抗凝血鼠药中毒28例临床分析
抗凝血鼠药中毒28例临床分析
发表时间：2011-07-08T11:09:10.250Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：罗洪
[导读] 灭鼠剂按其作用的快、慢可分为两种：急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂。
罗洪（贵州省黔西南州人民医院急诊科 562400）
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0024-02
【摘要】目的研究抗凝血灭鼠剂中毒的临床特点和治疗方法。
方法分析抗凝血灭鼠剂中毒患者28例的临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
结果所有灭鼠药中毒患者出血倾向明显，经补充维生素K1后治疗后PT、APTT 、TT、Fib、INR、HDD恢复正常。
结论对于不明原因出血、无基础病、既往无出血和家族病史，并有凝血机制异常的患者，一定要警惕抗凝血灭鼠药中毒的可能，同时重点询问流行病史和药物、毒物接触史，抗凝血灭鼠剂中毒为获得性维生素K1依赖的凝血因子减少导致的凝血功能异常,维生素K1治疗有特效。
对这类患者应该重视病史采集，并在治疗有效后仍应较长时间维持治疗。
【关键词】抗凝血灭鼠剂中毒维生素K1 缺乏
由于急性毒鼠药物的不安全性，国家已禁止使用，现已使用慢性毒鼠药。
慢性毒鼠药物属于抗凝血毒鼠药，近年来鼠药中毒患者明显增加，其临床表现与急性鼠药中毒不同，容易造成临床医生的误诊漏诊。
第二代长效抗凝血灭鼠剂，具有高效、低毒，鼠类适口性好，抗耐药性好的特点[1]。
我们在临床工作中经常遇到接触抗凝血鼠药中毒的患者，与急性鼠药中毒明显不同，这类患者具有突出的出血倾向，我科经使用维生素K1治疗后，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2002年2月至2011年2月在我院诊治的28例抗凝血鼠药中毒的患者，其中男16例，女12例，年龄10-59岁(平均38岁)，起病时间20+d-2+月。
3月内患者家中曾投放过鼠药。
1.2临床表现所有患者均有多种出血表现：皮肤瘀斑（28/28），牙龈出血（6/28），鼻出血（5/28），肌肉及关节腔出血（9/28），腹痛（6/28），血尿（8/28），黑便（4/28），呕血（2/28），生育期女性患者还有月经过多（3/10），患者往往同时或先后有多种出血的表现，多数出血症状较重，常规止血药物治疗效果不佳。
常被误诊为血液系统疾病、消化性溃疡、阑尾炎、泌尿系结石等。
1.3实验室检查凝血项 PT、APTT明显延长，TT， INR正常或延长,Fib,HDD减少。
PLT计数正常，其中有16例HGB降低。
1.4方法予维生素K1 50-100mg/d，1-2d后即可止血，至凝血功能完全恢复、出血彻底停止后，再改为维生素K110mg肌注Bid，维持2个月，对于出血较重伴有严重贫血的患者，补充浓缩红细胞及血浆200-400ml/d,通过比较治疗前与治疗后PT、APTT ，TT、Fib、INR、HDD时间统计，然后采用t检验，以P≤0.05为统计学显著性意义。
2 结果
表1
根据上述结果，采用t检验，P≤0.05说明维生素K1治疗抗凝血灭鼠剂有显著性效果，本组28例患者在治疗第3-5天，凝血功能明显改善，APTT、PT正常或明显缩短，出血症状显著改善，1周后复查凝血机制正常，随访20例出院后自行停用维生素K1,10+天后有10例复发，其中2例反复复发长达3月。
3 讨论
灭鼠剂按其作用的快、慢可分为两种：急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂。
前者指老鼠进食毒饵后在数小时至1天内死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等急性剧毒鼠药，由于给社会造成了极大的危害，我国已明令禁止使用急性杀鼠剂，目前急性剧毒鼠药的使用基本得到控制。
