中医内科学-肺痨1
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中医内科学-肺痨(本科十三五教材)
历代医籍对本病的论述甚详，早在《黄帝内经》中即生 动地描述了肺痨的主症及其慢性消耗表现。《中藏经》 认识到本病具有传染的特点。唐宋时期，确立了本病的 病因、病位、病机和治则。
唐·王焘《外台秘要》提出“生肺虫，在肺为病”，认 识到肺痨是由特殊的“肺虫”引起的。对于肺痨的病理 性质，元·朱丹溪《丹溪心法》强调“痨瘵主乎阴虚”， 突出了阴虚是其基本病理特点。
若咳痰黄稠量多，酌加桑白皮、竹茹、海蛤壳、鱼腥草等；咯血较著者，加丹皮、 藕节、紫珠草、醋制大黄等，或配合十灰散；盗汗较著，酌加五味子、瘪桃干、 糯稻根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等；胸胁掣痛者，加川楝子、广郁金等；烦躁 不寐加酸枣仁、夜交藤、龙齿；若遗精频繁，加黄柏、山茱萸、金樱子。服本方 碍脾腻胃者可酌加佛手、香橼。
3.气阴耗伤
临床表现：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，血色淡红， 午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色白，颧红； 舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
治法：益气养阴。 代表方：保真汤。
本方由人参、黄芪、白术、白茯苓、赤茯苓、麦冬、天冬、生地黄、五味子、当 归、白芍、熟地黄、陈皮、知母、黄柏、地骨皮、柴胡、厚朴、莲须、生姜、甘 草、大枣组成。并可加百部、冬虫夏草、白及。若咳嗽痰白者，可加姜半夏、橘 红等；咳嗽痰稀量多，可加白前、紫菀、款冬、苏子；咯血色红量多者，加白及、 仙鹤草、地榆等；若骨蒸盗汗者，酌加鳖甲、牡蛎、五味子、地骨皮、银柴胡等； 如纳少腹胀，大便溏薄者，加扁豆、薏苡仁、莲肉、山药、谷芽等。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体明显消瘦。 2.常有与肺痨患者的长期接触史。 痰涂片或培养是诊断肺痨的最可靠依据。X线摄片有助于了解病情的发展程度。
中医内科学肺痨
淡红，午后潮热，热势不高，面色咣白，颧红，少量 盗汗或自汗，神疲倦怠，食欲不振。舌质嫩红，边有 齿印，苔薄，脉细弱而数。
病机析要：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳 嗽无力；肺虚络损则痰中夹血，色淡
红；气阴亏损，故潮热盗汗轻或见自汗，神疲倦怠； 脾虚失运故食欲不振；舌质嫩红有齿印，
脉细弱而数，为肺脾同病，气阴两虚之象。
中医内科学
2019/10/6
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(二)治则治法
本病以补虚培元和抗痨杀虫为治疗原则，如《医 学正传·劳极》所云：“一则杀其虫，以绝其根本，一 则补其虚，以复其真元。”补虚培元重点在肺，兼顾 脾肾，并应注意脏腑整体关系。根据“阴虚”的病理 特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火。如合并气虚、 阳虚者，又当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。
中医内科学
2019/10/6
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治法：养阴润肺，益气健脾。
代表方：保真汤。
常用太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草补益肺脾 之气；麦冬、天冬、生地黄、五味子滋阴润肺；当归、 白芍、熟地黄滋补阴血；地骨皮、黄柏、知母滋阴退 热。另，可加白及、百部、冬虫夏草以补肺杀虫，止 咳止血；咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬花温润止嗽；咯 血，加阿胶、仙鹤草、三七，配合补气药共奏益气摄 血之功；便溏，腹胀，食少，加扁豆、山药、薏苡仁、 莲肉甘淡健脾，并去知母、黄柏苦寒伤中，以及生地 黄、熟地黄、当归滋补碍脾之品。
中医内科学
2019/10/6
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4．阴阳两虚
症状：咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色黯淡， 形体赢弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，兼潮热，形寒，自 汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更泻， 口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭。舌光 质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉细而数，或 虚大无力。
病机析要：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳 嗽无力；肺虚络损则痰中夹血，色淡
红；气阴亏损，故潮热盗汗轻或见自汗，神疲倦怠； 脾虚失运故食欲不振；舌质嫩红有齿印，
脉细弱而数，为肺脾同病，气阴两虚之象。
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(二)治则治法
