缓慢性心律失常的药物治疗(一)
心律失常常见类型及诊断治疗
心律失常常见类型及诊断治疗当人处于健康状况下，心脏会在一定范围的频率下进行搏动，而心率搏动的冲动来源于窦房结，并且按照一定的程序传到心房与心室。
而患者的心率失常就是患者在心脏搏动的过程中因为多种病因或者诱因导致患者的心脏冲动、频率、节律以及起源部位和传导速度等功能发生异常。
心律失常症状发生以后，需要充分的结合患者心率失常的发生类型及对对人体各器官功能的影响进行及时的诊断治疗，使患者的心率失常症状得到有效的改善，否则将会延误患者的治疗时机进一步威胁到患者的生命安全。
1心律失常常见类型分析1.1按照心律失常的发生机制分类冲动形成异常：常见的有窦性心律失常和异位心律。
窦性心律失常是指患者的心脏搏动起源于正常的心脏起搏点，即窦房结，但其节律异常，如窦性心动过速、心动过缓或者是心律不齐、窦性停搏等等。
而异位心律主要是指患者的心脏搏动不是源于正常的心脏起搏点的窦房结，而是出现了异位心脏搏动，常见的有期前收缩，阵发性的心动过速，心房扑动、心房颤动、心室扑动以及心室颤动等。
冲动传导异常：按照生理性分析包括干扰和房室分离。
按照病理性分析包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、分支阻滞以及室内阻滞。
而房室间传导途径异常主要包括预激综合征。
1.2按照速率和部位进行分类按照速率和部位进行分类主要包括快速型心律失常和慢性心律失常两大类别。
2心理失常的诊断在临床中诊断心律失常采用普通心电图，动态心电图、心电图负荷实验、心室晚电位、心脏电生理检查等多种方法。
（1）通过心电图进行诊断是临床中诊断心律失最常见的无创伤性检查技术，通过清晰准确完整的记录心电图，然后针对心电图进行分析，从而,诊断心房与心室节律是否规则，心房与心室的频率是否一致，PR期间是否处于恒定状态，同时P波与QRS 波群的形态是否正常，并且分析P 波和QRS波群的相互关系。
（2）动态心电图是一种小型的便携式心电记录仪，可以24小时记录患者的心电活动，而患者在接受心电图记录心率情况时可以不受检测地点限制，可进行正常活动和工作。
抗心律失常药知识点总结
抗心律失常药
快速型心律失常：心房颤动、心房扑动、阵发性心动过心律失常速、室性早搏、三联律及心室纤颤
缓慢性心律失常：窦性心动过缓、传导阻滞
缓慢性用异丙肾上腺素和阿托品治疗
常用抗心律失常药
（一）Ⅰ类——钠通道阻滞药
1、IA类适度阻滞钠通道（）
作用机制：①抑制N a+内流
②使单向传导为双向传导
③延长有效不应期和动作电位时程
不良反应及用药护理
（1）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泄、食欲不振
（2）心血管系统反应：
（3）金鸡纳反应：
（4）过敏反应：皮疹、发热、哮喘
（5）肝、肾功能不全、心力衰竭、低血压、老年人慎用
2、IB类轻度阻滞钠通道（）
作用机制：轻度阻滞Na+内流，促进K+离子外流
不良反应及用药护理
禁用：严重房室传导阻滞、癫痫、伴有心动过缓的脑缺血综合征
IC类
药理作用：1、重度阻滞Na通道，抑制K+内流
2、轻度拮抗β—R
3、轻度阻滞Ca通道
作用机制：1、减慢心房、心室和浦肯野纤维的传导
2、降低浦肯野纤维及心室肌的自律性
3、延长有效不应期和动作电位时程
不良反应及用药护理
Ⅱ类药——β受体阻断药
适应症：对甲状腺功能及交感神经功能亢进引起的
特别适用于伴有
Ⅲ类药——延长动作电位时程药
作用机制：1、降低窦房结的自律性
2、阻断a、β—R
3、抑制心肌细胞复极过程
禁用：甲状腺功能障碍、碘过敏、心动过缓和房室传导阻滞者Ⅳ类药——钙通道阻滞药。
常见心律失常的药物治疗