后者指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，抗凝血类杀鼠剂目前在全国范围内成为主导的杀鼠剂，故抗凝血类杀鼠剂中毒时有发生。
新型抗凝血鼠灭鼠药按化学结构分为香豆素类和茚满二酮类，前者如杀鼠灵、溴敌隆、大隆素，后者如敌鼠、敌鼠钠盐、氯敌鼠等[1]。
人可通过消化道、呼吸道、皮肤接触中毒，属于高效低毒类，抗凝血鼠药化学结构与维生素K相类似，当其进入机体后，竞争性抑制维生素
K1，这类灭鼠药中毒的作用机制主要通过干扰肝脏对维生素K的利用，抑制肝脏合成维生素K依赖凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ[2],影响凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内合成，从而影响凝血活酶和凝血酶的形成，使凝血时间和凝血酶原时间延长，导致凝血时间延长；毒物并可直接损伤毛细血管壁，使得管壁通透性和脆性增加，从而导致慢性、进行性广泛性出血；且潜伏期比较长，大多在第7d以后才开始出现症状，并有蓄积作用，且持续作用时间长[2]。
维生素K1为治疗抗凝血灭鼠药中毒的特效药物，起效快，疗效好，人体维生素K每日需要量0.03-0.5ug/kg，对于100kg体质的人每日最大量为0.05mg，而抗凝血鼠药中毒患者维生素K1的用量远远超过此剂量才有效[3]，最高用量达200mg/天，对于中毒程度不同，使用维生素K1的剂量有所不同，接触这类灭鼠药，出现凝血功能异常，及时使用维生素K1诊断性治疗，如果无明显出血表现，可与一般对症治疗，并观察5-7天，轻度中毒维生素K110-20mg/天，静脉滴注，严重出血者维生素K1100-200mg/天，静脉滴注，出血症状好转后减量，维持用药时间12-15天，凝血酶原时间恢复正常，出血倾向消失后停药。
出血严重者，应给予血浆及输血治疗。
由于第二代抗凝血鼠药亲脂性增加，代谢时间延长，该鼠药半衰期为16-69天，故抗凝血鼠药在体内药效时间较长，直到维生素K依赖性因子逐渐恢复到一定浓度后，抗
凝血作用才消失。
故补充维生素K1的治疗时间要足够长,不是几天而是持续几周,一般为60d以上，疗程过短也会造成病情反复[4]。
所以维生素K1要持续应用2-3月[5]，要告知患者出院后门诊随访复查凝血时间，不断的检查凝血酶原时间及定期的门诊随访，在最后一次应用维生素K1后3d及1周分别检查凝血酶原时间以最后确定是否可以停止治疗。
对于有出血征象，无基础疾病，既往无出血和家族史并有凝血机制异常的患者，一定要警惕抗凝血鼠药中毒的可能。
因抗凝血鼠药中毒对已合成的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无直接对抗作用，必须等这些因子在体内耗竭以后，才导致凝血时间延长[6]。
Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的血浆半衰期分别为60-70h,6-8h,12-24h,48-72h,故出血症状常出现于服药后1-7天，最长者达60天[7]，中毒者出现出血症状就诊，因无意中接触者较多，要耐心反复询问病史，如不能提供准确病史，常因皮肤、粘膜、牙龈出血就诊血液科，血尿就诊泌尿外科，腹痛就诊普外科等导致误诊、漏诊，延误病情。
随着各地灭鼠运动的开展，抗凝血灭鼠剂应用逐渐增多．由此而引起的中毒患者亦呈上升趋势，患者出血表现多样化，临床医生应提高警惕，接诊疑似该类患者后应详细询问病史，尽可能去获取相关信息，以免漏诊、误诊而延误治疗。
参考文献
[1] 董天义，阎丙申.抗凝血灭鼠剂研究进展[J].医学动物防治,1998,4(14): 16-66.
[2] 范圣瑾，李丽敏，周晋，等.抗凝血灭鼠剂中毒导致出血的24例临床分析[J].临床血液学杂志,2007,3(20):152-154.
