腹部实质性脏器外伤的ct表现
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肝、脾、肾等腹部实质脏器刨伤的CT表现
１ ａ ｅ ， ｄ ３ ａ ｅ ｆ ｉ ｓ ｅ ｌ ｅ ｅ ｔｍａ ３ ｃ ｅ ｆ ｈ ｐ ｔｒｈ ｘｓ ｐ ｒｎ ｐ ｒ ｈ ｍａｏ ｎ ５ ｃ ｅ ，ｅ ａ ｕ ｅ ｐ ｕ ａ ｅ ｔ ｍａ ０ Ｃ ｓ ａ ｃ ｓ ｓ ｏ ｎ ｉ ｉ ｒ ｈ ｍａｏ ， ａ ｓ ｏ ｅ ａｏ ｒ ｅ ｉ ； ｅ ｉ ｅ ｈ ｉ ｅ ｔｍａ ｉ ａ ｓ ｒ ｎ ｓ ｂ ａ ｓ ｌｒ ｈ ｍａｏ ｓ ｎ ｄ ｖ ｓ ｃ ｓ ｌ ｉ ６ ａ ｅ ； ｉ ｎ ｙ ｅ ｔｍａ ｎ Ｃ ｅ ； ｏ ｂ ｎ ｄ ｔ ｅ ｎ ｅ ｔ ａ 、 ｔ ｅ ｒｇ ｔ ｉｅ ｆ ｓ ａ ｍｕ ｃｅ ａ ｄ ｒ ｃｏ ｐｎ ｅ ｎ ｃ ｓ ｓ ｋ ｄ ｅ ｈ ｍａｏ ｉ ２ ａ ｓ ｃ ｍ ｉ ｅ ｈ ｉｔ ｓ ｎ ｓ ｉ ｌ ｈ ｉｈ ｓｄ ｏ Ｐ ｏ ｓ ｓ ｌ ， ｎ Ｅ ｅ ｔ ｒ ｓ ｉ ａ ｍｕ ｃ ｅ ａ ｄ ｓ ｌｓ ｎ ｒ ｃ ｉｌ ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ｍａ ｅ ｉ ５ ａ ｅ ．Ｃｏ ｌ ｓ ｏ ａ ｈ ａ ｎ ｏ ｒ ａ ｇ ｓ ｎ ｃ ｓ ｓ ｈ ｎｃ ｕ ｉ ｎ Ｃ ｘ ｍ ｎ ｔ ｎ ａ ｒ ｖｄ ａ ａ ｃ ｒｔ ａ ｓ ｓｍｅ ｔ ｆ ｔ ｅ ｌ ｅ ，ｐ ｅ ｎ， ｉ ｎ ｙ Ｔ ｅ ａ ｉ ａ ｏ Ｃ ｉ ｎ ｐ ｉｅ ｎ ｏ ｃ ｕ ａｅ ｓ ｅ ｓ ｎ ｏ ｉ ｒ ｓ ｌｅ ｋｄ ｅ ｈ ｖ ｄ ｍａ ｅ ｐ ｒ ｍｅｅ ｓ ｄ ａ ｅ ｌｃ ｔ ｎ ｎ ａ ｇ ｅ ｅ ｔｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｏ ｔｎ ｎ ｏ ｍａ ｏ ｏ ｅ ｃｉ ｉａ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ ａ ｇ ａ ａ ｔｒ － ａ ｇ ｏ ａｉ ｓ ａ ｄ ｄ ｍａ ｘｅ ｔ ， ｍｐ ｒ ｔ ｉｆ ｒ ｔ ｎ ｆｒ ｔ ｌ ｃ ｌ ｄａ ｎ ｓ ｍ ｏ ｈ ａ ｉ ｈ ｎ ｓ ｎ ｒ ｔ ｎ． ｅ
腹部外伤的CT诊断
腹 部外 伤 发 生率 近 年 来 有增 高趋 势 。 临 床 上除 了紧 急 的 现 场 急 救外 ， 还应 对 创 伤 的程 度 、 位 与 范 围 进 行 准 确 了解 ， 部
以提 高抢 救 成 功 率 。Ｃ Ｔ检 查 简 便 、 捷 ， 其 对 肝 、 、 等 快 尤 脾 肾 实 质脏 器 损 伤 有 较高 的敏 感 性 和 特 异 性 ， 腹 部 外 伤 的 首选 是
密 度 不 均 匀 ， 线状 、 隙状 或 不 规则 带 状 低 密 度 影 。 实质 及 呈 裂
包 膜 下 血 肿 ７例 ， 质 血 肿 显 示 为 肝 实 质 内 圆 形 或 不 规 则 高 实
２ ５ 胰 腺 损 伤 １例 ． 渗 出。 Ｃ Ｔ表 现 为 胰腺 肿 胀 ， 度 不 均 ， 周 有 密 胰
１１ 一般资料 ．
２． ８ ４岁 ； 伤 原 因 ： 祸伤 ４ 受 车 ３例 ， 空 坠 落 伤 ３例 ， 力 冲击 高 暴
伤 ４例 ， 架 伤 ３例 。 打
１２ 临床 症 状 和 体 征 患 者 均 有 腹 部 外 伤 史 ， 腹 痛 及 压 ． 有
２ 结 果
腹部 外 伤 后 的快 速 、 确 诊 断 对 抢 救 患 者 生 命 和 临 床 治 准 疗 至 关重 要 。创 伤 尤 其是 重 度 创 伤 患 者 ， 常是 多 器 官 、 合 常 复
性 损 伤 ， 在 急 救 阶 段 患 者不 能合 作 。ｘ线 、 且 Ｂ超 对 腹 部 外 伤 诊 断 作用 有 限 ， 容易 贻误 抢 救 时 机 ， 致 严 重 后 果 。螺 旋 Ｃ 导 Ｔ
腺 损 伤 １例 。结论 Ｃ Ｔ扫描 可对 腹 部 外 伤做 出正 确诊 断 ， 为 ・ 治疗 提 供 重要 信 息 。 并 络床
CT在腹部外伤中的应用
。
肾损伤的诊断
肾挫伤
CT表现为肾实质内局灶性低密度影，边界模糊。肾挫伤一般保守 治疗即可。
肾裂伤
