常用护理操作神外
神经外科各种护理常规及抢救流程
1． 患者去枕平卧 6 小时后置枕，呕吐时头偏向一侧。 2． 测脉搏、血压和呼吸 , 必要时 ( 根据病情 ) 测体温：分别于回室
当时及回室后 5 分钟、 15 分钟、 30 分钟、 60 分钟各测血压、 脉搏、呼吸 1 次, 共 5 次, 并记录 , 以后视患者情况决定生命体 征观察间隔时间及次数。 3． 观察切口有无渗血渗液， 并记录，发现异常及时通知医生处理。 伤口处压沙袋 6 小时。 4． 固定尿管及引流管， 并保持通畅。注意观察尿量及引流液的量、 颜色。如发现尿少、血尿，应及时报告医生进行处理。 5． 排气前避免进食含糖 产气食品，少食多餐半流食可促进肠蠕 动，排气后可进普食。 6． 一般术后 48 小时左右自行排气。如腹部胀气，可行腹部热敷 针灸或肛管排气。 7． 切口疼痛时，遵医嘱给予镇痛剂。 8． 病人呼吸道分泌物多时，协助排痰，双手按压腹部切口两侧， 嘱病人将痰咳出，以防肺部感染。 9． 术后康复知识 鼓励病人勤翻身， 早期离床活动， 防止术后并
快速建立大的静脉通道遵医嘱输注脱水剂、止血药等
保持呼吸道的通畅，及时吸痰，必要时行气管切开或气管插管
密切观察意识、 瞳孔、生命体征的变化发现异常及时报告， 以预防脑疝的发生。
做好术前准备：剃头、备皮、导尿、抽血、备血、其他相关检查 昏迷患者做好基础护理，安全防护
立即通知医生
绝对卧床休息
快速查体，病情观察
3. 检查病人单位的被服是否齐全，各项手续完毕，送病人出院。 4. 停止一切住院医嘱，注销各种治疗单，将病人有关卡片取下。 5. 在体温单上相应时间栏内，用红笔竖写出院时间，在护理记录上
书写出院小结及出院指导，并在护理记录上写出院交班记录，将 出院病历顺序排列整理，存放到指定地点。 6. 通知工人清理病人单元用物，按常规作清洁消毒，如为传染病或 死亡病人，则要进行终末消毒。 7. 填写病房工作日报表。
神外护理措施和护理诊断
神外护理措施和护理诊断神外护理措施和护理诊断术前1、疼痛：头痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关1、密切观察患者的生命体征，神志，瞳孔的改变2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒。
3、做好心理护理，安抚患者消除紧张情绪，可分散患者的注意力，如：听音乐，深呼吸等。
4、评估患者疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状，必要时可根据医嘱给予止痛药。
2、潜在并发症：再出血、脑疝1、严密的观察患者的意识，瞳孔，生命体征的变化。
2、嘱病人绝对卧床休息，提供安静、舒适、安全的环境。
3、告知患者及家属容易诱发再出血的因素。
4、遵医嘱使用止血剂、脱水剂、镇静剂，维持正常血压。
3、营养失调低于机体需要量与呕吐多次、进食量减少有关1、根据患者的病情合理的安排进食的量，可急性期进食高蛋白、高热量清淡易消化的半流质饮食，可少量多餐。
2、记录患者每天的进食量，调整饮食计划，监测患者体重。
3、呕吐后立即漱口，保持口腔的清洁，激烈呕吐者应暂停进食4、提供舒适、干净的进食环境，提供色、香、味俱全的饭菜，但应避免辛辣刺激性食物。
5、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白等以指导治疗，必要时给予静脉营养。
4、活动受限与疾病期间绝对卧床有关1、协助患者翻身、拍背，每2小时一次2、指导患者家属协助患者进行床上的被动运动，及时更换脏的衣物，保持皮肤的干燥3、告知患者适当的床上运动及绝对卧床的重要性。
5、生活自理缺陷与长期卧床（医源性限制）有关1、保持床单位整洁，做好基础护理2、将物品放在容易取处，待病情平稳时，鼓励病人自己拿取物品，刷牙洗脸，循序渐进。
3、做好患者的心理护理，讲解绝对卧床的重要性。
6、焦虑与担心疾病发生发展、预后及手术等有关1、评估患者的焦虑情况及原因，理解安慰患者，做好心理护理。
2、向患者介绍病区的环境、责任护士及医生3、耐心的回答患者提出的各种问题，满足患者需要，向患者讲解疾病及DSA、手术的相关知识。
4、发挥社会、家庭支持系统，合理安排探视，必要时遵医嘱使用镇静剂。
神经外科一般护理常规
