教学查房结肠癌
合集下载
结肠癌教学查房ppt课件
-
9
2.手术治疗
同时性肝转移癌和异时性肝转移癌具有不 同的治疗理念和策略。
对于结直肠癌同时性肝转移的治疗，主要 的争议为肝转移灶手术时机的选择。随着 对肝转移癌同期切除经验的积累，结直肠 癌肝转移癌同期切除手术的适应证也逐渐 扩大。
另外一个重要的争议则在于原发灶和肝转 移灶切除顺序的选择-。化疗-肝转移癌切除-10
4. 分子靶向治疗
为转移性肝癌提供了高效低毒的治疗手段 西妥西单抗( EGFＲ) ，贝伐单抗 ( VEGFＲ)
-
11
5. 高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,
HIFU)
HIFU可对任意大小和形状的肝脏肿瘤 进行局部消融治疗, 且因HIFU治疗可重复性 的特点, 越来越多的临床医师利用HIFU治疗 无法行手术切除的CRLM. 主要包括单用 HIFU治疗、HIFU联合放化疗2种应用方式.
-
12
3.化疗
全身化疗是延长不可切除转移性肝癌患者生存的主要方法 Falcone 等报 道 了 一 项 比 较 FOLFOXIＲI 与FOLFIＲI方案一线治疗晚期
结直肠癌患者的Ⅱ期随机对照研究结果，结果显示两组别有 15． 0% 和6． 0% 患者在化疗后接受 Ｒ0 切除，提示三药联合化疗方案用于术前化疗，可 提高有效率和 Ｒ0 切除率，虽然毒性增加，但值得关注
组0病人 ：其肝转移灶完全可以R0切除，这类病人的治疗目的就是使其获得治愈。应该围绕手术治 疗进行相应的新辅助或（和）辅助治疗，以降低手术后复发的风险。
组1病人 ：其肝转移灶无法切除，但经过一定的治疗有望转为可以R0切除，且病人全身情况能够接 受转移灶的切除手术和高强度的治疗。这类病人的治疗目的主要是最大程度地缩小瘤体或增加残肝体积
结肠癌教学查房心得体会
结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康。
近年来，随着我国医疗技术的不断提高，结肠癌的诊疗水平得到了显著提高。
作为临床医生，我们有责任深入了解结肠癌的诊疗知识，提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
本次教学查房，让我对结肠癌有了更深入的认识，以下是我的一些心得体会。
二、结肠癌基础知识1. 病因及发病机制结肠癌的发生与多种因素有关，如遗传、环境、饮食习惯等。
其中，遗传因素在结肠癌的发生中起着重要作用。
遗传性结肠癌主要包括家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）。
2. 病理类型结肠癌可分为腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌等类型。
其中，腺癌是最常见的病理类型。
3. 临床表现结肠癌的临床表现多样，早期常无明显症状，晚期可出现以下表现：（1）排便习惯改变：便秘、腹泻、便频、便细等。
（2）粪便性质改变：血便、脓血便、黏液便等。
（3）腹痛、腹胀、消化不良等消化系统症状。
（4）乏力、消瘦、贫血等全身症状。
三、结肠癌诊疗1. 诊断（1）病史询问：了解患者的家族史、生活习惯等。
（2）体格检查：注意腹部有无肿块、压痛等。
（3）实验室检查：粪便隐血试验、癌胚抗原（CEA）等。
（4）影像学检查：结肠镜、CT、MRI等。
（1）手术治疗：是目前治疗结肠癌的主要方法，包括根治性手术、姑息性手术等。
（2）化疗：适用于中晚期结肠癌患者，可延长生存期、缓解症状。
（3）放疗：适用于局部晚期或复发转移的结肠癌患者。
（4）靶向治疗：针对肿瘤细胞特异性受体或信号通路，抑制肿瘤生长。
四、教学查房心得体会1. 提高对结肠癌的认识通过本次教学查房，我对结肠癌的病因、病理、临床表现、诊断及治疗等方面有了更深入的了解，为今后临床诊疗提供了理论支持。
2. 强调早期诊断的重要性结肠癌早期症状不明显，容易被忽视。
因此，提高对结肠癌的认识，加强早期诊断意识，对提高患者生存率具有重要意义。
3. 注重个体化治疗结肠癌的治疗方法多样，需根据患者的病情、年龄、身体状况等因素制定个体化治疗方案，以提高治疗效果。
结肠癌教学查房
结肠癌的发病机制
结肠癌的发病机制比较复杂， 涉及到多种因素的相互作用， 如遗传、环境、生活习惯等。
遗传因素在结肠癌的发病中占 有重要地位，家族中有结肠癌 病史的人患结肠癌的风险较高 。
环境因素也是结肠癌发病的重 要因素之一，如饮食、吸烟、 饮酒等。
结肠癌的临床表现