肾裂伤在CT上可表现为肾实质内的线性低密度影，代表肾实质的 断裂。根据裂伤的严重程度，可能需要手术治疗。
肾血管损伤
CT可显示肾动脉或肾静脉的损伤，如血管断裂、血栓形成等。肾 血管损伤通常需要紧急手术治疗，以恢复肾脏的正常血供。
02
CT在腹部外伤的诊断中的应用
肝损伤的诊断
肝包膜下血肿
CT表现为肝包膜下新月形或半 月形低密度影，相应的肝实质 受压变平。这种血肿一般出血 量不大，多数可以保守治疗。
肝内血肿
肝内血肿可表现为边界清楚的圆形 或椭圆形低密度影，CT值随时间 逐渐降低。肝内血肿较大者可能需 要手术治疗。
肝破裂
CT可清晰显示肝脏轮廓的中断、肝 内高密度影（出血）以及周围组织 的肿胀。肝破裂通常需要紧急手术 治疗。
发展人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，未来CT在腹部外伤诊断中将实现更 高程度的自动化和智能化，提高诊断效率和准确性。
降低辐射剂量
在保证诊断准确性的前提下，通过优化扫描参数和算法， 降低CT检查的辐射剂量，减少对患者的不良影响。
多模态影像融合
将CT与其他影像技术（如MRI、超声等）进行多模态影 像融合，提供更全面、更准确的腹部外伤诊断信息。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，对CT图像进行自动分析和识别，辅助 医生快速、准确地进行腹部外伤诊断，提高诊疗效率。
06
结论
CT在腹部外伤中的价值
准确诊断脏器损伤
发现隐蔽性出血
CT扫描能够清晰地显示腹部脏器的形态、 结构和毗邻关系，准确诊断脏器损伤的部 位、范围和程度。
肾损伤的诊断
肾挫伤
CT表现为肾实质内局灶性低密度影，边界模糊。肾挫伤一般保守 治疗即可。
肾裂伤
肾裂伤在CT上可表现为肾实质内的线性低密度影，代表肾实质的 断裂。根据裂伤的严重程度，可能需要手术治疗。
肾血管损伤
CT可显示肾动脉或肾静脉的损伤，如血管断裂、血栓形成等。肾 血管损伤通常需要紧急手术治疗，以恢复肾脏的正常血供。
02
CT在腹部外伤的诊断中的应用
肝损伤的诊断
肝包膜下血肿
CT表现为肝包膜下新月形或半 月形低密度影，相应的肝实质 受压变平。这种血肿一般出血 量不大，多数可以保守治疗。
肝内血肿
肝内血肿可表现为边界清楚的圆形 或椭圆形低密度影，CT值随时间 逐渐降低。肝内血肿较大者可能需 要手术治疗。
肝破裂
CT可清晰显示肝脏轮廓的中断、肝 内高密度影（出血）以及周围组织 的肿胀。肝破裂通常需要紧急手术 治疗。
发展人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，未来CT在腹部外伤诊断中将实现更 高程度的自动化和智能化，提高诊断效率和准确性。
降低辐射剂量
在保证诊断准确性的前提下，通过优化扫描参数和算法， 降低CT检查的辐射剂量，减少对患者的不良影响。
多模态影像融合
将CT与其他影像技术（如MRI、超声等）进行多模态影 像融合，提供更全面、更准确的腹部外伤诊断信息。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，对CT图像进行自动分析和识别，辅助 医生快速、准确地进行腹部外伤诊断，提高诊疗效率。
06
结论
CT在腹部外伤中的价值
准确诊断脏器损伤
发现隐蔽性出血
CT扫描能够清晰地显示腹部脏器的形态、 结构和毗邻关系，准确诊断脏器损伤的部 位、范围和程度。
医学影像学：腹部外伤的影像学表现知识
医学影像学：腹部外伤的影像学表现知识
腹部外伤主要是指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤。
可累及实质性脏器如肝、脾、肾及空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后。
我们总结腹部外伤的影像学表现知识，内容如下：
【影像学表现】
实质脏器包膜下破裂：超声检查肝、脾、肾包膜基本上完整，肝、脾、肾切面形态失常，其表面与腹壁间见扁圆形代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘浮感，血肿位置若较深，在肝、脾实质周边出现边缘不清低回声或边界清晰的无回声区，有时还可见条索状间隔回声，为血凝块所致。
CT扫描前述血肿区呈高或等密度影，脏器实质可显压迫内陷。
