髌骨软化症的影像诊断
超详细的膝关节X线解剖及测量
膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，一旦出了问题，除了医生的手法检查，影像学检查是确定损伤部位、判断损伤程度、制定治疗方案以及预测和评价治疗效果的必不可少的方法。
今天跟大家一起学习膝关节X线解剖+解读+测量，超级详细。
一膝关节X线解剖二膝关节X摄影标准标准侧位X片要求：①股骨内侧髁后缘与外侧髁后缘重叠，且投射管球与内外侧后髁的重叠缘垂直。
②最好能够清楚的显示胫股关节间隙与髌股关节间隙。
具体操作：管球从内侧向外侧投照，管球与每个病人膝关节的距离都应是一样的（图01）。
图01首先在X光透视下调整冠状位的投射角度，使内外侧后髁的轮廓线大体一致且两者的最凸点在一个水平（如下面图02右中红色虚线所示）。
图02然后再根据具体情况让病人将其大腿（股骨）内旋或外旋，从而使内外侧后髁完全重叠。
因此，股骨前内侧髁与前外侧髁可以不重叠；而股骨内侧髁远端与股骨外侧髁远端也可以不完全重叠，如图03-图04。
图03图04图05是一个非常不标准的侧位X光片。
从腓骨头的位置来看，这个片子中的股骨过于内旋了，导致内外侧后髁离得很远。
图05图06这个图比图例05稍好一些，但是从腓骨头的位置来看，片子的外旋稍大。
我们首先需要稍稍调整一下管球的投照角度，使内外侧后髁的轮廓基本一致，然后需要让病人适度内旋才能使内外侧后髁完全重叠。
图06图07这个图基本上符合标准侧位的要求了。
但是内外侧后髁还是没有完全重叠，因此病人再稍微旋转一点点就更理想了。
图07图08～图11是几个完美的标准侧位X光片图08图09图10图11标准正位X片要求：①投射角度需近似与胫骨平台平行，以清晰的显露胫股关节，并使胫骨平台的前后缘重叠；如果不能同时保证内、外侧胫骨平台的前后缘都重叠，那么需要优先保证磨损较轻一侧胫骨平台的前后缘重叠。
②膝关节正位X光片应包括股骨的远端1/4和胫骨的近端1/4。
③可清晰看到内外股骨上髁最凸点；而胫骨髁间棘刚好位于股骨髁间窝的中央。
髌骨软化症的诊断与治疗
近于平行并垂直于髌骨冠状面。
股骨滑车
股骨远端的前面与髌骨形成关节的部分为滑车。分为 内、外两面。在近侧两面连接形成浅槽；向远侧和后 侧该槽弯曲加深形成髁间窝。
滑车外侧面比内侧面更伸向近侧，面积较大，向远侧 凸出
髌骨后面可分为两部分
下部的25％，无关节软骨，向下形成三角形 尖端，并附有与之紧密相连的髌下脂肪垫血 管
上部的75％，有透明软骨覆盖 关节面大致呈椭圆形，纵行的中嵴将软骨而
分为内外两部分，形成以嵴为顶点的三角形， 恰与股骨滑车槽相对应
髌骨
髌骨尖位于远端，圆的突起为髌腱的附着点。 髌骨侧缘大致与髌骨软骨面垂直，但更薄，斜向远端朝同中线，
该面上所覆盖的软骨比髌骨的软骨薄，厚度约为23mm
而滑车内侧面软骨比外侧面还薄 充分伸膝股四头肌收缩时，髌骨可与股骨滑车上脂肪
垫接触 充分屈曲则和股骨内外髁相接触，后者在伸直位时可
与胫骨平台相关节
滑车上隐窝
位于股骨前面，恰当滑车而之近侧，稍微凹陷 呈三角形
内侧为股骨远端的前内缘，外侧由股骨干的前 外嵴形成并融会于滑车外上缘
会聚到髌尖部 内侧缘比外侧厚。两侧从后向前都有滑膜、关节囊、髌股韧带、
股四头肌扩张部附着 股内侧肌附着点比股外侧肌向下更远些 外侧缘接受阔筋膜纤维扩张部，所形成的支持带可有个体差异。 髌骨的骨小粱中央部分最密，常可深入到松质骨内相当的距离 软骨下骨形成x线片上所显示的内外面的外廓，通常外侧更致密，
下区与股骨滑车接触
伸膝60度
中区接触
伸膝90度
上区接触
伸膝120度以上
膝关节核磁报告解读
膝关节核磁报告解读全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：膝关节核磁共振成像（MRI）是一种无损伤的检查膝关节结构的高清影像技术，可以提供医生们详细的信息，帮助他们准确诊断病情并制定治疗方案。
