口咽通气管的临床应用
口咽通气管的使用
口咽通气管的使用第一节口咽通气管使用技术【适用范围】1.缺乏咳嗽或咽反射的昏迷患者，有自主呼吸而舌后坠致呼吸道梗阻的昏迷患者，气道分泌物增多时需要行吸引的昏迷患者。
2.癫痫发作或抽搐时需保护舌、齿免受损伤的昏迷患者。
3.同时有气管插管时，用来取代牙垫作用。
4.以手法开放气道无效的患者。
【目的】1.解除患者鼻咽部呼吸道梗阻，防止舌后坠，保持呼吸道通畅。
2.为患者进行口咽部吸引，清除呼吸道分泌物，改善肺通气。
3.促进患者呼吸功能，预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感染。
4.癫痫发作或抽搐时，保护患者舌、齿免受伤害。
【操作前准备】1.用物：口咽通气管（根据患者选择合适的型号）、压舌板、张口器、无菌手套。
2.护士：按要求着装、洗手。
3.患者：取平卧位，头后仰。
4.环境：安静、光线明亮。
【操作步骤】1.携用物至病床旁，核对患者，并向患者或家属解释操作目的及注意事项，以取得患者的配合。
2.帮助患者取合适体位：对于昏迷患者，放平床头，使患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道、口、咽、喉三轴线尽量重叠。
3.清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅。
4.戴手套，选择合适的口咽通气管，其长度应为门齿至耳垂的距离。
5.置入口咽通气管（方法有两种）：（1）直接放置法：可使用压舌板协助，压舌板从臼齿处插入（牙关紧闭者使用张口器），将口咽通气管的咽弯曲部分沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。
（2）反向插入法：将口咽通气管从臼齿处插入，咽弯曲部分向腭部插入口腔（牙关紧闭者使用张口器），当口咽通气管内口接近咽后壁时（即已通过悬雍垂），即将其旋转180°，当患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。
6.检查人工气道是否通畅：将手掌放于口咽通气管外口，感觉有无气流；或将少许棉絮放于外口，观察有无随患者呼吸的运动。
7.检查口腔，固定口咽通气管。
8.帮助患者取舒适卧位，整理床单位。
9.洗手，记录放置时间。
口咽通气管、
观察患者的排泄功能是否正常。如有便秘、腹 泻、尿少要及时报告医生,腹泻时，要保持肛 门周围皮肤的清洁干燥。
四肢的护理:协助患者的肢体活动，以防形成 深静脉血栓。
患者眼睛不能闭和时，要涂抹红霉素眼膏或 盖凡士林纱布保护角膜。
提供足够的营养
插入胃管给予足够的营养，鼻饲 营养液的量一次不宜过多，温度要 适宜，注入的速度要慢，还要注意 营养液补充后的反应。
简易呼吸器使用中观察要点
抢救者应注重患者是否有如下情形已确认患者处于 正常的换气。 （1）注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球 体而起伏） （2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色 的变化。 （3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。 （4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。
置管方法
直接放置：用舌钳或
压舌板作为辅助工具， 将通气管的咽弯曲沿 舌面顺势送至上咽部， 将舌根与口咽壁分开。
反向插入法：把口咽管
的咽弯曲部分向腭弓反 向插入法即把口咽管的 咽弯曲部分向腭弓插入 口腔，当其内口接通口 咽壁是（已过悬雍垂） 即通气管的2分之一，将 其旋转180度，过悬雍垂。 借患者吸气时顺势向下 推送至合适位置，气流 通畅后胶布固定。
三、气管插管的管理
1.气管插管后应急时拍胸片，确认导管 在隆突上1～2cm. 2.记录外漏长度。经口插管者应从门齿 测量至插管外口约5～6厘米，经鼻插管 者从外鼻孔测量至插管外口，一般外漏 长约3～4厘米。经口插管过长时，要剪 掉部分外漏的插管，以减少死腔量。 3.固定好插管位置。固定套管的固定带 松紧适度，以能伸进小指为适度。外漏 长度应交班。
常用机械通气模式
4种基本类型：控制、辅助、 支持、自主。但没有一种 是十全十美的，任何通气 模式都有优缺点。随着电 子技术在现代通气机上的 应用，已经能让通气机更 好地将4种基本通气模式相 互整合，以用于不同病情 的患者，而不是像以往那 样让患者去配合通气机。
口咽通气管在院前急救中的应用及护理
口咽通气管在院前急救中的应用及护理口咽通气管属于非气管导管性通气道，具有操作迅速简便、易于携带、可随意调节、通气效果好等优点，是一种不需要特殊器械就能够在数秒钟内迅速获得有效通气的通气方式，特别适合于紧急情况下使用。