本病以补虚培元和抗痨杀虫为治疗原则，如《医 学正传·劳极》所云：“一则杀其虫，以绝其根本，一 则补其虚，以复其真元。”补虚培元重点在肺，兼顾 脾肾，并应注意脏腑整体关系。根据“阴虚”的病理 特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火。如合并气虚、 阳虚者，又当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。
中医内科学
2019/10/6
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治法：养阴润肺，益气健脾。
代表方：保真汤。
常用太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草补益肺脾 之气；麦冬、天冬、生地黄、五味子滋阴润肺；当归、 白芍、熟地黄滋补阴血；地骨皮、黄柏、知母滋阴退 热。另，可加白及、百部、冬虫夏草以补肺杀虫，止 咳止血；咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬花温润止嗽；咯 血，加阿胶、仙鹤草、三七，配合补气药共奏益气摄 血之功；便溏，腹胀，食少，加扁豆、山药、薏苡仁、 莲肉甘淡健脾，并去知母、黄柏苦寒伤中，以及生地 黄、熟地黄、当归滋补碍脾之品。
中医内科学
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4．阴阳两虚
症状：咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色黯淡， 形体赢弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，兼潮热，形寒，自 汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更泻， 口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭。舌光 质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉细而数，或 虚大无力。
中医内科-课件-肺痨
病机解析
肺痨的病机主要为阴虚火旺。由于正气虚弱，外邪侵袭， 导致肺脏受损，肺阴不足，虚火内生。随着病情的发展， 可出现气阴两虚、阴阳两虚等证候。
病机的转化与病情的轻重和病程的长短有关。轻症患者多 表现为肺阴虚，随着病情加重，逐渐出现气阴两虚、阴阳 两虚等证候。
诊断标准
诊断肺痨需结合病史、症状、体征及 实验室检查。患者常有咳嗽、咳痰、 咯血、胸痛等症状，同时伴有低热、 盗汗等全身症状。
肺痨。
其他因素
如营养不良、生活环境差等， 可增加感染结核分枝杆菌的风
要包括正气虚弱、外邪侵袭两个方面。正气虚 弱多因先天不足、劳累过度、饮食不节等因素导致，使得身 体虚弱，容易感染病邪。外邪侵袭则多指感染痨虫，痨虫侵 袭肺脏，导致肺痨的发生。
此外，情志不畅、房事不节等因素也可导致正气虚弱，易感 病邪，诱发肺痨。
中药外敷
将中药制成药膏或散剂，外敷于肺痨患者的相关穴位，以缓解症状，如用白芥子 、百部等中药外敷于肺俞、膏肓等穴位。
针灸治疗
针刺
通过刺激相关穴位，调节气血，达到 治疗肺痨的目的。常用的穴位包括肺 俞、膏肓、太渊等。
艾灸
利用艾条或艾炷对相关穴位进行温热 刺激，以温阳散寒、调理肺气，治疗 肺痨。常用的穴位包括肺俞、膻中、 足三里等。
诊断依据
中医四诊合参、西医检查等
治疗过程解析
治疗方法：中药治疗、 针灸治疗、推拿按摩 等
治疗过程中的注意事 项：饮食调理、生活 调摄等
治疗过程：治疗时间、 治疗手段、药物使用 等
治疗效果评估
评估指标
01
症状改善情况、体征变化等
评估方法
02
对比治疗前后的症状和体征，结合实验室检查等
评估结果
中医执业医师中医内科学复习笔记：肺痨
中医执业医师中医内科学复习笔记：肺痨中医执业医师中医内科学复习笔记：肺痨肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。
临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
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肺痨细目一：概述一、肺痨的概念及源流1.肺痨的概念肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。
临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
2.肺痨的源流朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。
葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。
二、肺痨与西医病名的关系细目二：病因病机一、肺痨的常见病因外因：感染“瘵虫”。
内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。
二、肺痨的主要病机及转化肺痨的病位在肺。
病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候;继则阴虚生内热，而致阴虚火旺;或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。
细目三：诊断和类证鉴别一、肺痨的诊断要点1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。
