管理制度-医院核心制度 精品
18项医疗质量安全核心制度
18项医疗质量安全核心制度医疗质量安全一直是社会关注的焦点之一。
为了提高医疗质量和保障病人的安全，医疗机构必须建立完备的医疗质量安全核心制度。
以下是医疗机构应建立的18项医疗质量安全核心制度：一、医院管理制度：医院应建立完善的管理制度和规章制度，确保医院各项行为符合正常和规范化管理要求。
二、医务人员管理制度：医院应建立医务人员管理制度，加强对医务人员的职业道德和技能教育培训。
三、病例记录和归档管理制度：医院应建立病例记录和归档管理制度，规范病历的管理和使用。
四、安全管理制度：医院应建立安全管理制度，确保医疗活动的安全和医疗环境的安全。
五、医疗质量评估制度：医院应建立医疗质量评估制度，对医疗质量进行监督和评估。
六、护理规范制度：医院应建立护理规范制度，规范护理人员的行为和职责，提高护理服务的质量。
七、手术室管理制度：医院应建立手术室管理制度，确保手术室环境的卫生、手术器械的消毒等符合标准要求。
八、药品管理制度：医院应建立药品管理制度，保证药品的使用和管理符合规定。
九、医疗设备管理制度：医院应建立医疗设备管理制度，保证医疗设备的安全和有效使用。
十、抗菌药物管理制度：医院应建立抗菌药物管理制度，规范抗菌药物的使用，避免滥用和误用。
十一、不良事件管理制度：医院应建立不良事件管理制度，及时发现、处理和报告不良事件。
十二、医患沟通管理制度：医院应建立医患沟通管理制度，加强医患之间的沟通和理解。
十三、质量监控制度：医院应建立质量监控制度，对医疗服务进行监控和管理。
十四、职业暴露防护制度：医院应建立职业暴露防护制度，保护医务人员免受卫生职业暴露。
十五、医疗废物管理制度：医院应建立医疗废物管理制度，规范医疗废物的分类、处理和处置。
十六、传染病防控制度：医院应建立传染病防控制度，确保传染病的防控工作落实到位。
十七、医患权利义务告知制度：医院应建立医患权利义务告知制度，告知病人和家属医疗行为的风险和效果，维护病人权益。
医院十八项核心制度 (1)
2023年度：医院十八项核心制度(1)制度编号：__________为规范医院管理行为，提高医院服务水平，特制定本医院十八项核心制度。
一、急诊科抢救制度1.1 急诊科抢救室应按照医疗机构分类标准的要求设置，并配备相应的抢救设备和药品。
1.2 抢救现场要组织有序，医务人员应注意保护好患者隐私和尊严。
1.3 对于重症患者，应及时报告相关领导，并将患者转入重症监护室进行治疗。
二、感染控制制度2.1 医院应建立和实施感染预防和控制管理制度，制定感染防控措施并加以落实。
2.2 严格执行手卫生和个人防护措施，并对医务人员进行相关知识培训。
2.3 发现感染病例时应及时报告，采取相应的隔离和处理措施。
三、手术管理制度3.1 手术部门应按照规定设置，配备必备设施和器械，并制定手术流程和术前准备工作。
3.2 手术前应进行全面的检查和评估，确保患者手术安全。
术后及时做好病例记录和处理。
四、药品管理制度4.1 医院应建立药品临床应用管理制度，加强对药品的质量控制和管理。
4.2 严格执行药品购进、验收、保管、发放等各个环节的管理要求。
4.3 对于不合格的药品要及时予以销毁或退货，并追究相关责任人员的责任。
五、护理管理制度5.1 医院应建立健全护理管理制度，规范护理操作行为和标准，提高护理工作质量。
5.2 对于危重病人要实行24小时监护，保证患者生命安全。
六、医疗纠纷调解制度6.1 医院应建立健全医疗纠纷调解制度，提供便捷、公正、高效的医疗纠纷调解服务。
6.2 治疗过程中出现疑问和分歧时，应及时与患者沟通，尽力解决矛盾，避免引发纠纷。
七、医务人员执业资格管理制度7.1 医院应对医务人员的执业资格进行认真审核和管理，确保医务人员具备相应的执业能力。
7.2 发现医务人员存在执业不当行为时，应及时予以纠正，并追究相关责任人员的责任。
八、医疗设备管理制度8.1 医院应建立健全医疗设备管理制度，定期对设备进行维护和检修，确保设备的安全和稳定性。
医院十八项核心制度
医院十八项核心制度
1. 医疗质量管理制度：确保医疗服务质量和安全。
2. 医疗卫生安全制度：保障患者和医务人员的安全。
3. 突发事件应急管理制度：应对突发事件的预防和应急措施。
4. 医疗纠纷处理制度：解决医患纠纷和提供合理赔偿方案。
5. 医疗费用管理制度：合理控制医疗费用并防止费用虚高。
6. 医疗器械管理制度：确保医疗器械的安全和有效使用。
7. 职业道德规范制度：规范医务人员的职业行为和道德规范。
8. 患者隐私保护制度：保护患者的个人信息和隐私。
9. 医疗信息管理制度：管理和运用医疗信息以优化医疗服务。
10. 医疗诊疗规范制度：制定和执行医疗诊疗的规范。
11. 医疗设备维护和保养制度：确保医疗设备的正常使用和维护。
12. 人才培养和管理制度：培养医疗人才和管理医务人员。
13. 英才引进和激励制度：吸引和激励优秀医疗人才。