常见心律失常的药物治疗引言心律失常是一种心脏节律异常的病症，常见的心律失常包括房颤、室颤、室上性心动过速等。
药物治疗是常用的治疗心律失常的方法之一，本文将介绍常见的心律失常药物及其作用机制。
1. β受体阻滞剂β受体阻滞剂是治疗心律失常的常用药物之一。
它通过阻断心脏β受体的兴奋作用，降低心脏的兴奋性和自律性，从而减轻心律失常病症。
常见的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、酒石酸美托洛尔等。
其中，普萘洛尔主要用于治疗室上性心动过速和房颤，而酒石酸美托洛尔主要用于治疗室性心律失常。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类治疗心律失常的药物，它通过阻断心脏细胞膜上的钙通道，抑制钙离子进入心脏细胞，从而减缓心率和修复心脏节律。
常用的钙通道阻滞剂包括硫氮派嗪、维拉帕米等。
硫氮派嗪主要用于治疗室上性心动过速和房颤，而维拉帕米主要用于治疗室性心律失常。
3. 抗心律失常药物抗心律失常药物是一类专用于治疗心律失常的药物，它们有不同的作用机制，以恢复心脏正常的节律。
3.1 类Ⅰ药物类Ⅰ药物主要通过抑制心脏细胞的钠通道来恢复心脏节律。
常见的类Ⅰ药物包括利多卡因、奎尼丁等。
这些药物主要用于治疗室性心律失常。
3.2 类Ⅱ药物类Ⅱ药物主要是指β受体阻滞剂，前面已经简要介绍过了。
3.3 类Ⅲ药物类Ⅲ药物主要通过延长心肌细胞动作电位的持续时间，从而延长心脏肌肉的舒张和充盈时间，减轻心律失常病症。
常见的类Ⅲ药物包括胺碘酮、索他洛尔等。
这些药物主要用于治疗房颤和室性心律失常。
3.4 类Ⅳ药物类Ⅳ药物主要是指钙通道阻滞剂，前面已经简要介绍过了。
结论心律失常是一种心脏节律异常的病症，药物治疗是常用的治疗方法之一。
常见的心律失常药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗心律失常药物。
药物治疗需要根据患者的病情和病因来选择适宜的药物。
在使用药物治疗时，应注意剂量和副作用，并定期监测患者的心电图和心脏功能。
为了保证药物治疗的平安和有效性，患者在接受药物治疗时应积极配合医生的监测和建议，并注意药物的用法和用量。
抗心律失常药物治疗建议(1)
Ⅱ类药物
阻滞β-肾上腺素能受体 降低交感神经效应 减轻由β-受体介导的心律 失常
Ⅱ类药物
降低Ⅰca-L、起搏电流 （Ⅰf）
缩短病态心肌细胞复极时间 降低复极离散度、提高致颤 阈
Ⅲ类药物
基本为钾通道阻滞剂 延长心肌细胞动作电位时 程 延长复极时间 延长有效不应期
Ⅲ类药物
选择Ⅰk r阻滞剂 d-sotalol dofetilide sematilide almokaland 心动过缓时的主要复极电流 在心率减慢时作用最大 逆使用依赖 易诱发尖端扭转室速
电复律
口服首选：β阻滞剂、异搏定、地 尔硫卓
心衰首选：胺碘酮
室上速
急性发作处理 刺激迷走N、食道调搏、电复律 普罗帕酮 iv 器质性心脏病慎用 ATP iv 西地兰 iv 地尔硫卓、胺碘酮 iv
室上速
防止发作 首选射频消融 口服普罗帕酮、莫雷西嗪
加速交界区自主心律
首选β阻滞剂 洋地黄过量： 停药、补钾 利多卡因、β阻滞剂
有器质性心脏病室速
室速治疗：终止发作、预防复发 （1）终止室速
同步电复律 非同步电复律 药物—静脉给药
Hale Waihona Puke 有器质性心脏病室速治疗利多卡因 半衰期短、数分钟作用消失 量大时消化道、NS不良反应 加重心功不全 胺碘酮：安全、有效 普鲁卡因、普罗帕酮 用于心功正常者
有器质性心脏病室速治疗
多形室速心功正常者 首选β阻滞剂：美托洛尔5-10mg iv 次选利多卡因、胺碘酮 再选电复律 单形室速心功正常者 右室临时起搏—超速抑制
