股骨头坏死的宾夕法尼亚大学分期_康鹏德
股骨头坏死的分期和治疗手段
股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
股骨头坏死的分型ppt课件
股骨头坏死的分型治疗
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股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死 （AVN），是骨科领域常见的难治性疾病 定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细 胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头 结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
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6
诊断方法要点
可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫 描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。 一、临床诊断 应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮 酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。 查体应包括髋关节旋转活动情况。 股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症 状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。 体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早 期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、 髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、 外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位 体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于 5cm，Shenton线不连续。
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谢
多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括 保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置 换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减 压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCOI、 II期和III期早期，坏死体积在15％以上的 ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟 行人工关节置换术。
股骨头坏死arco分型
股骨头坏死（Avascular Necrosis of the Femoral Head, AVN）是一种由于股骨头血供不足导致的疾病，进而引起骨组织死亡和骨结构破坏。
这种疾病可能由多种原因引起，包括长期使用类固醇、酗酒、创伤、特定疾病等。
为了更好地理解股骨头坏死的严重程度和指导治疗方案，医学界采用了多种分型系统，其中ARCO（Association Research Circulation Osseous）分型系统是较为常用的一种。
ARCO分型系统ARCO分型系统根据病变的影像学特点，将股骨头坏死分为几个阶段：•阶段0：临床上无症状，X光片、MRI和CT检查均正常，通常不会被归类为股骨头坏死。
•阶段I：患者可能有疼痛等症状，但X光检查正常。
MRI或核磁共振造影可以显示异常信号，提示早期血供障碍。
•阶段II：X光检查显示股骨头轻微的密度改变或骨质硬化，但没有明显的骨坏死或塌陷。
MRI可见明显的异常信号。
•阶段III：X光显示股骨头明显的坏死区域，可能出现骨质塌陷或骨皮质断裂。
此阶段的特征是股骨头表面开始塌陷，但未发生关节面完全塌陷。
•阶段IV：除了股骨头坏死和塌陷外，开始出现股骨头与髋臼的关节面不匹配，但未出现明显的关节间隙缩小。
•阶段V：股骨头坏死进一步发展，导致股骨头与髋臼的广泛不匹配，关节间隙开始缩小，提示关节软骨损伤。
