《中医内科学》_第六节肺痨_中医世家
中医内科学——肺痨气阴耗伤——保真汤——阴阳解析
中医内科学——肺痨气阴耗伤——保真汤——阴阳解析保真汤是中医中常用的一种药物方剂，主要用于治疗肺痨患者的气阴耗伤症状。
本文将从中医内科学的角度，对肺痨气阴耗伤以及保真汤的阴阳解析进行探讨。
一、肺痨气阴耗伤的概念与病机1. 概念：肺痨，即肺结核，是一种常见的传染病。
肺痨气阴耗伤是指肺痨病理过程中，气阴两虚导致的相关病理变化。
2. 病机：中医认为，肺为水道之官，主司呼吸，气机升降和肃降清化等功能。
肺痨患者由于病邪入侵或体质虚弱，导致肺气受损，肺阴耗损，从而出现气阴耗伤症状。
二、保真汤的药物组成及药理作用保真汤是由中药组成的方剂，主要包括人参、麦冬、石膏、栀子和生地黄等药物。
1. 人参：具有补气益肺，益阴生津的功效。
能够提升患者的机体免疫力，改善气虚症状。
2. 麦冬：有滋阴润肺，清热止渴的作用。
可以增加肺部的阴液，缓解阴虚、热盛等症状。
3. 石膏：有清热解毒，降火止渴的功效。
可以清除肺痨患者体内的病毒和毒素，减轻炎症反应。
4. 栀子：具有清热解毒，消肿镇痛的作用。
可以减轻肺痨患者的咳嗽和胸闷症状。
5. 生地黄：有滋阴清热，养阴生津的功效。
可以增加体内的阴液，缓解肺痨患者的阴虚症状。
三、保真汤的阴阳解析及临床应用1. 阴阳解析：保真汤以人参、麦冬、生地黄为阳药，以石膏、栀子为阴药。
通过平衡阴阳的关系，调节肺脏的阴阳平衡，修复和强化机体的正气和阴液，从而达到治疗肺痨气阴耗伤的目的。
2. 临床应用：保真汤一般用于肺痨气阴两虚，阴虚内热，咳嗽痰多，口干舌燥，身热盗汗等症状。
通过药物组合和配伍原则，可以减轻患者的症状，增强体质，并辅助抗结核药物的疗效。
四、保真汤的疗效及安全性评价1. 疗效评价：临床研究表明，保真汤可以显著减轻肺痨患者的咳嗽、胸闷、盗汗等症状，改善患者的生活质量。
同时，保真汤还具有增强机体免疫力，促进结核的治疗和康复。
2. 安全性评价：保真汤作为传统中药方剂，经过多年的临床应用，安全性相对较高。
第四章 第六节 肺痨
蚀肺脏引起的，具有传染性的慢性消耗性疾病，
以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为
特征。
三性
传染性（痨虫感染）
慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少） 虚弱性（见全身虚弱不足之症）
四大主症
咳嗽（久延不已的慢性咳嗽） 咯血（轻者为痰中带血，重者大口咯血） 潮热（下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午 凉爽）
补虚培元——增强正气，提高抗病能力：
重点补肺—补肺气，益肺阴
补益脾肾，培补真元 滋阴为主—兼以降火、益气、补阳
抗痨杀虫——以绝其根本—病因治疗
分 型 论 治
（一）肺阴亏虚 [临床表现]： 1 主症：干咳，咳声短促，少痰或痰中带血，如 丝如点、色鲜红。
2 兼次症：胸闷隐痛，午后潮热、颧红，或有轻 微盗汗，口干咽燥，手足心热。 3 舌象：舌红苔薄黄、少津。
3. 保持病室整洁，卫生，舒适，空气流通，开边窗，
避免直接吹风。
4. 尽量避免与患者密切接触，须要饮食适宜，不可饥 锇，体若虚时，可服用补药，身佩安息香，或用雄黄
擦鼻。平素保养元气，爱惜精血，增强正气是防止传 染的重要措施。
二、护理
1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
2.监测生命体征。
（二）阴虚火旺 [临床表现]： 1. 主症：呛咳气急，痰少质粘或吐稠痰、量多，时 时咳血，血色鲜红。 2. 兼次症：午后潮热、五心烦热，骨蒸盗汗，颧红， 口渴心烦，失眠多梦，急躁易怒，胸胁掣痛。男可 见遗精，女可见月经不调；形体日渐消瘦。 3.舌象：舌红降而干，苔薄黄或剥。 4.脉象：脉细数。
[治疗原则]：补益肺肾，滋阴降火。 [代表处方]：百合固金汤合秦艽鳖甲散
中医内科学肺系病症肺痨
针灸治疗
针灸治疗是中医特色疗法之一， 通过刺激穴位，调节人体经络 气血，从而达到治疗疾病的目 的。
对于肺痨患者，针灸治疗可以 选择肺俞、膏肓、足三里等穴 位，以缓解症状、减轻病情。
针灸治疗需由专业医师操作， 避免误伤经络，同时需注意与 中药治疗配合使用，以提高治 疗效果。
诊断过程
患者就诊时，医生通过详细询问病史和检查，发现患者有长期吸烟史和慢性咳嗽、咳痰等症状。结合肺部听诊和X线 检查，考虑为肺痨合并肺部感染。
治疗建议
医生建议患者进行抗痨和抗感染治疗，同时加强营养支持和生活护理。在治疗过程中，患者需定期复查， 以便及时调整治疗方案。同时，医生还建议患者戒烟，以改善肺功能。
THANKS
感谢观看
多摄入富含维生素的食物
如新鲜蔬菜、水果等，有助于提高抵抗力。
避免辛辣、刺激性食物
如辣椒、姜、蒜等，以免加重病情。
05
肺痨的案例分析
典型病例一
01
患者情况
患者李某，男性，35岁，长期从事IT行业，工作压力大，经常熬夜加班。
近半年来，出现咳嗽、咳痰、低热等症状，自认为是普通感冒，未予重
视。
02
诊断过程