下面将为大家解读一份膝关节核磁报告，希望能帮助大家更好地了解自身病情。
在核磁共振报告中，医生会描述膝关节的不同部位，比如髌骨、半月板、韧带等等的结构情况。
通过报告，可以了解到这些部位是否有异常信号，比如肿胀、水肿、炎症等。
这些异常信号可能意味着不同的病变，比如髌骨软骨损伤、半月板裂伤、韧带撕裂等。
在报告中，医生会详细描述不同部位的结构情况。
髌骨可以看到软骨的情况，是否有变薄、磨损等现象；半月板可以看到有没有断裂、移位等；韧带可以看到有没有拉伤、撕裂等等。
这些结构的情况可以帮助医生们判断病变的程度和类型，制定相应的治疗计划。
在膝关节核磁报告中，还会有一些特殊检查，比如关节腔内注射造影剂后的成像。
造影剂可以帮助医生们更清晰地看到关节内部的情况，比如是否有关节腔穿孔、滑囊炎、声带囊肉瘤等异常情况。
在核磁报告中，医生还会对异常情况进行分级，比如骨关节病变的程度、软骨损伤的严重程度等等。
这些分级可以帮助医生们更好地评估患者的病情，制定更精准的治疗计划。
第二篇示例：膝关节核磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的医学影像技术，可以为医生提供详细的膝关节结构信息，帮助诊断和治疗各种膝关节疾病。
核磁共振成像可以显示软组织、骨骼和关节软骨等膝关节结构，帮助医生分析病变的性质和程度。
下面我们来简要解读一份膝关节核磁报告。
在核磁报告中，医生会对影像进行详细描述。
他们会解释哪些结构在影像中可见，比如髌骨、半月板、韧带、软组织等，并描述它们的形态和信号强度。
这些描述有助于医生了解患者的膝关节结构是否正常，是否存在异常情况。
在核磁报告中，医生会对患者的病变进行分析。
如果患者有髌骨软化症，医生会描述软化性改变在髌骨的具体位置和程度；如果患者有半月板撕裂，医生会描述撕裂的类型和大小；如果患者有韧带撕裂，医生会描述韧带是否完全断裂等。
髌骨软化症MRPPT课件
在此添加您的文本16字
详细描述：中度髌骨软化症患者可能需要手术治疗，如软 骨修复术、微骨折术和截骨术等，以改善膝关节的功能和 减轻疼痛。
在此添加您的文本16字
总结词：定期复查
在此添加您的文本16字
总结词：术后康复
在此添加您的文本16字
详细描述：手术后，患者需要定期进行复查，以便医生评 估恢复情况并调整康复计划。
物理疗法
康复训练
如温热疗法、冷敷疗法等，可以缓解 疼痛和减轻炎症。
如肌肉锻炼、关节活动度训练等，可 以增强肌肉力量，改善关节稳定性。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消炎药、 止痛药等，可以缓解疼痛和消炎。
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜技术，对关节内病变 进行清理和修复，恢复关节正常
功能。
开放手术
对于严重的髌骨软化症，可能需 要采用开放手术来修复关节和重
合理使用膝关节
避免长时间跪坐、深蹲等对膝关节压力较大 的动作。
康复训练
物理治疗
关节活动度训练
如温热疗法、冷敷疗法、 电刺激等，缓解疼痛和
肿胀。
通过关节屈伸、旋转等 动作，恢复关节的正常
活动范围。
肌力训练
针对膝关节周围肌肉进 行力量训练，提高肌肉
力量和耐力。
平衡和协调训练
通过平衡板、瑜伽等训 练，提高身体的平衡和 协调性，减少运动中的
详细描述：轻度髌骨软化症患者应调整生活方式，避免 长时间站立、行走和剧烈运动，选择舒适的鞋子和坐椅 ，减轻膝关节的负担。
病例二：中度髌骨软化症的手术治疗
在此添加您的文本17字
总结词：手术治疗
在此添加您的文本16字
详细描述：手术后，患者需要进行康复以促进膝关节的 恢复。
康复治疗师考证模拟一百题
