磺胺类药物致严重肝肾损害1例报道
家禽磺胺药中毒的症状表现及中毒后怎么办？
家禽磺胺药中毒的症状表现及中毒后怎么办？
家禽磺胺药中毒对机体危害巨大，一定要注意防范。
本文为大家介绍家禽磺胺药中毒的症状表现有哪些，以及磺胺药中毒后怎么办，供大家参考使用。
一、家禽磺胺药中毒的症状表现
家禽发生中毒后，表现为冠及肉髯苍白，精神沉郁，食欲不振或消失，渴欲增加，生长停滞，贫血，黄疸，免疫器官抑制，产蛋鸡的产蛋率明显下降，还会下软壳蛋及薄壳蛋。
剖检可发现：血液凝固不良，皮下或肌肉(特别是胸肌、腿肌)有明显出血，骨髓黄染，肾肿大，脾出血梗死或坏死，肝肿大。
二、家禽磺胺药中毒的原因是什么
磺胺类药引起贫血和出血的原因是由于影响肠道微生物对维生
素ｋ与ｂ族的合成。
此外，磺胺类药还与碳酸酐结合，降低其活性，从而使碳酸盐的形成和分泌减少，故产软壳蛋或薄壳蛋。
三、家禽磺胺药中毒怎么办
如发生中毒，应立即停药，并供给充足的饮水，在饮水中可加0.5％～1％的碳酸氢钠液或5％葡萄糖液，也可在饲料中添加0.05％的维生素k3，或在日粮中提高1～2倍维生素的含量。
中毒严重的鸡可肌注维生素b121～2微克或叶酸50～100微克。
]复方磺胺甲噁唑致大疱性表皮松解坏死型药疹1例
![]复方磺胺甲噁唑致大疱性表皮松解坏死型药疹1例](https://img.taocdn.com/s3/m/57092c642e60ddccda38376baf1ffc4ffe47e2f1.png)
]复方磺胺甲噁唑致大疱性表皮松解坏死型药疹1例发布时间：2022-09-08T07:42:06.404Z 来源：《医师在线》2022年5月10期作者：申平鑫[导读]【基金项目】阿坝藏族羌族自治州科技局应用技术研究与开发资金项目（No：19YYJSYJ0010）【作者】申平鑫，主管药师。
研究方向：临床药学、医院药学。
]复方磺胺甲噁唑致大疱性表皮松解坏死型药疹1例申平鑫（阿坝藏族羌族自治州人民医院药剂科；四川阿坝 624000）【摘要】 1例84岁男性患者因受凉感冒自行购买并服用复方磺胺甲噁唑片（每片含活性成份磺胺甲噁唑0.4g和甲氧苄啶0.08g）2片，2次/天。
第2天夜间，患者出现全身红斑样皮疹伴瘙痒，并停用复方磺胺甲噁唑片。
第3天，患者红斑瘙痒加重，自觉口腔疼痛不适未处理。
第4天，患者红斑基础上迅速出现水疱、大疱，口腔粘膜及生殖器皮肤糜烂。
给予氢化可的松、头孢硫脒、免疫球蛋白静脉输液，西替利嗪口服，夫西地酸外用等对症治疗。
治疗第5天，患者红斑颜色变浅，大部分水疱及大疱干涸，氢化可的松逐渐减量。
治疗第8天，患者全身红斑消退，水疱及大疱干涸，表皮呈片状脱屑，停用氢化可的松。
治疗第10天，患者全身全身皮疹基本消退。
最后通过用药分析，该患者被诊断为复方磺胺甲噁唑引起的大疱性表皮松解坏死型药疹。
【关键词】复方磺胺甲噁唑；大疱性表皮松解坏死；药疹A case of Epidermolysis bullosa necrotic drug eruption induced by compound sulfamethoxazoleSHEN Pingxin（Department of Pharmacy，People＇s Hospital of Aba Tibetan and Qiang Autonomous Prefecture，Sichuan Aba 624000）【Abstract】 A 84-year-old male patient bought and took compound sulfamethoxazole tablets (each table containing the active ingredients of sulfamethoxazole 0.4g and trimethoprim 0.08g) by himself due to have a cold, 2 tablets, twice a day.On the night of the second