结肠癌的早期症状不明显，随着病情的发展，可能会出现排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块等症 状。
治疗。
05
结肠癌的预后和随访
预后评估和管理
预后评估
根据肿瘤分期、病理学特征、患 者因素等综合评估患者的预后， 通常采用5年生存率作为评估指
标。
术后管理
患者术后需接受化疗、放疗等辅 助治疗，以降低复发风险，提高
生存率。
长期随访
患者出院后需定期接受随访，观 察病情变化，及时调整治疗方案
。
定期随访和复查
THANKS
感谢观看
病例二：中期结肠癌的综合治疗和护理
总结词
手术治疗、化疗、放疗、营养支持
详细描述
对于中期结肠癌患者，综合治疗是关键。除了手术切除 癌变部分，还需要进行化疗、放疗等辅助治疗，同时注 重患者的营养支持和生活护理。
病例三：晚期结肠癌的临终关怀和心理支持
总结词
减轻痛苦、提高生活质量、心理支持
详细描述
对于晚期结肠癌患者，治疗的目的主要是减轻痛苦和 提高生活质量。心理支持也非常重要，可以帮助患者 和家人面对疾病，缓解焦虑和压力。
病例四
总结词
健康饮食、规律作息、适量运动、定期体检
详细描述
预防结肠癌的关键是建立健康的生活习惯。保持均衡的饮食、规律的作息和适量 的运动，同时定期进行体检和筛查，有助于降低患结肠癌的风险。
结肠癌术后化疗教学查房课件
影像学检查: （1）X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查
（2）B超和CT检查
（3）内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检 查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
现在学习的是第8页，共30页
治疗
手术治疗 1、根治性手术 2、姑息性手术 3、结肠癌并发
急性肠梗阻 的处理
非手术治疗
1、化疗 2、放疗 3、中医药 4、局部介入
中性粒细胞绝对值1.5×109/L ↓
现在学习的是第12页，共30页
医嘱
11.13 NS 100ml + 舒血宁 20mg 静滴 qd —11.19 11.29—12.4
NS 250ml + 参麦 100ml 静滴 qd —11.19 11.29—12.4
11.14 DXM 5mg 静注 qd
—11.17
胃肠道反应
❖ 措施：1. 方法：宣传资料、面对面的讲解、动作演示、其他病人的骨经 髓抑制
验介绍
神经毒性
2. 沟通：避免医学术语、反复强调
3. 药物相关知识: a.药物作用 b.可能的副作用及预防、处理
4. PICC相关知识：可能出现的异常情况及处理
❖ 评价：
静脉炎、渗液、渗血 管道内回血、脱管
现在学习的是第17页，共30页
无黑便，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显下降。
现在学习的是第10页，共30页
体格检查
T36.5℃、P 70次/分、R 16次/分、BP120/65mmHg 神清，精神佳，步入病房，对答切题，查体合作。皮
肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结未扪及。头部 及其器官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇 红，牙龈无出血，咽无红肿。颈软，气管居中，甲状腺 无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音， 无胸膜摩擦音，心律齐，未闻及杂音。腹平软，可见手 术疤痕，愈合可，无压痛，肝脾肋下未及，未扪及肿块，
（2）B超和CT检查
（3）内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检 查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
现在学习的是第8页，共30页
治疗
手术治疗 1、根治性手术 2、姑息性手术 3、结肠癌并发
急性肠梗阻 的处理
非手术治疗
1、化疗 2、放疗 3、中医药 4、局部介入
中性粒细胞绝对值1.5×109/L ↓
现在学习的是第12页，共30页
医嘱
11.13 NS 100ml + 舒血宁 20mg 静滴 qd —11.19 11.29—12.4
NS 250ml + 参麦 100ml 静滴 qd —11.19 11.29—12.4
