肺栓塞
肺栓塞课件ppt课件
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
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病例二：手术后出现肺栓塞
结果
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝 治疗。
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病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
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患者年龄：55岁
பைடு நூலகம்
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肺栓塞课件
汇报人： 2023-11-27
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目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的症状与诊断 • 肺栓塞的治疗与预防 • 肺栓塞的护理与康复 • 肺栓塞的案例分享 • 总结与展望
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肺栓塞概述
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定义与分类
2023/11/29
定义
肺栓塞是指内源性血栓形成或外 源性栓子栓塞肺动脉或其分支引 起的呼吸系统和循环系统功能障 碍的综合征。
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性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
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病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
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症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
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治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
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病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
结果
治疗有效，症状明显缓解
VS
总结
恶性肿瘤患者容易出现血栓形成，进而导 致肺栓塞，及时诊断并采取抗凝治疗是关 键。同时应积极治疗原发病，控制肿瘤病 情。
分类
根据栓子的来源和性质，肺栓塞 可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞和空气栓塞等。
肺栓塞最新指南2020
肺栓塞最新指南2020什么是肺栓塞?肺栓塞（Pulmonary Embolism，简称PE）是一种常见的、危及生命的心血管疾病。
它通常是由于深静脉血栓（DVT）脱落并移行至肺动脉系统所致。
肺栓塞可能导致肺动脉阻塞，从而影响肺动脉血流，并在严重情况下导致肺组织缺血和坏死。
肺栓塞的症状和表现肺栓塞的症状和表现因个体差异而有所不同。
有些患者可能只有轻微的症状，而另一些患者可能出现严重的症状。
常见的症状和表现包括：•呼吸困难；•胸痛（锐钝或刺痛）；•心悸；•咳嗽，有时伴有咯血；•晕厥或昏迷；•脉搏加快；•低血压。
肺栓塞的诊断方法早期正确诊断肺栓塞对于患者的治疗和预后至关重要。
以下是一些常用的诊断方法：临床评估医生会进行患者的详细病史询问和身体检查，以确定是否存在肺栓塞的症状和体征。
D-二聚体测定D-二聚体是血液中的一种物质，当有血栓形成时会释放。
如果D-二聚体水平较高，可能提示存在肺栓塞的风险。
胸部X射线胸部X射线图像可以显示肺部异常情况，如肺动脉扩张、肺不张或肺炎等。
CT肺动脉造影CT肺动脉造影是一种高度敏感的诊断方法，可以直接显示肺动脉中的血栓。
它是诊断肺栓塞最常用的方法之一。
超声心动图超声心动图可以评估心脏结构和功能，并检查是否存在心脏血栓。
通气/灌注扫描通气/灌注扫描是一种血管疾病的诊断方法，可以评估肺血流和通气情况。
肺栓塞的治疗方法肺栓塞的治疗旨在减轻症状、阻止血栓扩散、预防复发，并防止并发症的发生。
治疗方法包括：抗凝治疗抗凝治疗是最常见的治疗方法之一，旨在阻止血栓的进一步形成。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林。
纤溶治疗纤溶治疗可以帮助溶解已形成的血栓。
常用的纤溶药物包括组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶。
心血管介入手术对于特定情况下的高危患者，心血管介入手术（如血栓切除术或支架植入）可能是必要的。
气胸抽吸对于严重的肺栓塞患者，可能需要进行气胸抽吸以减轻症状。
肺栓塞的预防肺栓塞的预防是非常重要的，特别是对于高危人群。
肺栓塞护理PPT课件
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
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肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
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肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
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肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
