小儿上消化道出血
上消化道出血
上消化道出血：定义：是屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。
主要表现：呕血、黑便；以幽门分，幽门以上出血表现为呕血，以下出血表现为黑便。
潜血＋5ml，＋＋10ml，＋＋＋20ml；黑便：60ml；呕血：250－300ml；大出血：数小时内出血超过1000ml或占循环血量的20％。
咖啡色胃液是因为血液在胃内停留时间长所致。
柏油样便是因为血液中血红蛋白与肠液中硫化物作用所致。
轻度出血小于500ml；中度出血在800－1000ml；重度出血在1500ml以上。
出血大于500ml时，就有症状出现，如头晕、出汗、心悸等；出血大于1000ml时，可出现周围循环衰竭。
脉搏在每分120次，收缩压小于80mmHg（10.7Kpa），血小板小于70mg，发热，胃管内抽出胃液颜色为咖啡色或鲜红色。
输血指征：Hb小于70g，RBC小于350万。
发热：内致热源：白细胞致热源，作用于白细胞，使白细胞增高。
大脑皮层和丘脑协同调节体温。
常见发热原因：1、感染性：真菌、病毒等致热源。
各种细菌产生内毒素，本身就是致热源。
2、非感染性：A中枢性：一般在39度以上；B物理性：中暑（热射病）发热时寒颤是因为发热时骨骼肌收缩所致。
体温中枢在下丘脑。
产热中枢：视丘后部；散热中枢：视丘前部。
散热：皮肤、汗腺、血管、呼吸等；产热：肌肉痉挛、寒战等。
正常体温：口温36.3－37.3；腋温36－37；直肠36.5－37.5。
体温是指身体内部的温度。
发热是指病理性的体温升高超出正常波动范围。
体温不升：体温小于等于35度。
低热：37.4－38；见于伤寒；中度热：38.1－39；一般性的感染；高热：39.1－40.9，大叶性肺炎；超高热：大于41度；中暑，重度感染；热型：稽留热：39度以上，持续数日或数周，日差不超过1度。
见于伤寒、肺炎球菌性肺炎；间歇热：体温骤升至39度以上，持续数小时或更长时间，然后又很快降至正常或正常以下，经过一个间歇时间后，又再次升高，如此反复发作。
小儿消化道出血54例临床论文
小儿消化道出血54例临床【摘要】目的：分析引起小儿消化道出血的病理原因。
方法：对2009-2~2010-4在我院就诊的54例出现消化道出血症状的儿童进行实验室检查，出血量判断，病因、病情诊断及治疗。
结果: 消化道出血主要发生在1个月~1周岁，1周岁~3周岁，3周岁~7周岁这三个年龄段；0岁~1个月小儿多为少量出血（62.5%），1个月~1周岁小儿中量出血（35.7%），大量出血（21.4%）比例增加；1周岁~3周岁小儿中量出血（37.5%），大量出血（25%）比例在各年龄段中最大；3周岁~7周岁小儿中量出血（30%），大量出血（20%）比例较大；7周岁~12周岁小儿以少量出血为主（66.7%）。
各年龄段小儿以上消化道出血（胃溃疡，十二指肠溃疡，胃十二指肠炎，食道溃疡，贲门撕裂）为主，胃溃疡所占比例最大。
结论: ：各年龄段小儿以上消化道出血为主，其中以胃溃疡为首要病因。
【关键词】小儿消化道出血；出血量判断；病因诊断【中图分类号】r605.9【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0215-01消化道出血是常见的消化内科病症，主要临床表现为呕血和黑便，但如果不及时正确的处理，往往会导致出血性休克而危及生命。