实质脏器内破裂：在超声及CT扫描中.在肝、脾、肾实质内可显示血肿征象。
超声呈局限性边界不清的低回声区。
肾破裂并肾包膜下积血显示不规则低回声区，其内部有小片状无回声区及不规则回声增强等。
CT扫描，肝、脾实质内血肿密度与正常组织形成明显差异。
急性出血，其CT平扫时病变区密度可以增高;出血较久，其出血部位CT平扫，密度可以较低。
实质脏器破裂，其包膜不完整，超声及CT扫描不一定显示。
但于膈下、肝。
肾陷窝，盆腔及左右结肠旁沟区域均可识别积血，超声显示积血形成的无回声区，CT扫描显示积液，并可见相应的肝、脾、肾脏内的前述改变。
【诊断与鉴别诊断】
腹部闭合性损伤影像学表现有：脏器实质内或包膜下血肿、腹腔内积气、积血、急性腹膜炎征象等。
结合明确的外伤史、相应的临床症状与体征，诊断并不难。
腹部闭合性损伤首选的检查方法是CT检查，有很高的敏感性与特异性，且可明确损伤的类型与范围，必要时行CT增强扫描可提供。
闭合性腹部实质性脏器损伤的CT诊断
笔 者 收 集 的 这 些 病 例 以肝 脏 损 伤 较 多 ， 脾 脏 略 多 ， 文 较 与
献 介 绍 的脾 脏 最 多 不 同＿ 。但 是 腹腔 实 质性 脏 器 损 伤 的 ｃ Ｊ 。Ｊ Ｔ
表 现 有 共 同特 点 ， 即脏 器周 围 积 血 ， 液 密 度 与 出血 时 间 长 短 血
ｅｄｔ ｌｌ ｙ ｕｃｏ ［］ＪＨ ｐ￣ ｎ．００ ２ （） １３ ． ｎｏ ｅａ ｄｓ ｎｔｎＪ ． ｙｅ ｅｓ２ １ ．８６ 卫 菊 ， 长 生 ． 视 冠 心 病 患 者 的 吸 烟 干 预 ［］ 中 华 ３ 马 重 Ｊ．
心 血 管 杂 志 ．０ ０ ３ （ ） ６ ３ ２ １ ．８ ８ ：９ ．
定 具 有 重要 意 义 ， Ｔ能 确 立 损 伤 是 否 存 在 和 损 伤 的 范 围 程 Ｃ 度 ， 供诊断。 提
１ 资 料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ：５例 闭 合 性 腹 部 实 质 性 脏 器 损 伤 患 者 中 ， ． ３ 男 ２ 例． ８ ； 龄 ｌ ７ 女 例 年 ４～６ ６岁 ， 均 ２ ． 。 车 祸 ２ 平 １３岁 ３例 ． 殴 ７例 ． 他 外 伤 ５ 。 出 事 到 Ｃ 其 例 Ｔ扫 描 时 间 间 隔 约 １ ４ ｈ 患 ～２ ，
的患者 ３ ５例 ， 术 证 实 ２ 例 。结 果 ： 一脏 器 损 伤 ２ 手 ７ 单 ７例 ， 中 肝 脏 １ 其 ６例 ， ９例 ， 右 肾各 １ 。 多 脏 器 伤 ８例 ， 中 肝 脾 伤 ７ 脾 左 例 其
例 ， 脾 胰 复 合 伤 １ 。结 论 ：Ｔ对 腹 部 实 质 脏 器 损 伤 的 诊 断 具 有 安 全 、 确 的 实 用 价 值 。 肝 例 Ｃ 准
［］ 向宝 成 ，ｌ ｅ Ｘ． ４． Ｋｅ ｒ ｂ Ｆ 吸烟 和 高 脂 血 症 是 冠 状 动 脉 痉 挛 的 重 要 危 险 因子 ［］ 中 华 心 血管 病 杂 志 ，０２ ３ （）２２ Ｊ． ２０ ， ４ ：４ ． ０
腹部外伤影像诊断PPT
肝脏外伤
1、原因：主要分为钝性伤及穿通伤。 2、分类：包膜撕裂、肝实质裂伤或挫伤，肝实质内或包膜
下血肿。 3、CT表现：（1）肝裂伤：表现为线状或分支状界限不清
的病变，比肝实质密度低，仅急性血凝块的密度可稍高于肝 密度。 （2）肝内血肿： 可单发或多发，位于实质内或包膜下。包 膜下血肿往往呈半月形或梭形，界限清楚，紧贴包膜。 （3）肝挫伤：低于肝实质密度的界限不清的病灶，这是由 于水肿、出血、坏死和胆汁外渗所致。 肝创伤后可出现感染，并可发展成脓肿，此时CT上要鉴别 血肿和脓肿是有困难的。
（2）肾周血肿：早期，肾周血肿呈弓状或新月状高密度影， 位于肾的周围并限于肾筋膜囊内。与被膜下血肿不同的是肾 周血肿范围较广，而且不造成肾表面变形，但可致肾发生移 位。
（3）肾实质内血肿：表现依出血量的多少、并存的肾组织 水肿及尿液外溢情况而不同，可呈肾实质内高密度、混杂密 度或低密度病灶。
（4）肾撕裂伤：显示肾实质不连续和肾表面中断，其间有 血液和（或）外溢的尿液而呈不规则带状高密度、混杂密度 或低密度影，通常伴有肾周血肿。增强扫描可见撕裂的肾组 织发生强化。
脾外伤
