ESC急慢性心衰诊断治疗指南解读
【指南解读】2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读
推荐。
除SGLT2i外，⼼衰药物治疗领域还出现了其他新药。
可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂维⽴西呱可减少近期住院HFrEF患者的⼼⾎管死亡和⼼衰住院[9]，可考虑⽤于GDMT⽤药后症状控制不佳的HFrEF患者（Ⅱb，B）。
omecamtiv mecarbil作为⼀种肌球蛋⽩激动剂，已被证实可有效减少⼼衰再住院[10]，有望成为⼼衰治疗的⼀部分。
三、HFrEF的器械治疗在植⼊式⼼脏转复除颤器（ICD）的推荐⽅⾯与2016年指南差别不⼤，但是对于缺⾎性⼼肌病（ICM）和⾮缺⾎性⼼肌病（NICM）进⾏了区分。
虽然DANISH研究结果显⽰ICD似乎并未减少NICM患者的全因死亡[11]，但新近的⼀项荟萃分析显⽰NICM患者仍可从ICD中获益[12]。
既往关于ICD治疗⼼衰的RCT⽐较陈旧且药物治疗情况差别较⼤，因此NICM患者能否从ICD中获益仍需进⼀步探索。
基于⽬前证据，新指南对于NICM导致的⼼衰且LVEF≤35%、经3个⽉药物优化治疗后仍有症状[纽约⼼脏协会（NYHA）⼼功能Ⅱ~Ⅲ级]、预期⽣存期>1年的患者植⼊ICD 的推荐级别从2016年的Ⅰ类降为Ⅱa类。
但是，NICM异质性较⼤，对于不同类型的NICM还应具体分析、综合评估是否植⼊ICD。
对于ICM患者，植⼊ICD仍为Ⅰ类推荐。
病因不同推荐不同，体现了新指南对⼼衰患者的管理更加精准、科学。
荟萃分析显⽰左束⽀传导阻滞（LBBB）伴QRS间期为130~149 ms时，患者的临床获益具有性别差异，⼥性植⼊有除颤功能的⼼脏再同步化治疗起搏器（CRT-D）较植⼊ICD获益更⼤，⽽男性CRT-D和ICD获益相同[13]。
因此，新指南在⼼脏再同步化治疗（CRT）的推荐⽅⾯，对于窦性⼼律、⼼电图呈LBBB且QRS间期为130~149 ms、经3个⽉药物优化治疗仍有症状（NYHA ⼼功能Ⅱ~Ⅲ级）的患者，CRT的推荐级别从2016年的Ⅰ类降为Ⅱa类，对于QRS≥150 ms者仍为Ⅰ类推荐。
急性心力衰竭的诊疗和治疗指南解读
在既往已确诊为心衰患者中，常伴有 明确旳诱因或激发因素，急性限度体现也 许不同，时间长短不一,在几天或几周,甚至 几小时或几分钟内均可发生AHF，患者体 现为从威胁生命旳急性肺水肿或心源性休 克，到重要以外周水肿恶化为特性旳变化 等不同旳临床特点。
第15页
AHF旳诊断和治疗一般是同步进行旳， 特别是症状和体征体现明显不佳旳患者须 迅速治疗。
③患者旳病情由于症或低血压导致重 要器官（心、脑、肾)低灌注即刻威胁吗？
第23页
在监测过程中，如果有通气/系统氧合 局限性(涉及：呼吸窘迫，混合静脉血氧饱 和度＜0.90，或动脉血氧分压＜60mmHg， 应立即予以充足旳氧疗，涉及无创通气、 气管插管、有创机械通气等治疗；
如果有致命性心律失常或严重心动过 缓（如室性心动过速，Ⅲ房室传导阻滞）， 应立即予以电复律或临时心脏起搏治疗；
第27页
3.2中间目旳(住院期间)：
对病情已稳定旳患者进行优化治咯,开
始选择可以改善心衰患者预后旳药物治疗，
对适泽辅助装置旳患者应考虑机械装置治
疗并进行评估，同鉴别其病因和解决有关 旳合并症。
第28页
3.3出院前和长期管理目旳: 计划随访方略，纳人疾病管理，进行
患者教育并启动和调节合适旳生活方式， 对心衰旳基础药物做出治疗方案和逐渐调 节至耙剂量，对合适装置治疗者旳实行进 行再评估,尽量延长患者再次入院，并改善 其症状、生活质量和生存率。
第25页
如果浮现急性机械因素或严重瓣膜病, 特别是急性心肌梗死（AMI）合并急性机械 并发症(如室间隔破裂、二尖瓣乳头肌断应 慎用血管扩张剂而在超声心动图检查后考 虑选择手术或经皮介入治疗。
第26页
3 AHF旳治疗目旳 3.1即刻目旳(在急诊、CCU或ICU): 迅速治疗症状,恢复氧：善血流动力学 和器官灌注，限制心脏和肾脏损害，防止 全塞，缩短ICU滞留时间。
《2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南的重点更新》解读 PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-10