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临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
肺栓塞 专家共识
肺栓塞专家共识1. 背景介绍肺栓塞是一种发生在肺动脉或其分支中的血栓阻塞现象。
它通常由深静脉血栓形成并脱落后进入肺动脉引起。
肺栓塞是一种严重的疾病，可导致肺动脉压力升高、心脏负荷增加，严重时甚至导致心脏功能衰竭。
针对肺栓塞的诊断和治疗，国内外专家一直在进行大量的研究，并形成了一些共识和指南。
2. 肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现多样，一般包括以下几个方面：1.呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽、咯血。
2.循环系统症状：胸痛、心悸、晕厥。
3.神经系统症状：头晕、意识障碍。
4.其他症状：发热、肢体水肿等。
肺栓塞的症状和体征具有一定的非特异性，容易与其他疾病混淆。
因此，及早进行正确的诊断是非常关键的。
3. 肺栓塞的诊断肺栓塞的诊断需要综合运用临床症状、体征和辅助检查结果。
常用的诊断方法包括以下几个方面：1.临床评分：根据患者的临床症状和体征，可以使用多种评分系统进行评估，如威尔斯评分系统、瑞塞纳指数等。
2.血液检查：通过血液检查可以了解患者的凝血功能和炎症反应情况，如D-二聚体、C反应蛋白等指标。
3.影像学检查：常用的影像学检查包括CT肺动脉造影、MRI、超声心动图等，可以直观地显示血栓的存在和分布情况。
4.心电图检查：心电图对肺栓塞的诊断也有一定的参考价值，表现为心电图的ST段改变、T波倒置等。
4. 肺栓塞的治疗肺栓塞的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种方法。
治疗的具体方案需要根据患者的具体情况和病情严重程度来决定。
1.药物治疗：肺栓塞的药物治疗主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。
抗凝治疗常用的药物有华法林、肝素等，可以防止血栓的再次形成。
溶栓治疗则使用静脉注射溶栓药物，直接溶解血栓。
但溶栓治疗具有一定的风险，需要评估患者的出血风险和溶栓治疗的适应证。
2.介入治疗：介入治疗是一种通过导管在血管内进行治疗的方法。
常用的介入治疗方法包括导管取栓、血管成形术和支架植入术等。
介入治疗适用于血栓主要位于肺动脉分支的患者。
肺栓塞
6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰 竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病 恶化，过度通气等。
实验室检查
（一）一般项目：白细胞、血沉、乳酸脱 氢酶、CPK、GOT、胆红素升高，但无特异 性。 （二）动脉血气分析：低氧血症。约20%确 诊为APTE患者血压分压正常。 （三）D-二聚体：敏感性高而特异性差， 若含量低于500ug/L时，有排除诊断意义。
8. 深静脉血栓：大多数肺栓塞的栓子来源 于下肢深部静脉血栓。 9. 免疫系统异常：抗心磷脂抗体（ACA)是 一种可用心磷脂作为抗原来进行免疫测定 的一种抗体。ACA的存在，常伴有血栓形成 的倾向。
肺栓塞的先兆因素
1. 静脉血瘀滞
2. 高凝状态 3. 术后或分娩后
栓子的来源与性质
4. 孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧 床。长期服用避孕药的妇女，服药时间不 要超过5年。 5. 曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力， 压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称 肿胀）最好能定期接受检查。 6. 经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋 部置换术，有髋部骨折，严重创伤，脊柱 损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防 措施来预防深静脉血栓形成。 7 另外，还可以采取机械辅助(如弹力袜、 序贯加压泵等)和药物(如肝素、华法林等) 预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因 子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂 来预防。
静脉滤器(伞状）
适用：下肢近端静脉 血栓,而存在抗凝治 疗禁忌证或并发症的 患者，以及充分抗凝 治疗血栓再发者。置 入滤器后,如无禁忌 证,宜长期口服华法 林抗凝;定期复查有 无滤器上血栓形成。
肺栓塞的护理
1．适宜的治疗、休息环境 患者的房间应 该舒适、安静，空气新鲜。 2．绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓 脱落，发生再次肺栓塞。 3．注意保暖。 4．止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理； 但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予 止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸 运动。
肺栓塞诊疗指南2023版
肺栓塞诊疗指南2023版1. 引言肺栓塞是一个严重并且常见的疾病，其发生率和死亡率逐年上升。
为了提高对肺栓塞的诊断和治疗水平，本指南根据最新的研究成果和临床实践经验，制定了肺栓塞诊疗的指南，旨在帮助医务人员提供更准确和高效的肺栓塞患者管理。
2. 肺栓塞的定义和危险因素2.1 定义肺栓塞是由于肺动脉或其分支的血管被栓子（主要是血栓）阻塞而导致的肺循环障碍性疾病。
2.2 危险因素以下是肺栓塞的主要危险因素：•深静脉血栓形成（DVT）•外伤或手术•长期卧床或长途旅行•先天性或获得性高凝状态•荷尔蒙替代治疗或口服避孕药•肿瘤•心力衰竭3. 临床表现和诊断3.1 临床表现肺栓塞的临床表现非特异，常见的症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽•咯血•心悸•静脉曲张扩张•腿部肿胀或疼痛3.2 诊断肺栓塞的诊断是一个综合性的过程，包括临床评估、实验室检查和影像学检查。