在院前急救过程中，由于急救现场的特殊性、伤病员病情的复杂性和紧急性、工作环境的不确定性，通畅的气道是复苏的首要环节。
在急救过程中积极采用口咽通气管控制气道，解除呼吸道梗阻，它的应用为抢救病人争取了时间和条件，是挽救患者生命最简单有效的方法。
1 材料、结构、规格1.1 材料口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软腭相似[1，2]。
我院常使用的口咽通气管有两种类型，中央单通道型口咽通气管（图1），双侧工字通道型口咽通气管（图2）。
中央单通道型中央有腔，具有方便吸痰、改善通气两种功能。
双侧工字通道型中央无腔，两侧有小腔，具有改善通气功能，但吸痰效果较前者差。
中央单通道型通气管外形圆润光滑，插管及在口腔旋转时易于操作且对口腔黏膜损伤小，因此通常使用中央单通道型口咽通气管作为急救开放气道的首选。
图1 图21.2 结构包括咽部端和法兰盘端，咽部端指口咽通气道插入病人口咽的一端；法兰盘端处于牙齿和牙龈外部的一端[3]，处于上下牙齿及牙龈外，可以起到防止口咽通气管滑入呼吸道的作用。
1.3 规格口咽通气管一般以公称长度“厘米”为型号标志，标识于口咽通气道法兰盘端，不同型号的口咽通气道一般在法兰盘端内口处以不同颜色区分，让使用者一目了然。
中央单通道型规格为30mm -120mm，双侧工字通道型规格4号—11号。
其最小内部尺寸为2.5—5.5mm。
2 型号的选择2.1 随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄不同体型的患者使用。
口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。
2.2 使用口咽通气道的位置要正确而且型号要合适，这样其咽弯曲段正好位于舌根后，通气管腔的前端位于会厌的上方附近。
口咽通气管
口咽通气管放置
适应症：
1)主要在紧急状况用于意识不清病人因呕吐反射减弱或颌部肌肉松驰引起的气道梗阻,
防止舌根后坠,保持呼吸道通畅；
2)简易球囊给氧时,口咽通气管能抬起咽后软组织,有利于肺通气及防止胃胀气
3)更易吸除病人口咽部的分泌物
4)癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤,
5)同时有气管插管时,取代牙垫作用,避免牙关紧闭,压迫气管导管
操作要点：
1、体位：放平床头,协助患者取仰卧位,头后仰,使上呼吸道三轴线口、咽、喉尽量一直走向
2、选择合适的口咽通气管：即测量病人耳垂到口角的距离为合适长度,宁长勿短,宁大勿小,
3、放置方法：
直接放置法：用舌钳或压舌板作为辅助工具,将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部,将舌根与口咽后壁分开；
反向插入法：是将口咽通气管倒转弓背向上从后臼齿处插入口中,当其前端接近口咽部后壁时,将其旋转180℃成正位,并用双手母指向下推送至合适的位置;即将通气管的双翼置于双唇间舒适的位置
4、测试人工气道是否通畅：以手掌放于通气管外侧,于呼气期感觉是否有气流呼出,或以少许棉絮放于通气管外,观察其在呼吸中的运动幅度,此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音
5、固定方法：气流通畅后用胶布交叉固定于面颊两侧,以免脱出,也可用扁带绕至患者颈后部固定,可解决了胶布固定存在的缺点;
注意事项：
1.禁用于意识清楚、有牙齿折断或脱落危险、口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性
病变、咽部异物梗阻病人
2.放置前未清除口咽部异物如分泌物时可能导致误吸
3.不正确的插入可将舌推向咽部而致进一步的气道梗塞
4.定时检查口咽通气管是否保持通畅,病人呕吐反射恢复后应立即拔管。
口咽通气管在急诊抢救中的应用
１ 方法 选择备好型号适合的一次性口咽通气管 ， ． ２
其长度 以从 门齿至下颔 角为 宜。插管前 先清 除 口腔 内分泌物 、呕吐物 ，有义齿取下 ，然后托起下颌角 ， 将通气管 弯头 向上 由舌面上 方压入 ，再做 １０度 旋 ８ 转 ，放置 于 口腔 中央位 置 。 （ 也可先用 压舌板压 住 舌协助） ，最后用 ２ 条胶布稳妥固定于上下口角旁 。
作者单位 ：１８０ 丹东市中心医院急诊科 １０２
入外 ，可直接 向 口咽通气管 间断滴 人生理 盐水或蒸 馏水 ，一般每次滴液不超过 ３ ５ ｌ － ｍ ，每 Ｅ湿化液 总量 ｔ
可根据病情 、痰液粘稠度调整 ，一般在 ２ ０ ｌ ５ｍ／ ｄ左右
；或在 吸痰时将 ５ ｌ ｌ －Ｏ 生理盐水缓 慢滴人 ，然后 吸 ｍ
上述措施后呼吸状况改善 ，转危为安。 ２３ 氧疗 并加强呼 吸道 湿化 将吸氧 管直接插入 口 ．
咽通气管 中给予氧气 吸入 ，氧流量以 ４ ６升， ～ 分为宜 ， 可改 善机体缺氧 状态。吸氧 时除经蒸 馏水湿 化后 吸
