结肠癌的CT诊断
结肠癌患者要做PETCT检查吗
结肠癌患者要做PETCT检查吗文章目录*一、结肠癌患者要做PETCT检查吗*二、结肠癌如何预防*三、结肠癌食疗方结肠癌患者要做PETCT检查吗1、结肠癌患者要做PETCT检查吗PET-CT诊断直肠癌优于传统影像。
虽然腔内B超、CT以及MR在评价肿瘤的大小、浸润范围、以及淋巴结转移方面有各自的优势,但PET及PET/CT技术具有敏感性高的特点,目前主要应用于直肠癌的术前分期和术后的随访,而对术前肿瘤的分期方面则明显高于CT和MRI,对于直肠癌术后局部复发的诊断也优于CT和传统的影像诊断。
2、结肠癌的病因结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维素饮食有关。
结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。
有结肠息肉者,结肠癌发生率是无结肠息肉者的5倍。
家族性多发性肠息肉瘤,癌变的发生率更高。
遗传因素可能也参与结肠癌的发病。
3、结肠癌临床表现早期可以没有任何症状,中晚期可表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,腹痛,黏液便或黏血便。
肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。
如出现腹胀、腹痛、便秘或不能排便,体检见腹部膨隆、肠型、局部有压痛,听诊闻及肠鸣音,提示可能出现不全性或完全性肠梗阻。
若肿瘤与网膜、周围组织浸润粘连,形成不规则包块。
晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象,恶病质,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
结肠癌如何预防男性要想预防肠癌,要从饮食习惯的改善做起。
科学安排每日三餐饮食,注意多吃新鲜水果和蔬菜,以促进肠胃的蠕动。
特别是粗纤维食物的摄入,有助于肠胃的清空和排泄。
平时可适量增加主食中粗粮和杂粮的比例,不宜过细和过精;要改变以肉及脂肪含量高的饮食为主的习惯;少吃甜腻性食物,特别是要控制动物脂肪,比如猪油、肥肉等的摄入。
此类食物大量食用,会促进肠癌的发生。
要坚持有所运动,注意标准体重的保持。
肥胖特别是是腹型臃肿是肠癌的高发因素,腹部脂肪过多,会影响肠的消化和蠕动功能。
结肠癌的X线CT表现和分期讲义
M 58岁 反复排粘液血便1年余，阵发性腹痛7天
F 73岁 消瘦纳差1年加重伴腹痛停止排便7天
F 51岁，反复下腹痛3月余，加重1周
鉴别诊断
1、肠结核：多发生于回盲部或回肠末端，多继发于肺结核， 肠管痉挛，蠕动加速，出现“跳跃征”，粘膜破坏或肠 管增厚，息肉样充盈缺损，回盲部上提缩短，结肠袋消 失等。
TNM分期
区域淋巴结（N） N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
Dukes分期
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆膜层； B期：癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移； C期：癌肿穿透肠壁，并且淋巴结转移； D期：癌肿侵犯邻近器官，无法切除，有远处
3、癌性溃疡
4、肠壁异常强化
5、肠梗阻：完全性或不完全性
6、肠周浸润
7、淋巴结转移
8、远处转移
T 1 期：升结肠分叶球形肿 块，肿瘤起源于肠 粘膜，累及粘膜下层
M64岁 反复便血1年余
F 66岁 中上腹痛3年余
F67岁腹痛、纳差、消瘦4月余
M 79岁 反复便血1年余，加重1月
女性。
好发部位：乙状结肠>升结肠>横结肠>降结肠。 临床表现：常见症状为腹部肿块、便血、腹泻、
顽固性便秘、肠梗阻，亦可有脓血便或粘液血便 等。
溃疡型
肿块型
浸润型