day, the patient developed an erythema-like rash with itching, so the compound sulfamethoxazole tablets were discontinued.On the third day, the patient's erythema and pruritus aggravated, and he felt oral pain and discomfort without treatment. On the 4th day, the patient quickly developed blisters, bullae, oral mucosa and genital skin erosion based on erythema.Intravenous infusion of hydrocortisone,cefathiamidine,immunoglobulin. Oral cetirizine tables,fusidic acid Cream topical and other symptomatic treatment.On the 5th day of treatment, the patient’s erythema became lighter, most of the blisters and bullae dried up, and the dosage of hydrocortisone decreased gradually.On the 8th day of treatment, the patient’s systemic erythema subsided, blisters and bullae dried up, and the epidermis was flaky and desquamated. Hydrocortisone was stopped.On the 10th day of treatment, the patient's whole body rash basically subsided.Finally,the patient was diagnosed as epidermolysis bullosa necrosis drug eruption caused by compound sulfamethoxazole through the analysis of medication usage.【key words】 Compound Sulfamethoxazole；Epidermolysis bullosa necrosis；drug eruption1临床资料患者，男，84岁。
实验八 磺胺类对肾脏的毒性
二、代谢
磺胺类药的基本化学结构是对氨基 苯磺酰胺 (简称磺胺)。主要在肝脏代谢， 引起多种结构上的变化。其中最常见的方式 是对位氨基 (R2)的乙酰化。磺胺乙酰化后失 去抗菌活性，但保持原有磺胺的毒性。
三、排泄
内服肠道难吸收的磺胺类主要随粪便排出;肠道 易吸收的磺胺类主要通过肾脏排出。少量由乳汁、消 化液及其他分泌液排出。
实验对象： 小白鼠
器材及药品：显微镜、小白鼠灌胃针、1mL注射器、载 玻片、鼠笼、10%碳酸氢钠溶液、20%磺胺甲噁（e） 唑悬浊液
实验步骤：
1. 小白鼠称重，用灌胃法灌蒸馏水0.5mL， 5min 后灌 20% 磺胺甲噁唑悬浊液 0.2mL/10g 。
2. 1小时后，收集尿液，用低倍镜观察尿液中有无 磺胺结晶。
实验六、磺胺类药物对肾脏的毒性
实验中心机能实验室
磺胺类药物
抗菌谱较广，性质稳定，使用方便，价格 低廉，不消耗粮食。
特别是甲氧苄啶和二甲氧苄啶等抗菌增效 剂，使磺胺药与抗菌增效剂联合使用后，抗菌 谱扩大、抗菌活性大大增强，可从抑菌作用变 为杀菌作用。
一、理化性质
磺胺类药一般为白色或淡黄色结晶性粉末。 在水中溶解度差，易溶于稀碱溶液中.