11.14 DXM 5mg 静注 qd
—11.17
胃肠道反应
❖ 措施：1. 方法：宣传资料、面对面的讲解、动作演示、其他病人的骨经 髓抑制
验介绍
神经毒性
2. 沟通：避免医学术语、反复强调
3. 药物相关知识: a.药物作用 b.可能的副作用及预防、处理
4. PICC相关知识：可能出现的异常情况及处理
❖ 评价：
静脉炎、渗液、渗血 管道内回血、脱管
现在学习的是第17页，共30页
无黑便，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显下降。
现在学习的是第10页，共30页
体格检查
T36.5℃、P 70次/分、R 16次/分、BP120/65mmHg 神清，精神佳，步入病房，对答切题，查体合作。皮
肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结未扪及。头部 及其器官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇 红，牙龈无出血，咽无红肿。颈软，气管居中，甲状腺 无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音， 无胸膜摩擦音，心律齐，未闻及杂音。腹平软，可见手 术疤痕，愈合可，无压痛，肝脾肋下未及，未扪及肿块，
教学查房教案(结直肠癌)
教学查房教案(结直肠癌)
简介
本教案旨在针对结直肠癌进行教学查房，帮助医学生掌握结直肠癌的诊断、治疗和护理知识，提高临床实践能力。
目标
- 了解结直肠癌的病因、流行病学特点和发病机制。
- 熟悉结直肠癌的临床表现和常见的辅助检查方法。
- 掌握结直肠癌的诊断标准和鉴别诊断要点。
- 了解结直肠癌的常用治疗方法和手术原则。
- 理解结直肠癌的术后并发症预防及护理措施。
教学内容
1. 结直肠癌病因和发病机制的介绍。
2. 结直肠癌的临床表现和常见辅助检查方法。
3. 结直肠癌的诊断标准和鉴别诊断要点。
4. 结直肠癌的治疗方法和手术原则。
5. 结直肠癌术后并发症的预防及护理措施。
教学方法
1. 讲解：通过讲授结直肠癌的相关知识，包括病因、临床表现、诊断、治疗和护理等方面。
2. 案例分析：结合实际案例进行讨论和分析，帮助学生理解和
应用所学知识。
3. 视频研究：提供与结直肠癌相关的教学视频，拓宽学生的研
究渠道。
4. 实践操作：安排学生参与结直肠癌相关的临床实践操作，提
高他们的实际操作能力。
教学评估
1. 小组讨论：安排学生进行小组讨论，讨论结直肠癌病例，评
估他们的综合分析和解决问题的能力。
2. 病例分析报告：要求学生对给定的结直肠癌病例进行分析和
报告，评估他们对所学知识的掌握程度。
3. 复测试：进行结直肠癌知识的复测试，考察学生对所学知识
的理解和记忆情况。
参考文献
- 参考文献1
- 参考文献2 - 参考文献3。
结肠癌护理查房【40页】
效果评价：12-16患者自诉疼痛减轻。
P4.营养失调-低于机体需要量
相关因素：与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 护理措施：
1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人 状况和液体性质调节滴数。
2、禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉留置针护理， 保证输液通畅严防静脉炎发生。
1、 注意病人的生活照料，保持床单位整洁、干燥，加 强口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰。
2、鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 效果评价：患者现已部分自理。
潜在并发症：创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连
预期目标：患者无任何并发症发生。 护理措施：
1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性 质、量的变化，并记录。
2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时保持引 流管低于创口位置。