康复治疗师执业资格考试精选一百题（答案在文档最后5页，含解析）一、单选题1.关于髌前滑囊炎的治疗，错误的是A.化脓性滑囊炎行切开引流术B.膝关节支具固定C.局部封闭治疗D.脉冲磁疗法E.脉冲短波2.脊柱骨性关节炎患者椎间隙的X线片表现是A.正常B.变宽C.变窄D.融合E.消失3.骨质疏松症最重的并发症是A.疼痛B.驼背C.骨折D.身长缩短E.呼吸功能下降4.根据肿瘤的部位和病期选择不同的治疗方法，其中直流电化学疗法属于A.化学疗法B.放射疗法C.免疫疗法D.物理疗法E.支持疗法5.脊髓损伤患者脐平面以下感觉完全丧失，其感觉神经平面是A. C ₈B. T ₆C. T ₈D. T₁₀E. L₂6.心肌梗死症状中最先出现A.疼痛B.发热C.呼吸困难D.恶心呕吐E.室性心律失常7.急性闭合性软组织损伤的病理改变，错误的是A.血肿B.水肿C.钙化D.粘连E.渗出8.脓肿的致病菌多为A.大肠埃希菌B.溶血性链球菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.绿色链球菌9.关于肝素，不正确的是A.肝素过量能引起骨质疏松B.肝素不能口服C.肝素是通过抗凝血酶Ⅲ起作用D.肝素用量越大，其抗凝活性t₁/₂越长E.肝素只在体外有抗凝血作用10.慢性胃炎的临床表现不包括A.上腹饱胀B.上腹无规律性隐痛C.食欲缺乏D.黑便E.反酸、嗳气11.静脉穿刺后，右前臂疼痛，出现红肿索条状物、局部皮温升高、压痛，考虑诊断为A.丹毒B.蜂窝织炎C.淋巴管炎D.浅静脉炎E.深静脉炎12.骨折临床愈合时间指A.最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间B.骨折之日至观察达到临床愈合之日所需的时间C.骨折之日至骨折线完全消失之日所需的时间D.最后一次复位之日至骨折线完全消失之日所需的时间E.骨折之日后3个月13.关于急性膀胱炎，叙述正确的是A.多为下行感染所致B.发病急骤，炎症反应轻C.多伴全身症状D.可有血尿E.病程持续3天14.脑挫伤与脑裂伤的区别在于是否有A.意识障碍B.局灶症状和体征C.头痛与恶心、呕吐D.软脑膜破裂E.颅内压增高15.“鼻烟窝”肿胀和压痛表示A.舟状骨骨折B.月状骨骨折C.鼻骨骨折D.颧骨骨折E.桡骨骨折16.可引起肺栓塞的血管疾病为A.四肢血栓性浅静脉炎B.血栓闭塞性脉管炎C.下肢深静脉血栓形成D.下肢静脉曲张E.下肢动脉粥样硬化17.小儿神经系统发育特点，不正确的叙述是A.发育不成熟、功能不稳定B.兴趣不易转移C.兴奋性易于泛化D.反应性不稳定E.易于疲劳、抑制18.关于脑血管意外的预后，错误的是A.一般病后数天即开始出现运动恢复B.3个月内进行康复治疗效果最佳C.6个月内一般可恢复80%~90%功能D.上肢功能恢复的顺序是拇指-手-肩E.恢复与患者参与的积极性有关19.下肢深静脉血栓脱落后最可能的并发症是A.肾动脉栓塞B.心肌梗死C.肺栓塞D.下肢动脉栓塞E.脑栓塞20.脊髓灰质炎最典型的中后期临床表现是A.发热B.头痛C.二便失禁D.抽搐E.肢体瘫痪21.关节脱位的特有体征，正确的是A.肿胀，畸形，功能障碍B.压痛，肿胀，瘀斑C.畸形，反常活动，关节空虚D.畸形，反常活动，弹性固定E.畸形，弹性固定，关节空虚22.贫血是外周血单位体积中A.红细胞数低于正常B.红细胞压积低于正常C.循环血量较正常减少D.红细胞、血红蛋白量低于正常E.红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常23.有关帕金森病的病理改变，错误的是A.黑质致密区多巴胺(DA)能神经元变性B.胞浆内出现路易(Lewy)小体C.纹状体DA递质浓度显著降低D.黑色素消失E.病变部位在脊髓24.髌骨软化症的病理改变是A.髌前滑囊无菌性炎症B.髌骨骨质疏松C.髌骨关节软骨表层断裂、脱落、坏死D.髌骨骨质增生E.髌下脂肪垫炎25.肱骨外上髁炎的病因，主要是A.急性化脓性感染B.结核C.类风湿关节炎D.风湿性关节炎E.慢性损伤26.腰背痛患者在提取地上的重物时正确姿势为A.