经肾排出的部分以原形，部分以乙酰化物和葡萄糖 苷酸结合物的形式排出。除磺胺嘧啶外，其他乙酰化 磺胺的溶解度普遍下降，增加了对肾脏的毒副作用。 肉食及杂食动物，由于尿中酸度比草食动物为高，较 易引起磺胺及乙酰磺胺的沉淀，导致结晶尿的产生， 损害肾功能。
若同时内服碳酸氢钠，使尿液变碱性，则可提高其 溶解度，促进从尿中排出。
3. 在镜检结晶较集中的视野处滴加10%碳酸氢钠一 滴，观察结晶是否消失或减少。
小鼠收集尿液的方法： 1.轻压小鼠后下腹部，； 3.用毛细管吸取排于实验台上的小便置于载玻片。 实验结果： 分析讨论： 结论
国内发生的严重药品不良反应事例
国外发生的重大药害事件百余年来，世界上屡屡发生致死、致残的药害事件。
回顾这些历史，可时时提醒我们密切关注药品的安全问题，最大限度地减少药品给人类健康带来的危害，使这些悲剧不再重演。
1. 含汞药物与肢端疼痛病国外用汞和汞化合物作为药物已有1000多年的历史，在阿拉伯国家应用含汞的软膏治疗慢性皮肤病、麻风等。
哥伦布远航归来后，欧洲流行梅毒，汞剂成为治疗梅毒的唯一有效药物。
在英联邦，婴儿用的牙粉、尿布漂洗粉中含有汞和汞化合物，并曾经广泛用甘汞（氯化亚汞）作为幼儿的轻泻药和驱虫药。
1890年以后，首先在英国，然后在其它国家不断发现一些儿童发生肢端疼痛病，同时还有口腔发炎、牙龈肿胀、流涎、脱发、牙齿脱落等临床症状和体征。
经过长期的流行病学调查，证明许多病人是由于使用含汞药物所致。
仅在英格兰和威尔士地区，在1939～1948年间死于含汞药物中毒的儿童就有585人，其中多数是3岁以下的儿童。
2. 磺胺酏剂与肾功能衰竭磺胺类药于20世纪30年代问世。
1937年秋天，美国田纳西州Massengill公司用工业溶剂二甘醇代替乙醇和糖来生产一种磺胺酏剂，供应该国南方的几个州，用于治疗感染性疾病。
到这一年9～10月间，这些地方忽然发现肾功能衰竭的病人大量增加。
经调查，由于服用这种磺胺酏剂而发生肾功能衰竭的有358人，死亡107人。
尸检表明肾脏严重损害，死于尿毒症，究其原因，主要是二甘醇在体内经氧化代谢成草酸致肾损害所致。
3. 氨基比林与白细胞减少症氨基比林是1893年合成的一种解热镇痛药，1897年开始在欧洲上市，约1909年进入美国市场。
1922年以后，德国、英国、丹麦、瑞士、比利时和美国等国家逐渐发现，许多服用过此药的病人出现口腔炎，发热咽喉痛等症状。
临床检验结果为白细胞减少症、粒细胞减少症，调查证明二者有因果关系。
最终证实，氨基比林可导致粒细胞缺乏。
从1931年到1934年，仅美国一个国家死于氨基比林引起白细胞减少症的就有1981人，欧洲死亡200余人。
药物致肾损害86例临床分析
过 （０ ３±８ ８ ｇ 容 易发 生肾损 害 。故 建 议 ， 般 用 ２ ％ １４ ４ ）， 一 ０ 甘露醇 溶 液滴 速 ５～１ ｍ ／ ｉ ， 日总 量 不 超过 ３ ０ ， 程 ０ ｌｍ ｎ 每 ０ｇ疗
（ 本文 编辑 ： 赵德 力）
药 物 致 肾损 害 ８ ６例 临床 分 析
刘 庆彦 ’ 史慧敏
（．河 南省郸城 县 公 费 医疗 医院 内科 ， 城 １ 郸
随着用药 范围的扩 大 ， 物所 致 的肾脏 损 害 日渐增 多 ， 药 因
为肾脏是药物 及其 代谢 产物的主要排泄 器官 ， 肾功能 的好 坏直
３～ ｄ为宜 。 有研 究 指 出 ， ． ５ ／ ｇ用 量 与 ０ ５～１／ ｇ用 ５ ０ ２ ｇｋ ｇｋ