２ 次份 ，Ｓ０＞ ５ ０ ａ ， ％，缺氧症状 明显改善 ，均护送人 ． ９
于忙乱 、疏 忽 ，而将 口咽通气 管放置 错误 （ 气 即通 管弯头朝 向上方）或放 置方法 不 当 （ 如开始 置入时
弯头 即向下 ，则更易将舌根 推 向咽喉 壁 ）【】 Ｉ，从而 人为 的更进 一步加重通 气 困难 ，危急 患者生命 。此 外 ，放置成 功后 ，应用 两条胶布 稳妥 固定 于上下 口 角旁 ，特别 是对躁动不 安病人 ，更 应加 强护理 ，以
口咽通气管的临床应用
口咽通气管的临床应用
目 录
• 口咽通气管概述 • 口咽通气管的临床应用 • 口咽通气管的应用优势 • 口咽通气管的临床研究 • 口咽通气管的常见问题及处理 • 研究不足与展望
01
口咽通气管概述
定义和结构
定义
口咽通气管是一种辅助通气的人工气道，用于保持患者呼吸 道通畅。
结构
口咽通气管由弹性橡胶或塑料制成，形状和大小各不相同， 适用于不同年龄段和不同口腔结构的病人。
对照组和干预组
对照组为常规治疗组，干预组为口咽通气管+常规 治疗组。
样本量
根据研究目的和预定的样本量计算所需患者数量 。
数据收集和处理
记录患者的一般情况、治疗前后的相关指标等， 并进行数据录入和统计分析。
安全性分析
安全性评估
对口咽通气管的安全性进行评 估，如口咽通气管是否对口腔
、咽部造成损伤等。
不良反应
患者病情复杂
口咽通气管在临床上的应用包括不同年龄段、不同病种、不同程度的患者，其病情复杂多样，难以进行有效的对比分析。
研究展望
加强多学科合作
口咽通气管的临床应用涉及多个学科 领域，如麻醉、急救、护理等。未来 研究应加强多学科合作，共同推进口 咽通气管的临床应用研究。
开展大规模、多中心 临床研究
为了更准确地评估口咽通气管的临床 应用效果，未来应开展大规模、多中 心的临床研究，以增加研究的代表性 和可信度。
设计和材料
• 设计和材料：口咽通气管根据其形状和结构可分为不同的类 型，包括直型、弯型、带侧孔型等。此外，口咽通气管还可 根据需要添加附件，如气囊、插管等。
适应症和禁忌症
适应症
口咽通气管主要用于各种原因引起的意识障碍、喉痉挛、喉头水肿、呼吸道 异物等情况下保持患者呼吸道通畅。
口咽通气管的临床应用
案例三：口咽通气管在急救中的应用
急救通气
在急救中，口咽通气管可以作为紧急通气管道，为患者 提供必要腔，防止呕吐物阻塞呼吸道，降 低窒息的风险。
便于观察病情
通过口咽通气管，医生可以观察患者的呼吸情况和其他 生命体征，及时发现并处理病情变化。
它通常在口腔和咽部放置，旨在保持上呼吸道通畅，为患者 提供充足的氧气，同时防止口腔分泌物或呕吐物阻塞呼吸道 。
口咽通气管的发展历程
口咽通气管最早于1950年代由德国医生发明，并在临床实 践中得到广泛应用。
随着医疗技术的不断发展，口咽通气管的材质、形状和尺 寸也不断改进，使其更符合人体工程学和临床需求。
05
口咽通气管的临床应用案例
案例一
01
改善通气
口咽通气管可以扩大咽腔，增加通气量，改善睡眠呼吸暂停综合症患
者的通气质量。
02
防止呼吸道梗阻
口咽通气管能够防止呼吸道梗阻，降低患者睡眠时呼吸暂停的频率和
时间。
03
提高睡眠质量
通过改善通气和防止呼吸道梗阻，口咽通气管可以提高患者的睡眠质
量，缓解疲劳和日间嗜睡等症状。
研究结论
口咽通气管在临床上具有广泛的应用前景，尤其适用于麻醉、危重病患以及 需要接受口腔或呼吸道手术的患者。
研究的意义和应用前景
研究意义
口咽通气管的临床应用对于提高患者的生 活质量和预后具有重要意义，同时对于优 化医疗资源，减轻医护人员的工作负担和 提高工作效率也具有积极作用。
VS
应用前景
随着医疗技术的不断发展和进步，口咽通 气管的应用前景越来越广阔。未来，随着 医疗器械技术的不断创新和完善，口咽通 气管的设计和性能将得到进一步的优化和 提升，从而更好地满足临床需求，为患者 带来更好的治疗体验和效果。
口咽通气管在院前急救中的应用
口咽通气管在院前急救中的应用发表时间：2013-02-04T10:16:35.653Z 来源：《医药前沿》2012年第32期供稿作者：刘佳[导读] 向病人做好解释工作，协助病人取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线(口、咽、喉)尽量一直走向。
刘佳（安徽省宿州市皖北煤电集团总医院急诊科安徽宿州 234011）【关键词】口咽通气管院前急救护理应用【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0070-02口咽通气管是一种非气管导管性通气导管，通过下压舌体防止舌后坠,支撑舌腭弓和悬雍垂,从而开发气道,并减少口到咽喉部的解剖死腔而改善通气。
因其操作简便,易于掌握,能在数秒内迅速开发气道,故广泛应用于院前急救。