3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 4、注意观察术后有无腹痛、腹膜炎等吻合口瘘的表现。 术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。 5、术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢，病情许 可后协助病人下床活动，促进肠蠕动恢复，避免肠粘连。 效果评价：12-26体温正常，各引流管均已拔除。
辅助检查：
肿瘤系列：癌胚抗原测定10.1ug/l（正常值0-3.4ug/l）
腹部CT示：乙状结肠壁厚，考虑占位。右肾囊肿
肠镜示：结肠癌。病理检查示：腺癌
入院诊断：乙状结肠癌
术前治疗及护理
二级护理 饮食：入院后开始流质饮食，术前12小时禁食.4小时禁水 肠道准备：番泻叶10g，每日冲服 。
甘露醇100ml术晨口服。 术日晨备皮、胃肠减压、留置导尿、清洁灌肠 患者于12月10日18：30进手术室在全麻下行乙状结肠癌 根治术＋小肠部分切除吻合术，术后返回ICU。
P4.营养失调-低于机体需要量
相关因素：与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 护理措施：
1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人 状况和液体性质调节滴数。
2、禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉留置针护理， 保证输液通畅严防静脉炎发生。
1、 注意病人的生活照料，保持床单位整洁、干燥，加 强口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰。
2、鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 效果评价：患者现已部分自理。
潜在并发症：创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连
预期目标：患者无任何并发症发生。 护理措施：
1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性 质、量的变化，并记录。
2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时保持引 流管低于创口位置。
3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 4、注意观察术后有无腹痛、腹膜炎等吻合口瘘的表现。 术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。 5、术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢，病情许 可后协助病人下床活动，促进肠蠕动恢复，避免肠粘连。 效果评价：12-26体温正常，各引流管均已拔除。
辅助检查：
肿瘤系列：癌胚抗原测定10.1ug/l（正常值0-3.4ug/l）
腹部CT示：乙状结肠壁厚，考虑占位。右肾囊肿
肠镜示：结肠癌。病理检查示：腺癌
入院诊断：乙状结肠癌
术前治疗及护理
二级护理 饮食：入院后开始流质饮食，术前12小时禁食.4小时禁水 肠道准备：番泻叶10g，每日冲服 。
甘露醇100ml术晨口服。 术日晨备皮、胃肠减压、留置导尿、清洁灌肠 患者于12月10日18：30进手术室在全麻下行乙状结肠癌 根治术＋小肠部分切除吻合术，术后返回ICU。
教学查房教案-结肠癌
提问：结直肠癌的常见临床症状分别是什么？
耿华瞻住院医师答：右半结肠癌：腹痛，多为隐痛；贫血；腹部包块。左半结肠癌：便血、粘液血便、腹痛，多可发生肠梗阻；直肠癌：血便、直肠刺激症状、大便性状改变。
问：结肠癌从哪些方面进行分期？
张姗姗住院医师答：T肿瘤的浸润层次，N淋巴结转移，M远处转移。
讲解与小结：
T分期的问题：原位癌一般是指尚未穿透基底膜的恶性上皮性肿瘤。但在结直肠癌，原位癌与浸润癌的概念与其他上皮性肿瘤有明显的差别。在其他上皮性肿瘤，如癌细胞已经穿透基底膜进入基质则意味着癌细胞可能已经通过基质内血管淋巴管扩散转移。而在结直肠，定义原位癌的界限在粘膜肌层而不是上皮基底层。因为只要结直肠癌仅仅浸润粘膜层而不进入粘膜下层，并不会增加发生科室
胃肠外科
主持教师
刘世君
职称
主任医师
时间
2019-06-07
患者姓名
于兰田
床号
27
住院号
661107
诊断
结肠癌
参加人员
