郑松柏-老年人用药特点及注意事项
老年人用药原则及注意事项
老年人用药原则及注意事项
老年人用药原则及注意事项包括以下几个方面：
1. 个体化用药：老年人的身体状况和代谢功能可能会发生变化，因此应根据每个老年人的具体情况，个体化地选择药物种类、剂量和给药途径。
2. 避免多药联用：老年人往往同时患有多种疾病，需要服用多种药物。
然而，不同药物之间可能会产生相互作用，增加不良反应的风险。
因此，应避免多药联用，并定期对老年人的药物清单进行复查和整理。
3. 需谨慎选择药物：老年人的肝功能和肾功能可能会下降，药物的代谢和排泄速度也会减慢。
因此，在选择药物时，应优先考虑那些经过肝脏和肾脏代谢和排泄的药物，并且剂量需要相应调整。
4. 注意副作用和不良反应：老年人对药物的耐受性可能会降低，容易出现副作用和不良反应。
医生在开具处方时应充分考虑这一点，避免给老年人开具过量或过强的药物。
5. 定期监测药物效果和安全性：老年人使用药物后，应定期进行监测，包括测量药物的血浆浓度和检查相关器官功能。
如有必要，可根据监测结果调整药物的剂量或种类。
6. 配合药物合理饮食：老年人需要特别注意与药物相互作用的食物和饮品。
某些食物和饮品可能会影响药物的吸收、代谢和
排泄，从而影响药物的疗效和副作用。
7. 维护良好的生活习惯：老年人需要保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等，可以帮助提高药物的疗效，预防和减少药物的不良反应。
总之，老年人用药应在医生指导下进行，遵守个体化用药的原则，注意多药联用、选择合适的药物、监测药物效果和安全性，并配合合理的饮食和生活习惯。
老年人用药特点及合理用药原则
吸
分
收
布
代
排
谢
泄
白蛋白合成降低，游离型药物浓度增高， 药物效应增强。 老年人服用普萘洛尔造成的肝性脑病： 血液中游离普萘洛尔增多，造成心输出量 减少，供应脑组织的血流量减少，引起大 脑供血不足出现头晕、昏迷等症状 要注意减量，或延长间隔时间 老年人
老年人药动学特性改变
. 肝功能减低
吸
分
收布代排来自谢泄经肝脏活化的药物影响大。
老年人药动学特性改变
. 药酶——活性降低
吸
分
收
布
代
排
谢
泄
肝药酶活性随年龄增长而降低 经肝药酶灭活的药物半衰期延长，血药浓度 升高。如苯巴比妥、对乙酰氨基酚、保泰松、 吲哚美辛、氨茶碱、三环类抗忧郁药等，血 药浓度约增高倍，作用时间延长。 药物半衰期延长，药物消除速率降低，多次 或反复给药时，血浆稳态药物浓度升高 故老年人的用药剂量为青年人的。
(一) 身体形态的改变
皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少， 可导致皮肤松弛并出现皱纹
清除自由基及其过氧化物能力明显降低，脂褐质堆 积在基底层细胞中，形成特异性的“老年斑”
(一) 身体形态的改变
脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少， 细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。
老年人药动学特性改变
老年人局部血液循环差，肌肉萎缩、
血流减少，肌肉或者皮下注射给药
时，可使药物吸收速率下降，因此
吸
分
急症患者宜采用静脉给药。
收
布
代
排
谢
泄
老年人药动学特性改变
吸
分
收
布
代排 谢泄
分布
机体组成成分 血浆蛋白结合率 组织器官的血液流量 体液的 组织器官与药物的亲和力
老年人用药的注意事项及用药原则
老年人用药的注意事项及用药原则
哎呀呀，咱今天就来讲讲老年人用药的那些事儿哈。
我爷爷就有一次特别有意思的经历，那次爷爷有点头疼，自己就随便找了点药吃，也没仔细看说明书。
结果呢，吃完后就一直犯困，把我们都吓了一跳。