[3] 孙承业.灭鼠剂中毒的诊治[J].抗凝血性灭鼠剂中毒.中国临床医学,2000,28(3)24-26.
[4] 董天义,阎丙申.三种新抗凝血剂毒饵防制家栖鼠实验室效果评价[J].医学动物防治，2004, 6(20)：333-337.
[5] Sarins Mvkhtarh，Miriama．Protonged coagvlopathy velated to superwargarin overdose[J].Ann Intern Wed,2005,142:156.
[6] 邓家栋.临床血液学[M].上海：科学技术出版社.2001,1435-1436.
[7] 席小芳,郭杨,邹红等.抗凝血灭鼠药中毒误诊原因分析[J].中国急救医学,2009.29（1）：26-29.。
抗凝血杀鼠药的分析研究进展
［ ｂ ｔａ ｔ Ａ ｔ ｏ ｇ ｌｎ ｏ ｅ ｔ ｉｅ ｒ ｈ ｏ ｉ ｔｘｃ ｎ ｓｔａ ｒ ｄ ｌ ｓｄ ｉ ｏ ｅ ｔｃ ｎ ｒ１ Ａ ｓｒ ｃ］ ｎ ｉ ａ ｕａ ｔｒ ｄ ｎｉ ｄ ｓ ａｅ ｃ ｒ ｎｃ ｏ ｉａ ｔ ｈ ｔａ ｅ ｗｉｅｙ ｕｅ ｎ ｒ ｄ ｎ ｏ ｔｏ ． ｃ ｃ
【 键 词 】 抗 凝 血 ； 鼠药 ； 分 析 ； 华 法 林 关
【 中图 分 类 号 】 Ｄ ９ ． Ｆ ７５ ２ 【 献标 志 码】 Ｂ 文 ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ２８ ６ ． ０ １ ０ ． １ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ － ４ ７ ２ １ ．４ ０ ８ ｓ
【 要 】 抗 凝 血 杀 鼠 药 是 目前 广 泛 使 用 的 一 类 慢 性 杀 鼠药 ， 急性 杀 鼠药 如 毒 鼠强 相 比 ， 类 鼠 药 具 有 适 口性 摘 与 该 好 、 易 被 鼠拒 食 等 特 点 ， 鼠效 果 显 著 。 随着 对 该 类 药 物 研 究 的 不 断 深 入 和 新 分 析 技 术 的使 用 ， 凝 血 杀 鼠药 不 杀 抗 的分 析 ， 其 是 难 度 较 大 的 生 物 体 内该 类 鼠药 的分 析 研 究 取 得 了较 大进 展 。本 文 就抗 凝 血 杀 鼠药 分 析 的 研 究 进 尤 展 ， 合各种研究成果做一综述 ， 法医毒物分析工作者提供参考 。 结 为
氟 等无 特效 的解 毒 药 ， 家早 已 明令 禁 止 使用 和生 国
ｏ ｎ ｉｏ ｇ ａ ｏ ｅ ｉｉｅ ｎ ｏ ｄ ｒｔ ｒ ｖｄ ｅ ｅ ｅ ｃ ｓｆ ｒ ａ ａｙ ｉａ ｏ ｃ ｌｇ ｓ ． ｆａ ｔｃ ａ ｕｌｎｔｒ ｄ ｎｔ ｄ ｓｉ ｒ ｅ ｏ ｐ ｏ ｉｅ ｒ ｆｒ ｎ ｅ ｏ ｎ ｌｔｃ ｌｔｘｉｏｏ ｉｔ ｃ
灭鼠药中毒33例临床救治体会
１２ 判断中毒依 据 ．
１３ 临床 表现 ．
夹 ２— 再洗 胃。注入 胃内的甘露 发 病前 有 明确服 灭 鼠药 史 ， 有他人 发现 入 胃内 ， 胃管保留 胃管 ， ４ｈ后 ，
服药包装 和残存 鼠药 。
醇 和活性碳吸 附胃 、 肠粘膜 内毒 物 ， 通过肠 道排泄 ， 大减少毒 大
１４ 实验室检查 ． 胃内容物送化验 室检查 ， 经化学 定性鉴别 ， 凝血 因子 ５ Ｓ５ ０ｍ 加 Ｖ ｔ。 ０ ｍ ％Ｇ ０ ｌ ｉ ６ ｇ静滴神经 毒性 杀鼠剂 中 ｋ 毒， 使用 ５ Ｓ５ ０ｍ 加 乙酰胺 ０ ５ｇ静滴每 日２— ％Ｇ ０ ｌ ． ３次或酌情 可大量补 液 ， 确定 鼠药成分 。常见 的几 种灭鼠药的实验 室快速定性 方法有 ：