神经外科一般护理常规一、一般护理1、病情观察：观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2、体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3、饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
4、安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5、急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等，以便随时抢救。
6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管，按保留导尿常规护理。
7、药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。
8、气管切开者按气切护理常规。
9、昏迷者按昏迷护理常规。
二、术前护理1、按外科手术前护理（颅内高压者忌灌肠）2、手术区皮肤准备范围：（1)开颅手术：术晨剔去全部头发，洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。
（2)脊髓手术：颈椎：全部颈后至双肩水平的皮肤。
（3)胸腰：超过病变上、下各5个椎体。
（4)腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
三、术后护理1、术后交接：手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2、病情观察：具体观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3、饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
昏迷者可鼻饲。
4、体位：头部手术后，清醒者可抬高15-30°，如血压低于90/60mmHg予床头放平。
脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲。
5、呼吸道护理：保持呼吸通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时应准备气管切开用物，及时通知医生。
6、安全护理：躁动者应床栏防护，必要时适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。
神经外科一般护理常规
神经外科一般护理常规(一)口腔护理1．对于禁食、鼻饲、高热、昏迷及口腔疾病等患者应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、溃疡及腮腺炎等。
2．及时清除口腔分泌物，常规用生理盐水清洗口腔，每日2次；有出血者先用3%双氧水擦洗后再用生理盐水清洗；定时监测口腔内pH值，对有霉菌感染者，用1%~4%碳酸氢钠溶液擦洗；绿脓杆菌感染者，用0.1%醋酸溶液擦洗；有口臭者，用2%甲硝唑液漱口与冲洗。
防止口唇干裂，可涂唇膏或石蜡油。
3．检查口腔黏膜有无溃疡，如有可涂0.1%龙胆紫，或用冰硼散、锡类散等撒于溃疡处或用口腔溃疡贴膜。
(二)眼睛护理1．面神经、三叉神经第Ⅰ支受损及昏迷的患者，往往眼睑闭合不全，角膜外露，易发生角膜感染或溃疡，应做好眼睛护理。
2．对眼睑闭合不全者，用凡士林纱布覆盖眼睛或戴眼罩，或用无菌纱布、胶布牵拉上下眼睑使之闭合。
3．定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，对分泌物较多者应先用无菌生理盐水清洗后再涂药。
4．有角膜光泽消失或浅层混浊时，有必要请眼科医生协助处理，将上下眼睑缝合。
(三)脑脊液鼻漏护理1．颅前窝底骨缺损及经蝶手术者，易出现脑脊液鼻漏，应预防感染。
2．促进漏口尽早闭合，头下垫消毒敷料，抬高床头15°，取患侧卧位，防止液体逆流致颅内感染。
3．保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并计算24小时漏量。
4．禁止擤鼻、抠鼻、插胃管或经鼻吸痰。
5．预防感冒，要尽量避免打喷嚏或咳嗽。