从那以后，我们就特别注意爷爷用药的问题啦。
老年人用药可得小心谨慎，有好多注意事项呢。
首先呀，一定要听医生的话，医生说怎么吃就怎么吃，可别自己乱来。
像我爷爷那样自己乱吃药可不行。
然后呢，用药的时候得看清说明书，上面写的剂量啦、禁忌啦，都得看清楚，不能马虎。
还有啊，不同的药别一起乱吃，万一有冲突，那可麻烦啦。
用药原则也很重要哦。
能不吃药就尽量别吃药，毕竟是药三分毒嘛。
但要是真病了，那也得选对药。
而且不要老是依赖一种药，得根据病情变化调整。
还有就是要注意药的副作用，要是感觉不舒服，赶紧找医生问问。
总之呢，老年人用药可不是小事儿，家里人都得重视起来。
就像我爷爷那次，可把我们吓坏啦。
大家一定要记住这些注意事项和用药原则，让老年人用药更安全、更放心呀。
这不就是咱今天要说的老年人用药的注意事项及用药原则嘛！。
老年人用药注意事项
老年人用药注意事项
一、背景介绍
随着人口老龄化的不断加剧，老年人用药问题变得愈发重要。
老
年人的生理机能逐渐减弱，对药物的代谢和耐受能力也有所下降，因
此在药物使用时需要格外谨慎。
本文将就老年人用药的注意事项展开
讨论。
二、选择合适的药物
老年人在用药时应当选择合适的药物。
首先，应当根据老年人的
具体情况来选择药物种类和剂量，尽量避免使用具有明显肾脏排泄的
药物。
其次，在选择药物时应考虑药物的相互作用，以避免不良反应
的发生。
三、遵医嘱用药
老年人在用药时应当严格遵医嘱，不可擅自增减药物剂量或更换
药品。
同时，应定期复诊，注意观察用药效果及药物不良反应的情况，并根据医生的建议及时调整用药方案。
四、防止药物滥用
老年人在用药过程中要注意防止药物滥用的情况发生。
应按时按
量服用药物，避免一次性过量用药或长期连续用药，以免对身体造成
不良影响。
五、注意药物存放
老年人家中的药物存放也需要引起重视。
药品应存放在儿童无法
触及的地方，避免阳光直射和潮湿环境，以确保药品的质量及安全性。
六、定期清查过期药品
老年人家中的药品应定期清查，避免使用过期药品。
过期药品使
用可能导致药效降低或产生不可预测的不良反应，因此定期清查药品
是非常必要的。
七、结语
老年人用药问题关乎健康和生命安全，只有合理用药、严格遵医
嘱才能确保药物疗效最大化、不良反应最小化。
希望本文的建议能帮
助老年人及家人更好地管理用药问题，保障老年人的健康。
老年人用药的基本原则及注意事项
《老年人用药的基本原则及注意事项》随着人口老龄化的加剧，老年人的健康问题日益受到关注。
老年人由于身体机能的衰退、多种疾病的并存以及药物代谢和排泄能力的降低等因素，用药安全问题显得尤为重要。
了解老年人用药的基本原则及注意事项，对于保障老年人的身体健康和生命安全具有至关重要的意义。
一、老年人用药的基本原则（一）明确治疗目的在给老年人用药之前，必须明确用药的目的。
要根据老年人的具体病情、症状和诊断，确定治疗的目标是缓解症状、控制疾病进展、预防并发症还是改善生活质量等。
避免盲目用药，以免造成不必要的药物不良反应和资源浪费。
（二）个体化用药老年人个体差异较大，包括生理状况、基础疾病、药物代谢和排泄能力等方面都存在差异。
用药应根据老年人的具体情况进行个体化调整。
要充分考虑老年人的芳龄、性莂、体重、肝肾功能、合并疾病等因素，选择合适的药物品种、剂量和给药途径，以提高药物治疗的安全性和有效性。
（三）小剂量起始，逐渐调整由于老年人对药物的敏感性增加，药物在体内的代谢和排泄减慢，容易发生药物蓄积和不良反应。
在开始用药时应从小剂量起始，逐渐增加剂量，以观察药物的疗效和不良反应。
要密切监测老年人的病情和药物反应，根据情况及时调整药物剂量，避免出现药物过量或不足的情况。
（四）避免联合用药过多老年人常常患有多种疾病，需要同时服用多种药物。
然而，联合用药过多容易增加药物相互作用的风险，导致不良反应的发生几率增加。