搐 、 昏迷 、 伴 呼吸困难 、 严重者二便 失禁 等临床症状 。 胃内容物 送化验室经实验室采用快速定性确定 含有 鼠药成分者可确诊 。 准确记录 出入量 。
２ ８ 预 防复发 ．
慰。
严密 观察病 情 ， 许家人看 护 ， 允 抚摸 ， 心理安
２ 救 治 方法
立 即清除 口腔呕吐物 和气道 分 泌物 ， 气管 插管 ， 呼吸机 高流量 直性抽搐 时防止窒息 和呼 吸停止 。 ２ ２ 快速 控制抽搐 ．
磷化锌快 速定 性 ： 磷化锌 加 盐酸放 出磷 化氢 ， 化氢 遇溴化 汞 使 用 。 磷 ． 试纸显现鲜黄色或棕黄 色 ； 乙酰胺快 速定 性 ： 氟 标本 与 甲醇 和 ２ ５ 应用保护 胃黏膜 及促 进毒 物排 泄的药 物
水 （ ３ 混合制成提取液 ， ５ ７： ） 加 ％铁氢化钾 ， 呈红色反应即为阳
病 例均 出现 头痛 、 痛 、 腹 恶心 、 吐、 呕 言语不 物 吸收 。
杀鼠剂中毒
毒力极强，毒性为氟乙酰胺的3-30倍、氰化 钾的100倍。对大鼠LD50为0.22mg/Kg。对人 的致死剂量约为12mg。人口服中毒后于数分 钟至半小时内发病，若不及时抢救，多于2小 时内死亡。
中度中毒 全身抽搐、发绀、意识模糊、抽搐期 间无昏迷，脑电图轻至中度异常，血毒鼠强浓 度70-180ng/ml，可治愈。
重度中毒 昏迷、二便失禁、抽搐频繁、脑电图 中至重度异常，血毒鼠强浓度200-400ng/ml， 可死亡。
极重度中毒 深昏迷、强直性抽搐呈癫痫样发作、 惊厥，中枢性高热，呼吸心跳停止，脑电图重 度异常，血毒鼠强浓度400-800ng/ml，死亡率 极高，存活者多有后遗症。
灭鼠剂中毒
杀鼠剂种类较多，毒性作用不一， 但一般来讲毒性较强，对人体危害较大， 甚至对生命有严重威胁。早期正确的治 疗可改善中毒者的症状控制和预后。
分类
抗凝血类杀鼠剂 敌鼠钠 华法林 无机化合物杀鼠剂 磷化锌 磷化铝 有机磷类杀鼠剂 毒鼠磷 茚满二酮类杀鼠剂 毒鼠强 有机氟类杀鼠剂 氟乙酰胺 氟乙酸钠
一.抗凝血类杀鼠剂—敌鼠及钠 盐
茚满二酮类：敌鼠与敌鼠钠、鼠完、杀 鼠酮、氯鼠酮。
抗凝血鼠药作用机制：
抗凝血鼠药化学结构与维生素K相类似，当 其进入机体后，竞争性抑制维生素K1，这类灭 鼠药中毒的作用机制主要通过干扰肝脏对维生 素K的利用，抑制肝脏合成维生素K依赖凝血因 子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,影响凝血因子Ⅱ、Ⅴ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内合成，从而影响凝血活酶 和凝血酶的形成，使凝血时间和凝血酶原时间 延长，导致凝血时间延长；毒物并可直接损伤 毛细血管壁，使得管壁通透性和脆性增加，从 而导致慢性、进行性广泛性出血；其分解产物
溴敌隆过量致凝血异常四例报道并文献复习
溴敌隆过量致凝血异常四例报道并文献复习发表时间：2017-03-22T15:35:20.793Z 来源：《医师在线》2016年12月上第23期作者：陈曦许荟陈家楠金韡管俊[导读] 尽管人们直接接触溴敌隆的概率较小，且不一定有聚集中毒及明确毒物接触史。
江苏省苏北人民医院江苏扬州225001溴敌隆（Bromadiolone）作为广泛使用的二代高效抗凝血杀鼠剂，又被称为“超级华法林”，属于维生素K拮抗剂，半衰期长，约24天，误食后通常需要2-5天才能出现临床迹象[1]。
