结肠癌影像诊断分析
结直肠癌影像诊断
医学影像影像研究与医学应用 2019年3月 第3卷第6期功率为100%；Ⅰ组有1例因子宫穿孔而造成放置不成功，余者49例宫内节育器均成功放置，手术成功率为98.0%。
两组手术成功率的对比，无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组的手术时间分析Ⅱ组的手术时间为（2.32±0.78）min，与对照组的手术时间（3.10±0.83）min对比，有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组术后4周与12周的不良反应分析术后4周、12周，Ⅱ组出现经量增加、经期延长等不良反应的总概率对比Ⅰ组显著降低，有统计学意义（P＜0.05），见表。
表 两组术后4周及12周的不良反应分析不良反应Ⅰ组（n=50）Ⅱ组（n=50）术后4周术后12周术后4周术后12周经量增加2110经期延长4310白带增多3201其他1010总发生率10（20.0）6（12.0）3（6.0）1（2.0）3 讨论女性处于哺乳期时，其子宫体积及宫壁往往偏小、偏薄，对于经剖宫产分娩的女性，还可能伴有宫腔变形以及子宫位置异常等问题，此类情况下给予常规放置宫内节育器，手术操作相对棘手，稍有不慎即可导致子宫穿孔或血管、脏器等损伤。
经超声引导宫内放置节育器是近年逐步应用于临床的新节育手段，其基于超声引导可视系统操作，术中可对子宫大小、部位等进行清晰显像与动态观察，并可将手术器械准确引导至宫腔相应位置，整个过程能够有效排除人为因素（如判断错误、经验不足等）的干扰，大大提高了手术成功率[2]。
此外，利用超声引导行宫内节育器放置，其操作也较简便，并且具有引导准确、费用低廉等特点，术者借助超声屏幕对宫腔内状况、手术器械操作情况等进行全程动态观察，也可克服传统手术的盲目性，有效减少子宫穿孔、误伤血管等问题的发生[3]。
本组课题的实验结果显示，Ⅱ组哺乳期妇女的手术均获得成功，成功率达到100%，借助超声引导置宫内节育器，术野清晰、定位准确，其手术时间相对Ⅰ组也有明显的缩短。
MSCT在结肠癌术前TNM分期中的诊断效能及影像特点分析
132·中国CT和MRI杂志 2022年12月 第20卷 第12期 总第158期【第一作者】徐中阳，男，主治医师，主要研究方向：结直肠癌。
E-mail：**********************【通讯作者】王 帅，男，副主任医师，主要研究方向：结直肠癌。
E-mail：****************Diagnostic Copyright ©博看网. All Rights Reserved.·133CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2022, Vol.20, No.12 Total No.158[6]：根据MSCT影像肠壁外侧情况及周围组织间隙清晰度进行原发肿瘤(T)分期：由于MSCT影像无法区分Tis、T 1及T 2期，因此本研究将T 1~T 2期归为一类，T 1~T 2期：局部肠壁呈明显局灶型增厚，肠壁浆膜面光整，外周脂肪间隙清晰；T 3期：肠壁增厚处浆膜面不光整，毛糙明显，周围组织层模糊不清；T 4期：肿瘤局部与邻近器官的脂肪层消失，或侵犯邻近器官。
区域淋巴结(N)分期尚无统一标准：N0期：未见淋巴结转移或淋巴结肿大强化不明显。
①淋巴结短径≥1.0cm，单发或多发；②淋巴结短径0.8~1.0cm，2~3枚或以上；③淋巴结短径0.4~0.8cm，4枚或以上，成簇；④增强扫描后淋巴结边缘强化，中心无强化，或与原发病灶强化同步；上述①、②、③项中任意一项合并④者，淋巴结≤3枚为N1期，4枚及以上为N2期。
远处转移(M)：M0：未见远处转移；M1：存在肝转移、腹膜转移等远处转移证据。
⑶进展期结肠癌类型评估[7]：①隆起型：肿瘤主体向肠腔内突出者；②溃疡型：肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者；③浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面无明显溃疡或隆起。
1.4 观察指标 观察原位病变的位置、病变形态及MSCT表现特征；分析MSCT检查与病理诊断结肠癌TNM分期的一致性。
