注意记忆与智能障碍
心理咨询师考试复习宝典-04变态心理学
变态心理学第一节变态心理学概述变态心理学：以心理和行为异常为研究对象的心理学分支学科。
侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点；研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响。
变态心理学的研究对象也是精神病学的对象。
精神病学：着重异常心理的诊断、治疗，转归和康复。
学科简史公元前400年，希波克里特：人之所以疯狂，是因为有害的体液流入大脑。
自然学科的出现，再一次把心理的异常现象和大脑的功能联系起来。
17世纪前，精神病学比变态心理学活跃。
17世纪中叶，用唯物的思维对待心理异常的问题。
现代理论一、精神分析异常心理原因：固着、焦虑、压抑1、两个命题：心理过程主要是潜意识的。
性的冲动是神经病和精神病的重要起因。
2、以两个命题为基础作出判断：（1）人类的生物本能是心理活动的动力（力比多）。
（2）力比多在幼年期驱动人的性心理发展。
（3）人的心理存在于潜意识、前意识、意识中。
（4）本我、自我、超我。
本我与超我的冲突。
（5）人具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”。
二、行为主义（1）巴普洛夫高级神经活动学说。
（2）通过实验结果的分析来说明异常心理现象。
（3）通过动物实验，对临床病人观察，然后类比法解释人。
（4）神经症与精神病区别是神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别。
（5）神经症与精神病的产生是兴奋和抑制的冲突造成的。
（6）技术路线：动物实验、演绎推论人、以人为对象研究其行为并与动物实验比较。
三、人本主义（1）潜能趋于完善的特征受到阻碍，自我无法实现的结果。
（2）马斯洛认为心理异常最基本表现是“存在焦虑”，就是存在和责任的冲突。
第二节心理正常与心理异常一、正常心理活动的三大功能：（1）能够适应环境，健康的生存发展。
（2）正常的人际交往，承担社会责任。
（3）正确的反映，认识客观世界。
二、标准化的区分（李心天）（1）医学标准：精神障碍是躯体疾病。
（2）统计学标准：根据偏离平均值的程度来决定，以心理测验为工具。
特殊学生种类
3注意记忆听觉理解口语表达基本阅读技巧阅读理解书写数学运算推理或知觉动作协调等任一能力表现有显著困难且经评估后确定一般教育所提供的学习辅导无显著成效者
特殊学生的种类 智能障碍 视觉障碍 听觉障碍 语言障碍 肢体障碍 身体病弱 情绪行为障碍 学习障碍 自闭症 发展迟缓与多重障碍 资赋优异
定义 ：是指个人之智能发展较同年龄者明显迟缓，且在学 习及生活适应能力表现上有严重困难者。
鉴定基准： 1、心智功能明显低下或个别智力 测验结果未达平均数负二个标准差。 2、学生在自我照顾、动作、沟通、 社会情绪学科学习等表现上较同年 龄者有显著困难情形。
定义：指由于先天或后天原因，导 致视觉器官 之构造缺损，或机能 发生部分或全部的障碍，经矫正后 对事物的视觉辨认仍有困难者。
定义：指由于先Biblioteka 或后天原因， 导致听觉器官的构造缺损，或 机能发生部分或全部的障碍， 导致对声音的听取或辨认有困 难者。
定义：指因神经心理功能异常 而显现出沟通、社会互动、行 为及兴趣表现上有严重问题， 造成在学习及生活适应上有显 著困难者。
常见异常心理的症状
认知障碍
感知障碍
思维障碍
注意.记忆与智能障碍
自知力障碍
感觉障碍
知觉障碍
感知综合障碍
思维形式障碍
思维内容障碍
注意
记忆
智能
感觉过敏
感觉减退
内感性不适
错觉
幻觉
视物变形症
非真实感
窥镜症
思维奔逸.思维迟缓.思维贫乏.思维松弛或思维散漫.破裂性思维.思维插入.思维云集又称强制性思维(多见于精神分裂).病理性赘述.病理性象征性思维.语词新作(多见于精神分裂).逻辑倒错性思维患者推理过程属无前提,又缺乏逻辑根据,患者却坚持己见,不可说服,多见于精神分裂.