14. 绩效考核和奖励制度：评估和奖励医务人员的绩效。
15. 疾病防控制度：预防和控制传染病和其他流行病。
16. 药品管理制度：管理和使用药品以确保安全和有效。
17. 信息安全管理制度：保护医疗信息和网络安全。
18. 工作流程优化和改进制度：不断优化和改进医疗工作流程，提高效率和效果。
医院十八项核心制度
医院十八项核心制度医院作为社会的重要组织机构，必须建立和完善一系列的制度，以确保医疗服务的质量和安全，保障患者的权益。
医院的核心制度是医院管理和运营的基石，它们规定了医院内部的各项规范和要求。
本文将介绍医院的十八项核心制度，涵盖了医院管理的各个方面。
一、患者权益保障制度1. 尊重患者权益制度：医院要制定并执行尊重患者权益的相关规定，包括患者知情同意、隐私保护、人身安全等方面。
2. 医疗纠纷处理制度：医院应建立健全医疗纠纷处理机制，包括投诉处理、调解和仲裁等程序，确保患者和医务人员的合法权益。
3. 安全控制制度：医院要建立安全控制制度，确保患者在医院内部的安全，包括防止误诊、误治、病案差错等。
二、人员管理制度4. 岗位职责制度：医院应建立明确的岗位职责制度，明确医务人员的工作职责和权限，确保医疗服务的专业性和高效性。
5. 人员招聘和选拔制度：医院要建立科学、公正的人员招聘和选拔制度，确保医院的人员素质和能力。
6. 培训与继续教育制度：医院应建立培训和继续教育制度，提升医务人员的专业水平和技能。
三、质量管理制度7. 医疗质量管理制度：医院要建立健全医疗质量管理制度，包括质量评估、风险管理、不良事件报告和分析等环节，以提高医疗质量和安全。
8. 医疗纪录管理制度：医院应建立医疗纪录管理制度，确保医疗纪录的真实、完整和可追溯。
9. 药品管理制度：医院要建立科学的药品管理制度，包括采购、存储、使用和废弃等环节，确保药品的质量和安全。
四、设备管理制度10. 医疗器械管理制度：医院应建立医疗器械管理制度，包括设备的选购、验收、维护和清洁消毒等要求，以确保设备的正常运行和安全使用。
11. 感染控制制度：医院要建立感染控制制度，包括病房清洁、手卫生、医疗废物处理等，有效预防和控制医院感染。
五、医疗费用管理制度12. 费用清单制度：医院要建立费用清单制度，明确医疗服务项目和费用，提供明晰的收费依据。
13. 医保结算制度：医院要与医保部门建立良好的合作关系，按照相关规定进行医保结算，确保患者享受医疗保险的权益。
医院十八项核心制度
医院十八项核心制度医院是人们生命健康的保障，它不仅需要医护人员科学的医疗技术和良好的医疗设备，还需要具备完善的医疗管理制度。
医院核心制度是医院管理的重要组成部分，下面就是医院的十八项核心制度。
1. 严格质量管理制度：通过严格的质量管理制度对医院的全过程进行科学管理，确保医疗质量和安全。
2. 患者隐私保护制度：严格保护患者隐私，维护患者的合法权益。
3. 医疗诊疗规范制度：制定一套完整的医疗诊疗规范，确保医生的诊治符合行业标准。
4. 知情同意制度：医生要在治疗前对患者进行详细的知情告知，确保治疗效果和患者安全。
5. 应急处置制度：规定医院各类突发事件和危机事件的处置流程和预案，确保应变及时有效。
6. 员工职业道德制度：鼓励员工恪守职业道德，在医院全体员工中形成良好的职业操守。
7. 诉求处理制度：建立诉求处理机制，对患者的投诉、意见及时处理，并予以答复。
8. 员工权益保护制度：严格执行劳动法律法规，保障员工的合法权益。
9. 病案质量管理制度：实行病案管理评审制度，保证病案资料各项指标符合医疗行业标准。
10. 科研与教学规范制度：规范医院的科研与教学活动，实行科研项目管理和成果评价制度。
11. 病人安全管理制度：建立各项医疗安全管理制度，从安全源头预防医疗事故发生。
12. 医学伦理教育制度：对医生实行医学伦理教育，提高医护人员的道德水平。
13. 药品管理制度：严格执行药品采购、储存、领用和配发等流程，确保药品的质量和安全。
14. 医疗风险管理制度：建立医疗风险管理制度，确保医疗行为在安全性和必要性上的平衡。
15. 挂号服务制度：规定挂号服务流程和规范，保证患者就诊的方便和效率。
16. 财务管理制度：严格执行财务管理制度，有效控制医院运营成本，保证财务稳健。
17. 合作医疗制度：落实对符合条件的患者，为其提供合作医疗、医保支付等便捷的医疗服务。
18. 合理用药制度：开展合理用药的宣传教育，规范用药流程和规范，预防药物滥用和乱用。
医院十八项核心制度完整版
【标题】医院十八项核心制度完整版【正文】第一章总则第一条为规范医疗服务行为，保障患者权益，提高医疗质量和医疗安全水平，本医院制定了本核心制度。
第二条本核心制度是本医院内部管理制度之一，是本医院医疗服务和管理工作的基础性文件。
全体职工必须遵守。
第三条本核心制度适用于本医院内所有医疗服务活动。
第四条本核心制度的责任主体为医院领导班子，全体医务人员和相关工作人员应当共同遵守并执行。