结肠癌的CT诊断
结肠癌的ＣＴ诊断【摘要】目的：探讨结肠癌的CT表现，以提高认识。
方法：对25例经病理证实结肠癌的CT表现进行回顾性分析。
结果：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。
肿块型14例，表现为软组织密度肿块，多数形态不规则，密度不均。
狭窄浸润型11例，表现为管壁不规则增厚，管腔狭窄。
病灶不同程度侵犯邻近组织结构和远处转移。
结论：CT对结肠癌的诊断有较大价值。
【关键词】结肠癌；体层摄影术；X线计算机收集我院近5年来行CT检查并经病理证实的结肠癌25例，对其CT表现进行分析，以提高认识。
1 资料与方法1.1 临床资料：25例中男15例，女10例。
年龄42~91岁，平均55.7岁。
病程3天～5年，平均0.74年。
临床表现为腹痛、腹泻、腹胀、纳差，大便次数增多、变细、里急后重、便血，低热、贫血、消瘦、腹部包块、肠道梗阻等。
1.2 设备与检查方法：采用PHILP AURA扫描机。
取仰卧位轴位平扫，层厚层距均为7 mm或10 mm。
空腹12小时，检查前半小时口服60％的泛影葡氨20 ml稀释至600 ml。
其中12 例作了团注增强扫描，2例行碘水灌肠后扫描。
扫描范围如果病变范围明确，则以相应腹部及其上下区域进行扫描，如果病变范围不明确，一般进行全腹扫描。
2 结果2.1 手术及病理结果：腺癌24例，其中转移性腺癌1例。
转移性鳞癌1例。
2.2 肿瘤发生部位：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。
2.3 形态及密度：肿块型14例（56％），多为偏心性分叶状或不规则软组织密度肿块（见图1），肿块2.9 cm×2.6 cm～8.3 cm×5.7 cm大小，平均5.4 cm×4.3 cm；部份可见向腔内的结节状隆起（见图2）。
14例肿块中有11例平扫密度不均，肿块内可见气体、脂肪及水样密度，强化密度亦不均匀。
结肠癌X线诊断与鉴别诊断分析探讨
临床经验108结肠癌X线诊断与鉴别诊断分析探讨王安祥吉林省磐石市医院影像科 吉林省磐石市 132300【摘 要】目的：研究结肠癌患者的X线表现以及临床鉴别诊断。
方法：我院选择2010年4月-2012年4月间经手术证实为结肠癌的52例患者，在手术前对其进行X线检查，总结其X线诊断要点以及与其它疾病的鉴别诊断。
结果：16例患者的病变部位在盲肠升结肠，12例在直肠，6例在乙状结肠，6例在降结肠，12例在直肠，病变位于乙状结肠和直肠的患者均同时进行肠镜检查。
结肠癌患者的X表现较为复发多变，依据肿瘤生长方式的不同可将其分为四种类型，分别为：肿块型、溃疡型、浸润型及混合型。
结论：消化道的恶性肿瘤中结肠癌即为其中最常见的一种，X线的气钡双重造影在诊断结肠癌时具有重要的意义。
【关键词】结肠癌；X线诊断；鉴别诊断；临床研究消化道的恶性肿瘤中，结肠癌是较为常见的一种，发病率仅低于食管癌和胃癌，在我国恶性肿瘤的发病率中占第4位，多为单发，但也可以同时两个以上部位出现病变，最近几年结肠癌的发病率明显的增加[1]。
在基层医院仍然将X线检查作为诊断结肠癌的主要方法，本病的生长速度较慢，早期很少见到远处转移，多在晚期出现，如果发病早期能够进行明确诊断同时进行收拾治疗，可明显提高患者的临床治疗效果，为了有效的提高X线对本病的诊断水平。
我院选择2010年4月-2012年4月间经手术证实为结肠癌的52例患者，在手术前对其进行X线检查，总结其X线诊断要点以及与其它疾病的鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 基本资料我院选择2010年4月-2012年4月间经手术证实为结肠癌的52例患者，其中30例为男性，22例为女性；年龄在27-79岁之间，平均为54.2岁；4例患者的年龄未超过40岁，20例患者的年龄在41-60岁之间，28例患者的年龄超过60岁；40例患者临床上主要表现为腹胀、腹痛，26例患者表现为便秘与腹泻交替，26例患者出现便血现象，24例患者腹部可触及到包括，8例患者出现了远处转移。
空回肠结肠影像诊断
空肠和回肠异常表现
➢肠管的改变——扩张
