胆汁反流性胃炎的中医辨证治疗
胆汁反流性胃炎的中医辨证治疗疾病概述
单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害但可通过其刺激胃酸分泌的作用胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力破坏溶酶体，膜溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用H+逆向弥散增加进入粘膜和粘膜下层可刺激肥大细胞而释放组胺后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶最终导致胃粘膜炎症糜烂出血胆汁与胰液混合后胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂如返流入胃也可造成胃粘膜屏障的损害。
胃泌素可刺激胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用防止H+的逆向弥散但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50～75%这可能是本综合征的重要发病原因之一。
胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象但并不是每个人都发生症状其发病原因还可能与下列因素有关：①胃排空障碍，返流液在胃内滞留时间长pH升高，残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症从而出现症状，②胆酸成分改变Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状而去氧胆酸明显增高者常有症状，③胃液中存有细菌，有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌使用强力霉素可减轻症状；而无症状者的胃液中均无细菌存在，④胃液中钠浓度，钠浓度超过15mmol/L者易发生胃炎而钠浓度低于15mmol/L 者无胃炎。
临床症状
胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有胃痛，或胃部发凉，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。
胆汁反流性胃炎发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件,如在胃切除或胃肠吻合术后胆汁可直接返流入胃；某些病人并无手术史十二指肠内容物,可通过关闭不全的幽门返流入胃引起返流性胃炎;胆囊切除后储存胆汁的功能丧失,胆汁持续流入十二指肠,如通过关闭不全的幽门而返流入胃同样可以引起返流性胃炎。
中医辨证治疗
1、脾虚肝郁
四逆散合四君子汤化裁：甘草（炙）15g枳实12g柴胡12g芍药12g党参15g 白茯苓15g白术15g陈皮12g 水煎服
2、脾胃虚弱
香砂六君子汤化裁：党参15g白茯苓15g白术15g陈皮12g半夏9g木香9g 砂仁9g甘草9g生姜6片水煎服
3、脾胃虚寒
理中汤合黄芪建中汤化裁：人参3g干姜6g甘草（炙）6g白术15g饴糖30g 桂枝9g 芍药18g生姜9g大枣6枚黄芪5g炙甘草6g 水煎服
4、肝胃不和
柴胡疏肝散合旋覆代赭汤化裁：陈皮（醋炒）6g柴胡6g川芎5g枳壳（麸炒）5g芍药5g甘草（炙）6g香附5g旋覆花9g 代赭石30g生姜15g半夏9g 人参6g 甘草（炙）三两9g大枣4枚水煎服
5、胃阴不足
益胃汤化裁：沙参15g麦冬15g冰糖6g细生地15g玉竹（炒香）15g 水煎服
6、气滞血瘀
丹参饮加减：丹参30g檀香6g 砂仁5g 水煎服。
查安生治疗肝胃郁热型胆汁反流性胃炎经验介绍
（收稿日期：2021-03-16） 本文编辑：原道昱