房颤
控制心室率 地高辛、β阻滞剂、地尔硫卓、 维拉帕米 心律转复、窦律维持 Af>24h复律治疗 电转复 药物转复Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类药 器质性心脏病首选胺碘酮 无器质性心脏病首选Ⅰ类药
参松养心胶囊改善缓慢性心律失常的疗效综述
参松养心胶囊改善缓慢性心律失常的疗效综述发表时间：2017-03-14T14:51:55.977Z 来源：《医药前沿》2017年2月第6期作者：马小林[导读] 缓慢性心律失常是以心率减慢为特征的一系列心律失常疾病的统称，如窦性心动过缓、病态窦房结综合征。
（宣城市人民医院心内科安徽宣城 242000）【中图分类号】R256.21 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0356-02 缓慢性心律失常是以心率减慢为特征的一系列心律失常疾病的统称，如窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、房颤伴缓慢心室率等［1］。
继发于甲状腺功能减退症、急性右冠脉闭塞等疾病和药物治疗后（如美托洛尔、普罗帕酮等）所致的缓律失慢型常在治疗原发病和调整药物后多能改善病情。
但是目前临床中存在的问题是针对心脏传导系统本身病变所致缓慢性心律失常的药物并不多，也不宜长期使用，常需植人工心脏起搏器，而部分患者因经济压力或对创伤性治疗手段顾虑等原因依从性差，部分未达明确起搏器安装指征的患者对缓慢心率的担忧，也让治疗增加了风险和难度。
参松养心胶囊具有多离子通道和非离子通道整合调节作用［2］，由“人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨”组成，根据络病理论研究［3］提出 “快慢兼治，整合调节”的络病治疗思维，方中药物配伍严谨，其治疗缓慢性心律失常方面的疗效显著。
临床循证医学研究证实［4］，参松养心胶囊有效治疗早搏、阵发性房颤，提高缓慢心率，未见心脏不良反应，明显缓解心慌、气短、失眠等临床症状。
本研究旨在探讨参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的疗效和安全性。
金振一等［5］选择缓慢性心律失常患者134例，随机分为参松养心胶囊治疗组(69例)和心宝丸对照组(65例)。
治疗组口服参松养心胶囊1.2g/次，每天3次；对照组口服心宝丸180～360mg/次，每日3次，疗程4周。
2组其它用药大致相同。
缓慢性心律失常的治疗
生命 ， 一般 情况 下可有 头 晕、 乏力 、 眼花 、 以及心 力衰竭 、 心肌缺
血等症状 。
缓慢 性心律 失常的 治疗 包括病 因治疗 、 快心 率和促进 传 增 导治疗两个方 面。其 目的是保 证血 流动 力学的稳 定 ， 除或预 消 防症状 的产生 ， 以提 高 患者 的 生活质 量 ， 少心血 管事 件 的发 减
可 用 ２ ０ｍ ５ ｇ加入 ５０ ｍ 液 体 中 ， 脉 点 滴 ， 日 １次 ， ０ ｌ 静 每 睡前 可
加 服 氨 茶碱 缓 释 或 控 释 片 ２０ｍｇ ０ 。 ２ ２ 心 脏 起 搏 治 疗 当缓 慢 型 心 律 失 常 影 响 到 血 流 动 力 学 ， ．
滞和 室 内传 导 阻滞 。其 中房 室传 导 阻滞有一度 、 度 （ 二 Ｉ型、 Ⅱ 型） 三度 等 ； 内传 导 阻滞有 完 全性 右 束 支传 导 阻滞 、 、 室 完全 性
２ ２ １ 永久起搏 器的植入指征 目前 常将 缓慢 型 心律失 常埋 ．．