二、肺痨与虚劳的鉴别肺痨(痨瘵)具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律，虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称;肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主;肺痨的'病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。
但合而言之，肺痨后期表现虚劳重证者，也可按照虚者补之、损者益之的原则施治。
细目四：辨证论治一、肺痨的辨证要点对于本病的辨证，当辨病变脏器及病理性质。
其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。
久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为主;肺肾两虚，则见阴虚火旺之象;甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。
中医内科学资料—肺痨
中医内科学——肺痨细目一：概述一、肺痨的概念及源流1.肺痨的概念肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。
临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
2.肺痨的源流历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。
在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。
在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。
宋·许叔微《普济本事方》提出本病是由“肺虫”引起，说：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶。
”到唐宋明清时期，明确了本病的病位、病机和治则。
朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。
葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。
明·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。
二、肺痨与西医病名的关系根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。
若因肺系其他疾病引起的肺脏劳损，也可参照本篇辨证论治。
细目二：病因病机一、肺痨的常见病因外因：感染“瘵虫”。
内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。
二、肺痨的主要病机及转化肺痨的病位在肺，肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。
但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主，同时也涉及心肝。
肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。
肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，或肺虚心火乘客，肾虚水不济火，可致心肝火旺。
久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀。
病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。
细目三：诊断和类证鉴别一、肺痨的诊断要点1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
中医内科学肺痨
保持良好的心态，避免情 绪波动和焦虑、抑郁等不 良情绪的影响。
心理疏导
如有需要，可寻求专业心 理疏导，帮助患者调整心 态，增强战胜疾病的信心 。
避免过度劳累
避免过度劳累和精神紧张 ，以免影响身体的康复。
其他预防保健措施
戒烟限酒
定期复查
肺痨患者应戒烟限酒，以免对肺部造 成进一步的损害。
定期到医院进行复查，以便及时了解 病情的变化和治疗的效果。
中医内科学肺痨
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺痨概述 • 肺痨的中医治疗 • 肺痨的预防与保健 • 肺痨的现代医学认识 • 肺痨的案例分享
目录
Part
01
肺痨概述
定义与特点
定义
肺痨是一种以咳嗽、咯血、潮热 、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临 床表现的慢性传染性疾病。
特点
多因体质虚弱、气血不足、痨虫 入侵所致，病程较长，且具有传 染性。
肺痨的病因与病机
病因
多因体质虚弱、气血不足、痨虫入侵 所致。
病机
肺痨的病机主要为肺阴亏损，虚火内 生，以及气阴耗伤，导致咳嗽、咯血 、潮热、盗汗等症状。
肺痨的诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床表现、病史及体格检查，结合实验室检查和影像学检查，可作出诊断 。
鉴别诊断
需与肺结核、肺癌等疾病相鉴别，以明确病情。
经过三个月的治疗，患者咳嗽、 咳痰、气喘等症状明显改善，复 查肺部CT显示病灶明显吸收，病
情得到有效控制。
典型病例二：针灸治疗肺痨的经验分享
1 2
患者情况
