骨科老年患者的前瞻性护理风险管理方法与效果

骨科老年患者的前瞻性护理风险管理方法与效果
作者：杜爽董秀玉
来源：《中外女性健康研究》2015年第02期
【摘要】目的：探讨骨科老年患者护理风险的管理模式。

方法：通过对我们科室2012至2013年实施前瞻性的护理风险管理120例老年的患者，针对患者的压疮、给药错误、跌倒和坠床发生率等指标进行分析，并与未实施护理风险管理前 2010至2011年的110例老年患者进行比较。

结果：在跌倒、坠床、压疮和给药错误的发生率等方面，实施风险护理管理后都显著低于护理风险管理前。

结论：前瞻性护理风险管理是防范护理风险、促进护理质量持续改进的有效管理模式。

【关键词】骨科；老年患者；护理风险管理
护理风险管理是指对潜在的和现有的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、有系统地消除和减少护理风险事件的发生以及风险对患者、医院的危害及经济损失，以最低的成本实现最大安全保障的科学管理方法。

随着社会的老龄化和人们日益增长的物质生活水平不断的提高，骨科住院病人中老年患者越来越多，同时老龄患者经常合并多种慢性疾病，是最易发生安全事故的高危人群，住院期间存在诸多不安全隐患。

针对这一特殊人群，所以我们将护理风险管理放在首位。

1 临床资料
1.1 一般资料
现将我科2011至2012年收治住院老年患者130例作为观察组，男性71例，女性59例，平均年龄（74±2.4）岁。

2009至2010年共收治住院老年患者 122例作为对照组，男性69例，女性53例，平均年龄（73±2.5）岁。

两组患者均为意识清醒，理解能力、沟通能力正常。

两组患者在人数、年龄和性别等方面，通过比较差异无显著性，具有可比性。

1.2 护理风险管理方法
对照组仅实施一般护理：针对病种，按疾病护理常规护理，对病人存在的风险，仅采用口头形式告知，未采取书面的或者图片形式的宣教。

观察组所实施的风险管理护理方法如下：
1.2.1 建立护理风险管理小组和动态监控体系组织建立是由护士长—护理责任组长—管床护士组成的三级护理风险管理质控体系。

根据吉林省2009年骨科专科护理十大安全质量目标，制定护理安全核心制度，细化了护理工作流程和指引等一系列前瞻性管理措施，使护理风
险控制前移。

与此同时，对各项护理工作做出及时、正确的评估，找出有可能存在的护理不安全隐患，提出前瞻性的预见及防范的措施。

对已发生的护理不良事件，采取“头脑风暴”形式，找出发生原因及改进措施，避免此类事件再次发生。

每个月组织大家学习临床护理质量管理分析总结讨论会议1次，吸取经验教训，以提升护理质量的持续改进。

1.2.2 护理标识要规范、醒目科室实施“八防”标识卡的设制：①防烫伤；②防拔管标识，应用于所有置管患者；③防跌倒/坠床标识；④防压疮；⑤防误吸标识；⑥防深静脉血栓；⑦防走失；⑧护理标识体现专科特点：如防假关节脱位标识及防血运障碍标识。

护理标识实行动态管理；对危重、手术及意识障碍患者系手腕带标识；患者身上有多种导管如输液管、吸氧管、导尿管、及各种引流管等极易混淆，贴上一次性不粘胶标签，以不同的颜色，中间用黑体字标明以示区分；对有精神异常、心理障碍、跌倒和坠床患者，因其易发生压疮，并有自杀倾向等，应做预防意外标识；使用环境危险标识，如刚擦过的地板，有可能患者发生摔倒，则提示：地面湿滑，小心跌倒；洗漱间有台阶贴有：小心台阶等温馨提示。