胃灼热，口干口苦，心烦易怒，善太息，纳差，小便色 黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数等症。治疗宜疏肝 泄热，理气和胃。常取化肝煎作为主方，随症加减， 用药多以柴胡、郁金、香附、苏梗、蒲公英、黄芩等 理肝胆之郁、清肝胆之热，则热消郁解，胆汁循其常 道，从而使临床症状改善。 2.2 用药特点 2.2.1 忌刚用柔，轻灵平正：查师临证遣方用药时， 遵循“中焦如衡，非平不安”之旨，选药多为平和之 品，少用刚劲重浊之品，主张用药轻灵平正。其认 为药不在多而贵在精，药量宜轻不宜重，以尽量减 少脾胃的负担。临证应随症加减，用药需病证结合。 肝郁气滞证，治疗宜疏肝理气，和胃降逆，查师多用 柴胡、香附、苏梗等疏肝理气之药。同时，临证用药 时，要注意“忌刚用柔”，对于该病肝气郁滞证病程 较长的患者，久用辛香理气之药易耗伤气阴，治疗 宜益胃养阴，多选用绿萼梅、佛手、砂仁等辛平之品 以疏肝理气，药性平和而不耗伤阴液，同时联用甘 凉清润之品以滋养胃阴，如沙参、麦冬、石斛等；该 病的主要治疗目的为减少胆汁反流，而研究表明， 和胃通降的药物可以促进胃肠蠕动，故临床常用的 药物有枳壳、莱菔子等，该类药物作用温和，不会有 损伤胃气之虞；肝胃郁热者，治疗宜疏肝泄热和胃， 常用蒲公英、白花蛇舌草、炒山栀，少选大苦大寒之 品，以免损伤胃气；脾胃湿热者常重用茯苓、薏苡 仁、苍术等；胃络瘀阻而致胃脘痛者，多选用赤芍、 丹参、延胡索等；若兼有大便不畅，常选用决明子、 火麻仁、柏子仁等通便，尽量少用苦寒之大黄。 2.2.2 病证兼顾，善用对药：查师擅长运用对药治 疗胆汁反流性胃炎，通过中医辨证论治并运用对药 进行特色配伍，病证兼顾。如海螵蛸与浙贝母，海 螵蛸又称乌贼骨，其性味咸涩微温，善入血分，固涩 力较强，以收敛为主，可收敛止血，收湿敛疮等，又 善制酸止痛以和胃，为治疗胃脘痛、胃酸过多之佳 品；浙贝母性味苦寒，入肺经、心经，以清散为主，既 能清泄胸中郁结之火，又可消痈散结；二者相伍，一
胆汁反流性胃炎中医治疗进展
胆汁反流性萎缩性胃炎怎么办
胆汁反流性萎缩性胃炎怎么办胆汁反流性萎缩性胃炎，是胃炎常见的一种疾病，同时也是会给患者的生活造成了极大的影响，严重者还是会威胁到患者的生命的，所以对于胆汁反流性萎缩性胃炎，我们是一定要多加注意的，一定要积极治疗，我们现在就来看一下关于胆汁反流性萎缩性胃炎的治疗方法。
胆汁反流性胃炎在临床上比较常见。
胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的炎症性病变。
胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等.西药治疗：胃动力药：此类药物能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，常用的有：吗丁啉、莫沙必利。
胃黏膜保护剂：硫糖铝，能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤;胃膜素，能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激;思密达，为胃黏膜保护剂，有加强消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生;生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜;吉福士，有保护胃黏膜、促进炎症愈合作用。
2.中药治疗：胆汁反流性胃炎的中医辨证，大多属于脾胃升降失调、水饮停滞胃脘，兼有肝气郁结。
按此辨证结果对症下药，效果比较理想。
3.饮食调养：饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。
应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。
避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
4.去除某些加重病情的因素，包括戒烟酒、避免精神紧张，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。
胆汁为什么会发生反流呢?正常情况下，幽门口是收缩关闭的，当胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时，幽门口舒张开放，食物排空后，幽门口又收缩关闭，从而可防止胆汁反流入胃。
但当出现下述情况时，诸如胃部分切除术后，施行过迷走神经切断和幽门成形术、胃肠吻合术后，进行过胆囊摘除术，先天性幽门口关闭不全和中老年人脏器发生了生理性退行性改变等，可破坏幽门口的“把关”作用，于是就可发生胆汁反流而现在人好多不吃早餐，平时不注意胃和胆囊的保健，饮食不规律，饮食不节不洁等，出现慢性胃、十二指肠或者胆囊疾病，导致本病的发病率增加! 本病并没有可以传染的细菌病毒，所以放心不会传染的!上面为大家介绍了关于胆汁反流性萎缩性胃炎的治疗方法，从上面的介绍中，我们可以知道胆汁反流性萎缩性胃炎的治疗方法还是不少的，我们可以选择一种适合自己的。