•阶段VI：最严重的阶段，表现为关节软骨的大面积破坏，关节间隙显著缩小，可能出现骨性关节炎的X光征象。
诊断和治疗ARCO分型系统对于诊断股骨头坏死及其治疗计划的制定非常有帮助。
通过对疾病进展的详细分类，医生可以更准确地评估病情的严重程度，从而选择最合适的治疗方法，这些方法可能包括保守治疗（如药物治疗、物理治疗）、外科手术（如髓内钉固定、骨移植、关节置换等）。
值得注意的是，早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。
在股骨头坏死的早期阶段，采取适当的干预措施可以有效延缓病情进展，保护关节功能。
Brunnstrom分期标准
1、联合反应：是丧失随意运动控制的肌群中出现的一种紧张性姿势反应。
原始反射的一种，是影响偏瘫患者运动功能改善的重要原因之一，在治疗中应予以抑制。
2、联带运动是由于脑组织损伤而出现的一种错误的运动方式，如不纠正就会影响正常的运动功能出现。
是病理性的异常运动模式。
Brunnstrom分期标准中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质的过程，长分为弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常。
1、弛缓期是急性脑损伤的移行过程，是锥体束处于休克状态的，一般经过数日或数周可自行度过。
特点：1、患者肢体失去控制，随意运动消失2、肌张力低下3、睷反射减弱或消失此期因不能维持抗重力体位，导致部分患者出现肩关节半脱位，卧位时骨盆后倾，髋关节呈屈曲、外展、外旋、膝关节过伸，踝关节跖屈内翻。
应利用良肢位摆放。
2、痉挛期特点：1、睷反射亢进2、患者肌肉张力增高3、出现联合反应3、联带运动上肢：屈肌联带运动伸肌联带运动肩胛带上抬，后撤前突肩关节屈曲，外展，外旋伸展，内收，内旋肘关节屈曲伸展前臂旋后旋前腕关节掌屈背伸手指屈曲伸展下肢：髋关节屈曲，外展，外旋伸展，内收，内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈，内翻跖屈，内翻足趾伸展屈曲3、部分分离运动上肢特点：1、肩关节伸展，肘关节屈曲，手摸脊柱(距脊柱＜5CM ）肩关节屈曲时，肘关节伸展（肩屈曲不得＜60度，肩关节内收，外展不的>±10度，肘关节屈曲不的>20度2、肘关节屈曲，前臂旋前（大臂不得离开躯干，肘关节屈曲90度±10范围之内，旋前＞50度）下肢特点：1、仰卧位，髋关节外展（外展>20度，足跟不得离开床，膝关节伸展位，屈曲不得>20度）2、仰卧位，膝关节伸展，髋关节屈曲（膝关节屈曲不得>20度，髋关节屈曲＞30度）3、坐位，膝关节伸展（髋关节60—90度屈曲位，膝关节屈曲＜20度）4、分离运动上肢特点：1、肘关节伸展，肩关节外展（肘关节屈曲＜20度，肩关节外展＞60度）2、肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲＜20度，肩关节屈曲＞130度）3、肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前（肘关节屈曲＜20度，肩关节屈曲＞60度，旋前＞50度)下肢特点：1、坐位，膝伸展，踝关节背屈（髋关节屈曲60-90度，膝关节屈曲＜20度，踝关节背屈＞5度）2、坐位，髋关节内旋（髋关节屈曲60-90，膝关节屈曲90±10度，髋关节内旋＞20度）3、立位，踝关节屈曲（髋关节、膝关节屈曲＜20度，踝关节背屈＞5度）。
早期股骨头坏死的_Ficat_期_塌陷前_治疗_康鹏德
早期股骨头坏死的（Ficat I、II期，塌陷前）治疗△康鹏德*综述裴福兴*审校△基金项目：国家自然科学基金资助项目（30772202）*四川大学华西医院骨科成都市610041·综述·股骨头坏死是一种进行性破坏性疾病，病情进展常导致股骨头软骨下骨和关节面软骨的塌陷、继发骨关节炎。
该病多发生于青壮年，平均发病年龄38岁。
如果不采取积极的治疗，绝大多数患者最终都需要行全髋关节置换。
而研究显示股骨头坏死行人工关节置换后其效果较因其他疾病行人工关节置换的效果要差［1］。
目前普遍认为股骨头坏死在早期（Ficat I、II期，股骨头塌陷前）采取积极有效的治疗措施，临床效果通常较好，可以达到治愈或阻止、延缓病情进展，最终避免或推迟行人工关节置换时间。
而我国现阶段对股骨头坏死的治疗比较混乱，各种治疗方法众多，治疗效果各家报到不同，无统一科学的治疗规范，使许多患者病情耽误，不得不接受人工关节置换手术。
笔者就早期股骨头坏死（Ficat I、II期，股骨头塌陷前）的近年来的治疗进展作一综述，以期能够促进我国股骨头坏死治疗水平的提高。
早期（塌陷前期）股骨头坏死的治疗措施有非手术和手术治疗。
1非手术治疗1．1限制负重大多数非手术治疗方法都包括限制负重（如扶单拐、双拐或助行器）。