刘世君、孙勇军、林均凯、张风辉、王瑞杰、陈先恒、张姗姗、耿华瞻
查房内容摘要：（包括汇报病例、指导病例、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等）
耿华瞻住院医师汇报病历：患者男性，87岁，查体发现回盲部肿物3天，无腹痛腹胀、恶心呕吐、大便带血、腹泻、粘液及脓血、脂肪粒、里急后重，无反酸、嗳气、腹胀、食欲不振，无头晕、乏力、消瘦，我院CT检查示回盲部壁增厚，形态不规则，建议进一步检查。现为求进一步诊治来我院门诊，门诊以“回盲部占位”收入我科，入院后结肠镜检查提示：升结肠占位--Ca。
主持教师：刘世君记录者：马杰
陈先恒住院医师：补充病史，患者饮食睡眠良可，小便正常，便秘多年，未服用药物治疗，体重未见明显减轻。
耿华瞻住院医师答：右半结肠癌：腹痛，多为隐痛；贫血；腹部包块。左半结肠癌：便血、粘液血便、腹痛，多可发生肠梗阻；直肠癌：血便、直肠刺激症状、大便性状改变。
问：结肠癌从哪些方面进行分期？
张姗姗住院医师答：T肿瘤的浸润层次，N淋巴结转移，M远处转移。
讲解与小结：
T分期的问题：原位癌一般是指尚未穿透基底膜的恶性上皮性肿瘤。但在结直肠癌，原位癌与浸润癌的概念与其他上皮性肿瘤有明显的差别。在其他上皮性肿瘤，如癌细胞已经穿透基底膜进入基质则意味着癌细胞可能已经通过基质内血管淋巴管扩散转移。而在结直肠，定义原位癌的界限在粘膜肌层而不是上皮基底层。因为只要结直肠癌仅仅浸润粘膜层而不进入粘膜下层，并不会增加发生科室
胃肠外科
主持教师
刘世君
职称
主任医师
时间
2019-06-07
患者姓名
于兰田
床号
27
住院号
661107
诊断
结肠癌
参加人员
刘世君、孙勇军、林均凯、张风辉、王瑞杰、陈先恒、张姗姗、耿华瞻
查房内容摘要：（包括汇报病例、指导病例、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等）
耿华瞻住院医师汇报病历：患者男性，87岁，查体发现回盲部肿物3天，无腹痛腹胀、恶心呕吐、大便带血、腹泻、粘液及脓血、脂肪粒、里急后重，无反酸、嗳气、腹胀、食欲不振，无头晕、乏力、消瘦，我院CT检查示回盲部壁增厚，形态不规则，建议进一步检查。现为求进一步诊治来我院门诊，门诊以“回盲部占位”收入我科，入院后结肠镜检查提示：升结肠占位--Ca。
主持教师：刘世君记录者：马杰
陈先恒住院医师：补充病史，患者饮食睡眠良可，小便正常，便秘多年，未服用药物治疗，体重未见明显减轻。
(结肠癌)辩证施护查房记录
（3）指导患者有效咳嗽，遵医嘱给予雾化吸入，保持呼吸道通畅。
二、健康指导
1、生活起居
（1）保持病房环境安静整洁、舒适。
( 2）起居有常，适量运动，劳逸结合，活动量由小到大，术后1周内轻微运动，两周内可以恢复工作。
（3）应尽量穿宽松衣服避免引流管受压，沐浴时塑料薄膜覆盖引流管处，避免感染。
2、饮食指导
护理问题（护理问题、症状、相关因素）：
1.营养失调：低于机体需要量：与禁食水、胃肠减压有关。
2.疼痛：腹部切口疼痛：与手术创伤、个人不耐受疼痛有关。
3.焦虑、恐惧：夜不能寐：与缺乏疾病、手术相关知识、担心预后有关。
4.有意外脱管的危险：与留置管道较多有关
5.潜在并发症：出血、肺部感染、及吻合口瘘等。
护士3：患者VET评分为6分，有深静脉血栓的风险，给予患者气压治疗，指导患者做抬高患肢、足背屈伸等运动，待病情允许时，适当下床活动。
护士4：患者焦虑恐惧，在向患者讲解术后相关知识的同时，可介绍同种病例的成功案例，现身说教，缓解情绪。也可指导病人放松心情，如：听音乐，给予中药熏洗治疗，按摩足底涌泉穴。艾灸心俞、关元、足三里、神门等穴。鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。
病情介绍：
患者以“腹痛伴腹胀10天”为主诉于10.27日由脾胃病区转入我科。患者10天前无明显诱因出现腹痛，伴腹胀、排气排便减少，恶心呕吐，纳差，无发热腹泻、粘液脓血便等其它症状，现为进一步诊治，遂于我院就诊，由门诊收住入院。现症：神清，精神一般，腹痛伴腹胀，肛门停止排气排便，偶尔反酸烧心，纳差眠一般，小便色红、量小。舌质红，苔厚腻，脉弦。
（1）少吃辛辣刺激、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食物。
（2）早中晚三餐固定时间，限制脂肪饮食，如：动物脂肪：蛋、牛奶、牛油、鱼卵等食物。
二、健康指导
1、生活起居
（1）保持病房环境安静整洁、舒适。