患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。
是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。
意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制
神经症
定义：持久的心理冲突，当事人能体验到这种冲突，并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性病变做基础。
妄想
强迫观念
超价观念
注意减弱:容易疲劳,注意力不集中.多见于神经衰弱症状群,胖子器质性精神障碍及意识障碍.注意狭窄:注意范围缩小,多见于意识障碍时可见于激情状态专注状态和智能障碍患者
记忆增强:可见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作,也可见于偏执.记忆减退.遗忘.错构.虚构
精神发育迟滞.
痴呆.
反应过强,多见于神经症或感染后虚弱状态患者
广泛性焦虑障碍,又称慢性焦虑症。
（1）害怕与处境不相称。
（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。
常见心理问题
问答题常见异常心理的症状一、认知障碍（感知障碍、思维障碍、注意记忆与智能障碍、自制力障碍）（1）感觉障碍a.感觉过敏：病理性或功能性感觉阈限降低对外界低强度刺激过强反应（神经症患者）b.感觉减退：对外界刺激感受迟钝（多见于抑郁、木僵、意识障碍）c.内感性不适：躯体内部性质不明确，部位不具体的不适感或难以忍受的异常感（精神分裂，抑郁，神经症）（2）知觉障碍a.错觉：对客观事物的歪曲知觉，精神疾患的错觉不能接受现实检验，常带有恐怖性质b.幻觉：A.幻听：精神病的诊断鉴别（精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍）B.幻视：精神分裂C.幻嗅：D.幻味E.幻触F.内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。
精神分裂症，严重的抑郁症G.思维鸣响：听到自己所思的内容。
（3）感知综合症：非真实感，周围事物像水中月，镜中花（1）思维形式障碍：a.思维奔逸：思维活动量增加，语言多，快，转换话题等特征（躁狂状态或情感性精神障碍，躁狂发作）b.思维迟缓:思维慢，反应迟缓，语音低沉，抑郁思维联想（抑郁状态性精神障碍）c.思维贫乏：思想内容空虚，概念和词汇贫乏，回答语言少，慢，多见神经分裂症d.思维松弛或思维散漫：联想松弛、内容散漫、答非所问，精分早期e.破裂性思维：旁人无法理解其意义，精分特征的思维联想障碍f.思维不连贯g.思维中断：大脑一片空白h.思维插入：思维被夺得感觉j.思维云集：大量的内容突然出现，迅速消失k.病理性赘述：不能简单明了，直接了当的回答问题。
L.病理性象征性思维（紧抱暖气片）z.语词新作x.逻辑倒错性思维：吃菜就是吃祖先。
（2）思维内容障碍（精神分裂）：a.妄想：A.关系妄想（吐痰针对他）B.被害妄想：偏执性精神病。
C.特殊意义妄想D.物理影响妄想（X光、激光）E.夸大妄想：夸大财富、地位（情感性躁狂）F.自罪妄想G.疑病H.嫉妒J.钟情K.内心被揭露感，又称洞悉感：分为原发性：突然发生，与处境无关，继发性b.强迫观念又称强迫思维，反复出现脑海中，多见于强迫症，思维多见于精神分裂症。
常见精神症状3
C但生活能自理，对某些复杂问题反能正确解决
（2）童样痴呆 A以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。 B即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子， 学着幼童讲话的声调，称自己才3岁，逢人就 称阿姨、叔叔。 （3）抑郁性假性痴呆 A指严重的抑郁症患者在精神活动性抑制的 情况下，出现认知能力的降低。 B表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆 力、理解判断能力下降、缺乏主动性。 C抑郁缓解后智能完全恢复。
（一）情感程度的改变
1、情感高涨
情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦， 自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、 欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰 富。