中医内科学肺系病症肺痨
• 肺痨概述 • 肺痨的症状与诊断 • 肺痨的治疗 • 肺痨的预防与调理 • 肺痨的案例分析
01
肺痨概述
定义与特点
定义
肺痨是中医内科学中一种常见的肺系 病症，主要是由于正气虚弱、感染痨 虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗 及身体逐渐消瘦为临床特征。
特点
肺痨具有传染性，病程较长，病情易 反复，治疗难度较大。
肺结核
第六节 肺痨
方药：保真汤。
保真汤：益气健脾化湿，滋阴养血清热 人参、白术、黄芪、茯苓、甘草、厚朴、陈皮益气健脾，行气燥湿；
天门冬、赤芍、白芍、麦门冬、当归、熟地滋阴养血；
赤茯苓、五味子安神定志； 生地、知母、黄柏、地骨皮养阴清热； 柴胡和解去热 加减： 咳嗽痰白—+半夏、橘红、茯苓燥湿化痰 咳血—+白及、仙鹤草、煅龙骨、三七配合补气药补气摄血
3、基本治疗原则：补虚培元，治痨杀虫。
分证论治
１、肺阴亏损证 症状：（主）干咳、咳声短促，或咳少量粘痰，或痰中 带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛， （兼）午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或 有轻微盗汗 （舌脉）舌边尖红，苔薄，脉细或兼数。 证机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。
治法：滋阴润肺。
小结
一、症状：以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐
消瘦为主要临床特征，具有传染性。
二、病由正气不足，感染“痨虫”所致
三、病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关，甚至牵
连心、肝。
四、治疗应以补虚培元和治痨杀虫为基本原则 。
1.下列除哪项外,均为肺痨的证候特征? A.咳嗽 B.潮热 C.盗汗 D.咳痰 E.咳血 ２.我国现存的第一部治疗肺痨的专著是 A.《医学入门》B. 《千金方》C. 《丹溪心法》D. 《三因方》E. 《十药神书》 ３.肺阴亏损型肺痨最佳选方是 ４.气阴耗伤型肺痨最佳选方是 A.补天大造丸 B.补肺汤 C.保真汤 D.百合固金汤 E.月华丸 ５.肺痨的治疗基本原则为 A.补益肺肾 B.清肺化痰 C.滋阴降火 D.补虚培元 E.抗痨杀虫 ６.与肺痨发病关系最密切的脏腑是 A.脾 B.肝 C.心 D.肺 E.肾
痰涂片
细菌培养
结核菌素实验（PPD）
在前臂掌侧下1/3和中1/3结合部皮下注射结核菌素，然后72小时观察其硬结反应， 无硬结或<5mm者为阴性反应； 硬结在5-9mm为一般阳性；10-19mm为中度阳性；>20mm或不足20mm但有水泡、 出血坏死及淋巴管炎者为强阳性。
中医内科学课件-肺痨PPT课件
根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本 相同。若因肺外结核引起的劳损，也可参照本节辨证论治。
2020年10月2日
6
病因病机
感染“痨虫”
痨虫蚀肺，耗损肺阴
正气虚弱
阴虚火旺 气阴两虚 阴损及阳
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2020年10月2日
以其症状特点而定名---骨蒸、劳咳、急痨、伏连、 肺痿疾等。
2020年10月2日
3
历史沿革
《内经》---对本病的临床特点即有较具体的记载，认
为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。
《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息 不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。”
《灵枢·玉版》篇云：“咳，脱形，身热，脉寸以疾”，
若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胸肋掣痛等 症。
如肺虚心火乘之，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。
脾为肺之母，肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输以养肺， 则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。
肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏。
2020年10月2日
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二、病证鉴别
1.肺痨与虚劳
合而言之： 肺痨后期表现同虚劳重症，也可按照 需者补之，损者益之的治疗原则。
病因 传染性 病位 病性
肺痨 感染“痨虫”
有 主要在肺
阴虚