在制定治疗方案时，应尽量避免不必要的联合用药，选择作用机制不同、相互影响较小的药物进行联合。
如果必须联合用药，应密切观察药物的相互作用和不良反应，及时调整用药方案。
（五）注意药物的相互作用老年人由于同时服用多种药物，药物之间的相互作用较为常见。
药物相互作用可能会影响药物的疗效、增加药物不良反应的风险或导致药物代谢和排泄的改变。
在给老年人用药时，要了解老年人正在服用的其他药物，避免药物之间发生不良的相互作用。
如存在药物相互作用的风险，应及时调整用药方案或采取相应的措施来减少相互作用的影响。
浅谈老年人合理用药
浅谈老年人合理用药随着社会的发展、医学的进步和人民生活水平的提高，人类寿命延长，人口老龄化日益明显。
老年人随着年龄的增长，各脏器生理功能减弱且疾病较多、用药多而复杂、依从性差。
注重老年人合理用药，已成为老年患者健康长寿的重要环节。
因此，如何才能安全、有效地指导老年人合理用药是当今药学服务的主要内容之一。
1 老年人药理学特点1.1 老年人的用药特点老年患者由于起病隐匿、症状多变、病情凶险易恶化、多种疾病集于一身、并发症多，常同时使用多种药物，约1/4～1/3的老年人同时使用4～6种药物，用药依从性较差。
1.2 老年人药代动力学特点舌下给药吸收较差，酸性药物吸收减慢或减少，但大多数药物的吸收与青年人并无显著差异；水溶性药物在脂肪中分布容积减少，血液中药物浓度增加，脂溶性药物（苯巴妥类、地西泮）分布容积增加，T1/2延长，易在体内蓄积而出现中毒反应；肝清除率降低，血药浓度增高，毒副反应有可能增加；药物排泄主要通过肾，老年人由于肾血流量减少，肾小球过滤量下降，经肾排泄的药物清除减慢，消除速率下降毒副反应增加。
1.3 老年人药效学特点老年人对中枢神经系统的药物特别敏感，镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药等对中枢神经系统的敏感性增高；对（胰岛素、葡萄糖等）药物的耐受性降低，（利福平、异烟肼等）药物易引起肝损害；膀胱功能不稳定，强利尿药易引起尿失禁。
2 老年人合理用药原则和注意事项2.1 明确用药目的，严格掌握适应证老年人并非所有症状或慢性病都需要药物治疗，如对失眠的老年人，有时只需要调节生活习惯而不必使用中枢抑制药；又如老年抑郁患者，可合理安排其生活，丰富生活内容使其不再感到孤独，则不需抗抑郁药的治疗。
原则是不能用药的，应尽量避免用药。
2.2 给药方案应个体化，必要时进行血药浓度监测在就诊时应详细告知医生自己的病情和目前所服药情况，以便医生正确诊断，合理选用药物。
应根据老年人药动学和药效学特点确定给药方案，明确诊断后，确定药物治疗时，应慎重估价疾病的严重性和药物的危险性，恰当地选择疗效可靠、作用温和的药物，考虑药物的不良反应，排除禁忌症。
老年人用药须知
老年人用药须知随着年龄的增长，老年人的健康问题日益突出，其中用药安全成为老年人及其家人需要重视的问题。
老年人的生理特点与年轻人不同，因此在使用药物时需要特别注意，以确保药物的安全和有效性。
以下是老年人用药的一些建议和注意事项。
一、药物管理1.及时更新药物清单：老年人常常需要同时使用多种药物，为了保证有效治疗和避免药物相互作用，建议定期更新药物清单，包括药物名称、剂量、用法和用量等信息。
2.谨慎购买药物：老年人在购买药物时，应选择正规渠道，避免购买过期药物或者不符合规定的药物。
二、用药时的注意事项1.请遵医嘱使用药物：老年人应根据医生的建议和处方使用药物，不宜自行增加、减少或停用药物。
2.注意正确使用药物：老年人需要确保正确使用药物，包括正确的剂量、正确的用法和用量，并遵循医生的嘱托。
3.注意药物相互作用：老年人同时使用多种药物时，要特别注意药物之间的相互作用。
如发现药物相互作用的情况，应及时告知医生或药师。
4.记住用药时间：老年人应该养成定时用药的习惯，不要忘记或者错过用药时间。