表现为可理解的、带有感染性的情绪高涨，且已 引起周围人的共鸣，常见于躁狂症 表现为不易理解的、自得其乐的情感高涨状态称 为欣快症，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。
《美国心理学家》1987年 一篇文章在调查了当今世 界1000多位心理学家之后得出智力的要素： 1．抽象思维能力、推理能力 99．3 2．解决问题的能力 97．7 3．获得知识的能力 96 4．记忆力 80．2 5．适应环境的能力 77．2 6．精神运动速度 71．7 7．语言能力 71 8．数学能力 67．9 9．一般能力 62 10．创造力
2、情感低落 患者表情忧愁、唉声叹气、心情苦闷， 觉得自己前途灰暗。 严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及 行为。
情感低落为抑郁症的主要症状。
3、焦虑
是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为 顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸 临头，惶惶不可终日。 伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱 症状。
多见于精分晚期精神衰退时及痴呆。
常见精神症状3
五、情 感 障 碍
（一）情感程度的改变P311
1、情感高涨 情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦， 自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢 乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富 表现为可理解的、带有感染性的情绪高涨，且已引 起周围人的共鸣，常见于躁狂症 表现为不易理解的、自得其乐的情感高涨状态称为 欣快症，多见于脑器质性疾病或醉酒状态
（三）情感协调性的改变
4、欣快
是在痴呆基础上的情绪高涨，出现单调刻板
的笑容，不具有感染力，给人傻呆、愚蠢的 感觉
常见于脑动脉硬化精神病患者
六、意志行为障碍P315
意志与认识活动、情感活动及行为紧密相
连而又相互影响。认识过程是意志的基础， 而人的情感活动则可能成为意志行动力或 阻力。 一）意志增强：指意志活动增多。在病态 情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持 某些行为，表现出极大的顽固性
二、记 忆 障 碍
4、错构
是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在
发生的地点、情节、特别是在时间上出现错 误回忆，并坚信不移 记忆错构可导致诬告行为，其证言不可信
多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆
和酒精中毒性精神障碍。
二、记 忆 障 碍
5、虚构 是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经
主要见于躁狂症和偏执状态患者。
二、记 忆 障 碍
2、记忆减退
是指记忆的三个基本过程普遍减退，临床上
较多见 开始是近事记忆减退，后涉及远事记忆。轻 者表现为近记忆的减弱，如记不住刚见过面 的人、刚吃过的饭；严重时远记忆力也减退， 如回忆不起个人经历等。
可见于较严重的痴呆患者。
常见的心理障碍症状
第一节认知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏:对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别耀眼，声音特别刺耳，颜色显得不自然地格外清楚，普通气味异常刺鼻。
多见于神经症。
2、感觉减退:对外界一般刺激的感受性降低。
如对强烈的疼痛几乎感知不到，外界环境变得暗淡，颜色模糊不清，声音发钝。
多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。
3、识别能力缺失:不能把客观的物体作为整体来认识，不能识别物体的功能，不能说出物体的名字。
“不识症”. 物体不识、颜色不识、字形不识、空间不识.多见于脑器官疾患的病人身上4、内感性不适:对内部感觉异常，躯体内部产生各种不适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感，但不能明确具体不适的部位，区别于内脏性幻觉（可定位）。
可继发疑病观念。
多见于神经症，精分症和抑郁状态。
（二）知觉障碍（错觉、幻觉）1、错觉:错觉是对客观事物歪曲知觉。
把客观外界存在着的一种事物感知为性质完全不同的另外一种事物。