虚劳 内伤虚损 无 五脏并重，以肾为主 阴阳2．肺痨与肺痿
两者病位均在肺， 有一定的联系和区别
此外，少数患者可呈急性发病——出现剧烈咳嗽，喘促倚息，咳吐大 量鲜血，寒热如疟等严重症状，俗称“急痨”、“百日痨”，预后较 差。
肺结核（肺痨）中医知识医理临床方药名医经验
肺结核（肺痨）中医知识医理临床方药名医经验肺结核肺痨是一种由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。
肺痨相当于西医学中的肺结核，是肺病中的常见病。
据1985年全国性结核病流行病学抽样调查，本病患病率为550／10万，平均死亡率在30／10万左右。
中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相适应的治疗方法，目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的结果。
中医学对肺痨的认识历史悠久，且逐渐深化。
《内经》《难经》《金匮要略》等医籍中无肺痨病，大多归于“虚损”、“虚劳”一类病证中，并描述了与肺痨主症相似的临床表现，如《灵枢·玉版》篇说：“咳，脱形；身热，脉小以疾”。
晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”，并创立“尸注”、“鬼注”之名。
唐代《备急千金要方》把“尸注”列入肺脏病篇章，明确了本病病位在肺，指出本病的病因是“劳热生虫在肺”。
《外台秘要》对本病的临床表现观察尤为详细，指出本病有骨蒸、烦躁、食无味、消瘦、盗汗、咳嗽、两颊如胭脂色等症状，还指出本病可见“腹中有块，或脑后近下两边有小结”等兼症。
由于本病的传染性和诸多症状，故有很多名称，如尸疰、劳疰、虫疰、传尸、肺痿、劳嗽、骨蒸、伏连、急痨等，直到宋代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名，并指出与“予事而忧则'肺劳”’为“各一门类，不可不知”，从发病学上把痨瘵与一般的虚劳进行了界定。
病因方面，在唐代关于肺虫说的基础上，创立了“痨虫”、“瘵虫”之说；在治疗方面，《仁斋直指方》已提出“治瘵疾，杀瘵虫”的重要观点。
元代葛可久《十药神书》为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。
《丹溪心法·痨瘵》倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。
明代《医学入门·痨瘵》指出“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本病的6个主症。
中医内科学资料—肺痨
中医内科学——肺痨细目一：概述一、肺痨的概念及源流1.肺痨的概念肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。
临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
2.肺痨的源流历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。
在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。
在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。
宋·许叔微《普济本事方》提出本病是由“肺虫”引起，说：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶。
”到唐宋明清时期，明确了本病的病位、病机和治则。
朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。
葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。
明·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。
二、肺痨与西医病名的关系根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。
若因肺系其他疾病引起的肺脏劳损，也可参照本篇辨证论治。
细目二：病因病机一、肺痨的常见病因外因：感染“瘵虫”。
内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。
二、肺痨的主要病机及转化肺痨的病位在肺，肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。
但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主，同时也涉及心肝。
肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。
肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，或肺虚心火乘客，肾虚水不济火，可致心肝火旺。