(四)皮肤护理患者意识不清、肢体活动障碍、大小便失禁和术后特殊体位等均易引起皮肤压伤，因此，加强皮肤护理，对防止褥疮极为重要。
1．昏迷、瘫痪患者要睡海绵床或气垫床，2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推患者，保持床单平整、无渣。
2．消瘦、营养不良者，应在骨突处垫气圈或棉垫，局部出现红、肿时，每次翻身后用50%酒精按摩，以促进局部血液循环，或贴康惠尔药片，酌情缩短翻身的间隔时间。
神经外科护理实操教程
评估患者的肌力情况，判断是否存在 肌肉萎缩、瘫痪等异常表现。
肌张力
观察患者的肌肉紧张度，判断是否存 在肌张力过高或过低等异常情况。
姿势与步态
观察患者的姿势和步态，判断是否存 在异常表现，如偏瘫、共济失调等。
感觉功能
评估患者的感觉功能，判断是否存在 感觉障碍或异常感觉等表现。
言语能力的观察与记录
操作步骤
准备用物、核对患者、摆 好体位、打开吸引器、吸 痰、清理用物、观察患者 反应。
注意事项
吸痰前后应给予高浓度氧 气吸入，避免长时间、频 繁吸痰，以免损伤呼吸道 黏膜。
鼻饲技术
适应症
适用于不能经口进食的患 者，通过胃管供给营养丰 富的流质食物。
操作步骤
准备用物、核对患者、摆 好体位、插胃管、灌注食 物、清理用物、观察患者 反应。
压疮处理
对于已经形成的压疮，应定期换药， 保持创面清洁；根据情况选择适当的 敷料，促进伤口愈合；加强护理，防 止压疮进一步发展。
肺部感染的预防与处理
预防措施
保持病房空气流通，定期消毒； 鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸 道通畅；加强口腔护理，减少口 腔细菌数量。
处理方法
根据感染病原体选择合适的抗生 素进行治疗；保持呼吸道通畅， 及时吸痰；监测患者体温、呼吸 等指标，评估病情状况。
04
神经外科患者的病情观察 与记录
生命体征的观察与记录
体温
监测体温变化，判断是否有感 染、中枢性高热等异常情况。
脉搏
观察脉搏的频率、节律和强弱 ，判断心脏功能和血液循，判断是否存在呼吸困难或呼 吸衰竭。
血压
监测血压变化，判断是否存在 高血压或低血压等异常情况。
视力与听力障碍的护理
护士在神经外科护理中的专业技能
contents
目录
• 神经外科基础知识 • 神经外科护理技能 • 特殊护理技能 • 护理管理与团队协作 • 继续教育与专业发展
01
神经外科基础知识
神经系统解剖与生理
神经系统解剖
掌握神经系统的基本结构和功能，包括大脑、脊髓、周围神经等。了解各部位 在神经系统中的重要性和作用，如大脑皮质的不同区域与认知、情感、运动等 功能的关系。
药物使用
熟悉各种急救药物的使用方法和注 意事项，确保在紧急情况下能够正 确使用药物进行救治。
05
继续教育与专业发展
参加学术会议与研讨会
学术会议
参加神经外科领域的学术会议， 了解最新的研究成果、技术进展 和临床实践经验，与同行交流互 动，拓展专业视野。
研讨会
定期参加神经外科护理相关的研 讨会，深入探讨护理实践中的问 题与挑战，分享经验，共同提高 护理水平。
认证考试
参加并取得神经外科护理相关的专业认证，如国际护士认证（CNS）等，证明自 己的专业能力和水平，为职业发展奠定坚实基础。
THANKS
感谢观看
阅读专业文献与资料
专业期刊
定期阅读神经外科护理领域的专业期刊，掌握学科前沿动态 ，了解最新研究成果和技术进展。
学术著作
学习神经外科护理相关的学术著作，系统提升专业知识储备 和理论素养。
参加专业培训与认证
专业培训
参加神经外科护理相关的专业培训课程，提升护理技能和实践能力，不断适应临 床需求的变化。
与患者建立良好的沟通与交流关系， 倾听患者的诉求，了解患者的想法和 感受。
04
护理管理与团队协作
护理流程管理
制定并执行护理计划
根据患者的病情和需求，制定个性化的护理计划，并确保计划的 执行和落实。
护士在神经外科护理中的关键护理技术
护士在神经外科护理中的关键护理技术神经外科的护理是一项高度专业化的工作，护士在其中扮演着至关重要的角色。
他们需要掌握一系列关键护理技术，以确保患者的安全和康复。
本文将探讨护士在神经外科护理中的关键技术，包括脑压管理、神经监测、液体管理和疼痛控制等。
1. 脑压管理神经外科手术后，患者常常面临脑水肿和高颅压的风险。
护士需要密切监测患者的神经状态和生命体征。