主要的诊断手段有：•D-二聚体检测•血气分析•胸部 X 射线检查•CT 肺动脉造影•肺通气/灌注扫描4. 肺栓塞的治疗4.1 急性期治疗急性期治疗的目标是阻止血栓进一步生长和栓塞，同时缓解症状和改善患者的生活质量。
常规的急性期治疗包括：•抗凝治疗：肝素或低分子肝素•血栓溶解治疗：组织型纤溶酶原激活剂（tPA）等•支持性治疗：氧疗、镇痛等4.2 慢性期治疗慢性期治疗主要目的是预防再发，减少复发的风险。
常用的慢性期治疗措施包括：•抗凝治疗：维持性口服抗凝药物•非抗凝治疗：如抗血小板药物等•特殊情况下的手术治疗：如血栓剥除术、肺栓塞栓塞术等5. 预后和随访肺栓塞的预后与早期的治疗是否及时和有效密切相关。
患者在出院后应定期随访，包括复查相关的影像学指标和实验室检查，并根据随访结果进行个体化的治疗调整。
6. 结论肺栓塞是一种常见且危险的疾病，正确的诊断和治疗对拯救患者生命至关重要。
本指南提供了肺栓塞诊疗的最新指南，希望能够为临床医者提供科学、规范的医疗指导，提高肺栓塞患者的管理水平和治疗效果。
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溶栓方案与剂量：尿激酶：负荷量4400 IU/ kg，静注10分钟，随后以2200 IU/（ kg · h）持续静滴12小时；链激酶：负荷量250 000 IU，静注30分钟，随后以100 000 IU/ h 持续静滴24小时。链激酶具有抗原性，用药前须肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。链激酶6个月内不宜再次使用。rt-PA：50～100mg持续静滴2小时。当使用尿激酶、链激酶溶栓时不强调同时使用肝素治疗，但以rt-PA溶栓时，则必须同时应用肝素治疗。 溶栓治疗结束后，应每2～4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT），当其水平降至正常值的2倍时，即应开始规范的肝素治疗。
治疗方案及原则一、一般处理与呼吸循环支持治疗：严密监护；绝对卧床；保持大便通畅，避免用力；可适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施；吸氧；出现右心功能不全但血压正常，可用多巴酚丁胺和多巴胺；若出现血压下降，可增大剂量或加用其他升压药物。
二、溶栓治疗：主要适用于大面积PTE的病例。对于次大面积PTE，若无禁忌征可考虑溶栓，但存在争议。对于血压和右心室运动功能均正常的病例，不推荐溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。
流行病学一、发病率：由于DVT是PE的标志，51%-71%DVT患者可能发生PE，故推测肺栓塞的发病率可能不会太低。国外情况:美国：死亡率居人口死因第三位，仅次于冠心病和肿瘤。法国发生率同心肌梗塞。70%以上严重肺梗塞被漏诊，未被治疗者死亡率约30%，经充分治疗可降至2-8%。国内情况：过去报道甚少，
（二）对疑诊病例合理安排进一步检查，以明确PTE的诊断（确诊）：包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断。1、放射性核素肺通气/灌注扫描：灌注扫描反映肺动脉的血流。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。2、螺旋CT和电子束CT：采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影，能够发现段以上肺动脉内的血栓，是常用的PTE确诊手段之一。3、磁共振显像（MRI）：4、肺动脉造影；有创伤，（三）寻找PTE的成因和危险因素（求因）：进行体检，行相应的检查，帮助明确是否存在DVT及栓子的来源。
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栓子阻塞肺动脉或其分支后，通过机械性阻塞作用及神经体液因素等引起肺动 脉收缩、血管床减少或闭塞、血流减少或中断，从而导致不同程度的血流动力 学改变及呼吸功能改变。
流行病学特点
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发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体发病率因地区、年龄 、性别等因素而异。
死亡率
未经治疗的肺栓塞死亡率 较高，但及时诊断和治疗 可以显著降低死亡率。
鉴别诊断
需要与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。通过详细询问病史、仔细查 体以及必要的检查，可以做出正确鉴别。
辅助检查与评估
心电图
常表现为窦性心动过速、电轴右偏等 ，有助于诊断及评估病情。
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胸部X线片
可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征 等，对诊断有重要价值。
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下肢深静脉检查
如下肢深静脉血栓形成是引起肺栓塞 的重要原因，因此下肢深静脉检查对 明确病因具有重要意义。
避免久坐
长时间久坐不动会增加血栓形成的风险，应尽量 避免，可适时站起来活动身体。
心理干预和支持
心理调适
面对疾病带来的压力和不适，患者应积极调整心态，保持乐观向上 的情绪。
家属支持
家属应给予患者充分的理解和支持，共同面对疾病挑战，减轻患者 的心理负担。
寻求专业帮助
若患者出现严重的焦虑、抑郁等心理问题，可寻求专业心理咨询师的 帮助进行心理疏导和治疗。
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contents
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
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肺栓塞概述
定义与发病机制
定义