胆汁反流性胃炎中医治疗
医药界 2020年05月第10期—172—卫生管理品管圈在提高患者术前访视满意率中的应用吴 玲 罗郑萍（成都体育学院附属体育医院，四川 成都 610041）【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高患者术前访视满意率中的临床效果。
方法：成立品管圈小组，自制我院“手术室术前访视满意度调查表”，抽取我院2017年5月8日~19日的患者进行满意度情况调查,把握现状，通过设立目标、原因分析、制定并实施对策等品管活动后，于2017年6月15~30日患者进行相同问卷调查，对两组间患者术前访视满意情况进行比较分析。
结果：手术患者术前访视满意率由进行品管圈活动前的85.5%提升至改善后965%，两组比较差异均有显著意义（P ＜0.05）。
结论：品管圈活动的开展可提高患者术前访视满意率，减少术前焦虑，提高对手术室的满意度。
【关键词】品管圈；术前访视；满意率【中图分类号】R 192 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）10-172-02品管圈（quality control circie,QCC）活动是指由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用品质管理手法，进行分析解决问题，从而达到提高工作绩效的目的，并应用简单有效的品质管理方法，对自身的工作进行持续性质量改进[1]。
而提高患者满意率有利于患者缓解术前恐惧心理，增加对医务人员的信任度，增进护患沟通，护士能全面了解患者，从而保障手术安全提高患者满意度。
因此，将品管圈活动运用到提高患者术前满意率的工作中，获得了显著效果，现报告如下：1.资料与方法1.1 资料抽取我院2017年5月8日~19日和2017年6月15~30日患者，发放“手术室术前访视满意度调查表”。
品管圈活动前和品管圈活动后分别调查患者40例进行对比分析。
科室护士6名，圈员7人，年龄22~43岁，1名副主任护师，3名主管护师， 3名护士，由1名经过品管圈学习与培训并且具有较强领导能力的副主任护师担任辅导员，负责圈活动指导。
四君子汤合左金丸加减辨治胆汁反流性胃炎肝胃郁热证的临床观察
特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,S e pt .2023,V o l .31N o .17及影响因素[J ].中国老年学杂志,2019,39(3):606-611.[4]刘磊,张光霁,李晓娟.论中医论治不寐当以肝胆为先[J ].中华中医药杂志,2018,33(5):1773-1776.[5]张雪茹,徐甜,杜伟哲,等.失眠治疗体会[J ].中医杂志,2021,62(5):455-457.[6]赵宪荣,刘国,刘志香,等.热浸酸枣仁戒断治疗安眠药物依赖性成瘾42例[J ].中国药师,2005,7(11):945-946.[7]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M ].北京:中国医药科技出版社,2020:384.[8]吴文瑶,张谨,郑华,等.世界医学协会‘赫尔辛基宣言“:涉及人类受试者的医学研究伦理原则[J ].中华疼痛学杂志,2020,16(2):92-95.[9]中国睡眠研究会.中国失眠症诊断和治疗指南[J ].中华医学杂志,2017,97(24):1844-1856.[10]吴勉华,石岩.中医内科学[M ].北京:中国中医药出版社,2021:123-130.[11]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M ].南京:南京大学出版社,1994:107-108.[12]苏亮,陆峥.2017年中国失眠症诊断和治疗指南解读[J ].世界临床药物,2018,39(4):217-222.[13]王拓然,韩颖,杜茂波,等.穴位贴敷疗法治疗失眠障碍的应用现况与分析[J ].中医杂志,2021,62(17):1546-1552.[14]谭璐璐,刘泰.中西医治疗失眠的研究进展[J ].山东精神医学,2006,19(4):318-320.[15]徐曼,安卓玲,张予辉,等.老年肿瘤患者潜在不适当用药的现状及应对策略[J ].