量所 引起 的 效 果 是 一 样 的 。囚 此 ，ｌ 推荐 甘 露 醇用 量 为 【 １ ０ ２ （ｇ・ ｈ 比较合理 。本 义８ 例 肾损 害中 ， ５ ｋ ４ ） ６ 甘露醇有 ２ ６ 例， ０ ２ ％ ， 占３ ３ 应引起 广 泛关 注 ， 特别是 老 年人 和 肾功能 减退 者 ， 易引起 巾毒 ， 更 故建议在应用甘露醇时应 密切 观察尿量和 肾 功能 的变化 。一旦发现尿 量减少 ， 立即停药或 联合 血管扩 张 应 剂和利尿剂 ， 已发生肾脏器 质性损害 的应及早血液透析治疗 。 对 ３ ３ 解 热镇 痛 药和 磺胺 药 ， Ｆ价格 低廉 ， ． 由＝ 基层 应用 比较普 遍 。特 别是农村 引起 肾损 害 的病 例 比较 多见 ， 文报 道 的 ８ 本 ６ 例肾损 害患者中其 中解 热镇 痛 药 ｌ ７例 ， １． ７ ， 占 ９７ ％ 磺胺 药 ６
10大药害事件
10大药害事件1.含汞药物与肢端疼痛病自19世纪末以来，一些含汞药物在欧洲大陆、英国、美国、澳大利亚和其他国家被广泛用作儿童驱虫剂和泻药。
使用后，发现一些儿童出现肢体疼痛、口腔炎症、牙龈肿胀、流涎、脱发、牙齿脱落等症状。
经证实，这是由含汞药物引起的。
仅在英格兰和威尔士，就有585名儿童死于汞中毒。
2.磺胺制剂与肾功能衰竭磺胺类药物是由ketila和Mitch于1932年在德国合成的。
同年，杜马克和其他人进行了动物实验，发现它具有抗菌感染的效果。
他成为医用磺胺类药物的先驱，并获得诺贝尔医学奖。
1937年秋天，美国田纳西州的一家制药厂生产了一种磺胺制剂，使用工业溶剂二乙二醇代替乙醇和糖，并为美国南部的几个州提供治疗传染病的药物。
不久之后，在这个地区突然发现了大量肾衰竭患者。
经调查，358人因服用这种磺胺制剂而出现肾功能衰竭，107人死亡。
磺胺类药物的主要副作用是肾毒性，易在尿路中沉淀结晶，引起血尿、尿潴留等。
3.氨基比林与白细胞减少症氨基比林，又称吡拉明，是一种解热镇痛药。
1884年，克诺尔用安取代了它匹林、盐酸、亚硝酸钠合成。
1897年首先在欧洲上市。
1922年以后，德、英、丹麦、瑞士、比利时和美国逐渐发现许多服用该药的病人发生了白细胞减少症，仅3年，美国死于该症者就有1981人。
经证实，氨基比林是罪魁祸首。
许多药物，初上市时尚难发现其危害性，但经过一段时间，毒性便显示出来。
由此可见，“久经考验”的老药，比新药有更大的优越性。
4.黄热病疫苗和病毒性肝炎1942年，美国普遍接种黄热病疫苗，因为当时黄热病曾一度在美国军队中流行，使军队士气大减。
然而，在接受疫苗的300万军人中，有2.8万人发生了传染性肝炎，死亡62人。
调查结果发现，在注射的疫苗中，有9批疫苗的血清中混进了传染性肝炎已痊愈的志愿者的血清。
在我国，被传染乙型肝炎的人数十分惊人，应当引起足够的重视。
5.二碘二乙基锡与中毒性脑炎综合征1954年，在巴黎附近的一个药房里，配制生产出一种含二碘二乙基锡的抗感染药物。
塞来昔布不良反应3例分析
塞来昔布不良反应3例分析塞来昔布为昔布类非甾体抗炎药，通过抑制环氧酶一2(COX一2)阻止炎性前列腺素类物质的产生，达到抗炎退热作用。
广泛应用于急、慢性骨关节炎和类风湿性关节炎引起的疼痛治疗,对于头痛、牙痛、创伤后疼痛、门诊骨科手术后的中至重度疼痛，也有较好的作用。
常见的不良反应有头痛、便秘、恶心、关节痛、外周痛、瘙痒等。