由于儿童处于生长发育的特殊时期，对疾病的反应差，而且对身体不适的表述常有困难且不准确，所以经常不能及时发现病症，使得病情延误，错过最好的治疗时期，严重影响儿童的身体健康及今后的生长发育［3］。
以下是对2009-2~2010-4在我院治疗的54例患出现消化道出血症状的儿童进行的临床观察，希望能为今后的小儿消化道出血的诊断及治疗提供临床依据。
1资料与方法1.1一般资料：本观察选择2009-2~2010-4在我院就诊的54例经大便潜血试验诊断为消化道出血的儿童，54例患者资料如下：男性31例，女性23例；年龄分布0岁~1个月：8例，1个月~1周岁：14例，1周岁~3周岁：16例，3周岁~7周岁：10例，7周岁~12周岁：6例。
小儿上消化道出血试题
小儿上消化道出血试题
1小儿上消化道出血的常见病因是
• A.肠套叠B.肠旋转不艮C.消化性溃疡D.食管胃底静脉曲张E.急性胃炎2---统称消化道出血，是新生儿消化道出血常见的重要症状，也是新生儿危重病症的合并症。
A呕血B便血C腹泻D A和B E以上都不是
3新生儿消化道出血假性因素
A咽下母血B消化道疾病C某些重症疾病D新生儿出血症
4新生儿消化道出血常见疾病及临床表现
A弥散性血管内凝血（DIC）B下消化道出血C上消化道出血D失血相关症状
5消化道出血性疾病有哪些A）新生儿出血症 B坏死性小肠结肠炎先天性巨结肠 C凝血功能异常性疾病 D迟发性维生素K缺乏症
6用以鉴别血液为母血还是新生儿自身的血检查时哪种
A.粪便检查B血常规检查C.Apt试验D血管造影术
7血管造影术用于(1.5～2.0)ml/min以上的出血病例检查
A1.0~1.5 B1.5~2.0 C 0.5~1. 0 D2.0~2.5
8保护胃肠黏膜药物
A思密达B吗丁啉C西咪替丁D妈咪爱
9应激性溃疡需予（）胃内保留。
维持水电解质等内环境的稳定。
A留置胃管B保护胃肠黏膜药物C洗胃D洗胃以及西米替丁
10急性胃肠炎早期以（）为主要临床表现，严重时或为侵袭性病原菌感染时可出现便血和呕血。
A呕吐B腹泻C腹痛D以上都是
•。
小儿消化道出血14例误诊分析
１３ 辅 助 检 查 所 有 病 例 行 血 常 规 、 常 规 隐血 、 功 能 、 ． 便 肝 肾
’ ６ １ ４０ 。
Ｊ ， 化道 出血 １ Ｌｉ ｆ ４例 误诊 分 析
林 琼 ， 叶红 ， 王 邹春 燕
（江 苏 省 无 锡 市 人 民 医 院 ， 苏 无 锡 ２ ４ ２ ） 江 １０ ３
［ 要 ］ 目的 探 讨 小儿 消化 道 出血 误 诊 的 防 治 措 施 。方 法 回 顾 分 析 本 院接 诊 的 小 儿 消 化 道 出血 病 例 病 因 摘 诊 疗过 程 中误 诊 情 况 的 临床 资料 。结 果 本 组 病 例 消化 道 出 血 病 因误 诊 情 况 ： ２例 Ｃ ｏｎ病 误 诊 为 慢 性 肠 炎 ， ｒ ｈ ３例 结
发 现 “ 三 阳 ” 患儿 肝 功 能 明 显 受 损 ， 血 功 能 明 显 异 常 。 大 ， 凝
１１ 一 般 资 料 本 组 １ ． ４例 消 化 道 出血 患 儿 符 合 消 化 道 出 血
诊 断 标 准 … ， ９例 ， ５例 ； 龄 最 小 ４ ， 大 ｌ 男 女 年 ２ｄ 最 ４岁 。就 诊 时 病 程 最 短 ３ ， 长 ２ ５ａ 最 ｈ ． 。 １２ 临 床 表 现 ． 呕 血 ９例 ， 血 ５例 ， 痛 和 腹 部 不 适 ４例 ， 便 腹
