结肠癌影像诊断
结肠癌的CT诊断
结肠癌的ＣＴ诊断【摘要】目的：探讨结肠癌的CT表现，以提高认识。
方法：对25例经病理证实结肠癌的CT表现进行回顾性分析。
结果：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。
肿块型14例，表现为软组织密度肿块，多数形态不规则，密度不均。
狭窄浸润型11例，表现为管壁不规则增厚，管腔狭窄。
病灶不同程度侵犯邻近组织结构和远处转移。
结论：CT对结肠癌的诊断有较大价值。
【关键词】结肠癌；体层摄影术；X线计算机收集我院近5年来行CT检查并经病理证实的结肠癌25例，对其CT表现进行分析，以提高认识。
1 资料与方法1.1 临床资料：25例中男15例，女10例。
年龄42~91岁，平均55.7岁。
病程3天～5年，平均0.74年。
临床表现为腹痛、腹泻、腹胀、纳差，大便次数增多、变细、里急后重、便血，低热、贫血、消瘦、腹部包块、肠道梗阻等。
1.2 设备与检查方法：采用PHILP AURA扫描机。
取仰卧位轴位平扫，层厚层距均为7 mm或10 mm。
空腹12小时，检查前半小时口服60％的泛影葡氨20 ml稀释至600 ml。
其中12 例作了团注增强扫描，2例行碘水灌肠后扫描。
扫描范围如果病变范围明确，则以相应腹部及其上下区域进行扫描，如果病变范围不明确，一般进行全腹扫描。
2 结果2.1 手术及病理结果：腺癌24例，其中转移性腺癌1例。
转移性鳞癌1例。
2.2 肿瘤发生部位：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。
2.3 形态及密度：肿块型14例（56％），多为偏心性分叶状或不规则软组织密度肿块（见图1），肿块2.9 cm×2.6 cm～8.3 cm×5.7 cm大小，平均5.4 cm×4.3 cm；部份可见向腔内的结节状隆起（见图2）。
14例肿块中有11例平扫密度不均，肿块内可见气体、脂肪及水样密度，强化密度亦不均匀。
结肠癌的CT诊断
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3)、血行转移：多在侵犯小静脉后沿门静脉转 移至肝内，肝转移比胃癌多见。发生率8～15% 左右，其他转移脏器有脑、骨和肾脏。
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病理与分期
1、大体类型：一般分为3种类型，即肿 块型、溃疡型和浸润型，实际上所见常 为混合型。
2、组织学类型：以腺癌最为常见，其他 尚有粘液癌、乳头状腺癌、未分化癌、 类癌和腺鳞癌等。
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3、扩散途径：
1)、直接浸润：多沿肠纵轴垂直方向发展，沿 长轴扩展少见。直接蔓延可突破浆膜层侵入邻 近脏器或造成腹腔内种植播散。
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以下CT表现高度提示为肿瘤性病变：
1)、局限性、分叶状软组织肿块，伴周 围浸润性改变；
2)、肠壁偏心性增厚大于2cm。 3)、增强扫描病灶明显强化； 4)合并有局部和/或远处转移性病灶。
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谢谢!请看一些病例!
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8)癌性穿孔。
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CT表现
3、对比剂的改进提高了肠壁、肠腔内外 肿瘤的显示和分辨能力，对肿瘤腔外浸 润范围估计的准确性也明显提高，对于 结肠、直肠病变的检查，用生理盐水灌 肠作为对比剂，明显优于阳性对比剂。结肠原发的其他恶性肿瘤 如类癌、淋巴瘤、肉瘤区别。更重要的 是与结肠良性病变如憩室炎、阑尾炎、 异物穿孔鉴别。
6)、肿瘤穿透肠壁达浆膜层和向外扩展时， 肠壁显示模糊；
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7)可直接侵犯周围脏器，如胃、胰腺、胆囊、 腹壁和直肠，乙状结肠癌则侵犯膀胱、输尿管、 精囊、子宫、卵巢和盆腔及宫底肌肉。后者包 括提肛肌、闭孔肌等。CT上有相应的改变，如 肌肉群受侵犯时表现为筋膜间隙消失，肿块与 肌肉间的脂肪层消失，肌肉群的肿大和密度改 变，才能肯定受侵。
2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识(最全版)
2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识（最全版）摘要结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。
将人工智能应用于结直肠癌, 有助于辅助检出和诊断病变、评估疗效和预后并进行随访等，从而使患者受益。
为了规范结直肠癌数据标注，促进人工智能更好地落地临床，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、中华医学会放射学分会腹部学组和磁共振学组联合编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识，从结直肠癌的定义和影像表现、标注类别和方法、注意事项、标注原则、标注要求、标注人员要求及流程等各个方面达成的共识，有助于提高数据标注的一致性，进而建立鲁棒性好、泛化能力强的人工智能算法模型，提升结直肠癌诊疗水平。
