口咽通气管的临床应用

口咽通气管的临床应用
上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃体、喉部，其中咽部是最容易发生梗阻部位，且发生梗阻后会带来严重后果。

咽部的通畅程度取决于舌肌、上呼吸道肌群的张力和咽喉组织或器官的解剖变异（如扁桃体肿大，咽喉肿瘤，血肿或异物）。

凡已怀疑或已确诊有气道阻塞，或有必要避免发生者，需要采取非器械或建立人工气道来确保气道通畅。

一、口咽通气管的适应症
1、呼吸道梗阻的患者；
2、气道分泌物增多时便于吸引；
3、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤；
4、同时有气管插管时取代牙垫作用。

二、手法开放气道
患者平卧，肩部垫高；舌体前移，带动舌根抬高；加大舌根与咽喉壁空间。

三、口咽通气管的结构
主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分。

四、临床型号的选择
口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似。

目前有4种系统、两种类型：
柔软的口咽通气管（规格：55～115mm）
口对口急救口咽通气管（规格：成人80～105mm）
半硬式口咽通气管（规格：40～110mm）
双通道半硬式口咽通气管（规格：40～100mm）
随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用：
①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。

合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。

因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。

②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳。

五、口咽通气管的插入方法
1、选择合适的口咽通气管
2、向患者做好解释工作
3、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量一直走向
清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅
4、置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。

虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。

对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔，准确。

5、测试人工气道是否通畅
以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音，检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间。

六、口咽通气管的固定
置管成功后，传统的固定方法为，用胶布交叉固定于面颊两侧，由于胶布受潮后，粘性下降，易于脱落，再者因胶布紧贴皮肤，粘住病人的毛发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏者，粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。

针对这些原因，将固定方法进行了改进，在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固定，解决了胶布固定存在的缺点。

七、口咽通气管的放置技巧
对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作
操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作放置成功后，妥善固定好，以免脱出。

八、口咽通气管的并发症
悬雍垂损伤、门齿折断、咽部充血、应激性反应、窒息、烦躁不安。

九、口咽通气管的护理要点
保持呼吸道通畅、加强呼吸道湿化、监测生命体征、口腔护理。

1、保持呼吸道通畅：及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。

吸痰前后吸入高浓度氧，达到清理呼吸道的目的。

2、加强呼吸道湿化：口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。

3、监测生命体征：严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。

4、口腔护理：昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。

每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。

十、口咽通气管的临床效应
口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法，同时放置口咽通气管可以减少病人口腔及气道粘膜的损伤，并防止舌后坠，有利于吸痰，另外安置口咽通气管时，由于刺激咽部，通过兴备迷走神经可降低血管压力和减慢心率，对于脑血管意外的患者降低血压具有辅助治疗作用。

综上所述，学者们对口咽通气管的临床应用进行了多方探索，技术日臻完善，了解并正确应用口咽通气管，可以提高抢救成功率，节省急救人员的体力，降低医疗成本，减轻病人的经济负担。