乳腺癌根治术同期TRAM+DIEP联合肌皮瓣乳房再造术的手术配合
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
工作 单位 ：６５０１１８ 昆 明 昆明 医 学 院第 三附 属 医 院 手术 室 王梅 ：女 ，本 科 ，主 管 护 师，护 士 长 收稿 日期 ：２０１２—０３—２８
加 手 术 人 员 较 多 ，因此 对 手 术 室 护 士 的 手 术 配合 提 出 了更 高 要 求 。 １ 临 床资 料 １．１ 一 般 资料 本 院于 ２００６年 ６月 一２０１１年 １２月 共实 施 了８例 乳 腺 癌 根 治术 同期 行ＴＲＡＭ＋ＤＩＥＰ联合 肌皮 瓣 乳房 再 造术 。均 为女 性 ， 年 龄 ３ｌ～４５岁 ，均 经病 理 诊断 为 乳腺 癌 （其 中２例 为 双侧 乳 腺 癌 ），其 中 Ｉ期 的有５例 、Ⅱ期 的有 ３例 ，手 术 护理 配合 持 续时 间 为７～９ ｈ。 １．２ 手 术 方 法 用ＴＲＡＭ＋ＤＩＥＰ行乳 房再 造 的手 术方 法 ，方 法 以健 侧 腹 直 肌 为 肌 蒂 、患 侧 腹 壁 下 动 、静 脉 穿 支 为 吻 合 血 管 蒂 形 成 下 腹 部 横 行 腹 直 肌 肌 皮 瓣 与 腹壁 下 动 脉 穿 支 联 合 皮 瓣 ，将 腹 壁 下 动 、静 脉与 患侧 胸 背 血管 或 胸廓 内血 管相 吻合 ，进 行 乳 房再 造 。手 术 配 合分 胸 （受 区 ）、腹 （供 区 ）２组 。 ２ 手 术 配合 ２．１ 术前 准 备
调整 座椅 和操 作 台 ，使 患 者 的 下 颌 和前 额 稳 定 地 靠 在 头 架 上 ，嘱 患者 术 中不 要 随意 转 动 眼 球 和 转 动 体位 ，如 有 不 适 应 立 即 提 出。激 光治 疗 过程 中保持 良好 的眼位 ，防止 产生 激 光偏 位 。 ２．３ 术 后 护理 及 指 导 ２．３．１ 视 网膜 激 光 光凝 术 后 ，患 者 有 时会 出现 一 过性 的视 力 下 降 或 痛 感 ，加 上 术 中 的 紧 张 ，护 士 应 嘱 病 人 放 松 心 情 ，不 宜 过快 起 身 ，闭眼休息５～１０ ｍｉｎ后再离开激光室 ，避免发生头晕 、视物不清 等症 状 ，以 免晕 倒 或发 生 碰伤 。 ２．３．２ 大 多数 患 者 需 接 受 多 次 的 视 网 膜 激 光 光 凝 术 治 疗 才 可 达 到 预期 的 目 的 ，因此 ，在 每 次 行 激 光 治 疗前 护士 均 应 为患 者 检 查 视力 、眼压 等相 关 情况 ，并 做好 术 前 准备 。 ２．３．３ 激 光 术 后 的患 者 ，应 指导 其 合 理 用 药 ，如 使 用 抗 生 素 眼 药 水点 眼 ，防止 术 眼感 染 ；复 方 托 吡卡 胺滴 眼液 术后 ３ ｄ每 晚 睡前 点 眼 ，达 到 活 动瞳 孑Ｌ的 目的 ，防止 术 后 瞳孔 粘连 等 。 ２．３．４ 视 网膜激 光光 凝术 后 ，少 数患 者会 有反应 性水 肿 ，出血 、渗 出 及视力 下 降等情 况 ，这 与患 者原 有 的眼底 病程度 有关 １２１。护士 应 为患 者 耐 心讲解 ，关心 和 同情患 者 ，帮 助他 们树立 战胜 疾 病的信 心 。 ２．３．５ 视 网 膜 激 光 光凝 术后 ，护 士 要 遵 医 嘱嘱 患 者 定 期 复查 ，发
保 证 患者 检 查 时 的顺 利 配 合 ，检 查 心 电 、血 压 、血 尿 常 规 、血糖 及 肝 肾功 能 ，防 止并 发症 的发 生 。 ２．１．３ 术前 准 备 ：术前 用 复方 托 吡卡胺 滴 眼液 充分 散 瞳术 眼 ，盐 酸 奥 布 卡 因滴 眼 液 眼表 麻 醉 ，并耐 心 指 导 患者 的眼球 向 “上 、下 、左 、 右 ”等 方 向 的转动 训 练 ，以便 于 患者 在 术 中能够 更 好 地配 合 。 ２．２ 术 中配合