尽管人们直接接触溴敌隆的概率较小，且不一定有聚集中毒及明确毒物接触史，但凡临床特殊出血患者，需与本病鉴别，旨在提高对溴敌隆过量致出血的认识。
现报道四例如下。
1、临床资料例1 女，66岁，因“反复皮肤瘀斑、血尿一周”入院。
查血常规正常，尿常规：RBC 4032.0/uL；凝血常规示：PT 51.4s，PT-INR 5.83s,APTT 74.3s；凝血因子Ⅷ升高，而因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ低下，抽血送检至上海司法鉴定中心示检出溴敌隆成分，诊断凝血障碍（溴敌隆中毒）明确，予维生素K1 40mg/d静滴（共7天）、输注病毒灭活冰冻血浆等治疗后复查凝血常规及凝血因子正常后出院。
例2 男，48岁，因“持续肉眼血尿12天”在我院肾内科就诊，尿常规：蛋白 1+，RBC 40736/uL，WBC 48/uL；尿蛋白定量0.49g；尿RBC形态多形性，肾脏B超示左肾囊肿伴囊壁钙化，考虑为“慢性肾炎”，予代文及肾炎宁治疗后效果不佳。
期间查凝血常规：PT61s，PT-INR 7.27s,APTT 92.9s，D-D 0.65；凝血因子Ⅷ升高，而因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ低下，考虑为凝血障碍，转入我科。
追问病史，有接触老鼠药史，抽血送检上海司法鉴定中心,检出溴敌隆成分，诊断“维生素K缺乏症（溴敌隆中毒）”明确。
予维生素K1 40mg/d 静滴（共3天）及输注病毒灭活冰冻血浆后，患者未再有血尿，复测凝血常规及凝血因子正常后出院。
灭鼠药中毒的血液学特点
灭鼠药中毒的血液学特点简介灭鼠药是一种用于控制鼠类和其他害虫的化学药剂。
然而，如果灭鼠药被错误使用或被误食，会造成人类和动物中毒。
本文将讨论灭鼠药中毒时血液学上的一些特点。
灭鼠药的分类灭鼠药主要分为两大类：抗凝血剂和神经毒剂。
抗凝血剂主要是因其对凝血过程的干扰，而神经毒剂则通过对神经系统的作用实现对害虫的控制。
抗凝血剂主要有华法林（Warfarin）、毒鼠强（Brodifacoum）、迈素灭鼠胶囊（Bromadiolone）等。
神经毒剂主要有敌鼠钠（Sodium fluoroacetate）、敌鼠嘧啶（Sodium monofluoroacetate）等。
灭鼠药中毒的血液学特点1. 抗凝血剂中毒的血液学特点抗凝血剂中毒的主要特点是出血倾向。
这是由于抗凝血剂影响了凝血因子的合成和活性，导致血液凝固时间延长。
血常规检查在抗凝血剂中毒时，血常规检查通常显示下列结果：•血小板计数正常或轻度降低；•凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长；•国际标准化比值（INR）升高。
凝血因子检查凝血因子检查是确定抗凝血剂中毒的重要手段。
正常情况下，凝血因子的活性处于一定的平衡状态。
然而，在抗凝血剂中毒的情况下，抗凝血因子（主要是凝血酶抑制剂）的抑制作用会过度增加，导致血液无法正常凝固。
胶原凝血时间检查胶原凝血时间是一种敏感的凝血功能指标，可反映出凝血过程的整体状态。
在抗凝血剂中毒时，胶原凝血时间常常大幅延长，显示出显著的凝血障碍。
2. 神经毒剂中毒的血液学特点与抗凝血剂中毒不同，神经毒剂中毒的血液学特点主要是呈现中毒性休克的表现。
神经毒剂中毒引起的休克是由于神经系统受损导致的，其表现为血压下降、心率加快、心输出量降低等。
血液学检查的特点主要是提示全身性严重损伤。
总结灭鼠药中毒时的血液学特点与药物的种类有着密切的关系。
