外恶性可能。
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• （5）对于直肠和盆腔肿物，如需活检，推荐经直肠前壁穿刺活检
GIST的手术适应症
局限性GIST
局限性GIST
直接手术切除
采用不能切除的 局限性GIST，宜先 行术前分子靶向药 物治疗，待肿瘤缩 小后再行手术。
复发或转移性GIST
• ① 未经靶向药物治疗，可完全切除者，可以考虑手术联合药物 治疗
• ②低危患者，应每 6 个月进行 CT或 MRI 检查，持续 5 年；
• ③由于肺部和骨骼转移发生率相对较低，建议至少每年 进行 1 次胸部 X 线检查，在出现相关症状情况下推荐进 行 ECT 骨扫描。
转移复发 / 不可切除或术前治ห้องสมุดไป่ตู้患者随访
• ①治疗前必须行增强 CT 或 MRI 作为基线和疗效评估的 依据 ；
• ②开始治疗后，至少应每 3 个月随访 1 次，复查增强 CT 或 MRI ；如果涉及治疗决策，可以适当增加随访次 数；
• ③治疗初期（前 3 个月）的密切监测非常重要，必要时 可行 PET-CT 扫描确认肿瘤对治疗的反应 ；
• ④必要时，应监测血药浓度，指导临床治疗
⑤ 姑息减瘤手术只限于患者能够耐受手术并预计手术能改善患者生活质 量的情况。
GIST的手术原则
GIST基本手术原则
初次R1切除及以上 肿瘤破溃出血 术后切缘阳性 常规不清扫淋巴结 二次手术 轻柔操作，避免之 更倾向于分子治疗
分子靶向药物治疗原则
• 术前靶向药物治疗意义在于减小肿瘤体积，降低临床分 期;
GIST的术后靶向术后评估原则
术后随访
GIST 术后最常见的转移部位是腹膜和肝脏，故推荐进行 腹、盆腔增强 CT 或MRI 扫描作为常规随访项目，必要时行 PET-CT 扫描。
• ①中、高危患者，应每 3 个月进行 CT 或 MRI 检查，持 续 3 年，然后每 6 个月 1 次，直至 5 年 ；5 年后每年随 访 1 次。
• (3) 对于组织学形态符合典型GIST，但是CD117 和DOG1 均为阴性的病例，如有c-kit 基因或PDGFＲA 基因突变，
可诊断为GIST，如无c-kit 基因或PDGFＲA 基因突变，
需结合肿瘤原发部位和组织形态学特征，除外其他肿瘤，
方可慎重做出野生型GIST 的诊断。
原发完全切除GIST的危险度评估
② 分子靶向药物治疗有效，且肿瘤维持稳定的复发或转移性GIST，估
复 发
计所有复发转移病灶均可切除的情况下，建议考虑手术切除全部病灶。
或
转
③ 局限性进展的复发转移性GIST，若靶向药物治疗后总体满意，若单个
移 性
或少数病灶进展，可以考虑谨慎选择全身情况良好的患者行手术切除;
GIST
④ 在分子靶向药物治疗过程中仍然广泛性进展的复发转移性GIST，原 则上不考虑手术治疗。
• 缩小手术范围，避免不必要的联合脏器切除，降低手术 风险，同时增加根治性切除机会;
• 对于特殊部位的肿瘤，可以保护重要脏器的结构和功能; • 对于瘤体巨大、术中破裂出血风险较大的患者，可以减
少医源性播散的可能性。
术前治疗适应症
1.术前难以R0切除 2.巨大，破裂，出血 3.特殊部位(如胃食管结合部、十一指肠、低位直肠等) 4.术前评估风险大 5.多脏器联合切除手术 6.复发转移患者，切除困难者
对于术前治疗时间，一般认为给予伊马替尼术前治疗至6 个月左右施行手术比较适宜。
建议术前停药1周左右
GIST的术后靶向治疗原则
• 推荐伊马替尼辅助治疗的剂量为400mg /d。治疗时限: • 对于中危患者，应至少给予伊马替尼辅助治疗1 年; • 高危患者，辅助治疗时间至少3 年; • 发生肿瘤破裂患者，应考虑延长辅助治疗时间。
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识 (2017版)
GIST 是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，多数由突变的
c-kit 或血小板源性生长因子受体（PDGFRA）基因驱动， 组织学上多由梭形细胞、上皮样细胞、偶或多形性细胞， 排列成束状或弥漫状图样，免疫组化检测通常表达 CD117 和 DOG1 阳性。
微小GIST 的概念
• 伊马替尼或称为格列卫作为一种KIT或PDGFRA 酪氨酸激 酶抑制剂。
GIST的免疫学诊断思路 综合以上三项
• (1) 对于组织学形态上符合典型GIST,且CD117 和DOG1 弥漫阳性的病例，可以做出GIST 的诊断。
• (2) 对于组织学形态考虑为GIST，但是CD117 (+) 、 DOG1 (－) 或CD117(－) 、DOG1(+)的病例，经排除其他 组织学可能可作出诊断。如经分子病理学检测有c-kit 或PDGFＲA 基因突变，可确诊；反之则建议请病理学专 家讨论后做出最终诊断，且严密随访观察。
少数非GIST 肿瘤也可表达CD117 和( 或) DOG1! ! 如贲门平滑肌瘤、腹膜后平滑肌瘤、盆腔内平滑肌瘤病、 直肠肛管恶性黑色素瘤以及子宫平滑肌肉瘤等，应联合采 用其他标记( 如desmin 和HMB45 等) 加以鉴别。
诊断标准之三 基因学检测
• 绝大多数GIST表达c-kit编码的KIT蛋白, 且在许多病例 中存在c-kit或PDGFRA 基因突变, 由此通过相互独立地 获得传导性激活。
• 对于直径≤1cm 的GIST 定义为微小GIST。
GIST病理诊断
诊断标准之一 基本诊断
梭形细胞型(70%)
GIST
上皮样细胞型( 20%)
混合型（10%）
诊断标准之二 免疫组化检测
CD117 (94%-98%)
GIST 免疫组化检测
DOG1 (94%-96%)
CD34
GIST的免疫组化检测的例外
NIH 2008改良版
术前活检的标准制定
• （1）完整切除的GIST，术前不推荐进行活检
• （2）需要联合多脏器切除者，明显影响功能者，可考虑行活检
• （3）对于难以获得Ｒ0 切除的病变拟术前药物治疗，可行活检
• （4）初发且疑似GIST 者，术前如需明确性质( 如排除淋巴瘤)
•
推荐首选超声内镜引导下穿刺活检;