目录
• 引言 • 急慢性心力衰竭概述 • 诊断方法更新及解读 • 治疗策略调整及解读 • 患者管理与康复措施更新及解读 • 总结与展望
01
引言
ESC指南的背景与意义
ESC指南的地位
欧洲心脏病学会（ESC）发布的心力衰竭诊断和治疗指南是全球最具权威性的心力衰竭 临床指南之一。
强调定期评估患者风险，以及时调整治疗方案和康复计划。
预后预测
利用风险评估结果预测患者预后，为制定个性化治疗方案提供依 据。
康复训练与运动处方制定
运动康复
根据患者风险评估结果，制定个体化的运动康复 方案。
运动处方
明确运动种类、频率、强度和时间，确保运动的 安全性和有效性。
康复训练团队
强调多学科团队协作，共同制定和执行康复训练 计划。
对于符合条件的患者，考虑使用CRT改善心脏收缩同步性，提
高心功能。
心脏移植
02
对于终末期心力衰竭患者，可考虑心脏移植作为治疗手段。
机械辅助循环
03
对于急性心力衰竭患者，可使用机械辅助循环装置减轻心脏负
担，维持血液循环。
个体化治疗方案制定思路
综合评估
全面评估患者病情、心功能、合 并症等因素，制定个体化治疗方
解读过程中的亮点与收获：如对心力衰竭的病理生理机制有了更深入的理解，对新型治疗策略的应用前 景有了更清晰的认识。
临床实践中的指导意义：新指南的更新内容对临床医生的诊断与治疗决策具有重要的指导意义，有助于 提高心力衰竭患者的预后。
未来发展趋势预测
1 2
新型治疗策略的研究与应用
2022 ESC慢性和急性心力衰竭管理临床实践指南-心力衰竭诊断和治疗
2022 ESC慢性和急性心力衰竭管理临床实践指南: 心力衰竭诊断和治疗欧洲心脏病学会（ESC）推出了患者版的心力衰竭诊治指南——《2022 ESC慢性和急性心力衰竭管理临床实践指南：患者需要了解的内容》。
该指南依据ESC颁布的新版心力衰竭临床实践指南（医生版）进行了简化，内容主要包括：（1）心力衰竭的主要类型；（2）药物治疗和器械治疗；（3）多学科团队管理、康复以及自我管理的重要性。
1. 什么是心力衰竭？心力衰竭不是一种单一的疾病，而是由呼吸困难、疲劳等症状组成的“综合征”，可能伴有足踝肿胀等表现，这些症状是由心脏问题导致的，当心脏泵血功能轻微或严重受损时，就会发生心力衰竭。
心力衰竭可以是急性的，也可以是慢性的。
该指南主要涉及慢性心力衰竭。
根据左心室射血分数（每次心跳时从左心室泵出的血液量），心力衰竭分为3类：• 射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）；• 射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）；• 射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。
表1 心力衰竭的分类慢性心力衰竭患者发展至晚期，尽管经过最大限度的治疗，症状仍无法完全控制，称为重度心力衰竭。
导致心力衰竭的某些疾病，如心肌病，可能是遗传性的。
怀疑有心肌病的人，应考虑进行基因检测，具体需评估年龄、家族史和心脏结构等因素。
2. 如何诊断心力衰竭？诊断心力衰竭，需要有心力衰竭的症状和/或体征，并且在检查中发现心脏异常和功能问题。
相关的检查包括：（1）血液检测，例如BNP/NT-proBNP；（2）心电图（ECG），检查心脏的电活动；（3）X线；（4）超声心动图（心脏超声）。
这些检查可以帮助我们确定心力衰竭的类型，并指导后续的治疗。
除此之外，可能需要进一步的检查来更好地评估心力衰竭的特征以及病情将如何发展。
磁共振成像（MRI）可以单独或辅助超声评估心脏的特征，包括心肌瘢痕。
医生对心脏结构及功能了解的更多，有助于制定更加个体化的治疗方案，以更好地改善患者的症状和预后。
esc急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南更新要点解读
重视心脏康复
新指南强调了心脏康复在心力衰 竭治疗中的重要性，可以改善患 者运动耐量和生存质量，减少再
住院率。
实践挑战与问题
诊断标准难以掌握
新指南对急性心力衰竭的诊断标 准进行了修订，有些医生可能难 以掌握和理解新的诊断标准，容
易出现漏诊和误诊。
治疗依从性差
慢性心力衰竭的治疗需要长期坚持 ，但有些患者依从性差，不能按时 服药或不能耐受药物副作用，影响 治疗效果。