久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀。
病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。
细目三：诊断和类证鉴别一、肺痨的诊断要点1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
《中医内科学肺痨》PPT课件
2.酒色劳倦 ：酒色过度，耗伤精血；或情 志不遂，忧思过度；或劳倦伤脾，从而 导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。
酒色过度→重伤脾肾，耗损精血→正虚受 感
忧思劳倦→伤脾→脾虚肺弱→痨虫入侵
3.病后失调：麻疹，哮喘等病后或外感咳 嗽延久不愈，以及产后失于调养等，皆 易致痨虫入侵。
大病、久病后—失于调治(麻疹、哮喘等)
2.兼次症：午后潮热、五心烦热，骨蒸盗汗， 颧红，口渴心烦，失眠多梦，急躁易怒， 胸胁掣痛。男可见遗精，女可见月经不调； 形体日渐消瘦。
3.舌象：舌红降而干，苔薄黄或剥。
4.脉象：脉细数。
[治疗原则]：补益肺肾，滋阴降火。 [代表处方]：百合固金汤合秦艽鳖甲散 [加减应用]： １.临证时可加百部、白及、阿胶、龟板以补肺止
（一）感染“痨虫”：“痨虫”即今日所见的结核 杆菌。痨虫传染是形成本病的唯一因素，因直接 接触本病患者，痨虫侵入体内而发病。
痨虫入侵的条件—酒食、问病、看护、与患者朝夕相 处、吊丧
（二）正气虚弱 1.禀赋不足：先天素质不强，痨虫乘虚入
侵。 先天素质不强→小儿发育不充→痨虫入侵
明·王伦〈明医指掌〉：“小儿之痨，得 之母胎”
血杀虫。 ２.骨蒸劳热日久不退者用清骨散以清热退蒸。 ３.火旺热甚者加胡黄连、黄芩、黄柏以清泻肺火。
（三）气阴耗伤
[临床表现]： 1、主症：咳嗽无力，痰中偶挟血，血色淡红，
气短声低。
2、兼次症：神疲倦怠，午后潮热、热势不剧， 身体消瘦，纳少便溏，面色晄白，盗汗颧红。
3、舌象：舌质嫩红，边有齿印，苔薄。 4、脉象：脉细弱而数。
3.多耐药结核病增加，1992年 纽约1/3以上结核病耐一种药， 约1/4耐利福平、异烟肼两种 药，对结核病人治疗不当或
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中医内科学》_第六节肺痨中医世家第六节肺痨肺痨是一种由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。
肺痨相当于西医学中的肺结核，是肺病中的常见病。
据1985 年全国性结核病流行病学抽样调查，本病患病率为550 ／10 万，平均死亡率在30／10 万左右。
中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相适应的治疗方法，目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的结果。
中医学对肺痨的认识历史悠久，且逐渐深化。
《内经》《难经》《金匮要略》等医籍中无肺痨病，大多归于“虚损”、“虚劳”一类病证中，并描述了与肺痨主症相似的临床表现，如《灵枢•玉版》篇说：“咳，脱形；身热，脉小以疾”。
晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”，并创立“尸注”、“鬼注”之名。
唐代《备急千金要方》把“尸注”列入肺脏在肺”。
《外台秘要》对本病的临床表现观察尤为详细，指本病有骨蒸、烦躁、食无味、消瘦、盗汗、咳嗽、两颊如胭脂色等症状，还指出本病可见“腹中有块，或脑后近下两边有小结”等兼症。
由于本病的传染性和诸多症状，故有很多名称，病篇章，明确了本病病位在肺，指出本病的病因是“劳热生虫如尸疰、劳疰、虫疰、传尸、肺痿、劳嗽、骨蒸、伏连、急 痨等，直到宋代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名，并 指出与“予事而忧则‘肺劳”'为“各一门类，不可不知”，从发病 学上把痨瘵与一般的虚劳进行了界定。
病因方面，在唐代关 于肺虫说的基础上， 创立了“痨虫”、“瘵虫”之说；在治疗方面，仁斋直指方》已提出“治瘵疾，杀瘵虫”的重要观点。
元代 葛可久《十药神书》为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。
《丹溪心法•痨瘵》倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。
明代《医学入门•痨瘵》指出“潮、重者六症兼作”，概要地提示了本病的6个主症。
《医学正传•劳 极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍然对肺痨病 的治疗具有重要的指导意义。
本节所论述的肺痨，与西医学 中的肺结核病相类同。
若以广义的痨瘵而言，还包括某些肺 外结核在内。
当这些疾病出现肺痨的临床表现时，可参考本 节进行辨证论治。