他们需要定期进行神经评估，包括瞳孔反射、肌力和意识水平等。
此外，护士还需要合理安排头位，保持颅内压的稳定。
常见的措施包括抬高床头、避免俯卧位和监测颅内压。
2. 神经监测在神经外科护理中，护士需要正确使用神经监测设备，如颅内压监测仪和脑电图仪，以及听力监测器等。
他们应该熟悉这些设备的操作和数据读取，以便及时发现异常情况。
例如，颅内压的急剧升高可能需要护士迅速采取措施，如调整头位、给予脱水剂或调整呼吸支持等。
3. 液体管理神经外科患者常常需要接受输液治疗，以维持水电解质平衡和血容量。
护士需要根据患者的生理状况、手术类型和病情变化来制定合理的液体管理计划。
他们应该密切关注患者的尿量、血压和血气分析结果，并及时调整输液速度和种类。
此外，护士还需要注意防止感染和并发症的发生，如深静脉血栓栓塞和心肺功能不全等。
4. 疼痛控制神经外科手术常常伴随着剧烈的疼痛。
护士需要评估患者的疼痛程度，并制定个性化的疼痛管理方案。
除了常规的镇痛药物，如吗啡和盐酸羟考酮，护士还可以应用其他技术，如神经阻滞和物理疗法等。
他们还应该教育患者如何使用呼吸器和可控镇痛泵，以自行调节疼痛。
5. 客观记录护士在神经外科护理中的客观记录是不可或缺的一项技术。
他们需要详细记录患者的生命体征、护理措施、疼痛评估和医嘱执行情况等。
这些记录不仅有助于医疗团队的沟通和协调，还可以提供后续治疗的参考依据。
护士应该保持记录的准确性和及时性，并遵循相关的隐私和保密政策。
神经外科护理是一项复杂而充满挑战的工作。
简版神外照顾护士常规
1.病情观察：同观察要点并观察伤口敷料情况 2.体位：麻醉清醒后床头抬高 15～30 度，保持头与脊柱在同一直线上，防止头颈过
曲 3.饮食护理：按医嘱给予相应的饮食护理 3.一般护理：吸氧、保持呼吸道通畅，落实基础护理，遵医嘱止血、脱水治疗等 4.引流管护理：保持头部引流管通畅，每班记录引流量、颜色及性状，搬动时予以夹 闭 5.安全护理：同术前 6.昏迷者按昏迷护理常规
护理措施 术前: 1.病情观察：参照观察要点
2.预防再出血护理：① 环境安静舒适 ② 绝对卧床休息 ③ 避免诱发出血相关因素（控制血压、预防便秘、防止感冒等）
④ 按医嘱使用镇静剂及缓泻剂 3. 特殊用药护理：① 解痉药物泵控使用，监测血压 ② 使用特殊用药检测单（记 录/小时） 4. 心理护理：针对性沟通交流解释，保持情绪稳定 5. 脑血管造影护理： ① 解释目的、方法及配合
健康教育
1.休息：卧床休息，减少不良刺激，保持情绪稳定 2.饮食：予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食
3.用药：指导遵医嘱服药，出院后一个月门诊复查 4.功能锻炼：长期卧床及功能障碍者，指导皮肤护理及肢体、语言功能训练
继发性颅脑损伤 （硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿） 神经外科一般护理常规
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线生高0不产中仅工资2艺料22高试2可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料2荷试2，下卷而高总且中体可资配保料置障试时2卷，32调需3各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看工且25作尽52下可22都能护可地1关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编试求5写、卷技重电保术要气护交设设装底备备置。4高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并设3试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
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神外专科护理操作训练项目一、鼻饲技术二、胃肠减压技术三、雾化吸入疗法四、血糖监测五、动脉血气标本的采集技术六、物理降温法七、心电监测技术八、脑室引流护理九、痰标本采集法十、患者约束法十一、压疮的预防及护理十二、轴线位翻身法十三、肌力评分考核标准神外病区一、鼻饲技术:㈠目的:对不能经口进食的患者,从胃管灌入流质食物,保证病人摄入足够的营养、水分与药物,以利早日康复。