其理论依据是通过限制负重，减少对股骨头的应力作用，防止股骨头软骨下骨的骨折和股骨头塌陷，减缓疾病进展。
但其效果非常有限。
一项对保护性负重治疗819例早期股骨头坏死的Meta分析表明，有80例的患者在平均34个月内发生股骨头塌陷，继发髋关节骨关节炎［2］。
1.2药物治疗近年来对早期股骨头坏死的药物治疗逐渐引起关注。
药物包括降血脂药、抗凝药、血管扩张剂和二磷酸盐等。
药物治疗主要针对股骨头坏死发生的病理生理机制，通过药物来改善各种诱发股骨头坏死发生的因素所引起的体内各种代谢紊乱如高脂血症导致微循环脂肪栓塞、骨髓基质细胞成脂肪细胞分化、血液高凝低纤溶引起微循环血栓形成、栓塞以及骨内高压和骨吸收等，从而预防治疗股骨头坏死的发生和进展。
股骨头坏死分期+骨缺损分期[1]
![股骨头坏死分期+骨缺损分期[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/9b7fba98b84ae45c3a358c5a.png)
股骨头坏死的分期：1、Ficat和Arlet法分期：股骨头缺血性坏死的分期2、Steinberg分期－即宾夕法尼亚大学分期：0期平片、骨扫描与磁共振正常I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常A-轻度股骨头病变范围<15%B-中度 15-30%C-重度: >30%II期股骨头出现透光和硬化改变A 轻度: <15%B 中度: 15-30%C 重度: >30%III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁A 轻度: <关节面长度15%B 中度: 关节面长度15-30%C 重度: >关节面长度30%IV期股骨头变扁A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mmB 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mmC 重度: >30% 关节面或塌陷 >4-mmV期关节狭窄或髋臼病变A 轻度B 中度C 重度VI期严重退行性改变或用表：Steinberg分期（宾夕法尼亚大学分期）3、股骨头骨坏死的ARCO分期：国际骨循环研究会(theassociationresearchcircu-lationosseuse,ARCO)成立于1989年。
委员会主席为GardeniersJWM,成员为欧美日本等国专门从事骨坏死研究的专家。
1990年,在意大利举行了第二次会议,对股骨头骨坏死的分期与术语提出建议〔1〕。
1992年进行了修订〔2〕。
1989年讨论的分期为0至Ⅵ期,见附表〔1〕。
1992年发表时分为0～Ⅳ期〔2〕。
0期:骨活检结果与缺血性坏死一致,但其它所有检查均正常。
I期:骨扫描阳性或MRI阳性或两者均呈阳性,依赖股骨头累及的位置,病变再分为内侧、中央及外侧。
IA:股骨头受累<15%IB:股骨头受累～30%IC:股骨头受累>30%Ⅱ期:X线片异常(股骨头斑点状表现,骨硬化,囊肿形成及骨质稀疏),在X线片及CT片上无股骨头塌陷,骨扫描及MRI呈阳性,髋臼无改变,依赖股骨头受累的位置,病变细分为内侧、中央及外侧。
Legg-Calve-Perthes病的研究进展
中国矫形外科杂志２００４年１２月第１２卷第２３、２４期ＯｒｔｈｏｐＪＣｈｉｎ，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．２３、２４Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００４·１８９１·Ｌｅｇｇ—Ｃａｌｖｅ—Ｐｅｒｔｈｅｓ病的研究进展康鹏德综述裴福兴王坤正’审校中图分类号Ｒ６８１．８文献标识码Ａ文章编号１００５—８４７８（２００４）２３、２４—１８９１—０４Ｌｅｇｇ－Ｃａｌｖｅ—Ｐｅｒｔｈｅｓ的特点是儿童期的特发性股骨头骨骺骨化中心的缺血性坏死，又称股骨头骨骺骨软骨炎、儿童股骨头无菌性坏死、Ｌｅｇｇ－Ｃａｌｖｅ—Ｐｅｒｔｈｅｓ综合征。
是骨科领域常见的疑难病之一，它严重危害儿童的身心健康，是儿童从婴儿期到学龄期间发生的股骨头骨骺与干骺端的缺血病变，其病因、病理较复杂，确切的发病机制和病理过程仍不明确。
本文就该病的研究进展做一综述。
１病因１．１血液粘度和血管栓塞是引起Ｌｅｇｇ—Ｐｅａｈｅｓ病的潜在的因素大多数儿童股骨头坏死与潜在的易形成血栓症（血栓形成倾向增加）或纤溶下降（溶解血栓能力下降）有关。
Ｇｒｅｇｏｓｉｅｗｉｃｚ等对Ｌｅｇｇ—Ｐｅｒｔｈｅｓ患儿早期血清学检查发现在该病的早期，血浆中ａ．一抗胰蛋白酶明显高于对照组，提示血液系统纤溶蛋白溶解能力降低，血液粘滞度增加，易导致血管内血栓形成，增加了诱发Ｌｅｇｇ—Ｐｅｆｌｈｅｓ病的可能性。