弯腰弓背并将重物尽可能地靠近身体提起B.弯腰弓背并将重物尽可能地远离身体提起C.屈膝并将重物尽可能地靠近身体提起D.屈膝并将重物尽可能地远离身体提起E.屈膝将重物提起27.破裂型椎间盘突出不会出现A.纤维环破裂B.髓核脱出C.肌力增加D.马尾损伤E.感觉减退28.最常见的引起皮肤疖、痈的致病菌为A.大肠埃希菌B.溶血性链球菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.绿色链球菌29.可以不采用导尿的残余尿量是A.50mlB.100mlC.150mlD.200mlE.250ml30.24小时尿量病理性增多可见于A.休克B.脱水C.尿崩症D.严重烧伤E.尿毒症31.能引起左室压力负荷过重的是A.高血压B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.甲状腺功能亢进症E.贫血32.周围型及超过3天的中央型和混合型患者，治疗的方法不包括A.卧床休息B.抬高患肢C.穿弹力袜D.溶栓治疗E.手术治疗33.诊断高血压的标准是A.收缩压>130mmHgB.舒张压>80mmHgC.收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHgD.收缩压>150mmHg和(或)舒张压>90mmHgE.收缩压>140mmHg和(或)舒张压>100mmHg34.可引起牙龈增生的抗癫痫药物是A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.地西泮E.乙琥胺35.患者，男，40岁。
膝关节MR检查技术及常见疾病MR诊断
髌韧带损伤
髌内侧支持带损伤
膝关节韧带损伤诊断的关键
熟悉各韧带的解剖部位和走向 有无明确外伤史 出现信号异常 有/无连续性中断区分完全撕裂与部分撕裂 在两个以上扫描体位中观察
股四头肌肌腱损伤
腘肌腱损伤
正常腘肌腱
腘肌、腓肠肌内侧头挫伤
关节囊积血
关节积脂血症
关节囊内骨折后，从骨髓腔或撕裂处骨膜组织溢出 的脂肪组织和血液同时进入关节腔内，形成分层现 象，即称为脂肪-血液界面征
男，35岁， 右膝外伤肿 痛1天
X线及CT扫描未发现 骨质异常，MRI清晰 显示股骨胫骨挫伤
骨折
胫骨平 台骨折
前交叉韧带
胫骨止点 撕脱性骨折
骨髓异常
生理性黄骨髓红髓化——应激、嗜烟、嗜酒、高原生活及部分运动员
骨梗死
发生于四肢长骨骨干、干骺端的骨缺血坏死 急性者患肢肌肉关节剧痛，活动障碍。慢性者患 肢酸痛，软弱无力，可伴活动受限 MR上骨干、骨髓腔、干骺端或骨骺地图样异常信 号----骨梗死特征性改变 T2WI外缘呈高信号，蜿蜒如地图上边界，向内可 有不完整低信号边，再向内是不均匀高或低信号 T1WI上都有低信号边缘，与T2WI的高信号边缘一 致。再向内为不规则略高信号或低信号
膝关节的解剖
【关节囊】 薄而松弛，附于各关节面的周缘 关节囊前壁不完整，由附着于股四头肌腱的髌骨和髌 韧带填补 周围被腓侧副韧带、胫侧副韧带和腘韧带所加固 外层为纤维层，内层为滑膜层 髌上囊：滑膜向上突出于髌骨上缘股四头肌腱深面
外侧副韧带 前交叉韧带
半月板
关节软骨 内侧副韧带 后交叉韧带
正常膝关节
覆盖在髌骨的关节软骨较厚， 其厚度可达7mm
关节软骨
【内侧半月板】 位于股骨内侧髁与胫骨内侧髁关节面间，
髌骨软化症临床诊疗指南
髌骨软化症临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
也称髌骨软骨软化症。
是指髌骨由于外伤或劳损致使软骨面被磨损，出现局限性软化、纤维化、龟裂、软骨缺损、骨质裸露，碎裂软骨脱落形成关节游离体而引起膝关节慢性疼痛的疾病。
3 【诊断】
3.1 临床表现多数年轻发病，早期症状为上下楼出现膝关节疼痛，打软腿，以半蹲位发力和下楼梯时最明显。
髌骨关节面有压痛。
患膝伸屈时，髌骨下发出摩擦音。