TNM分期
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下层 T4 肿瘤穿破浆膜或直接侵及其他脏器
2、溃疡性结肠炎：多以左侧结肠受累为主，溃疡多见而呈 较弥漫的小锯齿状龛影，形成的假性息肉形状不规则， 肠管呈无结肠袋的细管状影。
128层螺旋CT结肠成像在结直肠癌诊断中的应用
·临床研究·128层螺旋CT 结肠成像在结直肠癌诊断中的应用曹登攀李佩如柳泽华施向阳王骄阳徐芳陈涛徐升DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.002.009基金项目：金华市科学技术研究计划项目（2018-4-152）作者单位：321300浙江永康，永康市第一人民医院放射科（曹登攀、李佩如、柳泽华、施向阳、王骄阳），消化内科（徐芳、徐升），肛肠外科（陈涛）[摘要]目的探讨128层螺旋CT 结肠成像（CTC ）在结直肠癌诊断中的临床应用价值。
方法选择82例疑似结直肠癌患者进行CTC 和结肠镜检查，以结肠镜病理结果为标准，分析CTC 诊断结直肠癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、定位、分型；其中16例手术的结直肠癌患者，以手术病理分期为标准，分析CTC 在结直肠癌T 分期中的准确度。
结果以结肠镜病理结果为标准，CTC 诊断结肠癌的灵敏度为100%，特异度90.91%，阳性预测值90.48%，阴性预测值100%，定位准确度100%，大体分型准确度为88.09%。
以手术病理分期为标准，CTC 结直肠癌T 分期准确度为87.00%。
结论128层螺旋CTC 在结直肠癌的定位、定性诊断及T 分期上具有较高的准确度，可作为结直肠癌筛查的有效手段和术前常规检查。
[关键词]结直肠癌；CT 结肠成像；结肠镜；体层摄影术；X 线计算机Application of 128-slice spiral CT colonography in diagnosing colorectal cancer CAO Dengpan ，LI Peiru ，LIU Ze-hua ，et al.Department of Radiology ，The First People ’s Hospital of Yongkang ，Yongkang 321300，China.[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical value of 128-slice spiral CT colonography （CTC ）in the diagnosis ofcolorectal cancer.MethodsTotally 82patients with suspected colorectal cancer who underwent CTC and colonoscopywere selected.The sensitivity ，specificity ，positive predictive value ，negative predictive value ，localization and classification of CTC in the diagnosis of colorectal cancer were analyzed according to the pathological results of colonoscopy.Taking the pathological staging as the gold standard ，the accuracy of CTC diagnosis in T staging of colon cancer was analyzed in 16patients with colorectal cancer who underwent surgery.ResultsThe