㈡实施要点:1.评估患者:⑴询问患者身体状况,了解患者既往有无插管经历。
⑵向患者解释,取得患者合作。
⑶评估患者鼻腔状况,包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等,既往有无鼻部疾患。
2.操作要点:⑴核对医嘱,准备用物。
⑵根据医嘱准备鼻饲液。
⑶携物品至患者旁,为患者取适当体位。
⑷检查胃管就是否通畅,测量胃管放置长度。
⑸为患者进行插管操作,插入适当深度并检查胃管就是否在胃内⑹选择合适位置固定胃管。
⑺灌注鼻饲液。
3.指导要点:⑴告知患者插胃管与鼻饲可能造成的不良反应。
⑵告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法⑶指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作⑷指导患者在带胃管过程中的注意事项,避免胃管脱出。
㈢注意事项1．插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻重插。
2．昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入会厌部时约15cm,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度。
3．每天检查胃管插入的深度,鼻饲前检查胃管就是否在胃内,并检查患者有无胃潴留,胃内容物超过150毫升时,应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
4．鼻饲给药时应先研碎,溶解后注入,鼻饲前后均用20毫升水冲洗导管,防止管道堵塞。
5．鼻饲混合流食,应当简介加温,以免蛋白凝固。
6．对长期鼻饲的患者,应当定期更换胃管。
二、胃肠减压技术㈠目的1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。
2.进行胃肠道手术的术前准备,以减少胃肠胀气。
3.术后吸出胃肠内气体与胃内容物,减轻腹胀,减少缝线张力与伤口疼痛,促进伤口愈合,盖上胃肠壁血液循环,促进消化功能的恢复4.通过对胃肠减压吸出物的判断,可观察病情变化与协助诊断。
㈡实施要点1.评估患者⑴询问、了解患者身体状况⑵想患者解释,取得患者配合。
2.操作要点:⑴核对患者,准备用物⑵携物品至患者旁,为患者取适当体位⑶检查胃管就是否通畅,测量胃管放置长度⑷为患者进行插管操作,插入适当深度并检查胃管就是否在胃内⑸调整减压装置,将胃管与负压装置连接,妥善固床旁。
3.指导患者:⑴告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。
⑵告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水与进食,保持口腔清洁。
㈢注意事项1.妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时加重对咽部的刺激,以及受压、脱出影响减压效果。
2.观察引流物的颜色、性质、量,并记录24小时引流总量3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理4.胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况三、雾化吸入疗法㈠目的1.协助患者消炎、镇咳、祛痰2.帮助患者解除支气管痉挛,改善通气功能3.预防、治疗患者发生呼吸感染㈡实施要点1.评估患者:询问、了解患者身体状况,向患者解释雾化吸入的目的,取得患者合作2.操作要点:⑴携物品至患者旁,为患者取适当体位⑵核对医嘱,正确配置药液,做好准备⑶打开雾化开关,调节雾量。