中国全科医学,2023,26(35):4382-4387.[16]丁宇坤,何庆勇,郭建波,等.先秦至清代著名医家治疗失眠方剂用药规律的数据挖掘研究[J ].世界科学技术:中医药现代化,2018,20(2):188-193.[17]李琳,田雨,王丹,等.宋元明时期酸枣仁配伍治疗失眠用药思维研究[J 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胆汁反流性胃炎;肝胃郁热证;四君子汤;左金丸;磷酸铝凝胶中图分类号:R 259 文献标识码:AD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1714胆汁反流性胃炎(b i l er e f l u x ga s t r i t i s ,B R G )是消化内科的常见病,患者以胃痛㊁胃胀㊁反酸㊁口吐苦水㊁胃灼热㊁恶心等为主症,多因胆汁反流后破坏胃黏膜屏障所致[1]㊂近年来,中医药治疗在胃黏膜保护方面具有明显的优势[2]㊂中医认为,本病初起以实为主,病在气分,患者临床多见肝胃郁热的病机特点,肝郁气滞长期不解,火热为患,但仍以胃失和降㊁气机上逆为主要病机,故治疗以调畅气机㊁和胃降逆为大法㊂四君子汤出自‘太平惠民和剂局方“,功可健脾和胃;左金丸出自‘丹溪心法“,功可降逆止呕㊁散寒止痛㊂本文主要观察34中国民间疗法2023年9月第31卷第17期特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,S e p t.2023,V o l.31N o.17四君子汤合左金丸加减辨治胆汁反流性胃炎肝胃郁热证的临床效果,现报道如下㊂1临床资料1.1一般资料选取2019年1月至2021年1月于肇庆市中医院急诊科就诊的82例胆汁反流性胃炎患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例㊂对照组男27例,女14例;年龄25~75岁,平均(44.11ʃ5.32)岁;病程最短6个月,最长11年,平均(3.02ʃ0.78)年㊂观察组男25例,女16例;年龄25~75岁,平均(44.06ʃ5.17)岁;病程最短6个月,最长13年,平均(3.05ʃ0.75)年㊂两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本研究经医院医学伦理委员会批准(伦理审批号:20190113)㊂1.2诊断标准 ①西医诊断符合‘中国慢性胃炎共识意见(2012年,上海)“中相关诊断标准[3],结合病理检查㊁胃镜检查㊁非特异性消化道症状等进行确诊㊂②中医诊断符合‘中药新药临床研究指导原则(试行)“中有关胆汁反流性胃炎肝胃郁热证的辨证标准[4]㊂主症:胃脘灼痛,两胁胀闷或胀㊂次症:心烦易怒,口苦㊁口干,反酸,大便干燥,小便色黄,舌质红㊁苔黄,脉弦数㊂凡具备两项主症+两项次症,结合舌脉即可确诊㊂1.3纳入标准年龄25~75岁;具有与进食无关的胃灼热㊁上腹胀满㊁口苦㊁呕吐㊁反苦水㊁恶心等症状;胃黏膜出现充血㊁变脆或糜烂等损伤表现;胃镜见胃内有胆汁潴留,胃黏膜上可见胆汁凝块;患者认知正常,可配合完成检查及诊治,并签署知情同意书㊂1.4排除标准其他类型或其他中医证型胃炎者;近两周内有相关药物治疗史,可能影响疗效判定者;依从性差者;有药物禁忌证者;妊娠期㊁哺乳期女性;肝肾功能不全者;肝㊁胆㊁胰病变者;由机械性刺激㊁手术等引起的胆汁反流者㊂2治疗方法2.1对照组采用磷酸铝凝胶[华裕(无锡)制药有限公司,国药准字H19991100,20g/袋]治疗,每次1~ 2袋,每日3次,饭后和晚上睡觉前服用,连续治疗4周㊂2.2观察组在对照组治疗基础上加用四君子汤合左金丸加减方内服㊂方药组成:黄连片15g,吴茱萸15g,太子参15g,茯苓30g,麸炒白术15g,枳壳15g,柴胡10g,白芍30g,姜半夏9g,郁金15g,乌贼骨15g,浙贝母4g,紫苏梗10g,香橼12g,青皮9g,陈皮8g,甘草片6g㊂随症加减:反酸甚者,加海螵蛸12g,瓦楞子15g;气虚甚者,加炙黄芪20g;热象甚者,加黄芩片15g,茵陈12g;口干甚者,加沙参12g;呕吐者,加淡竹茹10g;情志不畅甚者,加佛手15g㊂每日1剂,水煎服,连续治疗4周㊂3疗效观察3.1观察指标 ①治疗前后于胃小弯侧距幽门2c m 