抗凝血剂中毒主要表现为出血倾向，血液学检查表现为凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，国际标准化比值（INR）升高。
临床常见药物中毒及解救学习资料
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胆碱酯酶复活剂注意事项 （1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止
呼吸中枢抑制作用较差。 （2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒
性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可 引起中毒。 （3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不 能与碱性药物并用。 （4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已 老化，使用复活剂无效。 （5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、 谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。
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概述
三、中毒的一般处理
清除未吸收的毒物 3. 消化吸收中毒 ①催吐：仅适用于清醒患者，昏迷患者禁用。 ②洗胃：毒物进入体内4-6小时内为最佳洗胃时期。 对中毒引起惊厥尚未控制、强腐蚀剂中毒患者禁用 挥发性烃类物质口服中毒，不宜洗胃（类脂质性肺 炎）
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概述
三、中毒的一般处理
药物治疗 催吐，导泻，加速排泄，对症治疗
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卡马西平
急性中毒症状 ①呼吸不规则及呼吸抑制 ②意识丧失、昏迷；躁动、肌肉痉挛、震颤、共济失调、瞳 孔散大 ③胃肠道症状有恶心、呕吐 ④过大量服用会出现心律失常，血压升高或降低，休克
药物治疗 ①惊厥者可用安定或巴比妥类药物； ②出现休克或血压下降，用升压药； ③严重呼吸抑制给氧并作插管和人工呼吸。
卧床休息、保暖、密切观察生命体征。 输液和鼻饲以维持营养和电解质平衡。 昏迷病人注意保持呼吸道通畅，定时翻身，以预
防肺炎和褥疮。 根据具体情况适当选用抗生素，预防和治疗继发
感染。 中毒性高热必须物理降温，如果没有禁忌症可以
考虑同时使用氯丙嗪化学降温。 中毒性肾功能衰竭应尽早进行血液透析或腹膜透
超级华法林致凝血障碍案例-精选文档
目前公认的凝血因子共14个 ，按罗马字命名的有12个， 以及高分子量激肽原(HMWK) ，激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生，其中II 、VII、IX、X合成依赖于 Vitk，称Vitk依赖因子 除FIV（Ca2+）外，均为蛋白 质。 正常情况下，所有因子都处 于无活性状态
6
凝血反应（瀑布学说）
患者凝血功能持续改善 出院医嘱： 1.清淡饮食，忌食辛辣、刺激食物 2.规律使用药物，定时门诊回诊 3.随访复查凝血功能 4.注意日常生活勿割伤、磕碰伤等