1 临床资料1.1上呼吸道德解剖特点咽和喉部是上呼吸道最容易发生梗阻或堵塞的部位，此部的通畅程度取决于舌肌以及上呼吸道肌群的张力和咽喉组织或器官的解剖变异(如扁桃体肿大,咽喉肿瘤，血肿或异物)。
支配上呼吸道肌群的神经纤细,极易受缺氧、镇静止痛药等抑制,甚至在睡眠情况下就会发生(打鼾，睡眠呼吸暂停综合征)。
肥胖、局部肿大、分泌物潴留时更易发生。
当下颌松弛、舌根后坠以及维持咽和喉功能的肌群松弛时，就产生上呼吸道梗阻。
1.2口咽通气管可以达到以下目的①支撑松软和塌陷的组织,维护呼吸道的通畅,提供人工通气的管道；②使吸气或呼气定向经过通气道进入肺或呼出体外,通过封闭咽部和⁄或喉部实现；③无创性或轻微刺激；④使用简单,不需辅助器材，不需训练或仅经简单训练,就能迅速建立通气管。
1.3口咽通气管的形状传统的口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管型人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软腭相似。
目前最常使用的口咽通气管呈“？”型，主要由翼缘、牙垫和咽弯曲部三部分组成；一种改进的“S”型是在“？”型的基础上增加了口外通气管，当病人出现呼吸骤停时，可以立即进行口对口人工呼吸；前端带套阑的口咽通气管，套阑的设计结合了口咽部的解剖形态，充气后的套阑是型的，密封性更好，并加了标准接头，能与机械通气系统衔接；PAXPRESS通气管；King氏喉通气管、船型垫式口咽通气管通过特殊的设计采取不同的方法封闭食道，可避免胃反流和误吸。
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口咽通气管的放置技巧
对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出， 一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作
操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意 鼓励患者做咳痰动作
放置成功后，妥善固定好，以免脱出
口咽通气管的并发症
悬雍垂损伤 门齿折断 咽部出血
并发症 精心护理
应激性反应 窒息
烦躁不安
口咽通气管的护理要点
护理要点
保持管道通畅 加强呼吸道湿化 监测生命体征
口腔护理
口咽通气管的护理要点
保持管道通畅
及时吸痰，清理呼 吸道，防止误吸， 甚至窒息。吸痰前 后吸入高浓度氧， 达到清理呼吸道的 目的 。
加强呼吸道湿化
口咽管外口盖一层 生理盐水纱布，既 湿化气道又防止吸 入异物和灰尘。
口咽通气管的插入方法
对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上 唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入， 操作时注意动作轻柔，准确
测试人工气道是否通畅 以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出， 或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度， 此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音
监测生命体征
严密观察病情变化 ，随时记录，并备 好各种抢救物品和 器械，必要时配合 医生行气管插管术 。
口咽通气管的护理要点
口腔护理 昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔
2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽 管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换 下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。
口咽通气管的类型
橡胶型 塑料型
黑色柔软，中央有腔，具有方便吸 痰，改善通气两种功能
白色半硬，中央无腔，两侧有小腔，具 有改善通气功能，但吸痰不便
因此，用塑料制成的口对口急救口咽通 气管较为实用，其在通气效果、方便吸痰、易 于固定、进行口对口人工呼吸时减少交叉感染 等方面均优于其它类型。
口咽通气管的结构
口咽通气道的临床应用
简介
1 上呼吸道的解剖特点
2
手法开放气道
3 口咽通气管的使用方法
4 口咽通气管的护理要点
上呼吸道的解剖特点
上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃体、喉 部，其中咽部是最容易发生梗阻部位，且发生梗 阻后会带来严重后果。
上呼吸道的解剖特点
咽部的通畅程度取决于舌肌、上呼吸道肌群的张力和 咽喉组织或器官的解剖变异（如扁桃体肿大，咽喉肿 瘤，血肿或异物）。