抗阻力伸膝时，疼痛加重。
有时浮髌试验阳性，股四头肌轻度萎缩，关节活动多不受限。
查体：膝前
轻微肿胀、压痛，抗阻力伸膝疼痛，髌骨研磨试验阳性（髌股关节面有粗糙感、摩擦声和疼痛）。
3.2． X线表现晚期可见髌骨关节面硬化、软骨下骨质囊性变，边缘部出现骨质增生，髌股关节间隙变窄等改变。
4 【治疗】
4.1．一般疗法避免半蹲位工作或负重，早期可选用非甾体消炎镇痛药。
局部糖皮质激素注射有效，但不超过3次，每次间隔一周以上。
另外，有规律地进行股四头肌锻炼、理疗、中药外敷能减轻症状。
4.2．手术治疗病变局限者，可行关节镜下软骨缺损处钻孔术，以刺激纤维软骨再生；对髌骨外侧半脱位或脱位者行外侧支持带松解术，症状严重且经其他疗法无效者，可行髌骨摘除术。
术后早期进行功能锻炼。
骨关节疾病影像学表现
骨关节疾病影像学表现一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
x线：早起X线表现可无异常，晚期 可见骨赘形成，髌股关节间隙狭窄、 毛糙、关节对合不良。 膝关节屈曲20度摄髌股关节轴位片， 观察股骨内外侧髁前面切线与髌骨外 侧关节面切线的交角，即外侧髌股角 (Laurin角)，正常应开向外侧，而异 常的开向内侧。 即髌骨外翻外移。
MRI判断髌骨软骨软化是以软骨内信号 改 变和软骨表面形态来诊断CMP。病变可使髌骨 软骨轮廓不同程度发生改变，表面毛糙，内部 信号异常。
症状:
1、青年运动员多见，初期为髌骨下疼痛，稍加活动后 缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失。 2、髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感 ，伴疼痛。后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜 炎而出现关节积液。病程长者，可出现股四头肌萎缩。 诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨 试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有 无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。
X线检查: 髌骨切线位X线片对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良具有 十分重要的诊断价值,是髌骨软化症病因诊断常用方法。 CT检查: 对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良有诊断价值,可作为X 线片诊断的补充手段。其优点是能显示髌骨关节面病变及髌股关 节间隙狭窄更清楚,也可以显示部分髌骨软骨病变。 MRI检查: 对髌骨软化症有较大的诊断价值，能够很好的显示关节积液 ，软骨退变及软骨下骨的囊性变等表现。 关节镜: 是髌骨软化症确诊与治疗的有效手段之一，可以在镜下直接 观察软骨面的变化，但不能够观察到软骨下骨的变化。
概述：
又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎 。 髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后， 软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与 之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而 形成髌股关节的骨关节病。
ห้องสมุดไป่ตู้
病因：
1．先天性髌骨发育异常。 2．膝关节长期磨损，是本病的常见原因。 3．各种原因所致关节滑液成分异常。