diagnostic sensitivity ，specificity ，positive predictivevalue ，negative predictive value ，positioning accuracy and general classification accuracy of CTC for diagnosing colorectal cancer were 100%，90.91%，90.48%，100%，100%，88.09%，respectively.Taking pathological staging during operation as the gold standard ，the accuracy of CTC for diagnosing T staging of colorectal cancer was 87.00%.Conclusion 128-slicespiral CTC has high accuracy in the location ，qualitative diagnosis and T staging of colorectal cancer.It can be used forcolorectal cancer screening and routine examination before operation.[Key words]colorectal cancer ；computed tomography colonograpgy ；colonoscopy ；tomography ；X-ray computed结直肠癌是目前全球第三大常见男性肿瘤，第二大女性肿瘤，死亡率排第4位，国内结直肠癌的死亡率排第5位[1,2]。
结肠癌及结肠息肉CT表现及CT在术前、术后病情评估的临床应用
结肠癌及结肠息肉CT表现及CT在术前、术后病情评估的临床应用刘春岭【摘要】目的探讨结直肠占位性病变的CT表现及CT在术前、术后病情评估中的应用价值.方法回顾性分析本院2015年1月至2016年3月80例结肠癌及结肠息肉患者CT影像学资料,观察CT表现,并以病理结果为金标准,分析CT对结肠癌及结肠息肉诊断检出率、对结肠癌术前分期诊断、术后复发评估的准确率.结果病理证实结肠癌64例,结肠息肉16例,CT对结肠癌、结肠息肉检出率分别为95.31％、87.50％.CT表现:仿真内窥镜(CTVE)上结肠息肉呈现多发乳头状突起、表面光滑特点;CT上结肠癌呈现腔内形态不规则、管腔狭窄、表面不平整特点.CT 诊断结肠癌术前分期准确率89.23％; CT诊断结肠癌术后复发诊断率82.61％.CT 复查显示结肠息肉复发2例,病理证实,经再次手术或保守治疗后好转.结论 CT对结直肠占位性病变检出率高,且CT对结肠癌术前分期、术后复发诊断准确率较高.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2016(022)003【总页数】4页(P242-245)【关键词】结肠息肉;CT表现;诊断;复发【作者】刘春岭【作者单位】江油市人民医院放射科四川江油621700【正文语种】中文【中图分类】R814.42结直肠癌发病机制尚未完全清楚，多数由良性腺瘤恶性病变而来，起初为息肉，随后发展成腺瘤，最终进展成癌症［1］。
可见结直肠癌发生与息肉密切相关，息肉直径越大，发展成恶性肿瘤几率越大。
为此早期发现结肠息肉并将其除之对预防结直肠癌具有十分重要的意义［2］。
传统诊断肠道疾病首选结肠镜，但肝肾功能严重异常等患者不能使用，结肠镜临床应用受限。
近年来CT因其快速扫描、分辨率高、后处理技术强大在肠道疾病诊断中应用越来越多，对结肠病变部位、性质、淋巴结转移与否等情况均能清晰显示，为疾病诊断、治疗方案制定提供重要依据［3］。
基于此，本研究主要分析CT对结肠癌及结肠息肉的诊断价值，报告如下。
CT检查对结肠癌的诊断价值分析
间根据 所观察的 目的而定 ，观察黏膜情 或肿瘤动脉供血 时延