结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，根据2018年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和病死率在全部恶性肿瘤中分别位居策3和第5位。
随着医学影像技术的快速发展，CT和MRI已经成为结直肠癌诊疗流程中重要的检查手段并产生了大量的医学影像数据。
在医学大数据背景下，人工智能技术已经在多种疾病的检出和辅助诊疗方面显示了独特的优越性。
在目前医学影像数据来源不一致、采集方法不统一和图像质量参差不齐的背景下，如何规范地采集数据和标注病变，从而提高算法的鲁棒性和泛化性，未来真正应用于临床是目前人工智能领域备受关注的焦点和热点。
基于此，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、腹部学组和磁共振学组携手组织业内专家编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识。
中国结直肠癌诊疗规范（2020 ）及直肠癌欧洲肿瘤学会（European Society for Medical Oncology , ESMO ）诊断临床实践指南（2018 ）推荐结直肠癌常规行CT检查评估，直肠癌行MR检查评估，因此本共识分别详述基于CT图像的结直肠癌及基于MRI图像的直肠癌标注方法。
本共识适用于结直肠癌医学影像图像的质量控制、病变检出、诊断及鉴别诊断、预后评估和随访等研究目的，适用于人工智能技术对结直肠癌医学影像大数据的高维度挖掘、分析和利用,旨在向广大放射科医师、人工智能算法团队推荐结直肠癌标注规范,期望逐步统一规则，推动行业健康发展。
结肠癌的X线CT表现和分期讲义
M 58岁 反复排粘液血便1年余，阵发性腹痛7天
F 73岁 消瘦纳差1年加重伴腹痛停止排便7天
F 51岁，反复下腹痛3月余，加重1周
鉴别诊断
1、肠结核：多发生于回盲部或回肠末端，多继发于肺结核， 肠管痉挛，蠕动加速，出现“跳跃征”，粘膜破坏或肠 管增厚，息肉样充盈缺损，回盲部上提缩短，结肠袋消 失等。
TNM分期
区域淋巴结（N） N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
Dukes分期
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆膜层； B期：癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移； C期：癌肿穿透肠壁，并且淋巴结转移； D期：癌肿侵犯邻近器官，无法切除，有远处
3、癌性溃疡
4、肠壁异常强化
5、肠梗阻：完全性或不完全性
6、肠周浸润
7、淋巴结转移
8、远处转移
T 1 期：升结肠分叶球形肿 块，肿瘤起源于肠 粘膜，累及粘膜下层
M64岁 反复便血1年余
F 66岁 中上腹痛3年余
F67岁腹痛、纳差、消瘦4月余
M 79岁 反复便血1年余，加重1月
女性。
好发部位：乙状结肠>升结肠>横结肠>降结肠。 临床表现：常见症状为腹部肿块、便血、腹泻、
顽固性便秘、肠梗阻，亦可有脓血便或粘液血便 等。
溃疡型
肿块型
浸润型
TNM分期
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下层 T4 肿瘤穿破浆膜或直接侵及其他脏器
2、溃疡性结肠炎：多以左侧结肠受累为主，溃疡多见而呈 较弥漫的小锯齿状龛影，形成的假性息肉形状不规则， 肠管呈无结肠袋的细管状影。
结肠癌的鉴别与诊断
结肠癌的鉴别与诊断引言结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，主要发生在结肠的黏膜或黏膜下层。
早期的结肠癌常常无明显症状，随着病情进展，患者可能出现腹痛、便血、肠梗阻等症状。
及早发现和诊断结肠癌对患者的治疗和预后至关重要。
本文将详细介绍结肠癌的鉴别与诊断方法。
详细内容临床表现和病史调查结肠癌的临床表现各异，早期常无症状，晚期常伴有腹痛、便血、贫血、体重下降等。
病史调查是诊断结肠癌的重要步骤之一，要详细了解患者的病史，包括疼痛的性质、出血的颜色和量、排便习惯的改变、饮食习惯、家族病史等。
同时还需进行体格检查，包括腹部触诊、直肠指检等。
实验室检查结肠癌的实验室检查主要包括血液检查和粪便检查。
血液检查可发现贫血、白细胞计数异常等指标，但这些指标并非结肠癌的特异性指标。
粪便隐血试验可检测便便中的潜血，对于早期结肠癌的筛查有一定价值。
影像学检查影像学检查是诊断结肠癌的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括胃肠钡餐造影、结肠镜和计算机断层扫描（CT）。
胃肠钡餐造影可以清晰地显示肠道的解剖结构和病变形态。
结肠镜是一种直视下检查结肠黏膜的有效方法，可以直接观察到肿瘤并进行活组织检查。
CT扫描可以提供更为全面的信息，包括肿瘤的大小、位置、浸润范围以及是否转移等。
活检和病理学检查活检是诊断结肠癌的最可靠方法之一。
通过手术或结肠镜等方式获取肿瘤组织，并送往病理科进行病理学检查。