藏 式 永 久起 搏 器 的 植 入 指 征 分 为 三 类 。
Ｉ类 ： 无争议的 ， 公认 必 须行 永 久性 心脏起 搏 者， 包括 ： １ （） 病 态 窦房结综合征 （ 窦性 心动 过缓 、 窦房 阻滞 、 窦性停 搏 ） 晕 有 厥、 近似 晕厥 、 头晕、 重度疲乏 无力和 （ ） 或 充血 性心 力衰竭等 症 状 ， 些症状被 明确证 明与心动 过缓 有 关者 。（ ）病 态窦房 结 这 ２ 综合征表 现为慢一 快 综合征 同时伴 阿一 斯综 合征 或 晕厥 先 兆 者 。 （ ）慢 性 获 得 性 或 先 天 性 房 室传 导 阻 滞 中任 何 解 剖 部 位 ３
药理学——抗心律失常药物种类
药物治疗缓慢⼼律失常⼀般选⽤增强⼼肌⾃律性和（或）加速传导的药物，如拟交感神经药（异丙肾上腺素等）、迷⾛神经抑制药物（阿托品）或碱化剂（克分⼦乳酸钠或碳酸氢钠）。
治疗快速⼼律失常则选⽤减慢传导和延长不应期的药物，如迷⾛神经兴奋剂（新斯的明、洋地黄制剂）、拟交感神经药间接兴奋迷⾛神经（甲氧明、苯福林）或抗⼼律失常药物。
医学教|育搜集整理 ⽬前临床应⽤的抗⼼律失常药物已有50种以上，常按药物对⼼肌细胞动作电位的作⽤来分类（VaughamWilliams法）。
第⼀类抗⼼律失常药物⼜称膜抑制剂。
有膜稳定作⽤，能阻滞钠通道。
抑制0相去极化速率，并延缓复极过程。
⼜根据其作⽤特点分为三组。
Ⅰa组对0相去极化与复极过程抑制均强。
Ⅰb组对0相去极化及复极的抑制作⽤均弱；Ⅰc组明显抑制0相去极化，对复极的抑制作⽤较弱。
1.奎尼丁（Ia）： 是最早应⽤的抗⼼律失常药物，常⽤制剂为硫酸奎尼丁（0.2g/⽚）。
主要⽤于房颤与⼼房扑动（房扑）的复律、复律后窦律的维持和危及⽣命的室性⼼律失常。
因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已少⽤。
应⽤奎尼丁转复颤或房扑，⾸先给0.1g试服剂量，观察2h如⽆不良反应，可以两种⽅式进⾏复律： （1）0.2g1次/8h，连服3d左右，其中有30%左右的患者可恢复窦律； （2）⾸⽇0.2g、1次/2h，共5次，次⽇0.3g、1次2h，共5次，第三⽇0.4g、1次/2h、共5次。
每次给药前测⾎压和QT间期，⼀旦复律成功，以有效单剂量作为维持量，每6～8h给药⼀次。
在奎尼丁复律前，先⽤地⾼⾟或β受体阻剂减缓房室结传导，给了奎尼丁后应停⽤地⾼⾟，不宜同⽤。
对新近发⽣的房颤，奎尼丁复律的成功率为70%～80%左右。
上述⽅法⽆效时改⽤电复律。
复律前纠正⼼⼒衰竭（⼼衰）低⾎钾和低⾎镁，且不得存在QT间期延长。
奎尼丁晕厥或诱发扭转型室速多发⽣在服药的最初3d内，因此复律在医院进⾏。
缓慢性心律失常的中医治疗思路与方法
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ． ２
・２ ３ ９・
缓 慢 性 心 律 失 常 的 中医治 疗 思 路 与 方 法
周 智 恩
摘要 ： 分析缓慢性心律失常的中医论治规律及现代医学治疗该病的局限性， 提出辨病与辨证有机结合， 辨治紧扣病机关键
口唇 紫 黯 ； 皮 肤油垢 ， 色 素沉 着 ； 舌 体胖 大边有 齿痕 ， 舌
色 暗红 ， 青 紫， 有瘀点 、 瘀 斑； 舌苔腻 ； 脉见滑、 涩、 沉、 弦、 结、 代。
４ 谨 守病机 灵活遣药
随着 科学 技术 的进 步 ， 心 律 失 常非 药 物 治 疗 手 段
３新 月异 ， １ 令人 眼 花缭乱 。 如临 时 、 永 久性 心脏 起搏 器 在临 床应 用方 兴未 艾 ， 但起搏失效 、 电极 脱 位 、 起 搏 器
神窍， 可 见黑 蒙 ， 昏厥 。其 临床表 现 ， 不仅 具有 痰 、 瘀 各