时 ２ ～ ５ ， 察 肌 层 浆 膜 层 延 时 ４ ～ ０ ， 可疑 肠 系 膜 上 、 ２２ｓ观 ５ ６ ｓ如 下静 脉或 门静 脉 行 瘤 栓 时 ， 延 时 ５ ～ （ 开 始 扫 描 。 可 （ ６） １ ｓ １ ． 技 术 参 数 －４ ２
【 ｂｌ ｃ】 Ｏ ｊｃ， Ｔ ａ ａ Ｔｅａ ｉａｏ ｌ ｉ ｎｓ ｆ ｏ ｎｃｌ－－ ｅ ｏｓ Ａ ｈｓｉｌｎＪｎ ０ ９—２Ｍａ ４（ 一 Ａ ｓａｌ ｒ ｂｅｌ ｉ ｏ ｌ ｌ Ｃ ｘ ｍｎ ｔｎｉ ｔ ｄａ ｏｉ ｏ ｃｌ ａ（， Ｍ ｌ ｄ： ｏｌｌ ｌｅ２ ０ ． ｕｅ ｉ ｎｉ ｅ ｇ ｓ ｏ ｌ．． ｈ ｅ １ － ｌａ ｉ Ｉ ３ Ⅷ ｖ
结肠癌致肠梗阻的CT诊断分析
结肠癌致肠梗阻的CT诊断分析目的：观察和分析临床上对结肠癌致肠梗阻患者采用CT诊断的方法以及准确性，总结其临床诊断的价值。
方法：选取我院2009年8月到2012年2月期间收治的经过手术病理证实的结肠癌致肠梗阻患者48例为研究对象，患者在术前进行X线片和CT检查，观察并观察两种检查的结果，对其进行统计学分析。
结果：经过CT检查确诊45例，诊断准确率为93.75%，经X线检查确诊37例，诊断准确率为77.08%，两组检出率差异显著（P＜0.05）具有统计学意义；患者经CT诊断出由于结肠癌致肠梗阻诊断率为100%，X线片检查诊断率为0%，两组对病因的诊断率比较差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：临床上采用CT检查对于结肠癌致肠梗阻准确率较高，明显优于X线检查，对患者在术前进行CT检查有助于对病因早期的准确诊断，对梗阻的部位以及原因和病情的严重程度进行准确的诊断，为临床的治疗提供客观可靠的依据，具有十分重要的临床诊断价值。
标签：结肠癌致肠梗阻；CT诊断；X线诊断；临床价值结肠癌是临床上一种常见的消化道恶性癌肿，随着社会的进步以及经济不断发展，近年来，人们的生活水平不断提高，随之生活方式也不断改变并提高，其发病率呈现不断上升的趋势，已经成为我国仅仅次于胃癌以及食管癌的第三位癌症[1]。
其早期缺乏特异性的临床特征，因此，临床上对患者进行确诊时已经进入了中晚期，丧失了治疗的最佳时机，传统检查诊断一般为X线片或者结肠纤维镜，但是在早期诊断中容易出现漏诊，随着CT技术的不断发展以及临床上的广泛应用，在结肠癌致肠梗阻的诊断中具有十分突出的优势[2]，本研究就CT检查诊断的方法以及准确率进行观察和分析，总结其在临床诊断结肠癌致肠梗阻的临床价值，现将结果报道如下。
1 一般资料和方法1.1 研究对象选取我院2009年8月到2012年2月期间收治的经过手术病理证实的结肠癌致肠梗阻患者48例为研究对象，其中男性患者29例，女性患者19例，年龄20～81岁，平均年龄65.3±8.4岁，入选患者临床主要的临床表现为腹胀、腹痛、排气、呕吐、肛门停止排便等症状，其中部分患者出现了压痛或者反跳痛等临床症状，腹部听诊发现偶肠鸣音亢进，可触及到腹部包块，肛门检查可见直肠内有肿块。
结肠癌的影像学诊断
ｄｉｏｌｏｇｙ，１９９５，１９７（３）：７０５—７ｌ１． ［３］郑祥武 ，吴恩福 ，程建敏 ，等．结肠粘 液腺癌 的 ｃＴ诊断及 病理基
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２０１０年 ４月 第 ７卷第 １０期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ０ｆ ｎａ ．
结肠癌的CT检查
习惯 、 饮食工 生及气 候因素的影响 ， 钩虫病 、 阿米巴病、 吸 肠 肝 虫 病等 寄生 虫病 的发病率 较高 ， 果临 床医师 的临床 思维 片 如
面 ． 往 造 成 漏 诊 自然 沉 淀 法 检 测 粪 便 ． 往 虽然 存 在 操作 繁 琐 、
表 示蠕 动虫 卵及 原 虫 包 囊 总的 检 出 教