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，脾外 伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。
1、分类：包膜下血肿、挫裂伤、撕裂伤、实质内 出血及包膜破裂。
2、CT表现：（1）包膜下血肿：脾外围半月形或梭 形高密度灶，随时间延长变为等密度或低密度。
（2）挫裂伤：脾实质内线条状或不规则形低密度 区伴小点、片状高密度影。
胰腺外伤
胰腺位置比较固定，故上腹部外伤时常可累及胰 腺，造成胰腺挫伤破裂，胰管断裂。
1、分类：胰腺断裂分完全性和不完全性，其区 别在于胰腺包膜是否破裂。不完全性断裂可形成 胰腺外伤性假囊肿，完全性断裂则胰液溢出引起 小网膜囊假性囊肿或脓肿及急性腹膜炎。
CT诊断腹部外伤临床体会
２小 时内作 急 诊 Ｃ Ｔ扫 描 ， 确 诊 断 ， 明 ４例 在入 院后 ２ 证 实为结肠 系膜损 伤 出血 ， ４ 行血 肿 清 除术 ， 除 出血 及 清
腹部外 伤 以实 质 性 脏 器 损 伤 为 多 见 ， 中 以脾 其 脏损 伤最 为多发 ， 其次是 肾脏损伤 、 肝脏损 伤 ， 空腔 脏器 外伤病 史 ，Ｔ不仅 可 以明确腹腔 脏器有 无损伤 ， 可 以 Ｃ 还
者采用 保守 治疗 好转 出院 ， 患者损 伤 危及 生命 行 肾 ２例
脏切 除术 。③肝 脏损 伤 ９例 ， １％ 。Ｃ 占 ５ Ｔ主要 表现 为 肝脏 实质密 度不 均匀 ， 可见 低 密度 肝破 裂 征 ， 密度 出 高 中 ２例入 院时扫描 仅发 现 肝实 质 内片 状低 密 度影 合 并 性血 肿形成 。７例患 者行 保守 治 疗好 转后 出 院 ， 患 ２例
转运、 治疗 时间 ， 者发病 至接受 急救时 间 ， 患 急救 反应时 间 、 急诊 室到病 房入 住 时间 、 床症 状缓 解 时 间 等均 从 临 较过去缩 短 ， 患者 以最迅速 的方式在 治疗有效 期得 到 使 治疗 ， 对危重 病急救 的成功创造 了条件 ， 真正体 现院前 、 院 内急 诊救 治绿 色通道 快捷 、 效 、 有 安全 的作用 。
准确 评价所有 腹部 脏器 及 其邻 近器 官损 伤 情 况有 效 而 血灶 ， 肝包膜 下血肿 形成 。９例均合 并 有腹 水改 变 。其 无创 的优选 的检查方 法 ， 为临床决 定治疗 方式 提供重 并
如下
要依 据 现将 我 院 腹部 外 伤 患 者 的 Ｃ Ｔ诊 断 结 果 报 道 少量 腹水改 变 ， 院后 ２ 时 复查 发 现肝 实 质 内迟 发 入 ４小
１０ｋ 电流 ｌ０ｍＡ ２ Ｖ， ３ ：所 有患 者 扫描 范 围 为 右侧 膈 顶 损 伤及系膜 等邻 近器 官损 伤较 少 见 。患者 都 有 明确 的 至肾脏下缘 １３ 结果 ． 在５ ８例 腹部 外伤 患者 中 ， Ｃ 经 Ｔ诊 断 、 手 明确损伤 部位 、 伤程度 ， 损 了解 出血量 ， 为临床确 定治疗 术或保守 治疗 ， 访 确诊 ： 脾脏 损 伤 ２ 随 ① ６例 ， ４ ％ 。 方 案提供 依据 ， 占 ５ 为确定是 否手术及 手术部 位提供 准确信 Ｃ Ｔ常 表现为脾 脏挫裂 伤 ， 实质 内密度不 均匀 ， 见高 密度 息 ， 在指 导临床治 疗方面 具有重要 价值 。 出血灶 ； 脾脏包 膜下出血 ， 血肿 形成 。２ ６例 合并 腹 腔积 液表现 ２ ｌ例损 伤 严重 的行 急诊 脾 脏 切 除术 治 疗 ， 其
2.腹腔内脏器损伤实质性脏器损伤空腔性脏器损伤实质性脏器损伤以 b...b
2.影像学检查
X线检查（腹部平片）—— 腹腔内积气
CT、B超 —— 主要用于诊断实质性脏器损伤
血管造影
▪
↓
发现血管损伤
3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
“诊断性腹腔穿刺术”
【穿刺方法】：
▪ 体位：向穿刺侧侧卧5分钟 ▪ 穿刺点：A、A’、B、B’ ▪ 抽吸：可变换针头方向、深度
【抽吸液性质判断】：
洗术或血管造影等
望 强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱
听 肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能
在触诊前检查， 避免对肠蠕动的影响
触 压痛、反跳痛、肌紧张
叩