第二章医疗质量第五条医疗质量是医院的生命线，是医疗过程中最核心的内容，包括医疗技术水平、医疗经济效益、医疗服务质量等方面。
第六条医务人员应当认真履行职业责任，提高医疗服务水平和医疗质量。
医院应按照国家和行业相关医疗质量管理标准建立医疗质量管理制度，不断完善医疗质量保障体系。
第七条医院应建立评价医疗质量的机制，定期对医务人员和科室进行考核评估，以推动医疗服务水平不断提高。
第三章医疗安全第八条医疗安全是医院核心内容之一，医院管理人员和医务人员应当高度重视医疗安全，确保医疗过程中不发生意外事故。
第九条医院应当建立医疗事故应急处理预案，加强医疗事故监测和报告工作，及时处理医疗事故，防止扩大影响。
第十条医生、护士等医疗工作者应严格遵循医疗操作规范，确保医疗安全。
第四章医疗服务第十一条医疗服务是医院的主要业务，本医院坚持以患者为中心的服务理念，提供优质、高效、安全、温馨的医疗服务。
第十二条建立门诊挂号系统，包括线上预约和现场挂号服务；建立住院预约系统，提供预约手续便捷、信息透明的服务。
第十三条医疗服务应当遵循医学伦理和职业道德，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，保护患者的人身安全和健康权。
第十四条医疗服务应当严格按照诊疗流程和操作规范进行，确保医疗服务质量。
第五章医疗药品第十五条医院应遵循国家药品管理规定，实行“四统一”原则，确保医疗药品质量和使用安全。
第十六条医院严格按照药物使用原则操作，医务人员必须按照诊疗规范和药品使用指南合理开药、用药。
医院十八项核心制度-(1)
医院十八项核心制度-(1)一、医德医风医德医风是医院的立身之本，医务人员要牢记医德医风的重要性，始终保持职业操守，提升服务意识，尊重患者，做到医德医风良好。
二、患者至上患者是医院的生命线，我们要始终以患者为中心，尊重患者的权益，倾听患者需求，提供优质的医疗服务，使患者感受到关爱和温暖。
三、医疗质量医院医疗质量是医院的基石，我们要不断提升医疗技术水平，确保医疗质量和安全，提高医院的医疗声誉。
四、安全管理医院要建立完善的安全管理制度，保障患者和医务人员的安全，预防医疗事故的发生，提高医院的安全系数。
五、信息保密医院要加强患者隐私保护和信息安全管理，建立健全的信息保密制度，严格保护患者个人信息安全不被泄露。
六、药品管理医院要加强药品采购和管理，确保药品的质量和安全，避免药品浪费，提高药品利用率。
七、设备管理医院要加强医疗设备的管理和维护，定期进行设备检修，确保医疗设备正常运行，提高医院的医疗服务水平。
八、队伍建设医院要加强医务人员的培训和技能提升，建立现代化的人才培养机制，吸引和留住优秀的医疗人才，促进医院的可持续发展。
九、医疗费用医院要合理设置医疗服务价格，保障患者的医疗权益，防止医疗费用过高，确保医院的经济效益。
十、医患沟通医院要加强医患沟通和交流，促进医患关系的良好发展，化解医疗纠纷，提高患者满意度。
十一、科研创新医院要支持科研创新工作，加强科研团队建设，推动医院的科研水平和技术创新，提升医院的学术声誉。
十二、文化建设医院要加强文化建设，倡导医院的文化理念，营造和谐的工作氛围，凝聚医务人员的共识和团结。
十三、节能环保医院要提倡节能环保理念，倡导绿色医疗方式，降低医院的能耗和环境污染，建设生态友好型医院。
十四、卫生清洁医院要加强卫生清洁管理，保持医院的整洁和卫生，净化医疗环境，防止医院感染的发生。
十五、突发事件应急医院要建立完善的突发事件应急预案，加强应急演练，提高医院应对突发事件的能力和效率，保障患者和医务人员的安全。
18项医院核心制度
18项医院核心制度医院作为医疗服务的重要机构，需要建立一系列的核心制度来规范和管理医疗流程，保证患者的安全和医疗质量。
下面是医院常见的18个核心制度。
一、医疗质量管理制度医疗质量管理制度是医院最基本的制度之一，包括医疗质量管理的组织结构、职责分工、流程规范等，旨在提高医疗质量和患者满意度。
二、临床路径管理制度临床路径管理制度是医院内各临床科室的治疗方案的标准化制度，通过制定规范的临床路径，提高医疗效率，减少不必要的医疗费用开支。
三、护理管理制度护理管理制度主要包括护理人员的职责、护理工作流程、护理质量评估等，保证患者得到安全、有效的护理服务。
四、感染控制制度感染控制制度是医院管理中非常重要的制度之一，包括感染预防、诊断和治疗的流程规范，以保证患者和医护人员的安全。
五、药事管理制度药事管理制度包括药品采购、存储、使用和废弃等流程的规范，以确保患者用药安全和医疗质量。
六、医学影像管理制度医学影像管理制度包括医学影像的拍摄、诊断、存储和传输等流程的规范，以提供准确可靠的医学影像诊断结果。
七、医疗设备管理制度医疗设备管理制度包括医疗设备的采购、验收、运行和维护等流程的规范，以确保医疗设备安全可靠。
八、医疗纠纷处理制度医疗纠纷处理制度包括医疗事故处理、患者投诉处理和医疗纠纷调解等流程的规范，以维护医患关系和医院声誉。