病理学检查可以确定肿瘤的类型、分级和浸润程度，并对其进行免疫组化检测，以进一步指导治疗和评估预后。
分子生物学检查近年来，分子生物学检查在结肠癌的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
常见的分子生物学检查方法包括基因突变检测、DNA甲基化分析、肿瘤相关标志物检测等。
这些检查方法可以协助医生确定结肠癌的分子亚型和预后风险，为个体化治疗提供依据。
结论结肠癌的鉴别与诊断需要综合运用临床表现、病史调查、实验室检查、影像学检查、活检和病理学检查等多种手段。
准确诊断结肠癌对于患者的治疗和预后至关重要。
128层螺旋CT结肠成像在结直肠癌诊断中的应用
·临床研究·128层螺旋CT 结肠成像在结直肠癌诊断中的应用曹登攀李佩如柳泽华施向阳王骄阳徐芳陈涛徐升DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.002.009基金项目：金华市科学技术研究计划项目（2018-4-152）作者单位：321300浙江永康，永康市第一人民医院放射科（曹登攀、李佩如、柳泽华、施向阳、王骄阳），消化内科（徐芳、徐升），肛肠外科（陈涛）[摘要]目的探讨128层螺旋CT 结肠成像（CTC ）在结直肠癌诊断中的临床应用价值。
方法选择82例疑似结直肠癌患者进行CTC 和结肠镜检查，以结肠镜病理结果为标准，分析CTC 诊断结直肠癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、定位、分型；其中16例手术的结直肠癌患者，以手术病理分期为标准，分析CTC 在结直肠癌T 分期中的准确度。
结果以结肠镜病理结果为标准，CTC 诊断结肠癌的灵敏度为100%，特异度90.91%，阳性预测值90.48%，阴性预测值100%，定位准确度100%，大体分型准确度为88.09%。
以手术病理分期为标准，CTC 结直肠癌T 分期准确度为87.00%。
结论128层螺旋CTC 在结直肠癌的定位、定性诊断及T 分期上具有较高的准确度，可作为结直肠癌筛查的有效手段和术前常规检查。
[关键词]结直肠癌；CT 结肠成像；结肠镜；体层摄影术；X 线计算机Application of 128-slice spiral CT colonography in diagnosing colorectal cancer CAO Dengpan ，LI Peiru ，LIU Ze-hua ，et al.Department of Radiology ，The First People ’s Hospital of Yongkang ，Yongkang 321300，China.[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical value of 128-slice spiral CT colonography （CTC ）in the diagnosis ofcolorectal cancer.MethodsTotally 82patients with suspected colorectal cancer who underwent CTC and colonoscopywere selected.The sensitivity ，specificity ，positive predictive value ，negative predictive value ，localization and classification of CTC in the diagnosis of colorectal cancer were analyzed according to the pathological results of colonoscopy.Taking the pathological staging as the gold standard ，the accuracy of CTC diagnosis in T staging of colon cancer was analyzed in 16patients with colorectal cancer who underwent surgery.ResultsThe diagnostic sensitivity ，specificity ，positive predictivevalue ，negative predictive value ，positioning accuracy and general classification accuracy of CTC for diagnosing colorectal cancer were 100%，90.91%，90.48%，100%，100%，88.09%，respectively.Taking pathological staging during operation as the gold standard ，the accuracy of CTC for diagnosing T staging of colorectal cancer was 87.00%.Conclusion 128-slicespiral CTC has high accuracy in the location ，qualitative diagnosis and T staging of colorectal cancer.It can be used forcolorectal cancer screening and routine examination before operation.[Key words]colorectal cancer ；computed tomography colonograpgy ；colonoscopy ；tomography ；X-ray computed结直肠癌是目前全球第三大常见男性肿瘤，第二大女性肿瘤，死亡率排第4位，国内结直肠癌的死亡率排第5位[1,2]。