２ ２ 邻ｉ 软组织侵犯 ． Ｅ ： 本组 ２ ９倒结 肠癌 Ｃ Ｔ图 像 中 ５例 可见 肾前 问嗽受 累 ， １ 倒腹壁受 匣犯 。 ２３ 琳巴结及远 处器官转 移 ． 本组 ２ 』 ９伊结肠癌 ｃ ｒ图像中 ３ 见隍主动脉弈淋 巴结增 例
大 ， 径 ＞ ｌｍ， 例 肝 转 移 ， 例 肾转 移 ， 倒 腰 椎 骨 转 移 。 短 ｃ ８ １ １
则． 增强扫描肿块明显强化 。 结论 ： ＣＴ扫描可提供结肠癌 大小、 部位 、 范围等信 息， 这对 肿瘤的临床分期及手术计划的
制 定非 常重 要 。
关键词 ： 结晒肿瘤 ； 断层摄影 求 ； 线计算机 ｘ 中图分类号 ： ３ ． ５ Ｒ７ ５３ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ：１０ — ｔ９ ２ ０ ）２０ ８ ２ ０ ８２０ （０ ２０ １ ５ｏ
需时间长的 缺点， 但在寄生虫病发病 率较高 的少效 民族地 区， 应 视具 体情 况． 为一种常规 的粪 检方法 ， 提高 寄生虫病的 作
诊断率 ， 减 漏 诊 率 。
３ 讨论
蠕 虫 卵及 原 虫 包 囊 的 比重 大 于 水 ． 而 沉 积 于 水 底 】同 因 ，
时 自然沉淀 法检 测所 用的粪 便量较 多 ． 其中的 蠕虫 卵 或原 将
（ 稿 日期 ：２ ０ １ ～２ ） 收 ０ １ Ｏ ９ ［ 责任 编 辑 王 慧瑾 高 莉 丽
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结肠癌的ＣＴ诊断
【摘要】目的：探讨结肠癌的CT表现，以提高认识。
方法：对25例经病理证实结肠癌的CT表现进行回顾性分析。
结果：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。
肿块型14例，表现为软组织密度肿块，多数形态不规则，密度不均。
狭窄浸润型11例，表现为管壁不规则增厚，管腔狭窄。
病灶不同程度侵犯邻近组织结构和远处转移。
结论：CT对结肠癌的诊断有较大价值。
【关键词】结肠癌；体层摄影术；X线计算机
收集我院近5年来行CT检查并经病理证实的结肠癌25例，对其CT表现进行分析，以提高认识。
1 资料与方法
1.1 临床资料：25例中男15例，女10例。
年龄42~91岁，平均55.7岁。
病程3天～5年，平均0.74年。
临床表现为腹痛、腹泻、腹胀、纳差，大便次数增多、变细、里急后重、便血，低热、贫血、消瘦、腹部包块、肠道梗阻等。
1.2 设备与检查方法：采用PHILP AURA扫描机。
取仰卧位轴位平扫，层厚层距均为7 mm或10 mm。
空腹12小时，检查前半小时口服60％的泛影葡氨20 ml稀释至600 ml。
其中12 例作了团注增强扫描，2例行碘水灌肠后扫描。
扫描范围如果病变范围明确，则以相应腹部及其上下区域进行扫描，如果病变范围不明确，一般进行全腹扫描。
2 结果
2.1 手术及病理结果：腺癌24例，其中转移性腺癌1例。
转移性鳞癌1例。
2.2 肿瘤发生部位：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。
2.3 形态及密度：肿块型14例（56％），多为偏心性分叶状或不规则软组织
密度肿块（见图1），肿块2.9 cm×2.6 cm～8.3 cm×5.7 cm大小，平均5.4 cm×4.3 cm；部份可见向腔内的结节状隆起（见图2）。
14例肿块中有11例平扫密度不均，肿块内可见气体、脂肪及水样密度，强化密度亦不均匀。
1例增强扫描时出现靶征。
3例密度较均匀，边界清楚。
狭窄浸润型11例（44％），为管壁不均匀增厚，管腔不规则狭窄，形态固定（见图3）。
管壁厚度0.8～1.7 cm，平均1.4 cm。
7例平扫和增强密度均较均匀，4例密度不均。
2.4 累及范围：15例可见结肠浆膜面毛糙，病变周围脂肪密度增高，其内可见团片、条索结节状影；腹膜及结肠系膜受侵增厚5例，小肠受侵3例，腰大肌受侵4例，回肠末段受累2例，淋巴结肿大7例，其中3例可见肿大淋巴结融合呈块（见图2），肝脏转移3例，肺转移3例。