九、患者权益保护制度患者权益保护制度包括患者知情同意、隐私保护和治疗拒绝等流程的规范，以保护患者的合法权益。
十、医疗知识管理制度医疗知识管理制度是医院内对医疗知识的收集、整合、传播和应用的规范，以提高医护人员的专业水平和医疗质量。
十一、人力资源管理制度人力资源管理制度包括员工招聘、培训、考核和晋升等流程的规范，以保证医院的人员梯队和人员素质。
十二、财务管理制度财务管理制度包括医院的财务预算、成本控制、费用核算和报销等流程的规范，以保证医院的财务稳定和可持续发展。
十三、科研管理制度科研管理制度是医院内对科研项目的立项、管理和成果评价等流程的规范，以促进医院的科研创新和学术发展。
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核心制度1、首诊负责制2、二、三级医师查房制度3、分级护理制度4、术前讨论制度5、疑难病例讨论制度6、死亡病例讨论制度7、危重病人抢救制度8、手术分级分类管理审批制度9、医疗查对制度10、病历书写制度11、医师值班、交接班制度12、临床用血管理规定13、会诊制度一、首诊负责制度1、门诊首诊负责制度（1）凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“谁首诊，谁负责”，不得相互推诿。
（2）首诊医师经检查、诊断，发现该病人为非本科疾病患者，应认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。
（3）对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。
必要时，可请有关科室会诊。
（4）对危重、体弱、残疾的病人，若需转科，由首诊医师与有关科室联系并做好转科的护送及交接病人的工作。
（5）需转院治疗的病人，经科主任同意，同时上报医务科同意后与转入医院联系或电话邀请会诊。
（6）若发现医师推诿病人而延误病情或导致对传染病的误诊漏诊者，必须追究首诊医师的责任。
2、急诊首诊负责制度（1）一般急诊病人，参照门诊首诊负责制度执行，由急诊科护士通知有关科室值班医师应诊。
（2）危重病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并立刻通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。
如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。
（3）如遇到复杂病例，需两个科室或多个科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并逐级上报医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。
当调集人员到达后，以其中职务或职称最高者负责组织抢救工作。
对不服从安排的人员，按医院有关规定追究责任。
二、三级医师查房制度一、科主任、正副主任医师查房制度科主任、正副主任医师查房每周1—2次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。
（1）查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。
（2）抽查医嘱、病历、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。
（3）利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。
（4）对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。
（5）听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议，以提高科室工作管理水平。
二、主治医师查房制度（1）主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加，新入院病人24小时内查房完毕。
（2）对所分管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查错事、了解病情变化及疗效判定。
（3）对危重病人应每日进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。
（4）对新入院病人，必须进行新入院病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。
（5）对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。
（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。