例 ， 厥 ２例 。 晕
检 查 不 仔 细 ， 规 考 虑十 二 常 结
指 肠 球 部 未 见 溃 疡 ， 反 复 呕 血 ， 我 院 ， 体 肝 脾 淋 巴 结 肿 仍 转 查 大 ， 骨髓 细 胞 学 检 查 诊 断 急 性 粒 细 胞 性 白血 病 ； １ ８岁 经 另 例
上消化道出血
气囊压迫：压迫时间最长不应超过24h。
三、止血措施
内镜直视下止血（电灼、喷洒药物、注射硬 化剂、粘合剂、套扎器套扎）。
一、一般紧急措施 二、积极补充血容量 三、止血措施
抗休克、迅速补充血容量放在首位
一般紧急措施
1.保持呼吸道通畅、建立静脉通路、抽血型血交叉备血。 2. 严密监测生命体征，必要时测定中心静脉压测定。 3. 定期监测Hb、RBC、比容、尿素氮、肝功能、凝血功 能、血气分析。 4. 活动性出血期间禁食。
使胃内pH>6（血小板和血浆凝血功能的最适酸度值）
内镜 激光、热探头、高频电灼、钛夹、微 波和药物 手术 介入栓塞治疗 选择性血管造影及栓塞治疗（胃冠状 静脉栓塞）。
出血是否停止的判断
经数小时对呕血者的观察，无新的呕血与便血，脉 搏、血压平稳或只呕血一次，在48小时再无继续呕血 时，出血可能停止。黑粪不能作为继续出血的指标。 继续出血或再出血，应及时通知大夫给予处理： ①反复呕血或黑便次数增多，粪色稀薄，甚至呕血转 为鲜红色，黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。 ②周围循环衰竭的表现经补液输液而血容量未见明显 改善，或虽暂时好转而又恶化。 ③红细胞计数，血红蛋白测定与红细胞压积继续下降， 网织红细胞计数持续增高。 ④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增 高。
出血已 经停止的胃 底静脉瘤在 胃腔压力增 大后再次出 血，经过瘤 内注射组织 粘合剂后出 血停止。局 部可见外溢 的碘油和组 织粘合胶混 合物。
三、止血措施
外科和介入 选择性血管造影及栓塞治疗
小儿消化道出血护理查房PPT
评估小儿消化道出血的心理状 况
了解小儿的情绪变化和心理反 应
判断小儿的认知能力和行为表 现
关注小儿的睡眠质量和饮食情 况
禁食：避免刺激性食物，减少出 血
补充营养：适当补充维生素、蛋 白质等营养物质
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
流食：逐渐过渡到半流食，再逐 渐恢复正常饮食
观察大便：注意观察大便颜色、 性状等，及时发现出血情况
鉴别诊断：排除其 他类似疾病的可能 性，提高诊断准确 性
感染：如急性肠炎、 胃炎等
过敏：如食物过敏、 药物过敏等
机械性损伤：如肠套 叠、肠扭转等
先天性畸形：如肠旋 转不良、肠闭锁等
其他原因：如血液系 统疾病、肿瘤等
出血量：记录每次出血的量， 包括大便颜色和次数
持续时间：记录出血的持续 时间，包括开始和结束的时
处理并发症：根据并发症类型采取相应措施，如止血、抗休克、抗感染等
护理措施：保持患儿安静，避免剧烈哭闹；饮食调整，避免刺激性食物；保持皮肤清洁干燥，预 防感染等
健康教育：向家长介绍小儿消化道出血的病பைடு நூலகம்、预防及处理方法，提高家长对疾病的认知和重视 程度
出血次数减 少
出血时间缩 短
出血量减少
出血原因得 到有效控制
患儿家属对护理 工作满意，积极 配合治疗
