麻醉生理学试题及答案(三)

麻醉生理学试题及答案1.举例说明麻醉对神经系统生物电活动的影响：1）麻醉药可通过阻断手术部位各种离子通道的活性来影响甚劲系统的生物电活动。

如：a局麻药可阻断手术部位神经细胞的电压门控Na+通道b全麻药氯胺酮可产生“闪烁样”阻断作用，使外周或中枢神经系统的神经细胞不能产生动作电位c恩氟烷能抑制Ca2+依赖性的K+通道2）某些麻醉药可通过作用于神经递质的受体间接影响神经细胞的电位变化。

如：异氟烷可激活鸟苷酸环化酶与腺苷酸环化酶，分别使神经细胞的cAMP 和cGMP含量增加，前者使肌浆网膜的钙泵活性增加，降低细胞内的Ca2+浓度，后者可激活NO合酶，细胞内NO增加，而Ca2+浓度降低，使神经细胞的递质释放来影响生物电的变化2.全麻药与局麻药的镇痛机制有何区别：1）全麻药的作用机制复杂。

大多数人认为麻醉药物的作用部位是细胞膜上的蛋白质，特别是离子通道、膜受体和酶系统。

药物整体作用于中枢神经系统的神经网络，干扰或阻断信息的交流和传递是其作用的基础。

如：调控突触后离子通道的递质可能是麻醉药物作用的主要靶位，也可改变动作电位的传导影响信号的传导。

全麻药可促进中枢神经系统抑制性递质如GABA 的释放，降低对神经系统兴奋性递质如谷氨酸的敏感性。

因此，全麻药的镇痛机制可能主要是影响了中枢神经系统内疼痛调制系统的功能。

2）局麻药是一类能阻断神经冲动的发生和传导的药物，对任何神经，无论是外周或中枢，传入或传出，轴突或胞体，末梢或突触都有阻断作用。

局麻药引起Na+通道失活和阻滞Na+内流后使动作电位不能产生或磨得去极化速率和幅度受限，膜电位达不到阈电位，导致兴奋阈升高、动作电位幅度降低、传导速度减慢、不应期延长，从而影响神经冲动的发生和传导。

3.麻醉药和肌松药对躯体运动的影响有何不同：1）不同的局麻药种类和给药途径对躯体运动的影响不同。

如：椎管内麻醉可使麻醉范围内的肌肉松弛，局麻药主要作用于局部神经组织。

适量的麻醉药通常对麻醉范围以外的躯体运动和肌张力无明显作用；如果用药过多，学些中麻醉药骤然升高，可引起一系列的毒性症状，其中之一是出现肌肉震颤和惊厥。

可能是麻醉药进入血液循环后，选择性的作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮层的下行抑制通路，使下行抑制系统的抑制作用减弱，大脑皮层和皮层下的易化神经元的活动相对增强，肌牵张反射亢进而发生惊厥2）肌松药是临床实行全麻时的重要辅助药，能降低肌张力，以避免深度全麻对人体的不良影响。

作用机制主要是竞争性阻滞，少数是非竞争性阻滞。

①竞争性阻滞主要作用部位是神经-肌肉接头后膜。

主要有非去极化型和去极化型两类。

这些肌松药的分子都具有与Ach相似的结构，能与终板膜上N2型胆碱能受体（N2AchR）暂时性可逆结合，与Ach竞争受体，阻滞兴奋的传导②非竞争性阻滞：通过改变受体的功能而产生肌松作用，主要有离子通道和脱敏感阻滞。

4.试述麻醉对肺通气的影响：1）麻醉药对肺通气的影响：a吸入麻醉药:抑制低氧血症通气反映，还可使CO2的通气反应与低氧血症通气反应之间的协同作用减弱b静脉麻醉药：抑制呼吸作用，其对通气反应的抑制程度与注射速度和剂量呈正相关c麻醉性镇痛药：对呼吸有不同程度的抑制，与剂量呈正相关d苯二氮卓类药：常用剂量静注均可引起程度不同的肺通气抑制，表现为潮气量减少，对慢性阻塞性气道疾病病人抑制作用较明显。

2）麻醉期间某些因素对肺通气的影响：a体位：一般手术体位可减少功能余气量而影响功能余气量与闭合容量的相对关系b呼吸道梗阻：是呼吸道阻力增加，延长肺泡充气所需时间c麻醉方法和麻醉设备d低血压：心输出量减少，肺血流量相应减少，肺通气/血流比值增大，肺泡无效腔明显增加。