5.注意药物存储：老年人需要将药物存放在阴凉、干燥、通风的地方，避免阳光直射和潮湿环境。
6.合理储备药物：老年人须根据处方及医嘱合理储备药物，避免因药物断货或行程安排不当造成药物不足。
三、不良反应与应对措施1.密切关注药物反应：老年人在用药期间应密切关注药物引起的不良反应，如出现呕吐、头晕、皮肤过敏等异常情况应及时就医。
2.合理调整剂量：老年人的肝功能和肾功能常常下降，因此在用药时需要注意合理调整剂量，避免药物在体内过度积蓄。
3.与医生保持沟通：老年人用药期间，如有不适或问题，应及时与医生沟通，并按照医生的指示进行调整。
四、营养和运动1.保持均衡的饮食：老年人应保持均衡的饮食，摄入适量的营养，以增强机体的抵抗力和药物的吸收。
2.适量运动：老年人应适量参与体育锻炼，提高身体素质和药物的有效性。
五、定期体检1.定期体检：老年人应定期进行体检，以及时发现潜在的健康问题和调整用药方案。
老年人用药应注意什么
老年人用药应注意什么
老年人用药应注意以下几个方面：
首先，老年人的生理功能普遍较弱，器官功能减退，对药物的吸收、代谢、排泄能力均下降，因此在用药时应尤为谨慎。
老年人在使用药物时要根据自身的健康状况和身体情况选择合适的药物，并通过医生的指导才能进行用药。
其次，老年人的药物耐受性较低，很多药物在老年人体内的浓度增高，并且血药浓度持续时间较长，因此在用药时应避免过量使用药物，严格按照医生的建议进行用药，不可自行增减剂量。
另外，老年人的药物相互作用的风险也较大，因为老年人在治疗过程中可能需要使用多种药物，不同药物之间的相互作用可能会导致不良反应或者药物疗效的减弱。
因此，在用药时老年人应该告知医生自己所使用的所有药物，包括处方药、非处方药和补充剂等，并遵守医生的建议来合理组合用药。
再者，老年人在用药时要特别留意药物的副作用。
由于老年人的身体状况较为脆弱，对于一些药物可能会产生一些副作用，包括恶心、呕吐、头晕、昏迷等。
因此在用药时应该密切观察自己的身体状况，一旦发现不适，应该及时就医，并根据医生的建议调整用药方案。
最后，老年人在用药时还要合理饮食，避免食用一些与药物相互作用的食物，比
如酒精、浓茶、辛辣等刺激性食物，这些食物可能会影响药物的吸收和代谢，从而影响药物的治疗效果。
总的来说，老年人在用药时需要注意个体差异，根据自己的身体状况选择合适的药物，遵医嘱使用药物，避免药物的不良反应和相互作用，同时保持良好的生活习惯，维护健康的饮食习惯，这样才能提高用药的效果，减少不良反应的发生，保持健康的身体状态。
老年人用药注意事项指南ppt课件
可以加强老年人用药研究的科学性 和规范性，提高研究质量和可信度 ，为老年人用药提供更加可靠的理 论支持。
对观众的期望与寄语
期望观众掌握内容
希望观众能够全面掌握本课程所 讲解的老年人用药注意事项，理 性对待老年人用药问题，避免盲
目用药和不合理用药。
期望观众应用内容
希望观众能够将所学的老年人用 药注意事项应用到实际生活中， 关注老年人的用药安全，提高老
课件内容与结构概述
内容概述
课件将涵盖老年人用药的基本原则、常见药物不良反应及防范、老年人常见病 的合理用药等方面内容。
结构概述
课件将按照引言、基本原则、药物不良反应防范、常见病合理用药、总结与展 望的顺序进行展开。
02
老年人药理特点与用药原则
老年人的药理特点
药物代谢能力下降
随着年龄的增长，老年人的肝脏和肾脏功能逐渐减退，导 致药物代谢和排泄能力下降，容易造成药物在体内积聚， 增加药物毒性和副作用的风险。
用药监护
对于老年人，特别是那些认知功 能受损或行动不便的老年人，需 要进行用药监护，确保他们正确 、按时按量服用药物。
对老年人的建议
建立健康档案
老年人应建立全面的健康档 案，记录自己的疾病史、用 药史、过敏史等信息，以便 医生更准确地制定用药方案 。
遵医嘱用药