患儿睡眠质量提 高，无夜间惊醒 等情况
患儿食欲改善， 能够正常进食
患者基本情况：姓名、年龄、性别、诊断等
护理查房目的：了解患者病情、评估护理效果等
护理查房过程：详细记录查房过程，包括患者症状、体征、护理措施 等
护理查房结果：对查房结果进行总结，包括患者病情变化、护理效果 等
间
儿童药源性上消化道出血五例报告
药物 （ Ｓ Ｉ 阿司 匹林 ） 肾上 腺 皮质 激 素类 药 物 （ Ｎ Ａ Ｄ， 、 泼 尼松 ） ， 等 此外 利 血 平 、 凝 药 物 、 些 抗 生 素 和 化 疗 抗 某
（ ０ｍｇ 每 日３次 ） 吲哚 美辛 （ ５ｍ ， 日 ３次 ） １ ， 、 ２ ｇ 每 等药 物治 疗 。次 日出现 上腹部 疼痛 、 厌食 ， 当时未 引起 家长
导 致上 消化 道 出血 的原 因很 多 ， 常见 的 原 因是 最
消化性 溃疡 。文 献报 道在 ５１ １例上 消 化 道 出血 病 例 ９ 中， 由消化性 溃疡 引起 者 占 ４ ． ％… 。不 恰 当的使 用 ８７ 某些 药 物则 是 导 致 或诱 发 消 化 性 溃 疡 的 主 要 原 因 之
曹明祥 ， 曹斌 （ 天水 市第 二人 民 医院 ， 肃 天水 ７ １ ２ ） 甘 ４００
关键词 ： 胃肠 出血 ； 源 性 ； 童 ； 化 性 溃 疡 ； 上 腺 皮 质 激 药 儿 消 肾 素 ； 甾 体 类 抗 炎 药物 非 中 图 分 类 号 ： ７ ５７ Ｒ ２ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ
管 炎 ２例 ， 上呼 吸道感 染 ３例 。
【 ２ 男 ， 。人 院前 ４天 因 流 涕 、 热 、 例 】 ３岁 发 咳 嗽 ， 当地予复 方磺 胺 甲唑 （ ． ， 日 ２次 ） 泼 尼松 在 ０５ｇ每 、
（ ， 日 ３次 ） 阿 司匹林 （ ． ５ｇ 每 日 ３次 ） 治 ５ｍｇ 每 、 ０ １ ， 等
故 未行 病理 诊 断 。
２ 讨 论
有 呕血史 （ 例 来 院时 已处 于失 血 性 休 克 状 态 ） 该 。人
小儿消化道出血健康宣讲PPT
小儿消化道出血的治疗方法
确定病因，针对性治疗。 对症治疗，如服用胃药、积极 防治贫血等。
小儿消化道出血的治疗方法
饮食调理，选择易于消化的食物，避免 刺激性食物。
如何应对小儿 消化道出血紧
急情况
如何应对小儿消化道出血紧急情况
保持镇定，及时就医。 给患儿保持平躺姿势，不要进食和 喂食。
如何应对小儿消化道出血紧急情况
小儿消化道出 血健康宣讲 PPT
目录 背景介绍 什么是小儿消化道出血 小儿消化道出血的常见原因 如何预防小儿消化道出血 小儿消化道出血的治疗方法 如何应对小儿消化道出血紧急情况 小儿消化道出血的并发症 小儿消化道出血的后续护理
背景介绍
背景介绍
消化道出血是小儿常见的疾病之一 ，需要引起家长的重视。 本次宣讲PPT旨在向用户普及有关 小儿消化道出血的相关知识，帮助 家长更好地保护孩子的健康。
先天性疾病，如血管畸形、先天性肠道 发育异常等。
如何预防小儿 消化道出血
如何预防小儿消化道出血
保持良好的饮食习惯，避免过度进 食刺激性食物。 加强个人卫生，注意饮食和饮水的 卫生安全。
如何预防小儿消化道出血
避免与感染者接触，避免交叉感染。 定期体检，及时发现并治疗相关疾病。
小儿消化道出 血的治疗方法
小儿消化道出血的后续护理
家长关心和支持，给予患儿充分的 关爱和安全感。