随着近几年来在临床中的广泛运用，报道的不良反应逐渐增多，现将我院住院患者应用塞来昔布引发不良反应三例报道如下：1 临床资料患者一,男，86岁，既往有高血压病史，无药物及食物过敏史，于2011年6月11日不慎摔倒导致左股骨颈骨折入院。
入院后于2011年6月17日行左侧人工股骨头置换术，20日开始服用塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，批号：1000325）0.4g qd治疗。
患者服药6小时后出现背部瘙痒症状，可见散在皮疹及瘙抓痕迹。
查阅药品说明书后考虑是塞来昔布不良反应，立即停用塞来昔布，给予盐酸异丙嗪注射液25mg肌注，约30分钟后患者瘙痒症状逐渐缓解，皮疹渐消褪，给予炉甘石洗剂外用，1天后皮疹全部消失。
患者二，女，49岁，无药物过敏史，有蛋黄、辣椒食物过敏史，属过敏体质。
因左膝扭伤后疼痛，活动受限2月余于2012年11月25日入院。
入院后于11月28日拟行手术治疗，术前2小时患者口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，批号：1200321）0.2g止痛，约30分钟后患者全身多发红色皮疹伴瘙痒，以面部及四肢多发，手术暂停，29日请皮肤科会诊。
查体：全身可见水肿性红斑，压之褪色，给予氯雷他定10mg po qd。
左西替利嗪分散片5mg qd，必要时加用激素治疗。
用抗过敏药物治疗后约6小时患者瘙痒症状逐渐缓解，5天后红疹全部消褪。
患者三，男，44岁，有磺胺类药物过敏史。
于2011年8月6日不慎扭伤右足跟部导致跟键断裂入院。
入院后于8月10日口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，批号：1100312）止痛，用药第2天于11日患者服药后出现皮肤瘙痒症状，双侧腋窝、腹股沟出现散在皮疹。
磺胺嘧啶在肾功能损害家兔体内药代动力学的研究
（ Ｏ０ ）ｎ ｔｂｅｄｆｅｅ ｃ ２ ｎ ，Ｏ０ ＞ ＞ ． １， ｉｎｆ ａ ｔ ｉ ｅｅ ｃ 、 ．５ ， ｏａ ｌ ｉ ｒｎ ｅｉ Ｋ１ ａ ｄ ｆ ｎ （．５ ｐ ００ ） ｓｇ ｉｃ ｎ ｆ ｒｎ ｅｉ ｉ ｄｆ ｎ
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ｃ ｎ ｅ ｔａ ｉｎ ｏ ｏ ｅ ｂ ｏ ｄ Ｓ ａ ａ ｉ ｕ ｉ ｅ ｉ ｏ ｍ ａ ａ ｂ ｔ ｎ ｅ ａ ｕ ｃ ｉｎ ｅ ｕ ｅ ａ ｂ ｔ ． ｏ ｃ ｎ ｒｔｏ ｆｗｈ ｌ ｌｏ Ｄ ｔｖ ｒｏ ｓｔ ｎ ｎ ｒ ｌｒ ｂ ｉｓａ ｄ ｒ ｎ ｌｆ ｎ ｔｏ ｓｒ ｄ ｃ ｄ ｒ ｂ ｉｓ ｍ
keywordssulfadiazinumpharmacokineticsrabbits0前言磺胺类药物自1935年发现以来在控制细菌性感染疾病中发挥了巨大的作用1磺胺嘧啶2磺胺类药物的药代动力学研究进行得比较早3证实贫血绵羊对sm2胶囊的吸收和消除速率明显下降4发现蜱热使sm2在山羊体内消除相半衰期5报道在实验性肾功能减退时sm2在奶山羊体内消除相半衰期即使在新抗微生物药不断涌现的今天在临床上仍然广泛应用sd以其抗菌谱广抗菌作用强和血浆蛋白结合率低等优点而广泛用于临床也比较全面但近些年的报道很少cong等易在组织中残留nouws等t12显著延长体消除率clb明显下降曹光荣等t12延长了万方数据第6期王雪等磺胺嘧啶在肾功能损害家兔体内药代动力学的研究6175曲线下面积acu增加了49有效血药维持时间tcp延长了52佟恒敏等6研究了sd在成年绵羊体内的药代动力学研究表明sd在成年绵羊体内半衰期为555h由于sd的广泛应用使细菌耐药性的日趋增强临床用量呈现越来越大的趋势所以根据正常剂量的药动学参数来制定动物机体肝肾功能损害时的临床给药方案存在很多不确定性本试验旨在实验条件下复制出家兔肾功能病理损害模型研究确定采用重氮偶合比色法对大剂量给药时sd血药浓度的检测方法及sd在家兔体内的动力学参数和动力学模型并对sd在健康家兔和肾功能损害两种情况下的药代动力学特征做出分析以期为兽医临床合理应用sd提供理论依据1材料与方法11试验材料111试验动物健康家兔20只雌雄各半体重为2kg左右试验前饲养1周确认健康者为试验用兔112试验药品10磺胺嘧啶钠注射液哈尔滨市和平兽药厂生产批号20050216肝素三氯醋酸亚硝酸钠113试验仪器麝香草酚氯化汞乙醇等试剂均为分析纯723型分光光度计fc204型电子天平tdl40b型台式离心机12试验方法121动物分组20只家兔随机分为ab两组每组10只a组为正常对照组b组为肾功能损害组122肾功能损害病理模型复制b组家兔以15mlkg体重剂量皮下分点注射1氯化汞进行病理模型的复制7在复制病理模型时可能有家兔死亡的现象要保证至少复制出6只肾损害的家兔123血药浓度测定家兔耳缘静脉注射肝素750iukg后h2ml蒸馏水的离心管内加入20三氯醋酸20min准确吸取上清夜3ml摇匀以给药前的对照管作参比8然后代入标准曲线的回归方程y0002再静脉注射sd400h4mgkg分别于给药前5min和给药后5mi
复方磺胺甲恶唑致阴茎水肿1例
两组患者治疗后
血甘油三酯水平降低 ， 但无统计学
意义。其他监测指标 ，如血压 、体
重指数 、肝 肾功能无明显变化。
逐渐 下降后 ，药物的作用也减 弱 ，
… 蔡危威 ，周燕雯 ，张丽莉 ．磺脲类 １ 药物继发性失效 ２型糖 尿病患者 ２ 种治疗方案疗效 比较【】 Ｊ．内科理论 与实践 ，２ ０ ，２３ ：１３ １４ ０ ７ （） ８ － ８ ． 【】李光伟 ．关注新诊断 ２型糖 尿病治 ２
曩
２ ３ 其他指标 ．
｜ＧＡｕ Ｎ Ｎ｜ Ｊ ｃ｜Ｈ ＨＮｕ ｕＧｌ Ａ Ｎ ｃ Ｙ
不大 ， 且不进入细胞内 ， 不增加胰
式是可行的 。
维普资讯
素水平无差异。经 ４ 周治疗后，两组
的空腹胰岛素、餐后 ｌ 胰岛素、餐 ｈ
后 ２ ｈ胰岛素均有不同程度的升高，
Ｒ６ ９
肤 瘙痒 ， 小便困难 ， 小便时 尿道有
引起肝 肾损伤 、 皮疹 、 畸胎 以及对
Ａ
烧灼感 ，无发热 、皮疹、腹痛 、腹 泻、 关节肿痛等症状 。 来院后查体 ：
体温 ３ ￣ ７ Ｃ、呼吸 ｌ 次 ／ ｎ ８ ｍｉ 、脉搏
８ 次 ／ ｎ 血 压 １０ ８ Ｈｇ ２ ｍｉ 、 ２／ ５ ｍｍ 。
［】王先令，陆菊明 ，潘长玉 ，等 ．应 ３ 用动态血糖监测 系统评价瑞格列奈 治疗新诊断 ２型糖尿病的疗效【】 Ｊ． 中国糖 尿病 杂志 ，０ ７ １ （）４ ６ ２ ０ ，５７：２ －
４ ８ ２ ．
素第一时相分泌缺 陷导致了餐后高 血糖 瑞格列奈是一种新型胰 岛素
促泌剂 ， 主要促进第一时相胰 岛素
岛ｐ 细胞负荷 ， 防止治疗过程 中 ｐ
细胞功能逐步减退 。瑞格列奈 口 服 易吸收 ，作用强 ，起效快 ，作用 时 间短 ， 半衰期为 １ 。 临床推荐进 ｈ 食服药 、不进食不服药 的原则 ， 以 使 餐后 出现最大药理作用 ， 恰好对