处取两块组织进行病理活检㊂参照文献[5]将炎症浸润程度㊁血管扩张㊁固有层水肿由轻至重分别计0㊁1㊁2㊁3分进行评价,评分降低提示胃黏膜有所改善㊂②记录并比较患者治疗前后的反流情况,包括最长反流时间㊁24h反流次数㊂3.2疗效评定标准痊愈:反流症状消失,各检查结果恢复正常;显效:反流症状㊁胃镜等检查结果改善明显;有效:反流症状㊁胃镜等检查结果有所好转;无效:病情未改变,甚至恶化[4]㊂3.3统计学方法采用S P S S25.0统计软件分析数据㊂计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验㊂P< 0.05为差异具有统计学意义㊂3.4结果(1)临床疗效比较观察组总有效率为92.68% (38/41),高于对照组的73.17%(30/41),差异具有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1两组胆汁反流性胃炎肝胃郁热证患者临床疗效比较(例)组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)观察组4115176392.68һ对照组4198131173.17注:与对照组比较,һP<0.05㊂(2)胃黏膜组织病理积分比较治疗前,两组患者胃黏膜组织病理积分比较,差异均无统计学意义(P< 0.05)㊂治疗后,两组患者胃黏膜组织病理积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂见表2㊂表2两组胆汁反流性胃炎患者肝胃郁热证治疗前后胃黏膜组织病理积分比较(分,xʃs)组别例数时间炎症浸润程度积分血管扩张积分固有层水肿积分观察组41治疗前1.78ʃ0.451.74ʃ0.531.32ʃ0.64治疗后0.43ʃ0.05әһ0.62ʃ0.11әһ0.32ʃ0.08әһ对照组41治疗前1.81ʃ0.441.72ʃ0.501.35ʃ0.60治疗后0.88ʃ0.12ә0.90ʃ0.15ә0.72ʃ0.11ә注:与本组治疗前比较,әP<0.05;与对照组治疗后比较,һP<0.05㊂44中国民间疗法2023年9月第31卷第17期特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,S e pt .2023,V o l .31N o .17(3)反流情况比较 治疗前,两组患者最长反流时间㊁24h 反流次数比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂治疗后,两组患者最长反流时间短于治疗前,24h 反流次数少于治疗前,观察组最长反流时间短于对照组,24h 反流次数少于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组胆汁反流性胃炎肝胃郁热证患者治疗前后反流情况比较(x ʃs )组别例数时间最长反流时间(m i n )24h 反流次数(次)观察组41治疗前132.77ʃ13.45100.65ʃ24.47治疗后91.36ʃ4.30әһ15.00ʃ5.79әһ对照组41治疗前133.04ʃ14.12100.74ʃ23.68治疗后102.17ʃ9.48ә34.12ʃ9.20ә注:与本组治疗前比较,әP <0.05;与对照组治疗后比较,һP <0.05㊂4 讨论现代医学认为,胆汁反流性胃炎多因十二指肠内容物反流入胃,其含有的胰液㊁溶血磷脂酰胆碱及胆汁等损伤胃黏膜屏障,引起胃黏膜慢性炎症㊁糜烂和/或非特异性损伤所致㊂目前,西医以抑酸剂㊁胃动力药㊁胃黏膜保护剂等药物治疗为主,仅能暂时缓解病情,容易复发,长期服药可导致患者依从性下降,影响效果,往往不易耐受,有一定的不良反应[5]㊂磷酸铝凝胶为常用的抗酸药,可中和胃酸,发挥胃黏膜保护作用,在改善胆汁反流性胃炎患者临床症状方面有一定的治疗效果[6]㊂中医认为,B R G 属于胃脘痛 反酸 呕胆 胆瘅 等范畴,患者多见情志失畅㊁心烦易怒等,致肝气郁结,疏泄失常,久郁化热,逆乘脾胃,胃气上逆,胆液不循常道,久留郁而化热,灼伤胃阴[7],肝胃郁热是其关键病机,治疗以疏肝泄热㊁和胃降逆为要㊂本文所用加减方中,黄连㊁吴茱萸一寒一热㊁一苦一辛,升降并用,发挥开郁除热㊁降逆止呕之功;太子参体润,可益气养阴;茯苓㊁麸炒白术健脾益气;枳壳理气除痞;柴胡疏肝理气;白芍养血柔肝;姜半夏降逆散痞;郁金清肝解郁热;乌贼骨抑酸止痛;浙贝母清热化痰;紫苏梗理气宽中,行气止痛;香橼疏肝理气,除湿和中,宽胸化痰;青皮疏肝破气,消积化滞;陈皮理气燥湿;甘草调和诸药㊂诸药合用,肝胃同调,升降并用,使气机条达,恢复脾胃运化之