患者张某，女性，38岁，因咳嗽、咳痰、低热等 症状就诊，经西医检查诊断为肺痨。
针灸治疗
采用针灸治疗，选取肺俞、膏肓、足三里等穴位 进行针刺和艾灸，每周治疗2-3次。
心理疏导
如有需要，可寻求专业心 理疏导，帮助患者调整心 态，增强战胜疾病的信心 。
避免过度劳累
避免过度劳累和精神紧张 ，以免影响身体的康复。
其他预防保健措施
戒烟限酒
定期复查
肺痨患者应戒烟限酒，以免对肺部造 成进一步的损害。
定期到医院进行复查，以便及时了解 病情的变化和治疗的效果。
中医内科学肺痨
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺痨概述 • 肺痨的中医治疗 • 肺痨的预防与保健 • 肺痨的现代医学认识 • 肺痨的案例分享
目录
Part
01
肺痨概述
定义与特点
定义
肺痨是一种以咳嗽、咯血、潮热 、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临 床表现的慢性传染性疾病。
特点
多因体质虚弱、气血不足、痨虫 入侵所致，病程较长，且具有传 染性。
肺痨的病因与病机
病因
多因体质虚弱、气血不足、痨虫入侵 所致。
病机
肺痨的病机主要为肺阴亏损，虚火内 生，以及气阴耗伤，导致咳嗽、咯血 、潮热、盗汗等症状。
肺痨的诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床表现、病史及体格检查，结合实验室检查和影像学检查，可作出诊断 。
鉴别诊断
需与肺结核、肺癌等疾病相鉴别，以明确病情。
经过三个月的治疗，患者咳嗽、 咳痰、气喘等症状明显改善，复 查肺部CT显示病灶明显吸收，病
情得到有效控制。
典型病例二：针灸治疗肺痨的经验分享
1 2
患者情况
患者张某，女性，38岁，因咳嗽、咳痰、低热等 症状就诊，经西医检查诊断为肺痨。
针灸治疗
采用针灸治疗，选取肺俞、膏肓、足三里等穴位 进行针刺和艾灸，每周治疗2-3次。
中医内科学——肺痨ppt课件
病机
病变部位主要在肺，可累及脾肾，后期可导致心肝病变。病理性质以阴虚为主 ，并可导致气阴两虚或阴阳两虚。
02
肺痨的症状与诊断
常见症状
发热
多为长期午后潮热 ，部分患者可出现 畏寒。
胸痛
因肺部炎症累及胸 膜所致，深呼吸或 咳嗽时加重。
咳嗽、咳痰
持续时间较长，痰 中带血或咯血。
盗汗
夜间出汗，醒后汗 止。
诊断
通过中医望、闻、问、切四诊合参， 结合患者症状和体征，诊断为肺痨。
案例分析
该患者年龄较大，肺肾阴虚，导致肺 痨的发生。通过中医治疗，可以改善 患者症状，延缓病情进展。
THANKS
感谢观看
中医内科学——肺痨 ppt课件
目录
• 肺痨概述 • 肺痨的症状与诊断 • 肺痨的治疗 • 肺痨的预防与调理 • 肺痨的案例分析
01
肺痨概述
，侵蚀肺脏所致的具有传染性的 慢性虚弱疾患。
特点
以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身 体逐渐消瘦为临床特征。
历史与发展
降低感染风险。
保持卫生
养成良好的卫生习惯， 勤洗手，避免接触病原
体。
避免接触传染源
避免与肺痨患者接触， 或与患者接触时采取必
要的防护措施。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提 高身体免疫力，增强抵
抗力。
生活调理
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜和 过度劳累。
保持良好的心态
保持乐观、积极的心态，避免 情绪波动和压力过大。
戒烟限酒
戒烟限酒可以减少对肺部的刺 激和损伤。
适当的运动
适当的运动可以增强身体素质 ，提高抵抗力。
饮食调理
多摄入蛋白质
如鱼、肉、蛋、奶等，以补充身体所需的营 养。
病变部位主要在肺，可累及脾肾，后期可导致心肝病变。病理性质以阴虚为主 ，并可导致气阴两虚或阴阳两虚。
02
肺痨的症状与诊断
常见症状
发热
多为长期午后潮热 ，部分患者可出现 畏寒。
胸痛
因肺部炎症累及胸 膜所致，深呼吸或 咳嗽时加重。
咳嗽、咳痰
持续时间较长，痰 中带血或咯血。
盗汗
夜间出汗，醒后汗 止。
诊断
通过中医望、闻、问、切四诊合参， 结合患者症状和体征，诊断为肺痨。
案例分析
该患者年龄较大，肺肾阴虚，导致肺 痨的发生。通过中医治疗，可以改善 患者症状，延缓病情进展。
THANKS
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• 肺痨概述 • 肺痨的症状与诊断 • 肺痨的治疗 • 肺痨的预防与调理 • 肺痨的案例分析
01
肺痨概述
，侵蚀肺脏所致的具有传染性的 慢性虚弱疾患。
特点
以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身 体逐渐消瘦为临床特征。
历史与发展
降低感染风险。
保持卫生
养成良好的卫生习惯， 勤洗手，避免接触病原
体。
避免接触传染源
避免与肺痨患者接触， 或与患者接触时采取必
要的防护措施。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提 高身体免疫力，增强抵
抗力。
生活调理
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜和 过度劳累。
保持良好的心态
保持乐观、积极的心态，避免 情绪波动和压力过大。
戒烟限酒
戒烟限酒可以减少对肺部的刺 激和损伤。
适当的运动
适当的运动可以增强身体素质 ，提高抵抗力。
饮食调理
多摄入蛋白质
如鱼、肉、蛋、奶等，以补充身体所需的营 养。
中医内科学——肺痨
病机
肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气， 则可见肺肾两虚，伴见骨蒸、潮热、男子失精、女子月经不调等 肾虚症状；若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，则见性 情急躁，善怒，胁痛；肺肾阴虚，心火上炎还可伴有虚烦不寐， 盗汗等症；如肺虚治节失司，血脉运行不畅，病及于心，可见喘、 悸、肿、紫绀等症。
1.感染痨虫
早在晋代，葛洪在《肘后备急方》中已认识到本病属于慢性传染 性消耗性疾病，提到此病“积年累月，渐就顿滞，乃致于死”， 而且其传染力很强，甚至“可以灭门”。
古人所称的痨虫即今日所见的结核杆菌。痨虫传染是形成本病的 唯一因素，因直接接触本病患者，痨虫侵入人体而发病。如问病 吊丧，看护病人，骨肉亲属与患者朝夕相处，都是导致感染的条 件。这种感性认识，已为近百年来的发现所证实。
04 诊 断
1.初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者 可出现咯血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等症。
2.有与肺痨患者密切接触史。 3.病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿哕音 4.痰涂片或培养结核菌多呈阳性。 5.X线摄片可见肺部结核病灶。 6.血沉增快、结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。
《丹溪心法·痨瘵》倡“痨瘵痨瘵》指出：“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便 浊、或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本 病的6个主症。
《医学正传·劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍 然对肺痨病治疗具有重要的指导意义。
上述原因，均可导致气血不足，正气虚弱，成为痨虫入侵引起发 病的主要内因。痨虫感染和正气虚弱两种病因，可以互为因果。 痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础，正气旺盛，感染后不一 定发病，正气不足，则感染后易于致病。同时，病情的轻重与内 在正气的强弱也有重要关系。另一方面，外因感染既是耗伤人体 气血的直接原因，同时又是反映病变发生发展规律，区别于它病 的特殊因素。
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2、证机概要： 阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损 3、治 法： 滋阴补阳 4、代 表 方： 补天大造丸加减
23.05.2020
中医内科学
17
肺痈辨证论治简表
证型 证机 咳嗽 咯血 潮热 盗汗 兼证 舌脉 治法 主方
肺阴亏损证
虚火灼肺证
气阴耗伤证
阴阳虚损证
23.05.2020
1、证 候： （主）咳嗽无力，咳痰清稀色白，量较多， 偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红， 午后潮热，伴有畏风，怕冷， 自汗与盗汗可并见，
（兼）气短声低，纳少神疲，便溏，面色咣 白，颧红，
（舌脉）舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细 弱而数。
2、证机概要： 阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健 3、治 法： 益气养阴 4、代 表 方： 保真汤或参苓白术散加减
23.05.2020
中医内科学
16
（四）、阴阳虚损证
1、证 候： （主）咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫， 或夹血丝，血色暗淡， 潮热，自汗，盗汗，
（兼）声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇 紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口 舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿， 女子经闭，
（舌脉）苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津， 脉微细而数，或虚大无力。
23.05.2020
中医内科学
11
二、治疗原则
治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则。
23.05.2020
中医内科学
12
三、证治分类
肺阴亏损证
肺痨
虚火灼肺证 气阴耗伤证
阴阳虚损证
23.05.2020
中医内科学
13
（一）、肺阴亏损证
1、证 候： （主）干咳，咳声短促，或咯少量黏痰， 痰中时带有血丝，血色鲜红， 午后自觉手足心热，皮肤干灼， 或见少量盗汗，
一类是以其症状特点而定名的,如骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等.
临床表现：
1.《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不 便，内 痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。”
2.«灵枢.玉版»篇云:“咳,脱形,身热,脉小以疾”.