药物致急性肾功能衰竭4例
我 院 自 １９ ９ ９年 来 ，曾 出 现 ４例 因药 物 引 起 急 性 肾
几 种 药 物 引 起 ＡＲＦ的原 因 做 如 下 分 析 。 甘 露 醇 是 一 种 高 渗 利 尿 剂 ，在 急 性 脑 血 管 意 外 的治 疗 中用 于 降 颅 压 。甘 露 醇 引 起 肾损 害 的 机 制 尚 未 完 全 明 确 ，可 能 为 甘 露 醇 输 人 体 内 和 经 肾 小 球 滤 过 ，使 近 曲 小 管 内 渗 透 压 升 高 ，致 肾小 管 细 胞 内水 分 子 外 溢 ，细 胞 内 因 脱 水 、生 化 代 谢 障碍 而 引 起 空 泡 变 性 以至 坏 死 ，细 胞 内蛋 白质 及 有 机 成 分 分 解 ，被 动 地 从 肾小 管 周 围 吸 收 水
例 ２ 男 ， ０岁 。以 食 物 中毒 服用 肠 炎 灵 ７片后 ， ： ４ 次 日出 现 血 尿 、尿 少 ，每 ｄ尿 量 不 足 １ ０ｍＬ ０ 。查 体 ：脱 水 貌 ，肾 区 叩 击 痛 阳 性 ，尿 常 规 ＲＢ ～２个 ，ｉ Ｃｌ ｌ ｆ Ｐ，Ｐ 成 Ｃ
堆 ，Ｐ ｏ（ ） ｒ 卅 ，Ｂ Ｄ（ ） Ｌ 卅 ，Ｂ ＵＮ １ ９ ｍｍｏ／ ６ ｌＬ，Ｃ ０ ｒ５ ８
维普资讯
现代 中西 医结 合杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 １ １卷 第 ｌ ９期 ｌ Ｏ月 号
病 例 报 告 ・ １ ４ ・ ９ ５
・
病 例报 告 ・
药 物 致 急 性 肾 功 能 衰 竭 ４例
辽 宁 省 葫 芦 岛 市杨 家杖 子 开发 区 医 院 内二科 （ ２ ０ ２ 高艳 霞 １５ ２ ）
透 析 ，于 ３ｄ后 尿 量 正 常 ，症 状 改 善 。５ｄ后 复 查 Ｃ 、尿 ｒ
常规均正常 。
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磺胺类药物致严重肝肾损害1例报道
发表时间：2011-06-08T15:44:30.013Z 来源：《中国健康月刊》2011年第1期供稿作者：段金旗1 马丽琼2 孙明哲2 [导读] 泻立停，即颠茄磺苄啶片，为复方制剂，含活性成份磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、颠茄流浸膏。
段金旗 1 马丽琼 2 孙明哲 2 【中图分类号】 R652 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2011)01-0163-02 泻立停，即颠茄磺苄啶片，为复方制剂，含活性成份磺胺甲恶唑（SMZ）、甲氧苄啶（TMP）、颠茄流浸膏。
常用于治疗痢疾杆菌引起的慢性菌痢和其他敏感致病菌引起的肠炎等。
具有高效、速效、疗效稳定，经济方便等优点，但对SMZ和TMP过敏者禁用，现将1例严重药物性肝肾损害病例报道如下。
1 病例资料
患者，男性，65岁，主因进食不洁饮食后出现呕吐腹痛腹泻2天尿少1天入院。
患者于入院前2天因进食不洁饮食后出现呕吐腹痛腹泻，呕吐为非喷射性，共4次，为胃内容物，大便为黄褐色水样便，数次/日。
自行购买止泻药“泻立停”口服，症状无明显好转，并出现皮疹、尿少，即到医院就诊，以“急性胃肠炎”收住院治疗。
平素体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病病史，既往有磺胺类药物过敏史。