2.5 肠梗阻、肠套叠、肠穿孔：4例伴肠梗阻表现，近端肠管扩张并积气、积液（见图3）。
2例出现肠套叠征像，表现为同心圆排列的高低密度相间的环状影。
本组1例降结肠癌结肠后壁穿孔，致腹膜后腔大量积气，肾筋膜增厚，腰大肌及侧后腹壁软组织影广泛肿胀（见图4）。
3 讨论
结肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，发病年龄40~50岁为高峰，男性多于女性[1]。
本组25例，男女比例为1.5∶1，与文献报道相符；本组平均发病年龄55.7岁，较文献报道年龄偏大，可能与病例数相对较少有关。
结肠癌以腺癌为主，本组25例，仅有1例为鳞癌，且为转移性病灶。
以往对结肠癌的检查主要采用钡剂灌肠和纤维结肠镜检。
自从CT问世以来，凭借其独特的优势（横断面和极高的密度分辨率）在胃肠道的影像诊断上，特别是结肠病变诊断上逐步得到较多应用。
结肠癌的CT特征主要表现为：（1）结肠肿块。
右半结肠癌以肿块表现为主[2]。
本组14例右半结肠癌中肿块表现9例，占71％。
其形态分叶状或不规则形，多数（11/14）密度不均，其主要为较大的肿块，病灶内可出现水样密度影，是由于肿瘤坏死或由于腺癌的腺体分泌所致[3]。
肿块内部或紧邻处有气体影是判断是否位于结肠的重要特征。
肿块可见脂肪密度是其另外一个特征，据认为是邻近结肠癌的结肠黏膜增生的结果，因此CT平时和增强时多表现为不均匀密度[4]。
较小的肿块其密度相对均匀。
（2）肠壁增厚、肠腔狭窄，为浸润型的主要
表现。
左半结肠癌以该型表现为主[5]。
本组7例左半结肠癌中浸润型表现4例，占57％，表现为肠壁不规则增厚，肠管增粗、固定、狭窄或轮廓不规则，病变肠段与正常肠段交界截然。
正常结肠肠壁薄而均匀、规整，厚度一般不超过3 ｍｍ，CT图像上>5 ｍｍ则为异常[4~6]。
本组肠壁增厚者为0.8～1.7 cm，平均1.4 cm。
增厚肠壁密度多数（7/11）均匀。
（3）周围结构受累。
侵及邻近脂肪表现为肠壁浆膜面毛糙，肠周围脂肪密度增高，其内可见团片或条索结节状影；病变侵及邻近脏器或组织结构表现为其间脂肪层消失；回盲部结肠癌可累及回肠末段；网膜及肠系膜受累表现为肿胀增厚。
对病变侵犯周围结构的观察，要适当增加窗宽，降低窗位才能更好显示。
（4）淋巴结及远处转移。
淋巴结增大，一般认为CT图像上短径超过6 ｍｍ算增大，但CT扫描对淋巴结转移的显示率较低，尤其是对盲升结肠周围及肠系膜淋巴结的显示更差[7]，本组有7例显示，占28％，但对于CT扫描发现结肠癌性病灶征像同时有明显肿大淋巴结显示，特别是发现多个肿大淋巴结融合成块，则提示淋巴结转移较为肯定，对定性诊断和临床分期也有意义。
（5）肠梗阻、肠套叠及肠穿孔。
肠梗阻表现为近端肠管扩张并积气、积液。
肠套叠表现为以同心圆排列的高低密度相间的环状影。
结肠癌引起肠道向腹腔穿孔的较为少见，升结肠和降结肠由于是半腹膜后间位器官，也可以向腹膜后腔穿孔，但更为少见，本组一例左半结肠癌向腹膜后腔穿孔，表现为腹膜后腔大量积气并广泛感染。
CT扫描对结肠黏膜显示差，不易观察溃疡。
本组有2例结肠镜检证实的癌性溃疡，但CT扫描未见显示。
口服碘水造影剂或碘水灌肠行CT扫描对结肠癌病灶的显示、肠腔及其与周围结构的关系的观察更满意，对定位定性诊断更有帮助。
钡剂灌肠及内窥镜检查虽然对结肠癌大多能明确诊断，但不能显示病灶全貌，尤其不能观察肿瘤内部结构，肠外浸润，淋巴结及远处转移，而CT扫描对癌肿内部结构、肠腔外肿块及周围实质器官、肠系膜、韧带的侵犯及淋巴结和远处转移情况提供了更多的影像学信息，能获得较为全面和准确的诊断，对肿瘤分期和临床治疗治疗方案的制订提供依据，且检查无创伤及痛苦，有较高的临床应用价值。
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