5.影响氧解离曲线的因素：1）pH和PCO2的影响：pH降低或PCO2增高，氧离曲线右移，血氧饱和度下降；pH升高或PCO2降低，氧离曲线左移，血氧饱和度增高，pH和PCO2引起的这种氧离曲线偏移称为波尔效应2）温度的影响：温度升高，氧离曲线右移；温度降低，氧离曲线左移，可能与H+活动有关3）吸入麻醉药：氧离曲线轻度右移，P50增加2~3.5mmHg4）2,3-二磷酸苷油酸（2,3-DPG）：与血红蛋白结合，降低血红蛋白与氧的亲和力，氧离曲线右移（5）ATP增加，氧离曲线右移，减少则左移。

6.麻醉期间的心律失常的发生原因：1）自主神经平衡失调2）电解质紊乱3）麻醉用药4）术中急性心肌供血不足、缺氧、低温、洋地黄等药物及手术刺激心脏均可诱发心律失常7.何为折返？折返形式的基本条件有哪些？某处传出的兴奋沿一条途径传出，又从另一途径折返回原处，使该处再次兴奋，称~。

基本条件：a有一折返通路b折返通路中存在单向阻滞传导减慢或不应期缩短8.影响血液粘度的因素：⒈血流的切变速率⒉血细胞比容（最重要）：比容大，粘滞度高⒊红细胞的聚集性和变形性：红细胞的聚集可致血液的粘度增高；红细胞的聚集性是低切变速率条件下影响血液粘度的重要因素；红细胞的变形性是高切变速率条件下影响血液粘度的重要因素⒋血流速度⒌血管口径：口径＞0.3mm，无影响；口径＜0.3mm ，口径小粘滞度低（Fahraeus- Lindqvist效应）临界半径正常为1.5—7.0μm⒍温度：温度低，粘滞度高9.麻醉对动脉血压的影响㈠麻醉药物：一般均能抑制循环功能，引起不同程度的动脉血压下降。

㈡神经阻滞：椎管内麻醉→阻滞交感节前纤维→外周阻力↓→血压↓1.外周阻力下降的程度与阻滞范围有关。

2.血压下降的程度主要取决于阻滞平面的高低，同时与病人心血管功能的代偿能力有关。

㈢人工通气：⒈生理情况下，胸内负压→静脉血回流⒉开胸手术时，胸内负压消失→静脉血回流↓⑴间歇正压通气（IPPV）→胸内负压消失（正压）→静脉血回流↓⑵肺内压↑→挤压肺毛细血管，肺循环阻力↑→静脉血回流↓㈣体位：⒈平卧位→直立位→回心血量↓→血压↓→压力感受性反射→血压↑⒉麻醉时体位改变，心血管代偿功能（-）→血压变化明显㈤失血㈥温度：温度较高→直立性低血压；低温→CO↓BP↓10.心肌缺血对心功能的影响：1)心肌氧的供需失衡和心肌细胞代谢产物消除不良→心肌缺血，→ATP↓及酸中毒（更重要）→①H+对电压依赖性和受体操纵性Ca2+通道抑制,Ca2+内流↓②H+增加肌质网对Ca2+的结合力,Ca2+释放↓③H+抑制Ca2+与肌钙蛋白的结合2)心肌缺血后，其舒张顺应性降低较收缩性能的变化更早，其机制与下列因素有关：①心肌缺血后，ATP↓，肌质网对Ca2+的主动摄取↓②心肌缺血后，ATP↓，横桥与肌动蛋白脱离障碍③[Ca2+] i蓄积，影响心肌舒张。

11.影响心输出量的因素：1.前负荷（异长调节）通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩强度改变的调节对搏出量进行精细的调节，保证了心室射血量与静脉回心血量的平衡，使心舒末期容积和压力保持在正常范围。

2.后负荷：后负荷↑→1）①等容收缩期室内压峰值↑，射血期↓②心室肌缩短的程度、速度↓，射血速度↓→搏出量暂时↓→异长调节→搏出量恢复2）等长调节→心肌收缩能力↑→搏出量维持。