（7）检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。
同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误，避免和杜绝医疗差错事故发生。
（8）决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。
（9）注意听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。
三、住院医师查房制度（1）住院医师查房每日查房一次，上、下午下班前各巡视一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医师。
（2）对新入院病人24小时内完成病历及病程记录，危重、疑难的新入院病例和特别病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。
（3）及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。
（4）向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。
（5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。
（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。
三、分级护理制度一、住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。
护理人员要在病人床头牌内加放护理等级(按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求)标记。
二、特别护理(一)病情依据：1.病情危重、随时需要抢救和监护的病人。
2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。
3.各种严重外伤、大面积烧伤。
(二)护理要求：1.设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。
2.制定护理计划，设特别护理记录单。
根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。
3.认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。
三、一级护理(一)病情依据：1.重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。
2.各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。
3.瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。
(二)护理要求：1.绝对卧床休息，解决生活的各种需要。
2.注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。
3.严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。
4.加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。
5.加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。
防止交叉感染。
四、二级护理(一)病情依据：1.病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者。
2.年老体弱或慢性病不宜过多活动者。
3.一般手术后或轻型先兆子痫等。
(二)护理要求：1.卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。
2.注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1～2小时巡视一次。
3.做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。
4.给予生活上必要的照顾。
如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
五、三级护理(一)病情依据：1.轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。
2.各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。
3.可以下床活动，生活可以自理。
(二)护理要求：1.可以下床活动，生活可以自理。