局部叩痛
肝浊音区消失 提示
空腔器官损伤
移动性浊音提示 腹腔积血或积液
（二）严密观察病情
❖ 生命体征 ❖ 腹部情况:
望、 听、 触、 叩 ❖ 血常规 ❖ 其他：重复B超、诊断性腹腔穿刺术或灌
发现者
【方法】： ▪ 先行腹腔穿刺，后置管 ▪ 滴入生理盐水1000ml ▪ 待3分钟后引流出灌洗液 ▪ 取20ml送检
灌洗液符合以下任何一项者为阳性检查 结果：
灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、 胃肠内容物或尿液；
显微镜下RBC> 100×109 / L 或 WBC &g手术常规 常见术后并发症：
出血 感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染） 腹壁切口裂开 肠梗阻 肠瘘
练习与思考
1. 腹腔中最容易损伤的脏器是： A. 胃 B. 肝 C. 脾 D. 肾 E. 小肠
2. 诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是： A. 腹肌紧张 B. 腹式呼吸消失 C. X线片示结肠充气影 D. 腹腔穿刺抽出不凝血 E. 腹腔B超示腹腔积液
A. 敞开伤口，急诊手术 B. 用消毒棉垫加压包扎 C. 迅速将肠管还纳入腹腔 D. 用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎 E. 用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护
影像学技能培训CT教学文案
侧脑室前角
基底节 内囊前支
内囊后支 第三脑室
丘脑 松果体钙化
侧脑室三角区 侧脑室后角
第五层面：侧脑室三角区层面，中心层面
额叶 顶叶
枕叶
胼胝体膝部 侧脑室前角 侧脑室体部
胼胝体亚部
大脑镰
第六层面： 60mm侧脑室体部层面
脑 皮 质
脑沟
额叶 放 射 冠
枕叶
大脑纵裂
顶叶
侧脑室顶部
第七层面：70mm侧脑室顶部层面
增强扫描表现为病变区不均匀强化
动脉期密度高于正常肝实质 静脉期密度低于正常肝实质 （快进快出） 坏死液化区不强化
病例
平 扫
平 扫
增 强 扫 描 动 脉 期
增 强 扫 描 动 脉 期
增 强 扫 描 静 脉 期
增 强 扫 描 静 脉 期
肝左叶内侧段见一局限性低密度肿块， 累及肝门，边缘不清，密度均匀，CT值 45HU。增强扫描动脉期密度高于正常肝实 质，静脉期密度低于正常肝实质，呈“快 进快出”的特点。静脉期病变边缘较平扫 时清楚。
左颞部硬膜外血肿
右颞顶部硬膜外血肿
3、硬膜下血肿（subdural hematoma)： 指血液聚集在硬脑膜与蛛网膜间,常与 脑挫裂伤同时存在，称为复合性硬膜下 血肿。
CT表现 沿颅骨内板走行的新月形高密度区； 1-2周后变为等密度；1月后变为低密度 区（慢性）；亚急性和慢性者可表现为 高、等、低或混合密度，偶可变为双凸 状。
一、正常上腹部CT
扫描方式：定位扫描、平扫、增强 认识肝胆胰脾肾的CT解剖
平扫
第二肝门
增强
肝脏轮廓光滑，棱角锐利，右叶较左叶大。 肝实质密度均匀，平扫时CT值55-75HU，密度略高于脾脏。 平扫时肝内血管（静脉）密度略低于肝实质，增强扫描肝内 血管密度明显增高。
腹部脏器钝性损伤CT影像评估
一、实质脏器损伤表现
• （一）损伤基本征象 • 4.血肿：急性期实质内血肿在平扫CT上可表现为相对正常实质
脏器的高密度区，CT值为40~60 HU。实质内血肿增强CT表 现为实质内形态不规则、界限不清的局灶性低密度区。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
一、实质脏器损伤表现
• （一）损伤基本征象 • 5.实质内血管损伤：包括实质内限制性出血和活动性出血。限
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、空腔脏器损伤表现
• （二）非特异性征象 • 5.腹腔或腹膜后游离液体：特异性低，极少数情况下是肠道损
伤首次CT检查的唯一征象。
• 腹膜后空腔脏器损伤引起的积液多位于损伤脏器附近。 • 肠道或肠系膜损伤引起的积液多沿肠襻以及肠系膜褶皱间
分布，形成“三角形征”或“多边形征”。