1.2.3 强化沟通，建立护理告知制度和危急值报告制度加强与患者及家属的沟通，告知患者的病情以及治疗护理方案，让患者和家属参与患者的治疗和康复。

接到危急值报告时，要迅速报告医生，及时处理并做好登记。

1.2.4 加强护理安全管理针对老年病人的特点，尤其是对易发生坠床、跌倒、压疮和走失的高危病人，要及时对危险因素进行观察和评估，严格落实防范措施。

强化重点环节安全管理，如遇到难免发生压疮时，及时填写和上报难免压疮护理申请表，向护理部压疮护理小组提出护理会诊，争取指导性意见，防止压疮进一步发展。

护理安全是护理风险管理中的重中之重。

一位护士或一个护理环节的失误都会影响整体护理质量，同时，也直接关系到病人的自理能力、身体健康与家庭幸福。

因此，我们每天都要强化护理安全，利用晨间护理认真打扫病人床单元的危险物品以及身上携带的危险物品。

制订探视制度，随时利用患者入院或家属探视时对家属进行健康宣教，不允许带危险物品入内。

每月对科室的护理安全隐患进行讨论分析，查找真因，引以为戒，强化风险管理的落实，提高应对能力。

做到每日对病房进行安全检查，保证设施完好，无危险物品。

认真及时处理人为或客观造成的不安全隐患。

2 结果
实施前瞻性护理风险管理后，观察组的护理不良事件发生率明显降低。

3 讨论
3.1 安全管理，预防为主
护理风险管理以“安全管理，预防为主”为根本的指导思想，通过对制度流程、管理体系、环境设施等方面进行完善，落实对护理风险的控制。

骨科老龄患者合并其他疾病，机体的防御机能低下。

由于精神紧张、手术的刺激、病痛，极易引起其他组织器官的病变，如心脑血管病
变等。

老年人由于听觉、视觉、嗅觉、冷热觉、关节位置觉，包括痛觉等均有不同程度的功能减退，同时，由于骨折的牵引、内固定等治疗措施，需要肢体或关节制动。

所以，存在许多护理风险，如坠床、跌倒、压疮等。

本研究结果证明，在未实施风险护理管理前，对照组患者中发生坠床2 例，压疮11例，给药错误14例，明显比实施风险管理后的发生率要高。

说明风险管理就是要将风险事件的事后处理变为前馈控制，其关键是风险的识别，即及时发现护理操作过程中潜在的护理风险，进行严格的预见性评估，从而有针对性地制订防范措施，规避风险。

3.2 加强护理安全评估管理
医疗行业是一种高难度、高科技的“高危作业”。

任何临床活动甚至是极为简单的治疗、护理，都会带有或多或少的风险。

对昏迷、营养状况差、限制肢体活动的病人，运用压疮评估表进行评估预测；对容易发生坠床、跌倒的病人，也采用相应的评估表单进行评估，以预防意外及不良事件的发生。

本研究结果表明，在实施护理安全风险评估之后，对照组中发生跌倒2例、压疮9例，显然比实施风险评估前低。

对高危病人有效实施有针对性的安全评估是尤为重要的，同时，对高危病人存在的高危因素进行动态的评估及跟踪报告，能够降低护理风险发生的可能性和危害性。

3.3 规范、醒目的护理标识有利于降低护理风险
规范的护理警示标识能够使护士对风险的防范意识得到有效促进。

醒目的物体标识，能使护士对特殊药物和病人在最短的时间内有清晰的认识，从而提高警觉，尽早、及时有效地做出正确的判断。

本研究结果显示，在使用护理标识后，对照组患者中发生跌1例，坠床1例，压疮7例，给药错误9例，显然比实施风险管理之后发生率要低。

护理标识的运用可以作为提升护理安全系数、护理工作质量的有效措施保障，对护患双方起也起到警示作用，把可能发生的风险事件、意外事件转移到事前预防，将不良事件、差错事故消灭在萌芽状态，从而减少护理纠纷、差错事件的发生。

醒目的标识使护士在巡视病房一目了然，利于重点观察，及时发现问题及时给予处理。

4 结论
前瞻性的护理风险管理是一个管理程序，护理风险的防范是一项持续、长期、的工作。

风险管理实质就是一个PDCA循环、不断持续质量改进的过程。

而护理过程中患者的疾病护理、病人的流动及设备运转等都是一个动态的过程，在整个动态过程中，每个环节都有可能存在潜在的不安全因素，而护理不良事件一旦发生，就会对病人的心理、机体、生理都造成严重的伤害。

所以，怎样发现护理安全隐患，防范护理不良事件的发生，是临床护理工作的重点工作。

随着社会老龄化患者的增多，护理风险也越来越大，要规避风险，减少护理差错发生，防止护患纠纷，必须细化护理流程，细化级别护理，强化护理风险管理力度，必须做到以病人为中心，满足其合理要求，注重其生命和健康。

前瞻性护理风险管理能有效地减少骨科老年病人的不安全隐患，防范护理纠纷和差错，保障患者的安全，全面提升护理质量。

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