.对传染性的认识：
1.华佗《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染的特点，认为“人之血气衰弱，脏 腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。”
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二、 病症鉴别
虚劳
肺痿
肺痨
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三、 相关检查
胸部X线检查：不但可早期发现肺结核，而且可对 病灶部位、范围、性质、发展情况 和治疗效果作出判断。
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【辨证论治】
一、辨证要点
当辨病变脏器及病理性质： 1.其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。 2.久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为 主；肺肾两伤，元阴受损，则表现阴虚火旺之 象； 3.甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。
2.葛可久《十药神书》收载十方,为治疗肺痨我国现存的第一部专著.
23.30.5明.20.2虞0 抟《医学正传.劳极》则提出中“医杀内虫科”学 和“补虚”的两大治疗原则.
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三、讨论范围
肺结核。
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【病因病机】
一、病因
肺痨的致病因素，不外内外两端 ，外因系指痨虫传染，
（兼）口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或 胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经 不调，形体日益消瘦，
（舌脉）舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 2、证机概要： 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 3、治 法： 滋阴降火 4、代 表 方： 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
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（三）、气阴耗伤证
（三）、病机关键
正气虚弱之人,痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，
可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
（四）、预后转归
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【诊查要点】
一、诊断依据
病史： 有与肺痨病人的长期密切接触史。 临床表现：初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲
不振，形体逐渐消瘦。 病重者可出现咳嗽、咯血、潮热、盗 汗及形体明显消瘦等主要临床表现。 体征： 病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼 吸音及湿罗音。
2.唐.王焘《外台秘要·传尸》 “传尸之候……莫问老少男女,皆有斯疾……不解疗 者,乃至灭门.”
病位及病因病机：
1.宋.许叔微《普济本事方.诸虫尸鬼注》提出本病是由“肺虫”引起,说“肺虫居 肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶. ”
2.元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说.
治疗：
1.元·朱丹溪确立了滋阴降火的治疗大法。
肺痨
【概 述】
一、定义
肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以 咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为 主要临床特征。病轻者，不一定诸症悉具， 重者则每多兼见。
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二、文献摘要
病名:本病的名称历代变迁不一,归纳而言,大致有两大类
一类是以其具有传染性而定名的,如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等.
内因系指正气虚弱，两者往往互为因果。
(一) 感染“痨虫”
(二) 正气虚弱
1. 禀赋不足
2. 酒色劳倦
3.病后失调
4.营养不良
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二、病机
痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，
或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。（以示意图表示）
感染“痨虫” 旺
肾
阴虚
火
阴
阴虚
阳
肺
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【预防调护】
一、预防 二、调护
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（兼）胸部隐隐闷痛，口干咽燥，疲倦乏 力，纳食不香，
（舌脉）苔薄白，边尖红，脉细数。 2、证机概要： 阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损 3、治 法： 滋阴润肺 4、代 表 方： 月华丸加减
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（二）、虚火灼肺证
1、证 候： （主）呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量 多；时时咯血，血色鲜红，混有泡沫 痰涎；午后潮热，骨蒸，五心烦热， 颧红，盗汗量多；
两
虚
正气虚弱
脾
气阴两虚
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中医内科学6ຫໍສະໝຸດ 三、病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑
1. 从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺。
2. 病变可影响整体，传及脾、肾等脏,同时也可涉及心肝.
（二）、病理性质及疾病演变
病理性质主要在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病
久甚则阴损及阳，可见阴阳两虚。
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肺痈辨证论治简表
证型 证机 咳嗽 咯血 潮热 盗汗 兼证 舌脉 治法 主方
肺阴亏损证
虚火灼肺证
气阴耗伤证
阴阳虚损证
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1、证 候： （主）咳嗽无力，咳痰清稀色白，量较多， 偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红， 午后潮热，伴有畏风，怕冷， 自汗与盗汗可并见，
（兼）气短声低，纳少神疲，便溏，面色咣 白，颧红，
（舌脉）舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细 弱而数。
2、证机概要： 阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健 3、治 法： 益气养阴 4、代 表 方： 保真汤或参苓白术散加减
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（四）、阴阳虚损证
1、证 候： （主）咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫， 或夹血丝，血色暗淡， 潮热，自汗，盗汗，
（兼）声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇 紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口 舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿， 女子经闭，
（舌脉）苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津， 脉微细而数，或虚大无力。
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二、治疗原则
治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则。
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三、证治分类
肺阴亏损证
肺痨
虚火灼肺证 气阴耗伤证
阴阳虚损证
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（一）、肺阴亏损证
1、证 候： （主）干咳，咳声短促，或咯少量黏痰， 痰中时带有血丝，血色鲜红， 午后自觉手足心热，皮肤干灼， 或见少量盗汗，
一类是以其症状特点而定名的,如骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等.