【病因病机】肺痨的致病因素主要有两个 方面，一为感染痨虫，一为正气虚弱。
《古今医统•痨瘵门》 痨虫和正气虚弱两种病因， 可以相互为因。
痨虫传染 是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和 引起发病的主要内因。
1．感染痨虫早在晋代，葛洪在《肘后备急方》中已认识到本病属于慢性传染性消耗性疾病，提 汗、咳嗽、见血、或遗精、 便浊、或泄泻，轻者六症间作，即曾指出“凡此诸虫，……著于怯弱之人，日久遂成痨瘵之证。
”到此病“积年累月，渐就顿滞，乃至于死”，而且其传染性很强，甚至可以“灭门”。
古人根据本病具有专染的情况，创立了“痨虫”、“瘵虫”之说，如《三因极一病证方论，痨瘵诸证》指出：“诸证虽曰不同，其根多有虫。
”明确指出瘵虫专染是形成本病不可缺少的因素，因直接接触本病患者，如问病吊丧，看护，骨肉亲属与患者朝夕相处，“痨虫”侵人人体而成病，这种认识直到1882 年发现结核杆菌才被证实。
2．正气虚弱肺痨可发生于各种年龄、体质、经济状况的人。
一般说来，往往在正气虚弱时罹患肺痨，凡先天禀赋不强，小儿喂养不当；或病后失养，如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽经久不愈，以及产后失于调养等，皆易致痨虫入侵。
故《外台秘要•灸骨蒸法图》说：“婴孺之流，专注更苦”。
后天摄身不慎, 青年早婚，嗜欲无节，耗伤精血；或情志不遂，忧思过度，或劳倦伤脾，而导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。
正如《古今医统，痨瘵门》说：“凡人平素保养元气，爱惜精精血，瘵不可得而专，惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘”，并提出气虚血痿，痨瘵“皆能乘虚而染触”。
年老体弱，生活贫困，营养不良，也是罹病的重要原因，如《理虚元鉴，虚症有六因》即曾指出“因境遇者，……贫贱而窘迫难堪”，易致痨虫侵袭。
痨虫感染和正气虚弱两种病因，可以互为因果。
痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础。
正气旺盛，即使感染痨虫后，也未必发病，正气不足，则感染后易于发病。
同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。
另一方面，痨虫感染是发病的必备条件，痨虫既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是决定发病后病变发展规律、区别于它病的特殊因素。
本病的发病部位，主要在肺。
由于肺开窍于鼻，职司呼吸，痨虫自鼻吸入，直趋于肺而蚀肺，故临床多见肺失宜肃之症，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉疮声嘶等。
由于脏腑间具有相互资生，互相制约的密切关系，因此肺病日久可以进一步影响到其他脏腑，故有“其邪辗转，乘于五脏”之说。
其中与脾肾两脏的关系最为密切。
脾为肺之母，肺痨日久，子盗母气，则脾气亦虚，可伴见疲乏、食少、便溏等症，其甚者可致肺、脾、肾三脏同病。
肾为肺之子，肺虚肾失资生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，贝何见肺肾两虚，伴见骨蒸、潮热、男子失精、女子月经不调等肾虚症状；若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，则见性情急躁，善怒，胁痛；肺肾阴虚，心火上炎还可伴有虚烦不寐，盗汗等症;如肺虚制节失司，血脉运行不畅，病及于心，可见喘、悸、肿、紫绀等症。
本病病理性质的重点，以阴虚火旺为主。
因肺喜润恶燥，痨虫蚀肺，肺体受损，首耗肺阴，阴虚则火旺，而见阴虚肺燥之候。
故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。
由于阴阳互根，阴虚则火旺，可发展为气阴两虚，甚则阴损及阳。
病理的转变，与病情的轻重及病程有关。
一般说来，初起病变在肺，肺体受损，肺阴亏耗，肺失滋润，表现为肺阴亏损之候。
继则肺肾同病，兼及心肝，而致阴虚火旺，或因肺脾同病，阴伤及气而致气阴两虚，后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，可趋于阴阳两虚的严重局面。
【临床表现】痨虫侵蚀肺脏所引起的临床表现，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗等为主要症状，这些症状可出现于肺痨的各种类型，各症可以间作，或相继发生，或同时兼见。
但早期或病变轻微者常无明显症状，有症状者均为病变活动时或病变较重者。
咳嗽，系肺阴不足所致，因此常表现为干咳，少痰，伴咽燥口干，颧红，唇赤，舌红少津，脉细数；但也有因脾虚生痰，痰湿阻肺所致，故也可以出现咳嗽痰多，痰呈泡沫状，伴身重疲乏，胃纳不振，舌苔白腻等症；更有少数表现为痰热咳嗽，症见痰黄且稠，或痰中带血。