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参考文献
1. 严慧，抗凝血杀鼠药的分析研究进展[N]，复旦学报( 医学版) ，2019 年7 月, 38( 4). 2. 广跃乾,大剂量维生素K1 救治抗凝血灭鼠药中毒19 例治疗体会[ J]. 北方药学2019 年第9 卷第6 期. 3. 唐玲玲,抗凝血灭鼠药中毒的研究现状[ J],儿科药学杂志2019 年第18 卷第1 期. 4. Correcting excess anticoagulation after warfarin[DB].updated: Mar.2019 5. Austin T. Nelson,Ingestion of Superwarfarin Leading to Coagulopathy: A Case Report and Review of the Literature[ J],MedGenMed. 2019; 8(4): 41. 6. 内科学（第7版），932-934
– 10-20mg im q3-4h – 10-20mg iv，后ivf维持 – 疗程数周不等
• 补充新鲜血浆
13
案例
•
1664855 36岁男
主诉:自服老鼠药10余天，咳痰有少量血性，伴血尿2天、便后滴鲜血1
新型抗凝血灭鼠剂中毒—附2例报道
一
定要警惕抗凝血灭 鼠药中毒 的可能 ， 同时重点询 问流行病史和药物 、 毒物接触史 ， 并送 检毒 物 ， 括残余食物 、 包 胃内容 在最后一次服用维生素 Ｋｌ 后的 ２ ３ｄ及 １ ４ｈ、 周分 别检查凝血酶原 时问以最后确定 是否可 以停 止治疗。维生素 Ｋ 、 Ｋ 等合成药物对此类 鼠药 中毒无效 。
ｍ 及 红细胞 悬液 ２ Ｉ ｌ 。复 查 Ｐ ａ Ｔ １ Ｔ、Ｐ Ｆ仍显 示 ４ ２ Ｓ及 １ １Ｓ １ 。鼻衄 、 痛及 血 尿 仍 存 在 。再 次 追 问病 史 ， 腹 今
例均为 １ ７岁的男 性 青年 ， 因腹 痛 ， 均 恶心 ， 出血 ， 鼻 血
尿、 便血 伴全身皮 肤 紫癜急 诊入 院 。
报告 ２例 病例的临床表现 、
实验室检查 、 治疗后 的转归 。结果 ２例 均以腹痛 、 恶心 、 出血 、 鼻 血尿 、 便血伴有全身皮肤紫癜为 主要 表现 ， 并伴 有典型
的凝血 因子异常 。维生素 Ｋ 是治 疗这类 中毒 的特 效药物 。结论 新型抗 凝 血灭 鼠药作用机 理是 干扰凝 血酶原 的合 。
（ ｈ ｌ ｄｄｐ ｒ ｅｔ ｆｉ ｇｉ ｒｖ ｃ ｌ ｅｐｅ ｏｐｔ ， ａｃａｇ ３ ００ ，ｈｎ ） Ｔ ｅｂｏ ｅａｔ ｎ ｏ ｊ ｎｘ ｐｏｉ ｉ ｏｌｓ ｓｉｌＮ ｎｈｎ ， ３０ ６ ｃ ｉ ｏ ｍ ａ ｎ ａｐ ｈ ａ ａ
摘
要 ： 目的
探讨新型抗凝血灭 鼠剂 中毒的临床表现 、 作用机制 及其预后 。方 法
以肉眼血尿为首发表现的第二代抗凝血灭鼠药中毒1例并文献复习
以肉眼血尿为首发表现的第二代抗凝血灭鼠药中毒1例并文献复习作者：王艳任志明朱华焕李梦杰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【关键词】抗凝血灭鼠药；维生素K；凝血酶原时间；活化部分凝血酶原时间患者，女，23岁，农民，主因“腹痛伴恶心、呕吐四天，肉眼血尿2天”于2013年5月22日首次就诊于青县人民医院，患者既往有慢性胃炎病史，于半月前曾用手搅拌鼠饵接触过灭鼠药（共两种，其一为溴敌隆，另一名称不详），事后未采取清洗措施。