临床表现：
1.《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不 便，内 痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。”
2.«灵枢.玉版»篇云:“咳,脱形,身热,脉小以疾”.
.对传染性的认识：
1.华佗《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染的特点，认为“人之血气衰弱，脏 腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。”
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二、 病症鉴别
虚劳
肺痿
肺痨
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三、 相关检查
胸部X线检查：不但可早期发现肺结核，而且可对 病灶部位、范围、性质、发展情况 和治疗效果作出判断。
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【辨证论治】
一、辨证要点
当辨病变脏器及病理性质： 1.其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。 2.久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为 主；肺肾两伤，元阴受损，则表现阴虚火旺之 象； 3.甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。
2.葛可久《十药神书》收载十方,为治疗肺痨我国现存的第一部专著.
23.30.5明.20.2虞0 抟《医学正传.劳极》则提出中“医杀内虫科”学 和“补虚”的两大治疗原则.
3
三、讨论范围
肺结核。
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【病因病机】
一、病因
肺痨的致病因素，不外内外两端 ，外因系指痨虫传染，
（兼）口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或 胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经 不调，形体日益消瘦，
（舌脉）舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 2、证机概要： 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 3、治 法： 滋阴降火 4、代 表 方： 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
23.05.2020
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（三）、气阴耗伤证
（三）、病机关键
正气虚弱之人,痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，
可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
（四）、预后转归
23.05.2020
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【诊查要点】
一、诊断依据
病史： 有与肺痨病人的长期密切接触史。 临床表现：初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲
不振，形体逐渐消瘦。 病重者可出现咳嗽、咯血、潮热、盗 汗及形体明显消瘦等主要临床表现。 体征： 病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼 吸音及湿罗音。
2.唐.王焘《外台秘要·传尸》 “传尸之候……莫问老少男女,皆有斯疾……不解疗 者,乃至灭门.”
病位及病因病机：
1.宋.许叔微《普济本事方.诸虫尸鬼注》提出本病是由“肺虫”引起,说“肺虫居 肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶. ”
2.元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说.
治疗：
1.元·朱丹溪确立了滋阴降火的治疗大法。
肺痨
【概 述】
一、定义
肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以 咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为 主要临床特征。病轻者，不一定诸症悉具， 重者则每多兼见。
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二、文献摘要
病名:本病的名称历代变迁不一,归纳而言,大致有两大类
一类是以其具有传染性而定名的,如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等.
内因系指正气虚弱，两者往往互为因果。
(一) 感染“痨虫”
(二) 正气虚弱
1. 禀赋不足
2. 酒色劳倦
3.病后失调
4.营养不良
23.05.2020
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二、病机
痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，
或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。（以示意图表示）
感染“痨虫” 旺
肾
阴虚
火
阴
阴虚
阳
肺
中医内科学
18
【预防调护】
一、预防 二、调护
23.05.2020
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19
（兼）胸部隐隐闷痛，口干咽燥，疲倦乏 力，纳食不香，
（舌脉）苔薄白，边尖红，脉细数。 2、证机概要： 阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损 3、治 法： 滋阴润肺 4、代 表 方： 月华丸加减
23.05.2020
中医内科学
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（二）、虚火灼肺证
1、证 候： （主）呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量 多；时时咯血，血色鲜红，混有泡沫 痰涎；午后潮热，骨蒸，五心烦热， 颧红，盗汗量多；
两
虚
正气虚弱
脾
气阴两虚
23.05.2020
中医内科学6ຫໍສະໝຸດ 三、病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑
1. 从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺。
2. 病变可影响整体，传及脾、肾等脏,同时也可涉及心肝.
（二）、病理性质及疾病演变
病理性质主要在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病
久甚则阴损及阳，可见阴阳两虚。