咯血，多由于热伤肺络，症见血色鲜红，咯血量多；也可挟有瘀血，症见少量咯血，时发时止，血色暗或带紫色血块。
发热，为阴虚生内热，多表现为午后发热，一般表现为低热（38 . 5 C以下），或仅自觉五心烦热，好象热从骨髓中蕴蒸而出，故又称骨蒸，面颧红赤，但也有高热者。
发热时间多从午后开始，夜热早凉，发作有时，故称潮热。
盗汗，为内热蒸腾，逼津外出，表现为人睡后，汗出遍身，醒后则汗止。
唯汗后衣被皆湿，疲乏无力感益加明显。
患者亦可表现为气阴两虚，形寒乏力，易汗肢冷，饮食减少，体重减轻，肌肉瘦削，晚期则形消骨立，男性多见遗精，女性多见月经不调或闭经。
诊断】1．初期仅感疲乏无力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。
病重者可出现咯 血，潮热，颧红，形体明显消瘦等症。
2 ．有与肺痨患者密 切接触史。
3．病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及4，痰涂片或培养结核菌多呈阳性。
5． X 线摄片可 见肺部结核病灶。
6 ．血沉增快，结核菌素皮试呈强阳性有 助于诊断。
【鉴别诊断】 1．虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，故金匮要略》将之列为虚劳范畴，但两者是有区别的。
肺痨 主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳 嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由 多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而 以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特 点，是多种慢性虚损病证的总称。
2 ．肺痿肺痨与肺痿两者 病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺 痈、肺痨、咳嗽日久等， 若导致肺叶痿弱不用， 俱可成肺痿。
肺痨晚期，如出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿， 故《外台秘要》 称肺痨为肺痿疾。
【辨证论治】 辨证要点 1．辨病性肺痨病理性质以本虚为主，亦可见标实。
本虚为阴虚， 病变进程中可发展为气阴两虚，阴阳两虚；标实为火热，痰浊和瘀血。
故应辨别虚实的属性，是否相互兼夹及其主次关乘于五脏”。
故应辨别病位是尚限于肺脏，或已经“辗转”于其湿锣音。
系。
2，辨病位肺痨的主脏在肺，在病变过程中其邪辗转，他脏，尤其是重点关注肺与脾、肾的关系。
3．辨主症肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为四大主症，故应辨别主症间的主次轻重，以便在治本的基础上为对症处理提供依据。
治疗原则补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。
补虚培元，旨在增强正气，以提高抗病能力，促进疾病的康复。
就病理性质而言，补虚以滋阴为主，若合并气虚、阳虚者，则当同时兼顾益气、温阳；就脏腑而言，补虚重在补肺，并注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。
抗痨杀虫，旨在针对本病的特异病因进行治疗。
正如《医学正传•劳极》所说：“治之之法，则杀其虫，以绝其根本；一则补虚，以复其真元。
”另外，还应适时结合清火、祛痰、止血等法进行治疗。
分证论治•肺阴亏虚症状：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，血色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或细数。
治法：滋阴润肺，杀虫止咳。
方药：月华丸。
本方是治肺痨的基本方，具有补虚抗痨，滋阴镇咳，化痰止血之功。
方中北沙参、麦冬、天冬、生地、熟地滋阴润肺；百部、獭肝、川贝润肺止嗽，兼能杀虫；桑叶、白菊花清肺止咳；阿胶、三七止血和营；茯苓、山药健脾补气，以资生化之源。
若咳嗽频繁而痰少质粘者，加百合、杏仁、炙枇杷叶以润肺化痰止咳。
痰中带血丝较多者，加白及、仙鹤草、白茅根、蛤粉炒阿胶等和络止血。
若潮热骨蒸甚者，酌加银柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿等以清虚热。
•阴虚火旺症状：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：百合固金汤。
方中用百合、麦冬、玄参、生地、熟地滋阴润肺生津；当归、芍药柔润养血；桔梗、贝母、甘草清热止咳。
另可加鳖甲、知母滋阴清热；百部、白及补肺止血，抗痨杀虫；龟板、阿胶、五味子、冬虫夏草滋养肺肾之阴，培其本元。
骨蒸劳热日久不退，可合用清骨散或秦艽鳖甲散。
若火旺较甚，热势明显升高，酌加胡黄连、黄苓、黄柏等苦寒泻火坚阴。