方案。
03
慢性心力衰竭诊断和治疗指南 更新要点
诊断要点更新
1. 病史采集
2. 体格检查
更加强调患者的心血管病史，包括既往心 肌梗死、心力衰竭、心律失常等。
强调对心脏大小、心率、血压、肺部听诊 等检查的重视，以更准确地评估心功能。
3. 实验室检查
4. 影像学检查
对于疑似慢性心力衰竭的患者，推荐进行 BNP或NT-proBNP检测，以协助诊断。
增加心脏康复资源
为了满足更多心力衰竭患者的需求，未来可以增加心脏康 复的资源，包括增加康复中心、培训医生和护士等，提高 心脏康复的普及率和效果。
05
结论与展望
指南更新的价值与影响
1 2 3
提高诊断准确性
新指南的更新对于准确诊断急性和慢性心力衰竭 具有重要意义，有助于早期发现和早期干预，改 善患者预后。
esc急性和慢性心力衰竭诊断 和治疗指南更新要点解读
汇报人： 日期:
目录
• 指南更新概述 • 急性心力衰竭诊断和治疗指南
更新要点 • 慢性心力衰竭诊断和治疗指南
更新要点 • 指南更新临床实践影响及挑战 • 结论与展望
01
指南更新概述
指南更新背景
01
临床实践中对心力衰竭（心衰） 的诊治仍存在诸多困惑与难题
(完整版)2016ESC急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南
3. 基于心衰概律评估，提出新的非急性期心衰 诊断方法；
指南工作组主席、波兰
4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预 Piotr Ponikowski教授 防症状出现前的患者死亡；
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
指南工作组主席、波兰 Piotr Ponikowski教授
内 容（慢性心衰）
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
概述
自2012年版欧洲心衰指南发布后，4年以来，有多 项大型心衰研究结果问世，为心衰防治带来了新技 术和新思路。
因此，指南撰写小组在汲取了这些重要研究结果， 对指南的各个主要章节都进行了更新或修改。
2016年5月21日～24日，欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016） 暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。本次会议
推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰 （HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF） 范围在40%-49%；
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2016 ESC急性与慢性心力衰竭 诊断与治疗指南
心衰诊断与治疗指南
2012年欧洲心衰指南
2013美国心衰诊断与管理指南
2016年ESC心衰指南发表
机制：俯身导致回心血量增加从而加 重心脏负荷。这与心衰「古老」的临床 表现之一，夜间阵发性呼吸困难而端坐 位有所缓解的表现，有异曲同工之妙。
《ESC：急性与慢性心力衰竭诊治指南》更新解读
《ESC：急性与慢性心力衰竭诊治指南》更新解读欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016）暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。
本次会议推出了《ESC：急性与慢性心力衰竭诊治指南》。
现就新指南的几大特点及推荐进行阐述。
1. 新指南规范了新的急性心力衰竭处理流程，分为疑似急性心力衰竭处理流程和确诊急性心力衰竭处理流程。
- 所有急性呼吸困难和疑诊急性心衰患者均建议检测血浆利尿钠肽水平（BNP、NT-proBNP或MR-proANP），以帮助鉴别急性心衰和非心脏原因的急性呼吸困难。
（I类推荐，A级证据）界值为：BNP＞100pg/mL，NT-proBNP＞300 pg/mL，MR-proANP＞120 pg/mL。
2、提出了新术语，射血分数中间值的心力衰竭。