( 2）起居有常，适量运动，劳逸结合，活动量由小到大，术后1周内轻微运动，两周内可以恢复工作。
（3）应尽量穿宽松衣服避免引流管受压，沐浴时塑料薄膜覆盖引流管处，避免感染。
2、饮食指导
护理问题（护理问题、症状、相关因素）：
1.营养失调：低于机体需要量：与禁食水、胃肠减压有关。
2.疼痛：腹部切口疼痛：与手术创伤、个人不耐受疼痛有关。
3.焦虑、恐惧：夜不能寐：与缺乏疾病、手术相关知识、担心预后有关。
4.有意外脱管的危险：与留置管道较多有关
5.潜在并发症：出血、肺部感染、及吻合口瘘等。
护士3：患者VET评分为6分，有深静脉血栓的风险，给予患者气压治疗，指导患者做抬高患肢、足背屈伸等运动，待病情允许时，适当下床活动。
护士4：患者焦虑恐惧，在向患者讲解术后相关知识的同时，可介绍同种病例的成功案例，现身说教，缓解情绪。也可指导病人放松心情，如：听音乐，给予中药熏洗治疗，按摩足底涌泉穴。艾灸心俞、关元、足三里、神门等穴。鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。
病情介绍：
患者以“腹痛伴腹胀10天”为主诉于10.27日由脾胃病区转入我科。患者10天前无明显诱因出现腹痛，伴腹胀、排气排便减少，恶心呕吐，纳差，无发热腹泻、粘液脓血便等其它症状，现为进一步诊治，遂于我院就诊，由门诊收住入院。现症：神清，精神一般，腹痛伴腹胀，肛门停止排气排便，偶尔反酸烧心，纳差眠一般，小便色红、量小。舌质红，苔厚腻，脉弦。
（1）少吃辛辣刺激、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食物。
（2）早中晚三餐固定时间，限制脂肪饮食，如：动物脂肪：蛋、牛奶、牛油、鱼卵等食物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2013-10-22
四、清理呼吸道低效 【相关因素】与无力咳嗽有关 【护理目标】患者三天内自主咳嗽、咳痰。 【护理措施】 1.评估病人不能咳痰的原因 2.观察痰液的量、色、性质 3.术后6小时协助病人改变体位 4.示范教会病人有效咳嗽咳痰的方法 5.术后予以协助翻身拍背，从下到上，由外向内，轻轻拍打 6.协助病人保护伤口 【护理评价】
三、护理健康评估 （病房查体）
床边护理评估
2013-10-24 12：00 患者情况汇报： 患者，沈淑珍，女，91岁，诊断为“升结肠癌”，10-15入院， 10 月21号在全麻下行腹腔复杂粘连松解+小肠部分切除+右半结肠切除术， 术后予皮下止痛泵镇痛。今日为术后第三天，胃管、尿管、腹腔引流 管、右颈内深静脉导管各一根留置，医嘱予一级护理、禁食，抗炎、 止血、支持治疗中。 生命体征：体温：36.8℃；脉搏：72次/分，,呼吸18次/分血压： 136/76mmHg。 体格检查：患者头发干燥，眼睑正常，瞳孔对光反射良好，胃管一根 在位畅，置入长度55cm,鼻腔粘膜完好，口腔粘膜完好，无异味，颈 部活动良好，深静脉导管一根在位畅，置入12cm,肺部听诊无痰鸣音， 腹部术区敷料外观干燥无渗出，腹部外观无彭隆，触诊无腹痛，无反 跳痛，听诊无肠鸣音，叩诊无明显移动性浊音，患者未有肛门排气。 引流管一根在位畅，外露30cm，引流管出皮肤处无红肿渗出；尿管 一根，在位畅，外露29cm，尿道口清洁，尿袋内约有黄色尿液 200ml，四肢活动度良好，无明显水肿。全身皮肤完好。皮下镇痛泵 运行正常，穿刺局部无渗血渗液。 心理状态：患者神志清楚，精神状态佳，患者家属知晓各管道留置的 目的、意义及相关注意事项，能积极配合治疗护理。夜间睡眠时间约 6-8小时。 实验室检查：10-22白细胞10.65*109、HGB111g/L,血糖10.94mmol/l。
二、护理诊断及护理措 施
2013-10-15
一、有受伤的危险 【相关因素】与缺乏安全防护知识，视力、听力减退有 关 【护理目标】患者住院期间环境安全并有保护措施，患 者无意外损伤。 【护理措施】 1、保持地面干燥，拖地时摆放警示牌以防滑倒。 2、保持室内光线充足，物品摆放有序。 3、多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生 活所需，建议家属在患者活动或外出时陪伴。 4、介绍病区环境及安全相关隐患及呼叫铃、应急铃的 使用。 5、病人经常使用的物品放在容易拿取的位置。 【护理评价】
发病原因