结肠癌影像诊断
定量分析
人工智能可以对影像数据进行定 量分析，提取肿瘤的特征参数， 为临床医生提供更全面的诊断信
息。
预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ模型
基于人工智能的预测模型能够根 据患者的影像数据预测结肠癌的 发展趋势和预后情况，有助于制
定个体化的诊疗方案。
个性化诊疗的发展
精准诊断
随着影像学技术和人工智能的发展，结肠癌的诊 断将更加精准，有助于实现个体化的诊疗方案。
02
常用的影像学手段包括X线、超声 、CT和MRI等。
结肠癌影像诊断的重要性
早期发现和诊断结肠癌对于提高治愈 率和生存率具有重要意义。
影像诊断能够提供直观的图像，帮助 医生更准确地判断肿瘤的位置、大小 、浸润深度以及是否有转移，为制定 治疗方案提供依据。
结肠癌影像诊断的常用技术
X线钡剂灌肠造影
通过口服或肛门灌注钡剂，利 用X线检查结肠的形态，是结肠
癌诊断的传统方法。
腹部CT
通过多层螺旋CT扫描腹部，能 够清晰显示结肠肿瘤及其与周 围组织的关系，有助于判断肿 瘤分期。
MRI结肠成像
利用MRI技术进行结肠成像， 能够提供高分辨率的图像，有 助于发现早期结肠癌。
超声内镜
将内镜与超声技术结合，能够 实时观察结肠肿瘤的形态，同 时了解肿瘤浸润深度和淋巴结
结肠息肉
影像学检查可见肠壁局限性隆起，表 面光滑，无淋巴结肿大等表现。
结肠癌与结肠间质瘤的鉴别诊断
结肠癌
影像学检查可见肠壁不规则增厚，肠腔狭窄，肠壁僵硬，肠腔内肿块，淋巴结肿 大等表现。
结肠间质瘤
影像学检查可见肠壁外肿块，密度均匀或不均匀，有时可见钙化或坏死等表现。
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结肠癌影像诊断的局限性
结肠癌的影像学诊断
ｄｉｏｌｏｇｙ，１９９５，１９７（３）：７０５—７ｌ１． ［３］郑祥武 ，吴恩福 ，程建敏 ，等．结肠粘 液腺癌 的 ｃＴ诊断及 病理基
础．中国临床 医学影像 杂志 ，２００２，１３（３）：１９３—１９５． ［４］Ｇｏｒｅ ＲＭ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｔａｇｉｎｇ．
２０１０年 ４月 第 ７卷第 １０期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ０ｆ ｎａ ．
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结肠癌临床表现
腹部肿块 便血 腹泻或顽固性便秘 脓血便或粘液样便
胃肠道基本病变
管腔：狭窄／扩张 轮廓：龛影／憩室／充缺 管壁：柔软／僵硬 粘膜：粗乱／破坏 功能：亢进／减弱／消失
结肠癌病理分型
增生型:呈菜花状，表面可有浅溃疡。肿瘤基底宽，
从胃肠道基本病变分析结肠癌基本影像表现 管腔：狭窄 轮廓：龛影／充缺 管壁：僵硬，与正常管壁分界截然． 粘膜：粗乱／破坏 功能：减弱／消失
溃疡型
升结肠巨大龛影，管壁 僵硬，黏膜破坏．
左侧乙状结肠巨大肿块，管
腔狭窄，管壁异常增厚，管 壁僵硬，表面凸凹不平，肿 块与邻近结构间部分间隙消 失。
结肠癌
结肠癌
腹部平片示小肠扩张和气液平面。钡灌肠示钡剂在乙状结肠处受阻，断端 不规则
加压后钡剂通过，显示乙状结肠向心性狭窄，与正常肠段分界 截然．二图见弹簧状粘膜
结肠癌钡灌肠表现如下：
１．肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。 病变多发生在肠壁的一侧，该处肠壁僵硬平直、结肠袋消失。 如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。病变区可摸到肿块． ２．肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环 绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则。 肠壁僵硬，粘膜破坏消失，病变界限清楚，此型肿瘤易造成 梗阻，甚至钡剂止于肿瘤下界，完全不能通过。狭窄区可摸 到肿块 ３．较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有一些 尖角，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬， 结肠袋消失，粘膜破坏。
肠壁增厚
浸润型:癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚,病变
常绕肠壁呈环形生长，使肠腔形成环形狭窄；
溃疡型：肿瘤主要表现为深而不规则的溃疡。
各型结肠癌
增生型
钡气双重造影示盲肠内 有菜花样增生肿块突出 于肠腔内。管腔狭窄， 肿块表面可见龛影，黏 膜改变．
浸润型
降结肠下段管腔向心性 狭窄，管壁僵硬，与正 常肠管分界截然．