乳腺 癌 是危 害女 性健 康 的恶性 肿 瘤 之 一 ＿１＿ ，且 发病 率 呈 上 升 趋 势 。目前 主 要采 取 以手 术 为主 的综 合 治 疗 ；而 手 术 导 致 的乳 房 缺失 、疾病本身 、家庭 、社会等诸多 问题使 患者在心理 、生理 、工 作 、社 交 等 许 多 方 面 而产 生 巨大 的负 面 影 响 ，进 而影 响到 了疾 病 的治 疗 和转 归 ［３１。据 相 关 资 料 报 道 乳 房 即刻 再 造 患者 的生 活 质 量 明显 高 于 根治 术 后 乳房 缺 失 患者 ，所 以 即刻乳 房 再 造 是 唯一 能 解 决 乳 房切 除 引起 自我 形象 改变 途 径和 恢复 女 性第 二 性征 的手术 。 采用ＴＲＡＭ＋ＤＩＥＰＩ［￣合 皮瓣 即刻 乳房 再 造是 理想 的再 造 方法Ｉｓ］，本 院 开展 ＴＲＡＭ＋ＤＩＥＰ联 合皮 瓣 即刻 乳房 再 造术 后 ，解 决 了乳 腺 癌患 者 术后对形体美 的 自认 ，但 由于手术难度大 、过程 复杂 、时间长 、参
—ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ １０２．．
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ， Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１２，Ｎｏ．９
乳腺癌 根治 术同期ＴＲＡＭ＋ＤＩＥＰ联合肌皮瓣 乳房再造术的手术配合
王 梅 张庆 华 魏 珊 珊 陈 洁
摘 要 总 结 了对 ８例 乳 腺 癌根 治 术 同 期行 横 行 腹 直肌 肌 皮 瓣 （ＴＲＡＭ）联 合 腹 壁 下动 脉 穿 支 皮 瓣 （ＤＩＥＰ）乳 房 再 造 术 的 手 术 配 合 体 会 ． 包括对患者有针对性地采取相应的心理护理干预措施 ，总结手术过程 中的配合要点。认 为手术 室护士积极的手术配合 可以有效提 高 手 术 配 合 质 量 ，缩 短 手 术 时 间 ，防止 手术 感 染 ，提 高手 术 的 成 功 率 ，消 除 患者 的 心 理 不 良 因素 ，对 于促 进 患 者早 日康 复 起 到 积极 重要 的 作 用 。 关 键 词 ：乳腺 癌 根 治术 ；腹 壁 下 动 脉 穿支 皮瓣 ；腹 直肌 肌 皮 瓣 ；乳 房 再 造 术 ；手 术 配合 中图 分类 号 ：Ｒ４７３．６ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１２）０９—０１０２—０３
加 手 术 人 员 较 多 ，因此 对 手 术 室 护 士 的 手 术 配合 提 出 了更 高 要 求 。 １ 临 床资 料 １．１ 一 般 资料 本 院于 ２００６年 ６月 一２０１１年 １２月 共实 施 了８例 乳 腺 癌 根 治术 同期 行ＴＲＡＭ＋ＤＩＥＰ联合 肌皮 瓣 乳房 再 造术 。均 为女 性 ， 年 龄 ３ｌ～４５岁 ，均 经病 理 诊断 为 乳腺 癌 （其 中２例 为 双侧 乳 腺 癌 ），其 中 Ｉ期 的有５例 、Ⅱ期 的有 ３例 ，手 术 护理 配合 持 续时 间 为７～９ ｈ。 １．２ 手 术 方 法 用ＴＲＡＭ＋ＤＩＥＰ行乳 房再 造 的手 术方 法 ，方 法 以健 侧 腹 直 肌 为 肌 蒂 、患 侧 腹 壁 下 动 、静 脉 穿 支 为 吻 合 血 管 蒂 形 成 下 腹 部 横 行 腹 直 肌 肌 皮 瓣 与 腹壁 下 动 脉 穿 支 联 合 皮 瓣 ，将 腹 壁 下 动 、静 脉与 患侧 胸 背 血管 或 胸廓 内血 管相 吻合 ，进 行 乳 房再 造 。手 术 配 合分 胸 （受 区 ）、腹 （供 区 ）２组 。 ２ 手 术 配合 ２．１ 术前 准 备
调整 座椅 和操 作 台 ，使 患 者 的 下 颌 和前 额 稳 定 地 靠 在 头 架 上 ，嘱 患者 术 中不 要 随意 转 动 眼 球 和 转 动 体位 ，如 有 不 适 应 立 即 提 出。激 光治 疗 过程 中保持 良好 的眼位 ，防止 产生 激 光偏 位 。 ２．３ 术 后 护理 及 指 导 ２．３．１ 视 网膜 激 光 光凝 术 后 ，患 者 有 时会 出现 一 过性 的视 力 下 降 或 痛 感 ，加 上 术 中 的 紧 张 ，护 士 应 嘱 病 人 放 松 心 情 ，不 宜 过快 起 身 ，闭眼休息５～１０ ｍｉｎ后再离开激光室 ，避免发生头晕 、视物不清 等症 状 ，以 免晕 倒 或发 生 碰伤 。 ２．３．２ 大 多数 患 者 需 接 受 多 次 的 视 网 膜 激 光 光 凝 术 治 疗 才 可 达 到 预期 的 目 的 ，因此 ，在 每 次 行 激 光 治 疗前 护士 均 应 为患 者 检 查 视力 、眼压 等相 关 情况 ，并 做好 术 前 准备 。 ２．３．３ 激 光 术 后 的患 者 ，应 指导 其 合 理 用 药 ，如 使 用 抗 生 素 眼 药 水点 眼 ，防止 术 眼感 染 ；复 方 托 吡卡 胺滴 眼液 术后 ３ ｄ每 晚 睡前 点 眼 ，达 到 活 动瞳 孑Ｌ的 目的 ，防止 术 后 瞳孔 粘连 等 。 ２．３．４ 视 网膜激 光光 凝术 后 ，少 数患 者会 有反应 性水 肿 ，出血 、渗 出 及视力 下 降等情 况 ，这 与患 者原 有 的眼底 病程度 有关 １２１。护士 应 为患 者 耐 心讲解 ，关心 和 同情患 者 ，帮 助他 们树立 战胜 疾 病的信 心 。 ２．３．５ 视 网 膜 激 光 光凝 术后 ，护 士 要 遵 医 嘱嘱 患 者 定 期 复查 ，发
保 证 患者 检 查 时 的顺 利 配 合 ，检 查 心 电 、血 压 、血 尿 常 规 、血糖 及 肝 肾功 能 ，防 止并 发症 的发 生 。 ２．１．３ 术前 准 备 ：术前 用 复方 托 吡卡胺 滴 眼液 充分 散 瞳术 眼 ，盐 酸 奥 布 卡 因滴 眼 液 眼表 麻 醉 ，并耐 心 指 导 患者 的眼球 向 “上 、下 、左 、 右 ”等 方 向 的转动 训 练 ，以便 于 患者 在 术 中能够 更 好 地配 合 。 ２．２ 术 中配合
乳腺 癌 是危 害女 性健 康 的恶性 肿 瘤 之 一 ＿１＿ ，且 发病 率 呈 上 升 趋 势 。目前 主 要采 取 以手 术 为主 的综 合 治 疗 ；而 手 术 导 致 的乳 房 缺失 、疾病本身 、家庭 、社会等诸多 问题使 患者在心理 、生理 、工 作 、社 交 等 许 多 方 面 而产 生 巨大 的负 面 影 响 ，进 而影 响到 了疾 病 的治 疗 和转 归 ［３１。据 相 关 资 料 报 道 乳 房 即刻 再 造 患者 的生 活 质 量 明显 高 于 根治 术 后 乳房 缺 失 患者 ，所 以 即刻乳 房 再 造 是 唯一 能 解 决 乳 房切 除 引起 自我 形象 改变 途 径和 恢复 女 性第 二 性征 的手术 。 采用ＴＲＡＭ＋ＤＩＥＰＩ［￣合 皮瓣 即刻 乳房 再 造是 理想 的再 造 方法Ｉｓ］，本 院 开展 ＴＲＡＭ＋ＤＩＥＰ联 合皮 瓣 即刻 乳房 再 造术 后 ，解 决 了乳 腺 癌患 者 术后对形体美 的 自认 ，但 由于手术难度大 、过程 复杂 、时间长 、参
—ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ １０２．．
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ， Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１２，Ｎｏ．９
乳腺癌 根治 术同期ＴＲＡＭ＋ＤＩＥＰ联合肌皮瓣 乳房再造术的手术配合
王 梅 张庆 华 魏 珊 珊 陈 洁
摘 要 总 结 了对 ８例 乳 腺 癌根 治 术 同 期行 横 行 腹 直肌 肌 皮 瓣 （ＴＲＡＭ）联 合 腹 壁 下动 脉 穿 支 皮 瓣 （ＤＩＥＰ）乳 房 再 造 术 的 手 术 配 合 体 会 ． 包括对患者有针对性地采取相应的心理护理干预措施 ，总结手术过程 中的配合要点。认 为手术 室护士积极的手术配合 可以有效提 高 手 术 配 合 质 量 ，缩 短 手 术 时 间 ，防止 手术 感 染 ，提 高手 术 的 成 功 率 ，消 除 患者 的 心 理 不 良 因素 ，对 于促 进 患 者早 日康 复 起 到 积极 重要 的 作 用 。 关 键 词 ：乳腺 癌 根 治术 ；腹 壁 下 动 脉 穿支 皮瓣 ；腹 直肌 肌 皮 瓣 ；乳 房 再 造 术 ；手 术 配合 中图 分类 号 ：Ｒ４７３．６ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１２）０９—０１０２—０３