谢谢您的观赏聆听
避免使用含有阿司匹林等药物，以免加 重出血。
小儿消化道出 血的并发症
小儿消化道出血的并发症
严重的贫血，可能导致贫血贫血情况。
小儿消化道出 血的后续护理
小儿消化道出血的后续护理
保持良好的饮食习惯，多摄入含铁丰富 的食物。 定期复诊，遵循医生的指导。
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1. 慢性出血，为小细胞低色素贫血。 2. 急性失血，正色素正细胞性贫血。
四、氮质血症：
上消化道出血时 下消化道出血时
血BUN/Cr>100（87%） 血BUN/Cr<100（95%）
五、其它：腹痛，发热
诊断
一、确定是否消化道出血
应当排除下列情况：
1、口腔、牙龈、鼻咽部出血、被吞咽后 出现的黑便、隐血阳性
小儿上消化道出血
（概述）
1、是儿科常见急症：
2、对儿童的危害大于成人：
由于儿童的血容量比成人少，因此同样的出血量对 成人来讲可能只属于少量出血，而对儿童则可能是大出 血、甚至危及其生命。
3、确诊率大大提高：
由于儿童胃镜的开展，使得儿童上消化道出血的 确诊率大大提高。
定义：屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胆道
1、禁食
原则：呕血停止即可进食冷的流质、活动性出血停止后逐渐恢 复正常饮食。但如果是静脉曲张出血，则应待出血停止 2-3天后才开始进食冷的流质饮食。
2、绝对卧床休息 保持安静
3，严密观察病情
包括：面色、血压、脉搏、尿量、末梢循环，呕血黑便的次数和 颜色，监测血球压积、Hb。
4，放置胃管
目的：1、观察抽出液颜色、判断出血活动情况 2、充分减压 3、灌注止血药物去甲肾上腺素、凝血酶等。
2、Hb<70g/L时
胃、十二指肠炎
急性胃粘膜病变
食管 静脉 曲张
幽门梗阻
原因不明
合
计
例数 13 10 4 3
1 3 34
百分比（%） 38.2 29.4 11.8 8.8
2.9 8.8 99.9
小结：
1、儿童上消化道出血占消化道出血的80%。 2、儿童上消化道出血前三位原因依次是：溃疡
病、各型胃炎、食道静脉曲张。 3、不同年龄、常见原因有差异：
2、呕血与咯血的区别 3、由食物、药物引起的黑色大便 4、排除全身疾病引起
呕血与咯血的区别
项
目
呕
血
咯血
失 血方 式
呕出
咯出
失 血先 兆
先有恶心、上 腹不适后呕吐
先有喉痒、 胸闷后咳出
失血物性状
暗红色、咖啡色， 鲜红色、混有
混有食物，酸性
泡沫及痰碱性
失血后情况
黑便
血痰
二、区分上下消化道出血
上下消化道出血的区别
呕吐鲜红色血液或血凝块提示：出血量大、新近出血； 呕吐咖啡色血液则提示：出血量小、陈旧出血。 （3）血便颜色取决于出血部位的高低和出血量的大小。
上消化道出血时，由于位置高、血液在肠道停留时间长，通常 为黑便或柏油样大便，相反、下消化道出血时多为暗红色便、果 酱色、甚至鲜红色。
二、失血性休克：
主要发生于急性大出血时，失血量超过血容量的20%即 可发生。慢性出血或反复少量出血仅表现为贫血。
可经胃管灌注的常用止血药： 1）去甲肾上腺素： 2-3mg+冷盐水20-30ml 保留30分钟、4-6小时可重复 2）凝 血 酶： 200-2000u+NS 40ml 4-6小时可重复 3)云南白药、三七粉
5、一般止血药：
止血敏 6-氨基己酸 VitK