职,共奏疏肝解郁㊁健脾和胃㊁降逆抑酸之功㊂结合本文研究结果来看,与常规西药治疗相比,联合四君子汤合左金丸加减方治疗胆汁反流性胃炎肝胃郁热证患者有利于提高临床效果,改善胃黏膜组织病理状态,减轻患者的反流症状,其起效原因与中药的胃黏膜保护作用密切相关㊂现代药理学研究证实,四君子汤具有抗黏膜损伤㊁调节胃肠运动㊁改善肠道黏膜免疫㊁促进消化吸收等作用[8]㊂研究证实,左金丸主要通过参与调控炎性反应㊁细胞增殖和凋亡等途径发挥胃黏膜的保护作用[9]㊂左金丸还可提高幽门螺杆菌感染清除率,改善慢性胃炎患者的临床症状,提高生活质量,降低复发率[10]㊂综上所述,四君子汤合左金丸加减辨治胆汁反流性胃炎肝胃郁热证患者,有利于促进胃黏膜修复,改善胆汁反流症状㊂本研究受样本量限制,尚未对远期效果进行报道,后期可以此为切入点深入研究,并尝试从胃肠激素㊁血清相关因子水平变化等入手进一步探究用药的可能起效机制㊂参考文献[1]陈怀霞,孙建军,马驰.化肝煎合金铃子散加减治疗胆汁反流性胃炎肝胃郁热证的临床观察[J ].中国实验方剂学杂志,2021,27(4):82-87.[2]张艳,曹瑞岗,张锐,等.中医药保护胃黏膜的作用及机制研究现状[J ].世界科学技术:中医药现代化,2018,20(5):804-809.[3]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2012年,上海)[J ].中华消化杂志,2013,33(1):5-16.[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M ].北京:中国医药科技出版社,2002:245.[5]彭勇,常智玲,张华,等.利胆祛湿汤加减治疗湿热中阻型胆汁反流性胃炎的临床观察[J ].时珍国医国药,2019,30(2):412-414.[6]夏敏敏,李翠云,刘静华.胃苏颗粒联合磷酸铝凝胶治疗胆汁反流性胃炎的临床研究[J ].现代药物与临床,2020,35(10):2043-2046.[7]许飞,李学军.李学军治疗胆汁反流性胃炎经验[J ].中医药临床杂志,2018,30(8):1421-1423.[8]高蓓蓓,彭颖,李晓波.四君子汤复方多糖肠道免疫调节作用及其机制研究进展[J ].中草药,2018,49(2):462-467.[9]曹云,陈建新,符欣,等.基于网络药理学探讨左金丸治疗反流性食管炎的作用机制[J ].北京中医药,2020,39(9):975-979,1009.[10]S H I JL ,L I U LY ,L I J ,e t a l .E f f i c a c y a n d s a f e t y o fZ u o ji n p i l l f o r c h r o n i c g a s t r i t i s :p r o t o c o l f o ras ys t e m a t i cr e v i e w o f r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s [J ].M e d i c i n e ,2020,99(29):21248.(收稿日期:2021-03-19)54中国民间疗法2023年9月第31卷第17期。
胆汁反流性胃炎的中医证治研究
胆汁反流性胃炎的中医证治研究①王玉芬② 许 芳(北京中医药大学东直门医院 北京100700)摘要:对216例胆汁反流性胃炎临床资料进行全面回顾分析。
从其发病特点、临床症状、舌脉象、胃镜像、病理等方面入手研究本病。
结果提示:本病以胆邪犯胃为主要证候,治疗以疏胆和胃为大法。
并根据证候特点、病因病机进一步论证中医病名“胆瘅”的合理性。
关键词:胆汁反流性胃炎;胆瘅;胆邪犯胃;胃镜像;辨证论治 胆汁反流性胃炎是因胆汁样十二指肠液反流入胃,引起胃粘膜炎症而得名。
中医治疗本病无论在阻断胆汁反流或改善胃粘膜炎症方面均有一定优势。
然而由于缺乏对胆汁反流性胃炎中医证候学以及证候与胃镜像相关性等系统研究,使得这些优势缺乏说服力。
为此,本文重点就我院自1982年以来收治的216例胆汁反流性胃炎,进行全面回顾,并从临床证候分析入手,探讨其证候特点、胃镜像与证治规律的相关性,从而为证候辨证指标客观化及规范化提供依据。
1 研究方法111 诊断标准根据1990年悉尼世界胃肠大会制定的胃炎诊断标准[1],参照贝政平编著《2000个国内外最新实用内科诊断标准》[2]中有关胆汁反流性胃炎诊断标准,结合中医临床特点拟定诊断标准如下:①具有上腹部疼痛、口苦、烧心、胀满、泛酸、纳呆、呕苦等临床症状。