夹层、腔内血栓形成、假性动脉瘤、动-静脉瘘和血管腔狭窄
。
• 间接征象：
• 包括血管周围组织或终末脏器或组织的供血或引流异常，表现
为血管周围血肿或脂肪密度增高和终末器官不同程度的强化减
弱。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、腹部大血管损伤
• 1.管壁撕裂伤伴活动性出血： • 动脉损伤性出血通常在动脉期表现为血管外对比剂积聚，其密
一、实质脏器损伤表现
• （一）损伤基本征象 • 4.血肿：包括包膜下血肿和实质内血肿。包膜下血肿表现为沿
脏器轮廓分布的新月形或双凸形低密度、等密度或高密度液体 积聚，界限清晰，邻近脏器不同程度受压。实质内血肿在亚急 性期或慢性期平扫表现为损伤脏器内椭圆形或圆形混杂密度或 低密度区，边界不清。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• （一）损伤基本征象 • 4.血肿：急性期实质内血肿在平扫CT上可表现为相对正常实质
脏器的高密度区，CT值为40~60 HU。实质内血肿增强CT表 现为实质内形态不规则、界限不清的局灶性低密度区。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
一、实质脏器损伤表现
• （一）损伤基本征象 • 5.实质内血管损伤：包括实质内限制性出血和活动性出血。限
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、空腔脏器损伤表现
• （二）非特异性征象 • 5.腹腔或腹膜后游离液体：特异性低，极少数情况下是肠道损
伤首次CT检查的唯一征象。
• 腹膜后空腔脏器损伤引起的积液多位于损伤脏器附近。 • 肠道或肠系膜损伤引起的积液多沿肠襻以及肠系膜褶皱间
分布，形成“三角形征”或“多边形征”。
夹层、腔内血栓形成、假性动脉瘤、动-静脉瘘和血管腔狭窄
。
• 间接征象：
• 包括血管周围组织或终末脏器或组织的供血或引流异常，表现
为血管周围血肿或脂肪密度增高和终末器官不同程度的强化减
弱。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、腹部大血管损伤
• 1.管壁撕裂伤伴活动性出血： • 动脉损伤性出血通常在动脉期表现为血管外对比剂积聚，其密
一、实质脏器损伤表现
• （一）损伤基本征象 • 4.血肿：包括包膜下血肿和实质内血肿。包膜下血肿表现为沿
脏器轮廓分布的新月形或双凸形低密度、等密度或高密度液体 积聚，界限清晰，邻近脏器不同程度受压。实质内血肿在亚急 性期或慢性期平扫表现为损伤脏器内椭圆形或圆形混杂密度或 低密度区，边界不清。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
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23
胰腺挫裂伤
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24
胰腺断裂伤
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25
肾脏外伤
• CT表现：
– 肾包膜下血肿（纤维膜内） – 肾周血肿（肾筋膜内） – 肾挫伤 – 肾撕裂伤
• 肾包膜
– 纤维膜（真包膜） – 脂肪囊 – 肾周筋膜（吉氏筋膜）
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26
右肾内血肿、包膜下血肿
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27
右肾包膜下血肿
.
28
左肾包膜下巨大血肿
.
29
左肾包膜下血肿
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6
单一脾撕裂 脾周积血（活动性出血）
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7
多发性脾撕裂
.
8
多发性脾撕裂 肝脾周积血
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9
脾破裂随访
2小时
