感染内科护理查房

三、营养失调：低于机体需要量与食欲下降， 长期发热导致机体消耗过多有关


护理措施： 1、鼓励患者进食高热量，高蛋白，高维生素， 易消化食物
2、鼓励患者少吃多餐 3、争取家庭的支持，能提供色、香、味齐全适 合患者胃口的食物 护理评估: 11/5体重无减轻



四、焦虑 ：与疼痛反复发作，病情迁 延不愈有关
护理查房
人民医院感染内科
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一般资料
姓名：罗华 年龄：68 岁 职业： 退休 婚姻： 已婚 性别： 女
民族：汉族
病情介绍

现病史：患者4月余前无明显诱因出现发热，伴 畏寒，无寒战，以晚上发热为主，体温波动于 38.0℃－39.0℃,多饮水后持续2－3小时可自 退。病程中曾伴有关节痛病史，但不固定，曾出 现双踝关节红肿。。曾多次在我院急诊输液治疗， 予以“头孢克肟、头孢硫咪、头孢曲松”等抗感 染治疗，体温可降至正常，停药1周左右可再出 现发热。曾于2011年1月28日至2011年2月 2日在我院呼


体格检查：
T:36℃，P90次/分，R20次/分，Bp 118/78mmHg。色泽正常，无黄染，未见皮 肤皮疹。皮温正常，湿度正常，无水肿，无肝掌， 无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及，胸廓正常，胸 前区可见一长约10cm手术疤痕，肋间隙正常。 双侧呼吸运动对称；触觉语颤对称；双肺叩诊清 音；双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音，双肺 未闻及胸膜摩擦音
一、反复发热：低热与人工瓣膜感关
护理措施 ：
1、密切监测体温变化
2、评估病人有无皮肤瘀点、甲床下出血Osler 结节和Janeways结等皮肤粘膜病损及其消退 情况 3、准确记录 护理评估 ：9/5后患者体温正常
二、舒适的改变: 慢性关节疼痛与炎性反应有关
护理措施 ： 1、按疼痛评估法正确评估患者疼痛程度 2、帮助患者采取舒适的体位，避免疼痛部位长期受 压 3、关节疼痛时可使用热敷以减轻疼痛 护理评估 :疼痛能缓解
护理评估 ：12/5复查电解质钾3.31mmo/L
八 、 睡眠形态紊乱：易醒 与发热、关节痛关

护理措施 ： 1、指导病人使用放松技术如：深呼吸
2、保持环境安静，避免大声喧哗
3、 在睡眠时间，减少不必要的干扰 4、 积极治疗疾病
护理评价：11/5睡眠好转
九 、有皮肤完整性受的危险 与长期卧床有关



2011-5-5 血常规.白细胞正常。红细胞3.46×109/L 两对半.2 4 5阳性 电解质钾3.31mmo/L l 血沉104mml/L 铁蛋白364.3NG/ml 甲状腺激素9.431ulu/ML
入院诊断
护理措施: 1、鼓励患者说出自身感受 2、关心、理解患者，多于其沟通让其建立战胜 疾病的信心 3、多与家属沟通，使患者获得良好的心理支持 护理评估：8/5焦虑减轻
五、知识缺乏 ： 与不了解疾病知识及治疗有关
护理措施 ： 1、多与患者讲解本疾病知识
2、向患者及家属讲解足够疗程的抗生素治疗的 重要意义 护理评估 ：7/5病人基本了解本病知识

无心前区隆起，心尖搏动正常，无心前区震颤， 心浊音界正常，心音清晰，心率90次/分，节律 整齐。主动脉瓣区及第二听诊区可闻及Ⅲ－Ⅳ级 收缩期杂音。脊柱四肢无畸形，活动自如，各关 节无肿痛，双下肢无水肿
辅助检查

深圳市孙逸仙心血管医院2011-02-22心脏彩 超：主动脉瓣位生物瓣置换术后，生物瓣功能未 见异常，二、三尖瓣轻度反流，左室肥厚，左房 扩大，升主动脉扩张，左室整体收缩功能未见异 常。2011-05-03心脏彩超：主动脉瓣位无支 架生物瓣，未见瓣膜结构损害，二尖瓣轻度反流， 左室肥大，左房轻度扩大，主动脉瓣轻微反流， 左室整体收缩功能未见异常。2011-03-07我 院血常规：WBC 12.03×u/L,NEUT% 76.8%。2011-04-29深圳市孙逸仙心血管医 院血常规：WBC 8.15×u/L,NEUT% 81.3%


发热查因：发热查因： 人工瓣膜感染性心内膜炎？ 主动脉瓣生物瓣置换术后 高血压病 3级 极高危组
入院后治疗

予“头孢曲松钠、青霉素”抗感染治疗， 予“氨氯地平”减压治疗

护理问题
1体温升高 10有跌倒的危险 2舒适的改变 11有交叉感染的危险 3营养失调 12有血压升高的危险 4焦虑 5知识的缺乏 6潜在病发症 7电解质紊乱 8睡眠形态紊乱 9有皮肤完整性受的危险
六、 潜在病发症： 栓塞与赘生物脱落有关


护理措施 ： 1、加强巡视病房
2、评估心脏杂音，如杂音的部位，强度，性质 有无改变 3、评估有无栓塞征象如脑，肾，肺，脾，有头 痛，胸闷、胸痛 护理评价:住院期间无发生栓塞



七 、电解质紊乱 低钾血症

护理措施 ： 1、指导病人进食香蕉、橙含钾高的食物 2、按医嘱给予氯化钾溶液口服。 3、监测电解变化

吸科住院治疗，诊断“肺部感染”，经“头孢曲 松”抗感染治疗体温正常后出院。后因发热反复， 并出现关节肿痛，遂于2011年3月11日至 2011年3月31日在我院风湿科住院治疗，期间 血培养提示：血链球菌，骨髓培养提示：麻疹孪 生球菌，诊断“败血症，反应性关节炎”，经抗 感染、消炎止痛等治疗，症状缓解后出院

出院1周左右患者再出现发热，症状同前，曾服 用“芬必得、尼美舒利”等解热镇痛药及中药治 疗。今就诊于我科，为进一步诊治，门诊拟“发 热查因：人工瓣膜感染性心内膜炎可能？”收治 我科。患者自起病以来，精神状态、睡眠欠佳， 食欲一般，大小便无自觉异常，体重下降不明显
既往史：既往约10年前因“风湿性心脏病”行“主 动脉瓣换瓣”手术；有“高血压”病史约4－5年， 血压最高218/95mmHg，现服用“氨氯地平” 控制血压。否认“结核、伤寒、痢疾、肝炎”等 传染病史及接触史，否认“糖尿病、先心病”等 病史。有输血史。对“ 环丙沙星”过敏。预防接 种史不详 个人史：生于原籍，现居于深圳，否认近期有疟疾 疫区居住史，否认烟酒等不良嗜好，否认有毒物 质及放射性物质接触史，生活规律，居住环境良 好