患者自发病以来精神饮食欠佳，无胸闷心悸，无发热。
查体：神志清楚，查体配合。
体温36.4℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压136/84mmHg。
双前臂大片状暗紫红色斑。
颜面部及球结膜轻度水肿，双侧瞳孔正大等圆，光反灵敏。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心音有力，心率96次/分，律齐，各瓣膜未闻及异常心音及病理性杂音。
腹平软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝区、脾区无叩痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。
双肾区无叩痛。
双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。
辅助检查：血常规：白细胞9.49×10 9/L，中性粒细胞0.79，血红蛋白136.6 g/L，血小板116×10 9/L；血清钾4.6 mmol/L，血清钠124mmol/L，血清氯95mmol/L；乳酸脱氢酶659U/L，谷丙转氨酶1831.7U/L，谷草转氨酶2865.3U/L，直接胆红素5.0 umol/L，总胆红素8.49 umol/L；尿素氮19.6 mmol/L，肌酐462 umol/L。
肾脏彩超：双肾形态、大小正常，被膜完整，双肾实质回声增强，符合肾实质改变。
入院诊断：急性肾功能衰竭，急性肝功能不全，电解质紊乱低钠血症，急性胃肠炎。
急诊行床旁持续作者单位：075000 河北 1 张家口教育学院 2解放军251医院急诊科 3解放军251医院麻醉科肾脏替代治疗（CRRT），并给予抗感染、补液促进药物排泄、碱化尿液、保肝降酶、维持水电解质及酸碱平衡、预防并发症等对症支持治疗。
2周后转氨酶逐渐降至正常，谷丙转氨酶31 U/L，谷草转氨酶17 U/L，间断行CRRT及大剂量速尿200mg/日治疗下逐渐有尿液排出，行肾脏穿刺活组织检查诊断为：过敏性间质性肾炎。
加用皮质激素及上述综合治疗后患者病情逐渐好转，1月后尿量及肾功能恢复正常，康复出院。
2 讨论
磺胺类药物是最早应用于防治全身性感染的合成抑菌药，如今由于各种高效、低毒的抗生素及氟喹诺酮类药物的陆续出现，磺胺类药物的应用已渐趋减少。
本药主要副作用为胃肠道反应(与剂量有关)及结晶尿、血尿，偶见有皮疹、药物热及白细胞减少。
严重者可导致急性肾小管坏死或者急性过敏性间质性肾炎，进而出现急性肾功能衰竭[1]。
肝脏损害如黄疸及其他反应的发生，一般于用药后1周左右、不迟于停药后1个月，服药时间、药物剂量与肝损害程度密切相关[2]。
本例导致急性肾功能衰竭、急性肝功能不全的情况极其少见，应引起临床重视，尤其是有磺胺药物过敏史者更应避免再次使用该类药物，临床医师在应用该类药物时一定要询问患者过敏史。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学(第12版)[M].北京:人民卫生出版社,2005:2224~2225
[2] 伦新强.复方磺胺甲噁唑不良反应267例分析[J].药物流行病学杂志, 2004,13(3):139~140 作者单位：075000 张家口教育学院 1 075000 解放军251医院急诊科 2。