将面罩罩住患者口鼻⑷掌握正确的雾化方法与时间3.指导患者:⑴指导患者用口吸气、鼻呼气的方法⑵告知患者如有不适时,及时通知医护人员㈢注意事项1.水槽与雾化中切忌加温水或者热水2.水温超过60℃时,应应停机调换冷蒸馏水3.水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机四、血糖监测㈠目的监测患者血糖水平,评价代谢指标,未临床治疗提供依据㈡实施要点1评估患者⑴询问、了解患者的身体状况⑵向患者解释血糖监测的配合事项,取得患者配合2操作要点:⑴核对医嘱、做好准备⑵安装采血笔,确认患者就是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定的要求⑶按照无菌原则采血⑷读数记录,数值异常时通知医师3指导患者⑴告知患者血糖监测的目的⑵指导患者穿刺后按压时间1-2分钟⑶对需要长期监测血糖的患者,可以教会患者血糖监测的方法㈢注意事项1测血糖前,确认血糖仪上的号码与试纸号码一致2确认患者手指酒精干透后实施采血3滴血量,应使试纸区完全变成红色4避免试纸发生污染五.动脉血气标本的采集技术㈠目的采集动脉血,进行血气分析,判断患者氧合情况,未治疗提供依据㈡实施要点1.评估患者:⑴询问、了解患者身体状况,了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置⑵向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法,取得患者配合⑶评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况2.操作要点⑴核对医嘱,做好准备⑵携用物至患者旁,核对后协助患者取舒适体位,暴露穿刺部位⑶先抽取少量肝素,湿润注射器后排尽。
(或者使用专用血气针)⑷消毒穿刺部位,确定动脉及走向后,迅速进针,动脉血自动入血气针内,一般需要1毫升左右⑸拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝空气⑹将血气针轻轻转动,使血液与肝素充分混匀,立即送检⑺垂直按压穿刺部位5-10分钟3.指导患者⑴指导患者抽取血气时尽量放松,平静呼吸,避免影响血气分析结果⑵告知患者正确按压穿刺点,并促进穿刺点清洁、干燥㈢注意事项1、消毒面积应较静脉穿刺大,严格执行无菌操作技术,预防感染2、患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止3、若患者饮热水、洗澡、运动,需休息30分钟后再取血,避免影响检查结果4做血气分析时注射器内勿有空气5标本应当立即送检,以免影响结果6有出血倾向的患者慎用六、物理降温法㈠目的1.为高热患者降温2.为患者实施局部消肿,减轻充血与出血,限制炎症扩散,减轻疼痛3.为患者实施头部降温,防止脑水肿,并可降低脑细胞的代谢,减少其需氧量,提高脑细胞对缺氧的耐受性㈡实施要点1、评估患者㈠询问、了解患者身体状况㈡了解患者局部组织状态,皮肤情况㈢向患者解释,取得患者配合2、操作要点⑴核对医嘱,核对患者后,进行环境准备,关闭门窗,保证室内温度适宜,为患者进行遮挡⑵实施冰袋降温操作要点:取去冰棱角的冰块适量装入冰袋,放置于患者所需部位,观察局部血液循环与体温变化情况⑶实施冰帽降温操作要点:将敷布按正确方法敷于所需部位,按要求更换敷布,并观察局部皮肤颜色与体温变化⑷实施冷湿敷降温操作要点:将敷布按正确方法敷于所需部位,按要求更换敷布,并观察局部皮肤颜色体温变化⑸实施温水/乙醇擦浴降温操作要点:帮助患者暴露擦浴部位,头部置冰袋,足底部置热水袋,按正确方法及顺序擦浴,擦拭完毕半小时后测量体温3、知道患者:⑴告知患者物理降温的目的及有关配合事项⑵告知患者在高热期间保证摄入足够的水分⑶指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法,避免捂盖⑷告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁止使用热疗㈢注意事项1.随时观察患者病情变化及体温变化情况2.随时检查冰袋、冰囊、化学制冷冰袋有无破损漏水现象,布套潮湿后立即更换,冰融化后应当立即更换3.观察患者皮肤状况,严格交接班制度,如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时、应当立即停止使用,防止冻伤发生4.物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位5.用冰帽时,应当保护患者耳部,防止发生冻伤七、心电监测技术㈠目的监测患者心率、心律变化㈡实施要点1.