凡已怀疑或已确诊有气道阻塞，或有必要避免发生者， 需要采取非器械或建立人工气道来确保气道通畅。
手法开放气道
患者平卧，肩部垫高
保
持
舌体前移，带动舌根抬高
呼 吸
道
通
加大舌根与咽喉壁空间
畅
口咽通气管的适应症
1 呼吸道梗阻的患者 2 气道分泌物增多时便于吸引 3 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤 4 同时有气管插管时，取代牙垫作用
口咽通气管的临床效应
口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、 快捷的方法，同时放置口咽通气管可以减少病人 口腔及气道粘膜的损伤，并防止舌后坠，有利于 吸痰，另外安置口咽通气管时，由于刺激咽部， 通过兴备迷走神经可降低血管压力和减慢心率， 对于脑血管意外的患者降低血压具有辅助治疗作 用。
口咽通气管的临床效应
②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3 颗牙齿为最佳
口咽通气管的插入方法
选择合适的口咽通气管 向患者做好解释工作 放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴
线（口、咽、喉)尽量一直走向 清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅 置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲
检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间
口咽通气管的固定
置管成功后，传统的固定方法为，用胶布交叉 固定于面颊两侧，由于胶布受潮后，粘性下降， 易于脱落，再者因胶布紧贴皮肤，粘住病人的毛 发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏者，粘贴 处易出现过敏性皮炎或破溃。针对这些原因，郑 泓等将固定方法进行了改进，在口咽管翼缘两侧 各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带 绕至患者颈后部固定，解决了胶布固定存在的缺 点。
1
2
3
4
提高
节省
适Leabharlann 有效抢救急救
用
预防
速度
人员
范
舌后
和质
体力
围
坠
量
广
感谢下 载
沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种 为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔， 当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转 180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住 舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作 难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。
口咽通气管的适应症
尚存自主呼吸
无咳嗽反射
先决条 件
紧急状况
口咽通气管的类型
口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成 硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与 舌及软颚相似。
目前有4种系统、两种类型：柔软的口咽通 气管（规格：55～115mm），口对口急救口咽通 气管（规格：成人80～105mm），半硬式口咽通 气管（规格：40～110mm），双通道半硬式口咽 通气管（规格：40～100mm）
主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分
管的型号
口咽通气
临床型号的选择
随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以 适应不同年龄和不同体型的患者使用： ①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离
合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口 咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方 法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到 开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。