于是将临床心力衰竭分成三种类型：射血分数下降的心衰（HFrEF，LVEF＜40％）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，LVEF 40％~49％）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50％）（图1）。
图1：心力衰竭分型3. 疑诊或确诊心衰患者心脏影像学检查的建议：- 疑诊心衰的患者，建议用经胸超声心动图（TTE）检查评估心脏结构和功能，以确定HFrEF、HFmrEF或HFpEF诊断。
（I类推荐，C级证据）- 建议用TTE评估LVEF，以便识别出适合循证药物和装置（ICD、CRT）治疗的HFrEF患者。
（I类推荐，C级证据）。
4. 预防或延缓心衰进展的建议：- 建议治疗高血压，以预防或延缓心衰发生、延长生命。
（I类推荐，A级证据）- 对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史的患者，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），以预防或延缓心衰发生、延长生命。
（I类推荐，A级证据）- 对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史的患者，建议使用β受体阻滞剂，以预防或延缓心衰发生、延长生命。
（I类推荐，B级证据）。
5. 症状性HFrEF患者的药物治疗- 对于症状性HFrEF患者，建议在ACEI基础上应用β受体阻滞剂，以降低心衰住院和死亡风险。
“ESC 急性和慢性心力衰竭诊治指南2012”解读
“ESC 急性和慢性心力衰竭诊治指南2012”解读坚持基本理念推进细化评估定义新指南仍采用原来的表述，即心衰是由于心脏结构和功能异常而引起的如气促、踝部水肿和疲乏等具有心衰典型症状和颈静脉压增高、肺部细湿啰音、心尖搏动移位体征的临床综合征。
诊断标准收缩性心衰：（1）典型的心衰症状；（2）典型的心衰体征；（3）左室射血分数（LVEF）＜40%。
舒张性心衰：（1）典型的心衰症状；（2）典型的心衰体征；（3）LVEF 正常或仅轻度降低，左心室未扩大；（4）存在相关的结构性心脏病，如左室肥厚、左房增大和（或）舒张性心功能障碍。
检查指标新指南客观评价LVEF，肯定LVEF 这一心功能指标很重要。
这不仅因为具有预测预后的价值，即LVEF 值越低者，生存率也越低；也因为心衰的临床试验中LVEF 值是患者入选必不可少的主要标淮之一，如收缩性心衰试验患者入选主要标准为LVEF ＜35%。
正是纳入这些患者的试验证实了目前推荐治疗药物的有效性。
这一指标也是区别收缩性心衰和舒张性心衰的重要标准。
分级标准新指南肯定了NYHA心功能分级的临床意义。
这一分级也同样应用于几乎所有的心衰临床试验，根据试验的结结果，现已明晰何种NYHA 心功能级别的患者可以从特定治疗中获益的信息。
NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级可分别称为轻、中和重度心衰患者，这也具有临床意义。
指南提到的应用醛固酮拮抗剂和使用心脏再同步化治疗的新适应证，参照指标均指经标准和优化抗心衰治疗至少≥ 3 个月后，并非初诊和初始治疗时的NYHA 分级。
慢性收缩性心衰药物治疗推荐用于NYHA Ⅱ～Ⅳ级患者且获益证据确凿药物:血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（均为Ⅰ，A）。
推荐用于NYHA Ⅱ～Ⅳ级患者但获益证据稍欠药物: ARB（Ⅰ，A）、伊伐布雷定（Ⅱa，B）用来降低因心衰再住院率，或替代用于不能耐受β 受体阻滞剂的患者（Ⅱb，C）。
其他可考虑药物:地高辛、肼苯达嗪或硝酸酯类联用n-3多不饱和脂肪酸（均为Ⅱb，B）。
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分类标准
• 利钠肽水平升高#
• 至少包含以下任意一项
——
1. 相关的结构性心脏病(LVH和
较2012年的ESC指南新增HFmrEF 分类
/或LAE)
2. 舒张功能障碍
• 利钠肽水平升高# • 至少包含以下任意一项 1. 相关的结构性心脏病(LVH和
/或LAE) 2. 舒张功能障碍