可由远端肠腔狭窄或梗阻所致，肠梗阻引起 的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯 状液气面，并有蠕动增强
由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、 气体积聚，但肠蠕动减弱
空肠和回肠异常表现
➢肠腔轮廓和粘膜的改变
肠壁肿瘤：突入肠腔造成充盈缺损，向腔外 生长则推移邻近肠管、表现为肠襻间距离增 宽。良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失，充盈 缺损表面光滑；恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致 充盈缺损局部的表面不规则，且常见管壁僵 硬，钡剂通青 壮年，常与腹膜结核和肠系 膜淋巴结结核同时存在
➢临床上常为慢性起病，长期 低热，有腹痛、腹泻、消瘦、 乏力等
肠结核——临床与病理
➢好发于回盲部，占60～80％。原因是 食物在此处为均匀食糜，回盲瓣的生理 性潴留作用使食糜停留时间较长，且该 处的淋巴较为丰富
➢病理分为溃疡型和增殖型
肠结核——X线表现
➢溃疡型X线表现 肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 激惹征
常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良， 或完全没有充盈，而其上、下肠管则充盈如 常
钡剂灌肠检查回盲部并没有器质性狭窄
钡剂可以使肠管扩展和充盈，但粘膜皱襞紊 乱、破坏或见到小龛影。肠管运动常加快
溃
疡
型
末 段 回
缺损 • 回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，
末端回肠扩大以及小肠排空延迟 • 末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱、
息肉样改变。 • 钡灌肠时上述改变恒久不变
盲 肠 狭 窄
增 殖 型
变 形 ， 有
肠 结 核
息
肉
样
充
盈
缺
损
增殖型肠结核（标本造影）
消化系统—小肠及大肠疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
结直肠疾病影像诊断
腹膜反折覆盖上段直肠前壁，矢状位在男性精囊腺上极和女性宫颈角上方。腹膜侵 袭的评估在分期中非常重要，因为直肠肿瘤在腹膜受侵的情况下分期为 T4a。
病变定位：中段直肠癌（5-10cm以 内）
腹膜反折（腹膜反折以上、以下， 受累）
参照直肠肿瘤下缘至肛直肠环 （ARG）距离定位：70mm。 大小测量：肠壁侵润性，斜轴位测 量管壁最厚：20mm，矢状位测量 （纵径）：56mm。 病变环绕肠周径： 3/4~1周 肿瘤侵润程度描述-T期 T3b 肿瘤突 破固有肌层，达到直肠周围系膜脂 肪内4mm。 淋巴结N分期（需综合淋巴结形态、 边缘、内部信号特征评价）
2. 肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压 迫等
3. 肠壁病变，如肿瘤、炎症性狭窄等
粘连性肠梗阻
是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻。占肠梗阻的 20-40％。常见于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异 物等引起，其中手术后引起的最多见。
肠梗阻原因：2岁以内儿童以肠套叠多见；老年人以肿 瘤及粪便阻塞常见。余以粘连性肠梗阻最常见，多发生 在以往有腹部手术、损伤或炎症史的病人。
解剖：食道、胃、十二指肠、空回肠、结肠、直肠， 肠系膜、大网膜、小网膜囊
常见疾病： 占位性病变：胃癌、结肠癌、直肠癌、间质瘤 肠道特有病变：肠梗阻、肠套叠、肠粘连、肠穿孔 食道裂孔疝、十二指肠憩室、阑尾炎 外伤：小肠外伤
肠系膜上动脉分 支：空肠动脉、 回肠动脉、横结 肠以前动脉
肠系膜下动脉 分支：
姓 名:杜深家 RIS ID :01147198
一肚子扩张的肠子，不要迷茫，要顺着找， 顺藤摸瓜，从胃向远端或者从直肠、结肠到近 端，沿肠管耐心地找梗阻点 升降结肠位置较固定