②胃镜下(相对静止状态)见胆汁样十二指肠液反流入胃及胃粘膜炎症改变。
③胃粘膜活组织检查见胃粘膜上皮细胞坏死、炎细胞浸润等病理改变。
112 方法收集诊断为胆汁反流性胃炎的住院及门诊病例。
由病案室提供病历后,去除病史、病证记录不全者。
将符合诊断标准的216例纳入研究对象,统一登记,建立卡片。
整理归纳临床资料与实验数据,分列类别,统计分析。
2 结果211 一般资料①年龄:最小者17岁,最大者79岁,平均年龄为3919岁;以10岁为年龄段统计显示,30～39岁为胆汁反流性胃炎的患病高峰;②性别:男性142例,女性74例,男女性别之比为119∶1,男性多于女性;③病程:最短为1个月,最长为18年,平均病程为419年;④季节分布:四季均有发病,季节分布趋势以1～4月份发病逐渐升高,5月份开始下降,至7～8月份为最低,10月份发病又逐渐升高;⑤病因:因精神刺激发病54例,因饮食(包括酗酒)致病45例,因劳倦、生活无规律致病27例,长期服用其他药物后发病26例,因胃大部切除术后21例,其他11例,无明显诱因发病32例。
近3年胆汁反流性胃炎的中医辨证论治概况
性 胃炎 ” 。本病除在手术后发生外， 亦可见 于非 手术 患者 ，
属 中医“ 胃脘 痛 ” 呕 吐 ” 呕胆 嘈 杂 ” 胆 瘅 ’ 范 畴 。 近 “ “ “ ， 等
年来用中医药理论辨证治疗胆汁反流性 胃炎 ， 取得较好的
疗效 ， 现将有关辨证论治概 况综述如下 ：
１ 病 因病 机
’ 。 ’ ’
、 、
ｈ． 。 ， ，． ． 。 。… 。 。 … 一 … 。． 。
近３ 年胆汁反德性膏炎的中医辩证论治概况
王 忠 有
（ 中医药大学第二附属 医院 ， 天津 天津 ３ ０ ５） ０１０ 摘 要 本文从病 因病机、 辨证分型及治法、 基础方加减 、 成药方及专方治疗 、 中西 医结合治疗 、 针刺与穴位
郑元锋［ ８ 自拟通腑理 气汤治疗 Ｂ Ｇ ３例 ， Ｒ７ 基础 方 ： 柴 胡、 白芍 、 杭 枳实、 生甘草 、 九香虫 、 附、 朴各 １ ， 香 厚 ０ｇ 制大 黄 ８ｇ 个 月为 １ 。１ 个疗程 。西药对 照组 ５ ４例服吗叮啉 ，
１ ｇ ０ ／次 ， ａ ｒ ３次 ／ ； 达 舒 ５ ｇ ３次 ／ ， 前 半 小 时服 用 ， ｄ斯 ， ｍ ｄ餐
近年来对病 因病机 的讨论较 多， 识不 同， 张不 尽 认 主
一
致。 胡大听［ 认为该病多因饮 食不节 、 １ 情志失调、 感受外
邪导致胆气痹阻 ， 邪逆犯 胃， 蕴湿化热 ， 壅滞 中焦而 致。病 机为湿热 蕴结 中焦 ， 胃失和 。其病在 胃， 胆 其因在胆 ， 与肝 脾有密切关系 。张晓雷 认为病机特 点为本虚标实 ， 实 虚 夹杂。脾 胃虚弱是本 ， 胃不和为标 。病机 为痰瘀互结 ， 肝 郁 而化热， 胃失和 降。张妍华等… 指出 以情志 失调 ， 饮食 不 节 ， 胆囊切 除术 后致 肝失疏泄之职 ， 失健运之 能， 胃、 脾 胃 失和 降之性， 胆汁不能随 胃气下降， 反而上逆 于胃， 刺激 胃 黏膜 ， 坏胃黏膜屏障 ， 破 导致 炎症 发生。该病 症易于化热， 久则耗气伤阴 ， 虚实夹杂而迁延难愈。郭跃钢等… ４认为主
胆汁反流性胃炎的中西医结合治疗知识，你了解哪些
胆汁反流性胃炎的中西医结合治疗知识，你了解哪些在医学研究中，指出胆汁反流性胃炎是一种常见的消化类疾病。
好发于老年人群，其中女性患病率大于男性。
随着近年来人们生活习惯的变化，尤其是饮食习惯，进行胃肠手术的患者越来越多，这一疾病的发病率越来越高，另外胃镜在临床上的广泛应用也让更多人的重视胃肠健康，更多的早期胆汁性胃炎患者被发现。
这一疾病，完全根治的可能不高，十分容易复发，给患者的生活带来了诸多问题。
那么胆汁反流性胃炎的治疗方法有哪些就成为了这部分人群关注的焦点。
以下将为大家简单科普胆汁反流性胃炎的中西医结合治疗的相关知识，为患者及健康人群提高信息参考。
一、胆汁反流性胃炎是什么胆汁反流性胃炎又称十二指肠-胃反流、碱性反流性胃炎、胃炎伴胆汁反流。
它是指原本不经过胃而应直接从十二指肠排入空肠方向的胆汁、胰液等消化液，由于一些原因却反流进入胃部，损伤胃黏膜，同时破坏胃黏膜应对H+的屏障，胆汁和H+协同作用引起胃部的胃黏膜发炎，黏膜糜烂或溃疡出血。
根据病因分类可分为原发性胆汁反流性胃炎和继发性胆汁反流性胃炎。
二、胆汁反流性胃炎的症状有哪些轻度的胆汁反流性胃炎可以没有任何临床症状，可在胃镜检查中发现。