老年人应严格按照医生的处 方和用药指导使用药物，不 要自行更改药物剂量或停药 。
老年人用药注意事项指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-20
• 开篇与概述 • 老年人药理特点与用药原则 • 老年人常见用药问题及注意事项 • 老年人安全用药策略与建议 • 总结与展望
01
开篇与概述
课件目的与目标
老年人用药的注意事项
随着年龄的增长，老年人身体功能逐渐下降，容易出现慢性疾病和多种病同时存在的情况。
因此，老年人的用药需谨慎，需要在医生的指导下进行合理、安全的用药。
下面是一些老年人用药的注意事项：1.合理用药：老年人多种疾病常同时存在，需要使用多种药物。
药物之间的相互作用和副作用可能增加，需要严格按照医生开具的药方用药，不宜擅自增减药物剂量或停药。
2.保持持续治疗：老年人慢性疾病多数需要长期治疗，不能轻易停药。
即使症状缓解或消失，也应继续使用药物，以避免病情复发或产生耐药性。
3.注意药物的不良反应：老年人使用药物后容易出现不良反应。
如出现药物不良反应，应及时告知医生，并按照医生的指导进行调整或替代治疗。
4.避免自行购买药物：老年人在出现疾病症状时应及时求医，不宜自行购买药物治疗。
因为老年人的生理功能可能已经存在一定的损害，故需根据具体情况选用适合的药物。
5.定期复查：老年人使用药物后需定期复查，以监测疗效和药物不良反应。
复查间隔一般为3-6个月或更短，具体以医生的建议为准。
6.避免混用中西药物：老年人使用药物尽量避免同时服用中西药物，以免药物相互干扰或加重不良反应。
7.考虑肝肾功能：由于老年人的肝肾功能下降，药物在体内的代谢和排泄能力减弱，因此在用药时需根据老年人的具体情况进行剂量调整。
8.避免滥用抗生素：老年人的免疫功能较弱，容易感染。
但不应滥用抗生素，除非医生判断为真正需要。
滥用抗生素可能导致耐药性增强，降低治疗效果。
9.注意各种过敏史：老年人使用药物前应告知医生有无过敏史，以免出现药物过敏反应。
同时，避免使用含有过敏原的药物。
10.药物存放和管理：老年人需要定期清理过期药物，避免使用过期药物。
同时，药物应存放在干燥、阴凉、通风的地方，避免阳光直射。
11.注意药物与其他物质的相互作用：老年人使用药物时需避免与饮酒、抽烟等物质同时使用，以免产生不良反应或减低药效。
12.注意药物的适应症和禁忌症：老年人在使用药物前应仔细阅读药物说明书，了解适应症和禁忌症，并在医生的指导下使用。
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不影响依从性
老年人用药注意事项（3） 重视老年人的服药护理
服药前准备
口腔准备 体位准备 温开水准备 误吸处理的准备 药物剂型的合理化处理-----粉碎 、研磨等
目的是避免发生药物嵌塞 容易发生食管药物嵌塞，特别容易发生在
食管的三个狭窄处 原因——老年人食管蠕动功能差， 唾液分
老年人患病的特点---1
临床表现不典型或缺如 无痛性胆道感染 无痛性心肌梗死 感染 ------
老年人患病的特点---2
多种疾病并存
同时患病平均在6种以上 临床表现的多样性和复杂性
1
老年人患病的特点---3
服药的顺 从性下降
错服，漏 服或剂量 不准确
药物种类对老年人用药依从性的影响
药物 抗生素类 洋地黄类 胰岛素 利尿剂 抗高血压药 解痉剂 精神药物 镇痛剂
顺从指数(%) 95 90 84 83 75 55 45 21
（217例患者统计，平均年龄70岁）
影响用药依从性的因素（1）
认为疾病是严重的 有关用药的目的与医生有良好的联系
脑功能衰竭
老年人患病的特点---6
病情变化快 致残率高 病死率高
老年人患病的特点---7
“老年病五联症”（老年病综合征）