Hale Waihona Puke * HF早期阶段(尤其是HFpEF)患者以及经利尿剂治疗的患者 可不出现体征 #BNP>35 pg/mL和(或)NT-proBNP>125 pg/mL Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
推荐一
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
非急性心衰的诊断流程 疑似心衰患者(非急性)
心衰的临床可能性评估
临床病史 • CAD病史(MI、血运重建) • 高血压病史 • 心脏毒性药物/射线暴露史 • 利尿剂的使用 • 端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困
HFpEF/HFmrEF的诊断
心衰的体征(±症状) +
• HFpEF：EF≥50% • HFmrEF：EF 40-49%
+
结构异常 • LAVI
>34mL/m2 • LVMI
>115g/m2(男性) >95g/m2(女性)
功能异常
• E/e′平均≥13 • e′平均<9cm/s
LAVI：左心房体积指数；LVMI：左心室质量指数 E/e′：二尖瓣舒张早期血流与二尖瓣舒张早期运动速度比值 e′：组织多普勒测得的二尖瓣舒张早期运动速度峰值 Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
MRA(或ARB)治疗后仍有症状、LVEF ≤35%、窦性节律、静息心率≥70 bpm的
IIa
B
HFrEF患者，可使用伊伐布雷定治疗，以降低心衰住院和心血管死亡风险。
• 对于症状性、LVEF ≤35%、窦性节律、静息心率≥70 bpm的HFrEF患者，如对β
受体阻滞剂不耐受或存在禁忌症，可使用伊伐布雷定治疗，以降低心衰住院和
• 除ACEI外，β受体阻滞剂也被推荐应 用于稳定、症状性HFrEF患者的治疗， 以减少心衰住院和死亡风险
• 对于经ACEI和β受体阻滞剂治疗后仍 有临床症状的HFrEF患者，推荐使用 MRA，以减少心衰住院和死亡风险
MRA：醛固酮受体拮抗剂 Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
对于HFrEF患者，β受体阻滞剂与ACEI 应不分先后，同时启动
ACEI、MRA、β受体阻滞剂可提高患者的生存率，推荐用于所有HFrEF患者的治 疗 根据患者的临床状况酌情使用利尿剂 ACEI和β受体阻滞剂可互补，患者一经确诊为HFrEF，即可开始联用ACEI与β受 体阻滞剂 无证据支持在ACEI之前起始β受体阻滞剂治疗。两者应不分先后，同时启动
心电图 任意异常
否
排除心衰
考虑其它疾病
备注：NPs被推荐应用于排除心
指南强调，BNP的切点水平可用于排除心衰
• 排除心衰的BNP切点水平，用于急性 或非急性心衰的阴性预测值相似且偏 高(0.94-0.98)，而阳性预测值偏低(非 急性心衰[0.66-0.67]，急性心衰[0.440.57])
因此，BNP的切点水平推荐用于排 除心衰，而非确诊心衰
射血分数中间范围的心衰(HFmrEF)
心衰分类增加了射血分数中间范围(EF 40-49%)的心衰(HFmrEF) HFmrEF约占心衰群体的10-20%，与HFrEF/HFpEF相比，有着独特的临床、 超声、血流动力学、和生物标记物特征 EF 40-49%患者与EF ≥ 50%患者临床表型不同，潜在治疗效果不同，将 HFmrEF作为一个特殊群体，有助于深入研究其临床特点、病理生理机制和 治疗方法
HFrEF的治疗流程
或
使 用
有若
OMT VT/VF
利
经
尿
剂症
减 状后
轻 史，
充，
血考
症 状 和 体
虑
植 入，
征
LVEF≤35% ICD
能耐受 ACEI(或ARB)
使用ARNI代替 ACEI
症状性HFrEF患者
ACEI、β受体阻滞剂治疗 (滴定至最大可耐受循证剂量)
仍有症状、
否
LVEF≤35%？ 加是用MRA
(滴定至最大可耐受循证
剂量)
仍有症状、
否
LVEF≤35%？ 是
窦性节律 QRS波时限
≥130ms
评估是否需要CRT
窦性节律 HR≥70bpm
伊伐布雷定
如有指征，可联用上述治疗
I级推 I荐la级推荐
H-ISDN ： 肼 屈嗪-硝酸异 山梨酯； LVAD ： 左 心 室辅助装置
是
仍有症状?