1饮食习惯 发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有 一定相关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道 中致癌物质诱发大肠 2、遗传因素：有家族史，常见的有家族性多发性 息肉病及家族性无息肉结直肠综合征，此类人发生 大肠癌的机会远高于正常人 3、癌前病变 多数大肠癌来自仙流癌变，其中以绒 毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高，而近年来 大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎
结肠癌的临床表现
临床诊断
结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者 忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表 现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能： ①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排 便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀； ②粪便隐血试验持续阳性； ③粪便变稀，或带有血液和粘液； ④腹部可扪及肿块； ⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。
尿管的护理
1、告知患者及家属留置尿管的重要性，切忌不可自行拔 出 2、留置尿管期间密切观察尿液的颜色、性状、量，必要 时记录24小时尿量 3、留置尿管期间做好会阴护理，2次每天，下床活动时尿 袋不可高于耻骨联合处，妥善固定于裤腿上，防止逆行 感染
引流管护理
1、告知患者引流管留置的必要性，不可自行拔出 2、翻身时保持引流管在位通畅，防止折叠，扭曲， 下床活动是引流袋不可高于留置管道处，防止逆 行感染，每日更换引流袋 3、密切观察引流液的颜色、量及性状，并做好记 录，发现异常时，及时汇报医生于处理
深静脉导管的护理
◆告知导管留置的目的及注意事项 ◆每天评估置管处情况及留置的必要性 ◆每周更换敷贴两次，有渗血等及时更换
四、相关知识的学习
结肠癌相关知识：
结肠癌(colon cancer)
是胃肠道中常见的恶 性肿瘤之一，近20年来， 由于人们生活方式、饮食 结构的改变发病率明显上 升，目前居恶性肿瘤发病 率第4位，以41-50岁年龄 组发病率最高，男女比例 为2：1。
下一步护理重点
二、基础护理
1、保持病室空气清新，开窗通风2次/天；保 持床单元清洁、平整、干燥； 2、每日两次做好口腔护理及会阴护理。 3、做好活动指导及指导其正确咳嗽。 4、保持床单元整洁干净，每2h翻身一次。 5、协助患者洗脸、擦浴，每周洗头一次；保 持皮肤清洁、干燥，出汗多时，及时更换衣被
三、管道护理
结肠癌教学查房
外科
教学护理查房
日期：2013--10--24 地点：医生办公室
查房主题和查房目的
结肠癌是我们病区收治的主要病种之一，该病人高 龄91岁，今天，我们利用中午的时间组织进行一次教学 查房，查房主题是：结肠癌病人术前术后的护理。希望 通过此次学习，使大家能较熟练的掌握整体护理相关知 识、护理评估的方法、体格检查的方法、护理计划的书 写及运用护理程序进行工作的方法、熟悉结肠癌疾病相 关知识、掌握结肠癌高龄病人术前术后护理内容，更好 地为病人提供优质护理。
目前存在的主要问题
1、潜在并发症：出血，感染，吻合口瘘 2、有皮肤完整性受损的危险 3、舒适度改变：与管道留置有关 4、营养失调（低于机体需要量）：与不能正常 摄取饮食及手术应激有关
下一步护理重点
一、病情观察
1、监测血压的变化 2 、观察体温的变化 3、注意观察切口敷料渗出情况，注意保护腹壁切口并注意观 察有无腹痛，腹胀，腹部增大等腹部情况。同时观察引流液的 量及性质，保持引流管的通畅，避免扭曲受压，如引流液量多， 且为鲜红色时，应及时报告医生处理。 4、根据医嘱监测血生化、血常规的结果，如有异常及时汇报 医生。 5、全身皮肤的情况，特别是骶尾部。
下面先汇报一下病人的情况及制定的护理计划：
病史简介
现病史： 患者一月前无明显诱因下出现右腹部疼 痛，无Байду номын сангаас便带血，无里急后重，无腹胀感， 无呕血黑便，无腹泻便秘，无恶心呕吐， 于当地医院彩超检查提示：右腹部升结肠 区占位。门诊查体拟"升结肠肿瘤"收入院。
病史简介
既往史 3年前因肠梗阻行手术治疗，否认
结肠癌的临床表现