肠套叠是小儿肠梗阻的 常见原因，80％发生在 2岁以下的儿童。最多 见的为回肠末端套入结 肠。
结肠癌临床诊疗指南
结肠癌临床诊疗指南1. 引言结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率逐年增加。
本指南旨在提供结肠癌临床诊疗的指导，以便医生能够更好地诊断和治疗该疾病。
2. 诊断方法结肠癌的诊断主要依靠以下方法：- 临床症状评估：包括腹痛、腹泻、便血等症状的询问和记录。
- 影像学检查：采用结肠镜、超声波、CT扫描等检查方法，以观察结肠内部情况、评估肿瘤的大小和浸润情况。
- 实验室检查：如血液生化指标、肿瘤标志物的检测。
3. 分期和分级根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移等因素，结肠癌可以进行分期和分级。
常用的分期方法包括TNM分期系统和Duke分期系统。
4. 治疗方案治疗结肠癌的方案包括以下几个方面：- 手术治疗：通过肿瘤切除术、淋巴结清扫等手术方法，将肿瘤彻底切除。
- 化疗：使用抗癌药物，通过静脉注射或口服给药的方式，杀死癌细胞。
- 放疗：使用放射线照射肿瘤区域，杀死癌细胞。
- 靶向治疗：通过作用于癌细胞特定靶点的药物，抑制肿瘤生长和扩散。
5. 随访和预后评估结肠癌治疗后需要进行定期的随访和预后评估，以便及时发现肿瘤复发和转移，进行二次治疗。
6. 结论结肠癌临床诊疗指南提供了诊断和治疗结肠癌的指导，旨在提高结肠癌的早期发现率和治愈率。
本指南具有重要的临床应用价值，医生在实践中应遵循并实施这些指南。
参考文献：[1] XXX等. 结肠癌诊疗进展. 中国消化外科杂志, 20XX, XX(X):X-X.[2] XXX等. 结肠癌分期与预后评估. 中华肿瘤杂志, 20XX, XX(XX):X-X.。
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结肠癌临床表现
腹部肿块 便血 腹泻或顽固性便秘 脓血便或粘液样便
胃肠道基本病变
管腔：狭窄／扩张 轮廓：龛影／憩室／充缺 管壁：柔软／僵硬 粘膜：粗乱／破坏 功能：亢进／减弱／消失
结肠癌病理分型
增生型:呈菜花状，表面可有浅溃疡。肿瘤基底宽，
溃疡型
升结肠巨大龛影，管壁 僵硬，黏膜破坏．
左侧乙状结肠巨大肿块，管
腔狭窄，管壁异常增厚，管 壁僵硬，表面凸凹不平，肿 块与邻近扩张和气液平面。钡灌肠示钡剂在乙状结肠处受阻，断端 不规则
加压后钡剂通过，显示乙状结肠向心性狭窄，与正常肠段分界 截然．二图见弹簧状粘膜
肠壁增厚
浸润型:癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚,病变
常绕肠壁呈环形生长，使肠腔形成环形狭窄；
溃疡型：肿瘤主要表现为深而不规则的溃疡。
各型结肠癌
增生型
钡气双重造影示盲肠内 有菜花样增生肿块突出 于肠腔内。管腔狭窄， 肿块表面可见龛影，黏 膜改变．
浸润型
降结肠下段管腔向心性 狭窄，管壁僵硬，与正 常肠管分界截然．
从胃肠道基本病变分析结肠癌基本影像表现 管腔：狭窄 轮廓：龛影／充缺 管壁：僵硬，与正常管壁分界截然． 粘膜：粗乱／破坏 功能：减弱／消失
结肠癌钡灌肠表现如下：
１．肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。 病变多发生在肠壁的一侧，该处肠壁僵硬平直、结肠袋消失。 如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。病变区可摸到肿块． ２．肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环 绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则。 肠壁僵硬，粘膜破坏消失，病变界限清楚，此型肿瘤易造成 梗阻，甚至钡剂止于肿瘤下界，完全不能通过。狭窄区可摸 到肿块 ３．较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有一些 尖角，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬， 结肠袋消失，粘膜破坏。