入院就诊时处于月经期。
患者于入院前4天进食烧烤后出现腹痛不适，伴恶心、呕吐，为胃内容物，无咖啡样物，伴腹泻数次，为黄色稀水样便，无脓血便，后在当地静点抗生素（名量不详）治疗腹泻症状缓解，于2天前出现肉眼血尿，在青县人民医院门诊行血常规检查提示：红细胞4.34×1012/L，血红蛋白125g/L，白细胞7.3×109/L，中性82.6%，血小板195×109/L。
入院后查体：神清，周身皮肤无紫癜，抽血穿刺处出血时间较长，需长时间压迫，剑突下压之不适，右肋腰部压之不适，肠鸣音正常。
患者病史中无发热及明显的膀胱刺激征，入院后行子宫附件超声检查未见异常，因处于月经期，且自诉经量较平素明显增多，为避免经血污染尿液标本，给予下尿管后导出肉眼血尿，伴血凝块，行尿常规检查提示：肉眼血尿，红细胞满视野，白细胞0-1个/高，酮体3+，蛋白3+，葡萄糖+，肾功能正常，心肌酶正常，血淀粉酶293u/L，二氧化碳结合力正常，血钾3.47mmol/L，入院后随即行血凝试验回报：凝血酶原时间测量不出，活化部分凝血酶原时间146.2秒，纤维蛋白原浓度及凝血酶时间均正常，3小时后复查凝血常规较前无明显变化。
入院后行泌尿系超声检查提示：膀胱内可见散在偏强光点，相互聚集沉淀于膀胱壁上。
并到天津市武警医院行血液毒检分析：未检出羟基香豆素成份，未检出其它毒物成份，全血胆碱酯酶活力100%。
鼠药中毒并反复迟发毒性反应1例分析
鼠药中毒并反复迟发毒性反应1例分析赵天斌（四川大英县人民医院，629300）1 病例摘要患者，女，18岁，住院号15291，因6月前口服鼠药（具体药名不详）后出现口腔出血、腹痛、血尿入院，入院诊断为鼠药中毒。
经急诊洗胃、导泻、利尿、保护脏器、血液透析、维生素K1解毒等治疗病愈出院。
5月前患者开始出现双下肢膝关节以下皮肤淤斑，一侧小腿疼痛肿胀，查凝血酶原时间（PT），部分凝血活酶时间（APTT）均明显延长，经再次住院治疗凝血酶原时间（PT），部分凝血活酶时间（APTT）恢复正常，病愈出院。
出院后常反复发作，每次发作凝血酶原时间（PT），部分凝血活酶时间（APTT）均延长，经治疗后均能恢复正常。
本次入院前2天，又出现双下肢皮肤淤斑，但无疼痛肿胀，且出现中上腹部阵发性绞痛，解黑色稀便，无恶心呕吐及呕血。
在院外口服中药治疗无好转。
遂来院治疗。
患者发病后精神食欲差，小便正常。
住院查体：神清，基本生命体征正常，心肺正常，剑突下及中下腹压痛，双下肢膝关节以下皮肤淤斑，不高出皮面，局部皮温不高。
余未见异常。
化验检查凝血酶原时间（PT），部分凝血活酶时间（APTT）均明显延长，血红蛋白轻度降低，肝肾功能正常，大小便常规正常，心电图正常。
经保护脏器，维生素K1解毒等治疗病愈出院。
2 讨论常用鼠药有以下三种：（1）抗凝血类如敌鼠钠，其可破坏凝血功能，损伤毛细血管，增加管壁通透性。
其中毒症状出现缓慢，一般在误食后三天出现恶心呕吐精神不振，其后皮肤粘膜内脏出血。
化验检查出血时间，凝血时间及凝血酶原时间均明显延长。
维生素K1对其有特效。
（2）磷灭鼠药如磷化锌，本药毒力发挥较快，误食后与胃液中的盐酸反应产生磷化氢，作用于神经系统，可破坏代谢功能。
轻度中毒有呕吐腹痛腹泻等消化系统症状，中度中毒可有意识障碍，抽搐，呼吸困难，轻度心肌损害，重度中毒时有昏迷，明显心肌及肝脏损害。
（3）有机氟类以氟已酰胺为代表，其为神经性毒剂。
药物进入体内能通过一系列生化转化妨碍正常氧化磷酸化过程，对中枢神经系统及心脏有损害[1]，其有效解毒剂为解氟灵（已酰胺）。