（4）肠梗阻症状：一般为结肠癌的晚期症状。 多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，主要表 现是腹胀和便秘，腹部胀痛为阵发性绞痛。 左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为 首先出现的症状。 （5）全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感 染、毒素吸收等引起，可表现为贫血、消瘦、 乏力、低热等。
结肠癌的临床表现
1.早期可有腹胀不适，消化不良症状，而后出 现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便 秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓 性血便 2.腹痛 3.腹部肿块 4.肠梗阻 5.全身症状
结肠癌的临床表现
（1）排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出 现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便 秘、粪便中带血、脓或粘液。 （2）腹痛：定位不确切的持续性隐痛，或仅为 腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重 或为阵发性绞痛。 （3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块坚硬，呈 结节状。
结肠癌的临床表现
（6）癌肿病理类型和部位的不同，临床表现 （链接表：左半、右半结肠癌临床症状比较， 见最后）也有区别：右半结肠腔大，以肿块 型和溃疡型多见，易出血、感染；以全身症 状、贫血、腹部肿块为主要表现。左半结肠 腔小，内容物为固体、半固体，浸润型居多， 易致肠腔狭窄；以肠梗阻、便秘、腹泻、便 血等症状为显著。
2013-10-22
六、潜在并发症：感染 【相关因素】与手术创伤及各种管道留置有关 【护理目标】患者住院期间能及时发现感染的征象且积极 配合医生处理。 【护理措施】 1、评估患者易感染的原因 2、监测生命体征及化验结果的变化 3、禁食期间，给予口腔护理一天两次，减少细菌的繁 殖 4、讲解控制探视的意义，防止交叉感染 5、观察切口敷料、引流管周围皮肤的情况，如有渗血、 渗液及时汇报医生换药 6、遵医嘱正确使用抗生素 7、严格执行无菌技术操作规范
2013-10-16
二 、知识缺乏
【相关因素】与患者未经历过此类手术有关 【护理目标】患者及家属五日内能复述术前准备的意义与方法 【护理措施】 1、评估患者知识缺乏的程度，理解力和文化水平 2、讲解术前注意保暖，防止感冒 3、教会病人深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，并做好示范 4、讲解术前准备的内容（如备皮、灌肠、药物过敏试验）的方法和 意义 5、讲解术前8小时禁食，4小时禁饮的目的 6、讲解术后留置各导管的意义 【护理评价】10-20患者家属能复述术前准备的意义与方法
胃肠减压的护理
1、告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作 用，切忌自行拔除 2、妥善固定胃管，严密观察胃液色、量及性状并准确记 录 , 术后24 ～48h 引流出少量血液，应视为正常，如引 出大量血液应立即报告医生处理 3、保持引流通畅，每天冲洗两次,发现引流不畅时立即用 少量生理盐水冲洗并及时回抽，检查胃管有无血块堵 塞，随时查看负压引流器有无漏气，减压是否有效等。 4、胃肠减压管应保留5~6天，以减少吻合口张力，以利 愈合，肛门排气后遵医嘱方可拔出。
2013-10-22
五、潜在并发症：出血 【 相关因素】与术中止血不完善或缝合不严密有关 【护理目标】患者住院期间发生出血时能得到及时的发现和妥 善处理 【护理措施】 1 、术后15~30min巡视病人1次。 2、密切观察病情：严密观察病人的生命体征，包括血压、 脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化 3、密切观察和记录引流液的量、颜色、和性质；如有异常， 须及时通知医生处理。 4、密切观察切口敷料的情况，如有渗血，及时通知医生更 换，给予正确的处理。 5、注意认真听取患者的不适主诉，及时汇报，定期监测血 常规。