错觉在日常生活中常见，但是病态的错觉多见于错听、错视。
如心理异常者将猫看成老虎，把吊灯看成是巨蟒，把米饭看成是蛆……多见于精神分裂症患者。
2、幻觉:幻觉是一种无对象性的知觉，即在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验，是临床常见的精神病症状。
病人无法用意志左右幻觉的产生，也无法说服病人相信幻觉不存在。
按感受器官分：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。
幻听是一种最常见、最具代表性、最具诊断性意义的幻觉形式。
（1）幻听:非言语性幻听（原始性幻听）：如音乐声、鸟鸣声，多见于大脑局部发生病变。
言语性幻听：命令性、评论性的幻听比较常见。
●评论性幻听：说话人有个别人、几个人或一群人，在议论他，内容以斥责、讽刺、辱骂多见，病人常为之苦恼、愤怒不安，并产生兴奋、自伤、伤人。
也听到有人为他辩护，表示同情、赞扬的话，此时病人可独自微笑或洋洋自得。
●命令性幻听，让病人拒服药、进食或自伤。
●最常见于精神分裂症。
智力障碍的定义
智力障碍的定义智能障碍（或称智力障碍，简称智障）是指在一般的金钱管理、阅读识字、计算、日常生活等需要使用智力思考的行为之障碍。
同义词还有心智迟缓（英文为：mental retardation，简称MR），是指资质、能力迟缓的表现，大多都为印象或比较下才可得到的结果。
在美国像这样的障碍通常用「心智迟缓」（mental retardation）称呼，同时以这个领域为研究范围的相关国际学会，也使用「mental retardation」作为正式名称。
智能障碍的成因分为先天和後天两种。
先天的智能障碍可能是由於染色体异常；而後天的成因则可能是脑部受到损伤（例如：车祸），或是受到外在事物的刺激。
智力低下不但是严重危害儿童身心健康的一类世界性疾患，更是一个严重的社会问题。
据估计，全世界约有1.5亿智力低下患者。
随着社会的飞速发展和人才竞争的日趋激烈，各国对智力问题已倍加关注。
有关研究者们对导致儿童智力低下的因素之探讨也日益深入。
其中，遗传因素是导致重度智力低下的主要原因之一；其次孕期感染是导致智力低下患儿的又一主要致病因素，且尤以妊娠前三个月的感染影响最大；再者孕期营养不良是宫内胎儿生长迟滞的主要原因之一。
各地对智障人士的称呼香港、澳门：弱智人士、智障人士（因前者使用时间长，有标签作用，故倾向改用此称呼；但前者的使用还是比较普遍）台湾：喜憨儿；「智障」在台湾被认为是粗话，宜以全称「智力障碍」、「智能障碍」或「心智障碍」称呼中国大陆：智障人士、弱智人士主要特征1、感知速度减慢，接受视觉通路的刺激比听觉刺激容易些；2、注意力严重分散，注意广度非常狭窄；3、记忆力差，经无数次重复方能学会一些知识，若不重复学习，又会忘得一干二净；4、言语能力差，只能讲简单的词句；5、思维能力低，缺乏抽象思考能力、想像力和概括力，更不能举一反三；6、基本无数字概念，靠机械记忆能学会简单的加减计算；7、情绪不稳，自控力差；8、意志薄弱，缺乏自信；9、交往能力差，难以学会人际间交往。
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（2）逆行性遗忘(retrograde amnesia)
• 忆不起病前某一时间的经历。
• 长度由受伤一刻开始，直至受伤前最后一 件能清晰回忆的事情为止。
• 遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识 障碍的持续时间长短有关。
• 典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍诊 断有参考价值。
（3）心因性遗忘（界限性遗忘） (circumscribed amnesia)
• “回忆的空白”：对局限于某一时期内的 经历不能回忆。 • 和一般遗忘现象类似，越是靠近的经验 遗忘得越彻底，回忆起来的可能性越少， 遗忘过程往往从新近的扩展到较远的。
（1）顺行性遗忘(anterograde amnesia)
• 忆不起病后一段时间内所经历的事，但能忆起久 远的事。遗忘时间和疾病同时开始。
• 或将多次体验过的事物感到似乎从未 体过生疏感。多见于癫痫病人。
（三）智能障碍
• 智能障碍可表现为全面性的或部分性的智能减低，程度严 重时称为痴呆。智能障碍主要有两种类型：先天性智力低 下和后天获得性痴呆。 • 据有关资料估计，在人群中的分布，约占总人口的3%左右。 在一些经济比较落后的国家和地区，这个比例可能高一些。
定向力障碍
• 一个人对时间、地点及人物，以及对自己 本身状态的认识能力。
• 前者称对周围环境的定向力，后者称自我 定向力。 • 定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但 正常人与痴呆患者可有定向障碍而没有意 识障碍。