Ｋｅｎ—ｔｕｃｋｙ…对５７例Ｌｅｇｇ—Ｐｅｒｔｈｅｓ患儿和同样数量的正常儿童所做的对照研究，测定了血液中Ｃ蛋白、Ｓ蛋白、阻抗活化蛋白Ｃ（ＡＰＣ—Ｒ）以及用ＰＣＲ法分析凝血因子Ｖ基因位点是否发生点突变发现Ｌｅｇｇ—Ｐｅｒｔｈｅｓ病患儿蛋白Ｃ、Ｓ减少，５７例患儿中有５例发生基因位点的突变，而对照组有３例发生基因突变。
蛋白Ｃ、Ｓ的减少可以导致血液凝固性增加。
作者认为凝血功能异常引起的易栓症在该病的发生中起重要作用。
但是抗血栓形成因子缺乏，纤溶作用减低以及活性蛋白Ｃ、Ｓ的减少是否是引起该病目前还有争议。
股骨头坏死的分期症状您了解多少
股骨头坏死的分期症状您了解多少临床上，根据股骨头坏死病情的发展，常常将其进行分期，这对治疗也有一定的作用，了解不同患病时期股骨头坏死的分期症状，有助于更好好地治疗股骨头坏死。
那么，股骨头坏死的分期症状是什么呢?股骨头坏死的分期症状第一期：股骨头坏死I期为出现股骨头坏死的临床症状的最早阶段，最常见症状为髋部疼痛，约半数成急性发病，成进行性，晚间较重。
关节活动多有轻度受限，尤以内旋，外展为明显，亦有部分病人早期症状不明现。
X线片所见关节间隙正常，股骨头外形正常，骨小梁正常或相对模糊，或呈斑点状骨质疏松。
早期X线无改变，需用血流动力学和活检来确诊，磁共振检查可早期确诊。
股骨头坏死的分期症状第二期：股骨头坏死II期可持续数月或更长时间。
此期股骨头坏死的临床症状持续或加重，X线片示股骨头外形与关节间隙仍无任何变化，骨质变化可为多种形式，可见迷漫性骨质疏松或骨质硬化现象，可见股骨头内囊泡改变，有时可见上述现象合并出现。
若见到关节面下的线性透亮区，称为新月征，是软骨下骨小梁坏死吸收的表现。
股骨头坏死的分期症状第三期：股骨头坏死Ш期临床上疼痛持续并进一步加重，关节活动明显受限，患肢功能下降，明显跛行，多数需用拐杖，X线片见关节间隙仍正常，但由于软骨下的死骨在应力作用下碎裂，骨折，股骨头关节面可见负重区塌陷变平或髋臼缘下台阶明显。
股骨头坏死的分期症状第四期：股骨头坏死IV期是股骨头病变的后期，关节活动度逐渐消失，X线片示关节活动度变窄，关节面塌陷，骨赘增生，股骨头扁平畸型，为适应其形态，髋臼顶也随之发生变形，由球状体关节变为圆柱体关节。
此期常合并骨性关节炎的发生，X线片上常难将骨性关节炎和缺血性坏死加以鉴别。
以上就是不同时期股骨头坏死的分期症状的介绍，一旦被确诊为股骨头坏死疾病，必须及时进行有效的治疗，以免耽误病情，带来不必要的损失。
无菌性股骨头坏死详解
无菌性股骨头坏死股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。
大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。
其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。
无菌性股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，又名股骨头缺血性坏死，或股骨头骨软骨炎，或股骨头扁平症。
无菌性股骨头坏死的分期目前使用较多的三种方法为Ficat分期、Steinberg分期与ARCO分期。
一、Ficat分期Ficat等（1980）根据X线表现和骨的功能性检查(包括测量股骨转子间髓内压、髓内静脉造影和髓芯活检)，提出了完善的四期分期体系。
1985年该体系又进行了改良。
0期：患者无症状，X线片正常；Ⅰ期：X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果；Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检有组织病理学的改变，临床症状明显；Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重；Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，临床症状疼痛明显，髋关节各向活动明显受限。
二、综合分期股骨头坏死的分期方法较多，70年代Ficat提出成人股骨坏死的四期分法，Marcus也提出四期六型分期法，但多局限于临床症状和X线改变，对于早期诊断有一定局限性。
我们根据长期临床观察总结，以临床、X线片、CT、ECT、MRI为依据，提出综合分期法，此法能早期发现可疑病例，并有利于指导临床治疗方案的选择及对疾病预后的估计。
Ⅰ期：临床表现，髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，X线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，CT、股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软同部放射状或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变，ECT有早期浓集，动脉血供低，MRI示低信号，异常改变。