评估要点:⑴评估患者病情、意识状态⑵评估患者皮肤状况⑶对清醒患者,告知监测目的及方法,取得患者合作⑷评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰2.操作要点:⑴检查监测仪功能及导线连接就是否正常⑵清洁患者皮肤,保证电极与皮肤表面接触良好⑶将电极片连接至监测仪导联线上,按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置,避开伤口,必要时应当避开除颤部位⑷选择导联,保证监测波形清晰、无干扰,设置相应合理的报警界限3.指导患者:⑴告知患者不要自行移动或者摘除电极片⑵告知患者与家属避免在监测仪附近使用手机,以免干扰监测波形⑶指导患者学会观察电极片周围皮肤情况,如有痒痛感及时告知医护人员㈢注意事项1.根据患者病情,协助患者取平卧或者半卧位2.密切观察心电图波形,及时处理干扰与电机脱落3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况,必要时记录4.正确设定报警界限,不能关闭报警声音5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤,定时更换电极片与电极片位置6.对躁动患者,应当固定好电极与导线,避免电极脱位以及导线打折缠绕7.停机时,先向患者说明,取得合作后关机,断开电源八.脑室引流护理㈠目的1.保持引流通畅2.防止逆行感染3.便于观察脑室引流性状、颜色、量㈡实施要点1．评估患者:⑴评估患者病情、生命体征⑵询问患者有无头痛等主观感受2、操作要点:⑴备齐用物,床旁核对,向患者解释、取得合作⑵洗手,戴口罩⑶观察意识、瞳孔、生命体征的变化⑷严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度⑸保持引流通畅,穿刺部位干燥,引流系统的密闭性⑹引流袋悬挂高度应当高于脑平面10-20厘米,以维持正常的颅内压⑺每日更换头部治疗垫巾,并在无菌操作下更换引流袋⑻患者体位舒适⑼整理物品、洗手、记录3、指导患者:⑴患者按要求卧位⑵引流袋位置不能随意移动⑶保持伤口辅料清洁,不可抓挠伤口㈢注意事项1.患者头枕无菌治疗巾2.搬运患者时先夹闭引流管,待患者安置稳定后再打开引流管3.翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压4.精神症状、意识障碍者应适当约束5.引流不畅时,告知医师九.痰标本采集法㈠目的根据医嘱采集患者痰标本,进行临床检验,为诊断与治疗提供依据㈡实施要点1.评估患者:⑴询问、了解患者身体状况,向患者解释,取得配合⑵观察患者口腔黏膜有无异常与咽部情况2.操作要点:⑴核对医嘱,做好准备⑵指导或者帮助患者按要求排痰⑶为人工辅助呼吸着吸痰时,要戴无菌手套,将痰液收集器连接在负压吸引器上,正确留取标本⑷注明标本留取时间,并按照要求送检3.指导要点:⑴告知患者检查目的、采集方法、采集时间⑵指导患者正确留取痰标本,告知患者留取痰液前要先漱口,然后深吸气,用力咳出第一口痰,留于容器中⑶告知患者不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中㈢注意事项1．护士在采集过程中要注意根据检查目的的选择正确的容器2．患者做痰培养及痰找瘤细胞检查时,应及时送检3．留取24小时痰液时,要注明起止时间十、患者约束法㈠目的1对自伤、可能伤及她人的病人限制其身体或肢体活动,确保患者安全,保证治疗、护理顺序进行2防止患儿过度活动,以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体㈡实施要点1评估患者:⑴评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等⑵评估需要使用保护具的种类与时间⑶向患者与解释约束的必要性,保护具作用及使用方法,取得配合2操作要点:⑴肢体约束法:暴露患者腕部或者踝部;用棉垫包裹腕部或踝部;将保护带打成双套结套在棉垫外,稍拉紧,使之不松脱;将保护带系于两侧床缘;为患者盖好被、整理床单位及用物⑵肩部约束法:暴露患者双肩;将患者双侧腋下垫棉垫;将保护带置于患者双肩下,双侧分别穿过病人腋下,在背部交叉后分别固定于床头;为患者盖好被,整理床单位及用物⑶全身约束法:多用于患儿的约束。