老年人尤其是高龄老人不论新患何种疾病或者慢 病急性发作，常首先出现下列五联症 意识障碍和/或精神症状 二便失禁 走路不稳或跌倒 活动减少 生活能力丧失
的剂量调整方案 用药方便，每日一次或二次 剂量和规格适合老年患者 价格合适
Geriatrics At Your finger Tips (2008)
2014-11-26
老年人用药注意事项（2）
确定是否必须用药 诊断明确（包括对疾病程度的判断），对症下药。 慎用诊断性治疗（尤其是对结核、肿瘤） 了解患者的肝肾功能 了解患者治疗史、用药史、药物不良反应史 个体化原则：病人个体化，药物个体化（掌握所选
老年人药代动力学特点
1、吸收 2、分布 3、肝脏代谢 4、肾脏排泄
2
2014-11-26
吸收---口服药物的吸收
胃粘膜萎缩 胃肠排空减慢 胃肠血流下降 小肠绒毛萎缩、变短，吸收表面减少 但小肠绒毛面积巨大，足以代偿，因此口
服药物吸收速度，但吸收量不变
吸收---
经皮肤、黏膜、皮下、肌肉给药的吸收
4
2014-11-26
肾血流量及肾小球滤过率的增龄变化
年龄
40
50
60
70 80
肾血流量 440 380 260 320 200
(RPF,ml/min)
肾小球滤过 88
80
72
64 56
率 (GFR,%)
老年人肾脏功能衰退对药物代谢的影响
肾单元（200万个） 80岁为 20岁 的1/3
高血压肾病 糖尿病肾病
体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
从20岁到80岁的变化（%）
+35 －8 －10 －10 －17 －40 －20 －40 －50 －60 －30～－40 －40
机体体脂/水分变化对药物分布的影响
老年人水分↓，脂肪↑
协调、吞咽障碍、认知功能减退、担心发生不良反 应 、自以为是
5
老年人用药的特点（3） 不良反应发生率高
2014-11-26
Ò© Îï ²» Á¼ ·´ Ó¦ ·¢ Éú ÂÊ £¨%©£
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Äê Áä ×é
用药物作用机制、药动学、药效学特点及其适应症、 禁忌症、不良反应等）
老年人用药注意事项（3）
慎用或禁用有肝损害或肾毒性有药物，如必 须应用应进行TDM。
控制用药种类，恰当联合用药。 适时随访观察，调整药物种类和剂量或停
药。 重视老年人用药的依从性。
提高老年患者服药的依从性
缺乏护理和自我保健知识 对医嘱理解不充分 记忆力及视力下降 用药复杂
老年人用药的特点（1）
疗程长、种类多 合并用药机会多 自己挑选药物的多 个体差异大
老年人用药的特点（2）
服药依从性差 服药依从性:病人完全按医嘱服药的百分比,据调查
约41%老年人不能按医嘱服药,即依从性只有59%。 主要表现为:不服、错服、漏服、多服、少服、误
服 原因:记忆力差、视力障碍、听力下降、手动作不
老年人用药特点及注意事项
复旦大学附属华东医院 郑松柏
2014-11-26
提纲
老年人生理学特点 老年人患病特点 老年人药代动力学特点 老年人用药特点 老年人用药注意事项
老化的起点
life cycle
老年人的生理特点
机体各组织、器官的代偿、储备功能减退 内环境稳定能力减退 免疫功能（包括细胞免疫和体液免疫）减退 对组织的损伤修复能力减退 对外环境的适应能力减退
老年人由于外周、皮（黏膜）下血流量减 少，微循环不良，因此经皮肤、黏膜、皮下、 肌肉给药吸收速度减慢，因此，急症病人更应 静脉给药。
分布
影响药物分布的因素很多，其中最重要的因 素是机体组成成分和血浆蛋白水平
随着年龄的增长，人体脂肪含量相对增加， 而体液量则绝对减少
机体组分与功能的变化
观察指标
必要时清洁口腔
8
老年人用药五项法则
（一）使用必需药物 （二）半量法则（小剂量法则） （三）试验用药（观察用药） （四）暂停用药 （五）五种药物法则