“似曾相识症”、“旧事如新症” 或生疏感
• 病人体验新事物时，有一种似乎早已 体验过的熟悉感，错误的再认，将当 前事物映象和以往不同而又类似的事 物表象混淆在一起；
• 病人的注意范围显著缩小，主动注意减弱。
• 当病人集中注意于某一事物时，其他易于 唤起注意的事物并不引起病人的注意。 • 朦胧状态、痴呆病人或者激情状态。 • 视而不见，听而不闻。
其他
• 注意增强（hyperprosexia） • 为主动注意的增强. • 注意指向外在的某些事物，如有妄想观念 的患者，对环境保持高度的警惕，过分地 注意别人的一举一动，认为是针对自己的。 如妄想的怀疑。 • 有疑病观念的患者的注意增强，注意指向 病人本身的某些活动，指向身体的各种细 微变化，过分注意自己的健康状态，如神 经症或更年期精神病的疑病观念。
（二）记忆障碍
• 定义及特征
（一）记忆量方面的障碍
• 1、记忆增强 • 病理的记忆增强。表现为病前不能够且不重要的事都回 忆得起来。例如病人回忆起他童年的某些事件，做过一 些什么游戏，又和谁表演过什么舞蹈等。 • 即使是非常细致的情景都能清楚无遗地被回忆起来，或 者有些在他正常时已经完全丧失了的回忆，此时也能够 重新恢复。 • 可见于情绪性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于 偏执状态。
（一）（先天性）智力迟滞（mental relardation,MR）
• 因为病人在胎儿期、出生时或婴幼儿时期， 大脑的发育由于遗传、感染、中毒、头部 创伤、内分泌异常或缺氧等因素受到阻碍， 以致大脑发育不良，或受到阻滞，使智能 的发育停留在一定的阶段。
2、记忆减退：
• 临床较多见，表现为远记忆力和近记忆力 的减退。
• 是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退， 如一个人对记忆材料的遗忘比“遗忘曲线” 要差得多，他记忆广度要明显低于7+-2范围， 只能记住3-4个。 • 可见于许多正常老年人，主要见于脑动脉 硬化和其他脑器质性损害的病人，。
3遗忘症（amnesia）
2 虚构症（confabulation）
• 指病人在回忆中把过去从未发生过而纯属 幻想的事件，当作亲身经历，并坚信确有 其事。 • 病人就是以这样一段虚构的事件来填补其 记忆中的空白。
柯萨可夫综合症：遗忘综合症
• 患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及 定向力发生障碍时，称为遗忘综合症。
• 多见于慢性酒中毒性精神障碍以及其他脑 器质性精神障碍。
2.注意转移(随境转移)
• 主要指被动注意的兴奋性增强，但注意不持久， 注意的对象不断转换。
注意固定
• 注意的稳定性特别增强，见于健康人和精神病人。 • 某些发明家和思想家，固定注意于一定观念，牢 固的观念控制了他们的整个意识，特别是这种思 考与相当强烈的情绪反应有联系时。 • 精神病人如抑郁状态，以及具有顽固的妄想观念 的病人，将注意总是固定于这些妄想观念上。
• 指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘， 通常由沉重的创伤性情感体验引起。 • 可见于癔症。
（4）进行性遗忘
• 回忆和再认严重障碍，持续进行，日趋严 重。
• 先丧失近事回忆，再发展到远事遗忘，并 伴日益严重的痴呆和淡漠。 • 见于老年性痴呆。
（二）记忆质方面的障碍
• 1、错构症（paramnesia）：是指病人将过 去可能在生活中经历过，但在他指的那段 时间里并没有发生过的事件，错误地作为 当时的一件真事来诉说，不自觉地加以歪 曲和渲染，并坚持自己所说的事情是真实 的。
注意缓慢（blunting of attention）
• 病人注意兴奋性的集中困难和缓慢，但注意的稳定性障碍 较小。 • 病人对回答第一个问题完全正确，但对他接连不停地提出 第二、第三个问题时，他的回答就显得缓慢。见于抑郁症。
注意涣散
• 为主动注意明显减弱，即注意不集中，病 人不能把注意集中于某一事物并保持相当 长的时间，以致注意很容易分散，即使看 了很长时间的书，结果仍不知所云，就像 没读过一样。 • 见于神经衰弱和精分。
（一）注意障碍
• 注意概念及特征。 • 意识障碍总伴随着注意障碍。
注意程度障碍
• 1、注意减弱(退)（hypoprosexia）
• 主动和被动注意兴奋性减弱，注意的广度 缩小，注意的稳定性也显著下降，从而记 忆力也受到不好的影响。 • 多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意 识障碍时。
2.注意狭窄