三周后
四周后
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10
肝脏外伤
• CT表现
– 肝包膜下血肿 – 肝实质内血肿 – 肝撕裂 – 肝周积血、腹腔积血
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肝挫裂伤
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肝挫裂伤
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肝裂伤，肝实质内血肿，肝周积血
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肝实质内血肿
腹部实质性脏器外伤的CT表现
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1
• 消化系统
– 脾脏 – 肝脏 – 胰腺• 来自尿系统– 肾脏.
2
脾破裂
• 分类 – 完全性破裂 – 中央破裂 – 包膜下破裂
• CT表现
– 局限性包膜下积血 – 脾内血肿 – 脾撕裂 – 脾周血肿、腹腔积血
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3
脾破裂，脾周积血
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4
脾破裂，脾周积血
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5
单一脾撕裂
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右肾包膜下血肿、肾周血肿
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左肾包膜下血肿、肾周血肿
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左肾挫裂伤（包膜下血肿）
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左肾挫裂伤
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双肾脏挫裂伤
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左肾破碎
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肾撕裂伤，肾周血肿 脾脏裂伤，脾周血肿
胰尾部挫伤
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总结
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38
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肝单一撕裂
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肝单一撕裂
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肝多发性撕裂
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肝多发性撕裂
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19
肝多发性撕裂
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肝多发性撕裂
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胰腺外伤
• 复合损伤（多伴有肝脏、脾脏及其他脏器损伤） • 发生率低（占腹部损伤1%-2%） • 死亡率高（20%） • 体征明显（胰液外漏-腹膜刺激征） • 出血量少
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22
胰腺血肿