胆汁反流性胃炎引起的症状与慢性胃炎患者的症状相似，常出现的不良消化反应包括：腹胀、恶心、呕吐胆汁、烧心、嗳气、反酸、食欲不振等。
严重时还会引起消化道出血，患者会有呕血、便血等情况。
长期的胆汁反流，还会引起一系列严重并发症，如食管相关疾病（食管炎、食管狭窄、食管溃疡等）、气管炎、吸入性肺炎胃溃疡甚至是胃癌。
三、胆汁反流性胃炎的病因胆汁返流性胃炎的基本病因为幽门括约功能失调导致胃失去了阻挡胆汁进入的屏障，肠动力不足甚至胃肠反向蠕动而导致胆汁反流入胃，以及胆汁分泌过多、胆汁浓缩和储存功能异常等。
（一）原发性胆汁反流性胃炎这类返流性胃炎是指非手术原因，患者幽门功能完全，由于胃肠蠕动动力变弱而引起的胆汁反流。
诱发肠蠕动失调的原因复杂多样，如十二指肠溃疡、肝胆胰相关疾病、胃排空延迟等疾病原因，以及由一些药物副作用引起，但其实大部分患者发病都与他们的不良生活习惯关系密切，如缺乏锻炼、吸烟酗酒、暴饮暴食、体重超标、吃过多油炸食品、喝过量碳酸饮料等。
胆汁反流性胃炎从气论治四法
虫等外 因致病 。明代 以后多认为是 内外 因共 同致病 ， 认为外 因
以风 、 热 、 为主 ， 湿、 毒 内因 为血热 、 血燥 、 虚等 。现代 中 医多 血 从血论治 、 从毒 论治、 从肺 论治、 从脾 肾论 治等 ， 而病位 证素“ 肌 肤 ［ 肤、 肉］主要 指皮肤 、 肉病变所表 现的证候。 以皮肤 皮 肌 ” 肌 肌 肉生疮、 、 、 、 、 、 水 、 疱 、 疖 痈 疽 癣 疥 痱 水 糜烂 、 溃烂 、 红肿 、 疼 痛、 流脓 、 皮肤瘙痒 、 脱屑 、 皲裂 ， 团、 风 出疹 、 水痘 、 皮肤干燥 、 粗
证素是相对有限的 ， 临床时 只要能 准确判断 证素 ， 抓住 了病 便
变 当 前 的病 理本 质 。用 有 限的 证 素 统 无 限 的证 候 与 证 名 ， 可 便
病 变本质 。因而“ 银屑病证素辨证” 体系 ， 新 揭示 了银 屑病辨证
的普遍规律 、 实质与特点 ， 为把握灵活 、 复杂的银屑病 辨证方法 找到 了执简驭繁的要领 ， 这一 “ 银屑病证素辨证 ” 新体 系可涵盖
些 辨 证 方 法 是 从 不 同视 角 、 次 ， “ ” 行 认 识 ， 各 有 一 定 层 对 证 进 虽 的 特 点 和适 用 范 围 ， 又 各 不 全 面 ， 要 互 相 补 充 。 多 种 辨 证 但 需
辨证是在 四诊信息的基础上进行 提炼和综合分析 ， 由于银 屑病的复杂性和体质差 异 ， 临床实践 中单一证 型并 不多见 ， 病 人更多是多种证 素兼夹 、 复合 。医务工作 者有时过于突 出主证 或由于涉及病位病 性太多 不便逐 一提 出， 往往根 据 自身 经验 ， 舍去次要证素信息。从 信息的角度来说 ， 仅凭 主观经 验 的取舍
胆汁反流性胃炎辨治体会
素体虚 弱， 胃不健 ， 思伤脾 ， 怒犯 肝。肝 失疏泄 ， 脾 忧 郁
肝木乘脾 ， 降失常 ， 致胆汁反 流性 胃炎 ， 升 导 临床每见 ， 胃脘
灼痛 ， 恶心呕吐 ， 嗳气反 酸 ， 则脘胀 ， 食 面色萎 黄 ， 怠乏力 ， 倦 大便溏薄 ， 舌质 淡 、 薄 白， 苔 脉细 弦。治宜调 中健脾 。常用 ：
辨治谈谈肤浅的体会 。
１ 疏肝 理 气
胆汁反流性 胃炎是 由于十二指肠 内容物 如胆 汁、 液 、 胰
呃逆频作 ， 呕吐苦水 ， 舌质 紫暗或有瘀斑 ， 脉象弦 涩， 治宜化
瘀通络 ， 胃止痛 ， 和 常用 ： 当归 、 川芎 、 桃仁 、 红花 、 九香 虫 、 失 笑散 、 清半夏 、 枳实 、 元胡 、 降香 、 旋覆花 、 代赭石等 。 例 ３ 徐某某 ， ，４岁 。２０ ． 男 ５ ０ ４年 ６ １ 月 ７日初诊。 患者脘部疼痛 ８个月 ， 自服西药奥美 拉唑 、 吗丁啉等 ， 未 见好转 ， 来诊时脘痛加剧 ， 固定 不移 ， 按之痛甚 ， 吐苦水 ， 呕 询 问病史 ， 既往有 胃切 除及胆 切除两 次手术 ； Ｂ超 检查 ： 、 肝 胆 总管 、 胰未见异常。两次胃镜检查均报告 为残 胃炎伴胆 汁反
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胆 汁 反流 性 胃炎 辨治 体 会
★ 陈亚兵 陈革 （ 江苏 省如东 县 中医院 如东 ２ ６０ ） ２４０
关 键 词 ： 汁反 流 性 胃炎 ； 证 论 治 ； 会 胆 辨 体 中 图分 类 号 ： ７ ． ９ Ｒ ５ ３３ 文献 标 识 码 ： Ｂ