二、补充血容量
1、输血
指 针：1、急性大出血致失血性休克时
息肉 胃内异物 胃粘膜脱垂
十二指肠
十二指肠炎
十二指肠溃疡 血管瘤
毛细血管扩张症 十二指肠狭窄
息肉
上消化道出血原因分析
病因
例数
溃疡病
248
各型胃炎
149
静脉曲张
18
其它
30
合计
455
百分比（%） 54.5 32.8 5.2 7.5 100
我院34例上消化道出血患儿的胃镜检查结果（2004年）
疾
病
消化性溃疡
四、判断出血是否停止
出血继续的表现 1、呕血、黑便次数增多，颜色转为鲜红，肠鸣
音亢进。 2、Rbc.Hb.血球压积持续下降 3、经24小时补充血容量，休克不好转或好转后
又恶化,中心静脉压不断波动. 4、补液及尿量足够而血BUN持续上升
五、明确病因
（一）急诊胃镜
首选方法
优越性：1、病因检出率高于其它检查（72-96%） 2、能明确病变性质、病变部位、出血是否停止、 估计再出血的危险性。 3、镜下止血 4、出血发生24-28小时内也能检查。
1）新生儿：咽下综和征、急性胃粘膜病变、 新生儿出血症。
2）婴幼儿：反流性食管炎、胃炎、急性胃 粘膜病变、Mallory-Weiss合 征、先天性畸形、出血性疾病。
3）年长儿：溃疡病、各型胃炎、食道 静脉扩张。
二、全身疾病的局部表现
（1）全身性出血性疾病 （2）VitK缺乏
（3）过敏性紫殿
（4）尿毒症
和胰腺的出血。
病因及分类：
一、上消化道疾病 （一）按病变性质分：
炎症、溃疡、血管病变、畸形、肿瘤、其它。
（二）按病变部位分：
食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。
病变
炎症
溃疡 血管病变
畸形
肿瘤
其它
食管
食管炎
食管溃疡 和征
胃
急、慢性胃炎 急性胃粘膜病变
胃溃疡 静脉曲张 血管瘤 幽门狭窄、憩室 幽门前瓣膜 平滑肌瘤、肉瘤
项目
上消化道
下消化道
出血部位
呕
血
血便颜色
抽 出液
大 便 RBC 血 BUN/Cr
食道胃十二指肠 多见
柏油样或黑便 鲜红色咖啡色 或清亮隐血（+）
无 >100(87%)
小肠结肠肛管 少见
鲜红色暗红色 清亮、隐血（-）
有 <100(95%)
三、出血量的估计
急性上消化道出血量的判断指标
项 目 少量 中 等量
失血量
<10%
10-20%
血压
正常
-/
脉搏
正常
增快
症 状 不明显
Hb(g/L) >100
口渴心烦头 昏乏力少尿
<90
血球压积 正常
<30%
大量
>20% /0 细弱 休克
<70 <28%
注意：1、失血后6-18小时，血液才被稀释，此时的Hb方能反映 失血量。
2、根据呕吐、便血量来估计失血量是不准确的。
（5）肝功能衰竭
共同特点：
1、有基础疾病的相应表现 2、同时有肠外的出血 3、实验室检查
临床表现
一、呕血和黑便
（1）呕血必有黑便，黑便不一定有呕血。 因为呕血的发生决定于：出血部位和出血量，一般幽门
口以上、胃内积血达250ml以上则会发生呕血。 （2）呕血的颜色可反映出血量、出血发生的时间、出血是否停止。
注意事项： 1、有休克时，应先扩容、待休克好转后方能检查 2、 Hb<70g/L时，应先输血再检查 3、越早检查病变检出率越高 4、胃内有大量积血时，先安置胃管抽吸。
（二）X线钡餐检查
列为胃镜检查的补充检查手段。
（三）99mTc扫描
适用于美克儿憩室、消化道重复畸形。
（四）选择性动脉造影
治疗
一、一般治疗