2014-11-26
9
心功能（心指数） 肺活量 肾小球滤过率 肾血流量 最大通气量
30 40 50 60 70 80 90 （岁）
机体组分与功能的变化
观察指标
体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
从20岁到80岁的变化（%）
+35 －8 －10 －10 －17 －40 －20 －40 －50 －60 －30～－40 －40
容易发生并发症
意识障碍和精神症状 感染特别是肺部感染 水电解质失衡 血栓和出血 意外伤害---跌倒等 猝死
老年人患病的特点---5
易患药源性疾病 易发生医源性损伤
2014-11-26
老年人患病的特点---4
容易发生多脏器功能衰竭
原发病 肺部感染 呼吸衰竭 心力衰竭 肾功能衰竭 肝功能衰竭
药物的日程表和备忘卡 每天服用一次的药物 多室隔开的药丸盒 依从性指导
依从性高
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影响用药依从性的因素（2）
多种药物治疗 复杂的用药方案
长期治疗 病人认为药物可引起中毒 病人认为药物是不需要的
认知功能下降
依从性降低
2014-11-26
影响用药依从性的因素（3）
病人的年龄 病人的性别
人种 教育程度 疾病的严重程度 药效或毒性 药物价格（？）
老年人药物不良反应
美国--ADR死亡10万/年,占死因的第4位，仅次于心血管
病、中风及肿瘤 中国--每年因ADR住院的人数为250万，死亡19万，远远
超过传染病的死亡人数 世界卫生组织--在各国住院病人中发生药物不良反应约占15％
ADR排行榜
电解质紊乱/肾毒性占 26.6% 胃肠反应 21.1% 出血 15.9% 代谢/内分泌障碍 13.8% 神经精神问题 8.6%
脂溶性药物 水溶性药物
分布溶积↑ 分布溶积↓
↓
↓
半衰期↑ 血药浓度↑
(安定、利眠宁等) (吗啡、地戈辛、退热药)
老年人药物分布的特点
水溶性药物分布容积减小，血药浓度升高 脂溶性药物分布容积增大，药物作用时间延长 与血浆白蛋白结合率高的药物，其游离药物
浓度增加，血药浓度升高
3
肝脏代谢
肝血流量随增龄而显著减少
>25岁，每年递减0.5~1.5% >65岁：青年人的40~50% 90岁：青年人的30%
2014-11-26
肝重量随增龄而显著降低
年龄组（岁） 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70
肝脏重量（g） 1300±30 1201±11 1153±35 1079±14 1003±29
0¡ª 5
6¡ª 10 11¡ª 15 16¡ª 20 Ò© Îï Êý Á¿
6
老年人用药注意事项（1）
老年患者选择用药的标准 疗效确切 药物的安全性和不良反应在可接受范围 药物-药物及药物-食物相互作用风险小 半衰期小于24H，无活性代谢产物 药物清除模式不随龄变化，或肝肾功能不全时有明确
饮水少
药物排泄缓慢 半衰期延长
药物易蓄积中毒
肾脏排泄与药物清除
肾重量
肾小球细胞数 肾小管上皮细胞数
肾药物排 泄能力
肾动脉硬化 肾血流 肾小球滤过率
以上变化→药物经肾清除↓→血药 浓度↑→半衰期延长→ADR（包括药物性肾病）
老年人与药物
老年人一人多病、多种疾病并存，需要服 多种药物
老年人器官功能（特别是肝肾功能）衰退， 对药物的耐受性极差
泌减少
药物剂型与服药护理
胶囊—必要时可打开胶囊 普通片剂—可粉碎、研磨 缓释片—可粉碎、不可研碎 控释片—不可研碎、不可研磨 多微粒胶丸—可粉碎、不得研磨 口崩片----遇唾液即刻崩解，随唾液咽下 其他剂型:溶液剂、煎剂、糖浆剂、合剂、
散剂 、冲剂(颗粒剂)
服药时护理
发药到手、到口
（JAMA 2003，289：1107）