自的证候 ， 还具 有 两者 在 病 机 上互 为 因 果 反 映在 全 身
的综 合 征象 ， 故而 在临床 上 除心脏 的基本 症状 外 ， 往 往
有 以下 的特征 ： 目光呆 滞 ， 反 应 迟 钝 或 躁扰 不 宁 ， 甚 则 精 神错 乱 ； 形 体肥 胖 ； 面 色 油光 多 脂 或 面 色 晦暗 青 紫 ；
本 之道 。“ 邪 去 正安 ” ， 不 但 阻 断 痰 瘀 所 致 的病 症 ， 又
中医对缓 慢性 心律 失 常 的 治疗 具有 整 体 调 节 ， 改 善 症
状， 毒副 作用 小 ， 不 增加 病死 率 等优势 。
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缓慢性心律失常的药物治疗(一)
【摘要】缓慢性心律失常是心脑血管的常见病，治疗缓慢性心律失常的药物相对较多，正确选择药物治疗此病是关键。
现将治疗缓慢性心律失常的药物进行阐述。
【关键词】缓慢性心律失常药物治疗
缓慢性心律失常是临床常见的心律失常，在老年人中发生率更高。
根据其发生的部位，缓慢性心律失常可以分为：病态窦房结综合征、房室阻滞以及室内传导阻滞。
缓慢性心律失常的常见病因：①特发性的传导系统纤维化、退行性变等；②各种器质性心脏病如心肌病、风湿性心脏病、冠心病尤其是心肌梗死后；③各种原因的心肌炎症，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染药物：④迷走神经兴奋.常为夜间发生、非持续性；⑤药物影响，如洋地黄和抗心律失常药物；⑥高血钾、尿毒症等；⑦心脏外科手术损伤、导管射频术并发症。
病态窦房结综合征的病理改变主要为淀粉样变性或脂肪浸润、窦房结胶原支架异常、窦房结动脉病变等不明原因的退行性病变，导致窦房结及其邻近组织的器质性病变。
房室阻滞的病理改变主要为传导系统或心肌退行性变，如原因不明的心脏支架退行性变、原因不明的传导系统纤维化，其他病变引起的心肌纤维变性、退行性变导致传导阻滞。
缓陧性心律失常起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。
其临床表现主要取决于心动过缓的程度，如心率不低于50次/min，可以不引起症状。
如心率低于50次/min或者出现大于3s 的长间歇，可以出现相关的症状即症状性心动过缓。
所谓“症状性心动过缓”是指直接由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头昏、黑蒙等；长期的心动过缓也可引起全身性症状，如疲乏、运动耐量下降以及充血性心力衰竭等，可持久或间歇发作。
出现症状性心动过缓是植入永久起搏器的适应证，药物治疗只是短期内用于缓解症状。
一临床资料
自2007～2009年本院共收治52例患者，52例均为门诊治疗患者，男20例，女32例；年龄36～72岁，平均57岁；病程1个月～23年。
根据病史、体征及心电图等检查，确诊为缓慢性心律失常。
二治疗步骤
【相关药物】
(一)抗胆碱能药
1.阿托品(Atropine)为阻断M胆碱受体的抗胆碱药。
能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，另可使瞳孔散大、眼压升高、兴奋呼吸中枢。
大剂量能解除小血管痉挛，使周围及内脏血管扩张，改善局部血流灌注。
2.山莨菪碱(Anisodamine.654-2)从茄科植物中提取的生物碱，阻断M胆碱受体的作用与阿托品相似或稍弱。
可解除血管痉挛。
改善微循环。
同时有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱.且极少引起中枢兴奋症状。