考虑地高辛，或H-ISDN， 或LVAD，或心脏移植
2016ESC急慢性心衰 诊断治疗指南解读
2016ESC心衰指南更新要点
（一）对于非急性心衰，推荐使用新的诊断流程 （二）新增射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF 40%~49%) （三）为预防或延缓心衰的发生，对并存临床情况进行相应治疗 （四）HFrEF药物治疗推荐的更新 （五）ICD治疗推荐的更新 （六）CRT治疗推荐的更新 （七）对疑似急性心衰的患者，应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间 （八）急性心衰需迅速识别并存的威胁生命的临床情况（CHAMP） （九）在急性心衰的早期阶段，基于是否存在充血和外周低灌注选择治疗策略 （十）心衰多学科护理和管理体系
2016ESC心衰指南更新十大要点：(三)
推荐三
为预防或延缓心衰的发生，延长生命 ✓ 推荐治疗高血压 ✓ 推荐冠心病或冠心病高危人群应用他汀 ✓ 推荐无症状的左室功能障碍患者应用ACEI ✓ 推荐无症状的左室功能障碍和既往有心梗史患者使用β
受体阻滞剂
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
IIa
C
心血管死亡风险。患者应同时接受ACEI(或ARB)和MRA(或ARB)治疗。
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw1L2C8.Z696在中国尚未获得批准
2016年5月20日 ACC/AHA/HFSA发布了 指南关于心衰新型治疗药物的更新
Lam CS, et al. Eur J Heart Fail. 2014 Oct;16(10):1049-55.
2016 ESC心衰指南中新增了HFmrEF分类
心衰的 分类
HFrEF 症状±体征*
LVEF <40%
HFmrEF 症状±体征* LVEF 40-49%
HFpEF 症状±体征* LVEF≥50%
指南对预防心衰措施的部分推荐
推荐内容
推荐 证据 级别 水平
推荐治疗高血压，以预防或延缓心衰的发生，延长生命
I
A
对于冠心病高危人群，无论是否存在左心室收缩功能障碍，均推荐应用他汀，以
预防或延缓心衰的发生，延长生命
I
A
推荐ACEI用于无症状的左室功能障碍且有心梗病史的患者，以预防或延缓心衰的
发生，延长生命
I
B
• 对于有有充血症状和(或)体征的患者，利尿剂可降低心衰住院风险。
IIa
B
ARNI(LCZ696)
• 对于经ACEI、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的HFrEF患者，可使用ARNI
替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险。
I
B
If通道抑制剂(伊伐布雷定)
• 对于经循证剂量（或最大耐受剂量）的β受体阻滞剂、ACEI(或ARB)、和
• 新指南将心衰分成三种类型，除既往已有的两种外 [射血分数降低的心衰(HFrEF，LVEF<40%)、射血 分数保留的心衰(HFpEF，LVEF≥50%)]，新增射血 分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF 40%~49%)
推荐二
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
排除非急性心衰的BNP切点水平 • NT-proBNP<125pg/mL • BNP<35pg/mL
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
2016ESC心衰指南更新十大要点：(二)
• 对于疑似或已确诊的心衰患者，推荐使用超声心动 图评估心肌的结构和功能，测定左室射血分数 (LVEF)
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
否
无需其他进一步治疗， 考虑减少利尿剂剂量
ACEI、β受体阻滞剂、 MRA 在症状性(NYHA II-IV级)HFrEF患者的应用
• 除β受体阻滞剂外，ACEI也被推荐应 用于症状性HFrEF患者的治疗，以减 少心衰住院和死亡风险
• 在有充血症状和体征的心衰患者中，推荐使用利尿剂以改 善症状和运动耐量
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
HFrEF患者的治疗目标 降低死亡率 提高临床状态
治疗目标
提高功能能力
提高生活质量 降低住院率
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.