后负荷本身可直接影响搏出量，随后通过心肌初长和心肌收缩能力的改变，保持搏出量的稳定。

3.心肌收缩能力（等长调节）心肌收缩能力↑，则搏出量↑、心室功能曲线向左上方移位；反之则搏出量↓、心室功能曲线向右下方移位。

⒋心率⑴在正常范围内（安静时60~100次/分）：心输出量与其变化成正比；⑵心率＞160~180次/分时①舒张期↓→充盈↓→搏出量↓、心输出量↓②心肌收缩能力↓（消耗过度）⑶心率＜40次/分时：搏出量可正常，但心输出⒌心室收缩的同步性12.缺血心肌的保护措施主要有哪些：1.恢复缺血心肌的血液供应，包括扩血管剂、血运重建、血管新生三种方法。

2心肌细胞保护：所谓心肌细胞保护，是指通过一些方法提高心肌细胞的耐受性。

包括：①提高膜、膜脂质、膜蛋白的稳定性②改变能量代谢途径：其本质是改变心肌细胞对氧的依赖方式，例如将心肌细胞的有氧依赖方式改变为无氧酵解方式③保护亚细胞器（内质网、线粒体、溶酶体等）3．探寻内源性心肌细胞保护物质4．缺血预处理13.心肌细胞的电生理特性与心律失常：㈠兴奋性与心律失常：⑴兴奋性的不均一性与心律失常：①易颤期（vulnerable period）：整个心房或心室中，于相对不应期开始之初有一个短暂的时间，在此期间应用较强的刺激（阈上刺激）容易发生纤维性颤动。

②“R落入T现象”：在某些病理情况下，当期前兴奋出现在心电图的T波内时，也易引起心室颤动，相当于刺激落入复极化过程的易颤期内，容易诱发心室颤动，应紧急处理。

⑵动作电位时程、有效不应期与心律失常①动作电位时程（，APD）②有效不应期（ERP）代表心肌细胞兴奋性恢复过程，反映膜的再除极化能力。

APD与ERP的长短变化常呈平行关系。

㈡自律性与心律失常：⑴正常自律性的改变⑵异常自律性⑶触发活动（trigger activity）：由后除极引起。

①后除极：是指在动作电位复极化过程中或复极化完毕后出现的膜电位振荡，是一种阈下除极。

②早期后除极（EAD）：后除极发生在动作电位复极化的2期和3期。

③延迟后除极（DAD ）：后除极发生在动作电位复极化完毕后即4期。

（三）传导性与心律失常：传导性降低可由于传导阻滞或兴奋折返而形成心律失常。

⑴传导阻滞→传导减慢,△导致传导阻滞的因素：①膜电位降低②不应期传导③不均匀传导传导中断⑵兴奋折返：△折返（reentry）：某处传出的兴奋沿一条途径传出，又从另一条途径折返回原处，使该处再次兴奋。

△折返形成的基本条件：①有一折返通路②折返通路中存在单向阻滞③传导减慢或不应期缩短。

14.肝血液循环的特点：1双重血液支配：①肝动脉→固有动脉→左右动脉→小叶间动脉②门静脉→小叶间动脉①②→肝血窦门静脉→中央静脉→肝静脉→下腔静脉2肝动脉高压(100mmHg)，门静脉低压（7mmHg）3贮存血量大。

正常达500ml，最大可贮存1000ml。

大出血时可补充出血量25% 15.肝、胆的主要功能(一) 肝的主要功能：贮存和滤过血流；消化功能；参与物质代谢，包括分解、合成、转化、贮存；屏障吞噬功能；生物转换和解毒等功能。

（二）胆囊的主要功能：贮存、浓缩胆汁及胆囊收缩促使胆汁排放。

16.麻醉药物对肝功能的影响(一)吸人麻醉药：代谢小，中间产物少，损伤作用小（氟类吸入麻醉药对肝脏的影响取绝于其代谢程度）(二) 静脉麻醉药与麻醉性镇痛药：应用静脉麻醉药时间越长、重复给药的次数越频，则在体内蓄积的剂量越大，对肝功能抑制作用越重。

(三)局麻药：酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因等在体内主要由血浆和肝内胆碱酯酶水解；酰胺类局麻药如利多卡因、布比卡因等在肝内通过微粒体氧化酶和酰胺酶代谢,肝功能损害时，应限量(四) 肌松药：肝功能损害时，细胞外液量增多，应用非去极化肌松药如潘库溴铵、维库溴铵时，药物的分布容积增大，若加大给药量、往往出现药效延长。