2.每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情况。
3.督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视二次。
4.对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。
5.进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。
四、术前讨论制度一、所有住院手术病例（急诊入院手术除外）均应进行术前讨论，特殊病例应报医务科备案或医务科派人参加讨论。
二、术前讨论由科主任或副主任医师以上人员组织（主持），手术医师、护士及有关科室医务人员参加。
重大疑难、新开展的手术、特殊情况可邀请家属或单位领导参加。
三、讨论内容：诊断和诊断依据；手术指征和手术禁忌症；术前准备，如特殊检查、血源等；重新开展手术应订出手术方案；术中可能发生的困难与意外，以及防范措施；麻醉选择；术后护理，术后并发症的预防和处理；手术人员、麻醉人员及有关人员的组织和安排。
一般手术也要进行相应讨论。
四、术前讨论要做好记录，并随同病历归档。
一、病人住院10天内未能明确诊断或病情未能得到有效控制，科室应及时组织讨论；对诊断不明或治疗无效且住院时间超过3天的患者，应及时向科主任汇报，并由科主任组织院内有关专家进行讨论。
二、若经院内专家会诊后仍未能明确诊断的，须上报医务科，由医务科邀请并组织院外专家进行会诊。
三、讨论前，主管医师应积极准备有关病历资料，明确提出讨论目的；讨论时，应详细做好讨论记录，并于讨论完成后，将相关内容在病历中记录。
一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周内进行讨论；如为特殊病例，科室则应及时组织讨论；尸检病例待病理报告后讨论，但不得超过2周。
二、讨论由科主任主持，医、护及有关人员参加，如遇疑难问题，可请医务科派人参加。
三、主要讨论内容：诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊；检查及治疗是否及时和适当；死亡原因或性质；从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题。
四、死亡讨论应记入病历，留档备案。
七、危重病人抢救制度一、抢救工作应由经治（或值班）医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导参加组织，所有参加抢救人员要听指挥，严肃认真，分工协作。
二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。
如需会诊者，应本着先科内、后科外的原则，及时组织会诊，院内大会诊应报医务科协助组织，各类医务人员接到急会诊后应随请随到。
一切抢救工作要作好记录，要求准确、清晰、扼要、完整、并准确记录执行时间。
三、医护人员要密切合作，医师的口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。
四、各种急救药物的安瓿、输血空袋等用后要集中放在一起，以便查对。
五、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。
六、新入院或突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份贴在病历上。
七、危重病人抢救结果，应电话报告医务科和科主任。
八、手术分级分类管理审批制度为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强我院和各级医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本制度。
一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：（一）甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
（二）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
（三）丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
（四）丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生，从事住院医师工作2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。
（二）主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生2年以内者。