股骨头缺血性坏死临床分期
成人股骨头缺血性坏死的分期MR（磁共振）是诊断超早期（前症状期-0期和Ⅰ期）和早期（塌陷前期-Ⅱ期）的唯一手段，并可根据坏死区大小和位置作出正确诊断。
但是对于中期（区分Ⅱ期和Ⅲ期），最重要的软骨下骨折或新月征需结合X线片、CT和MR作出诊断。
股骨头缺血性坏死的正确诊断和分期是选择个体化有效治疗方案的关键，目前临床上大多数学者采用世界骨循环研究学会（ARCO）分期和Ficat 4期分法。
现将分期的具体内容告诉病友，如有疑问，可通过我的好大夫网站进行交流。
一、骨坏死的ARCO国际分期（1992年）0期：骨活检结果与缺血坏死一致，但其他所有检查均正常。
Ⅰ期：骨扫描阳性或MR阳性或两者均呈阳性，依赖股骨头累及的部位，病变再分为内侧、中央及外侧。
ⅠA：股骨头受累＜15％；ⅠB：股骨头受累15～30％；ⅠC：股骨头受累＞30％Ⅱ期：X线片异常（股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松），在X线片及CT 片上无股骨ⅡA：股骨头受累＜15％；ⅡB：股骨头受累15～30％；ⅡC：股骨头受累＞30％Ⅲ期：新月征，依股骨头受累位置，病变可细分为内侧，中央及外侧。
ⅢA：新月征＜15％；或股骨头塌陷＞2mm；ⅢB：新月征15～30％或股骨头塌陷2～4mm；ⅢC：新月征＞30％或股骨头塌陷＞4mm。
Ⅳ期：X线片显示股骨头关节面变扁，关节间隙狭窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。
二、Ficat和Arlet分期（型）Ficat和Arlet(1980)根据缺血坏死时骨与关节软骨病变在X线上的征象并与功能检查结合起来，提出如下这种分型对某些有症状无X线征象者可达到早期诊断目的。
I期：髋痛僵硬，活动受限，而X线没有特殊征象，或有骨小梁轻度不匀，或斑点状稀疏区，骺线或关节间隙均无变化，也可把此期称为：0～l期，此期适于作血流动力学，放射性核素骨扫描或髓芯活检等综合检查。
Ⅱ期：整个股骨头外形及关节间隙正常，根据骨质变化又分为三型。
ⅡA型(疏松型)：负重区有弥漫性骨质疏松；ⅡB型(硬化型)：在股骨头圆韧带区有囊性变，周围清晰，而头呈均一致性硬化改变，有时呈多少不定的斑点状硬化。
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作者单位:四川大学华西医院骨科,610041
＊西安交通大学第二医院骨科
作者简介:康鹏德(1970-),男,甘肃人,医学博士,主治医师。
研究方向:
骨关节损伤修复重建。
电话:(028)89650376 E -mail :kangpd @sina .com
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股骨头坏死的宾夕法尼亚大学分期
康鹏德 裴福兴 王坤正＊
中图分类号 R687
文献标识码 B
文章编号 1005-8478(2004)21～22-1737-02
对疾病进行分期的目的是指导临床治疗和判断疾病的预后。
成人股骨头缺血性坏死有多种分期方法,但是目前还没有统一标准的、大家公认的一种分期方法。
最早的Ficat 和
Arlet 〔1、2〕依据X 线表现和骨功能的评价基础上提出的四期分期
法,该分型系统包括骨内静脉造影和对骨内压的测量。
其它分期方法包括Marcus 〔3〕分期,ARC O 〔4〕分期,日本骨坏死研究学会分期
〔5〕
,Sternberg 〔6〕
分期,Hungerford 和Lennox 分期等。
以上各种分期各有优缺点,但一个共同的特点是没有涉及坏死骨的范围和部位。
随着MRI 的应用和发展,MRI 已经作为一种股骨头坏死早期检查的非常灵敏的方法,早期发现和诊断股骨头坏死其敏感性和特异性达99%〔7〕。
2002年,宾夕法尼亚大学(The University of Penns ylvania )的学者们依据股骨头坏死的其它检查方法并结合MRI 表现,提出了他们的分期方法—宾夕法尼亚大学分期。
该分期是股骨头缺血性坏死分期方面最主要的也是最新的一种分期方法,其所采用的分期标准除继续采用以往的检查外,还包括股骨头坏死在M RI 上的表现。
该分期方法还根据坏死骨的范围又把各期分为(A <15%、B 15%～30%、C >30%)3种亚型。
本文就股骨头坏死宾夕法尼亚大学分期及其推荐的各期所选择的治疗方法做一介绍。
1 宾夕法尼亚大学分期方法及各期所依据的影像学标准(表1)
表1 股骨头坏死宾夕分期
分 期标 准
0期X 线片无异常,骨扫描和M R I 正常。
Ⅰ期X 线片正常,骨扫描和/或M R I 异常, Ⅰa 轻度,坏死区累及股骨头<15%; Ⅰb 中度,坏死区累及股骨头在15%～30%; Ⅰc
重度,坏死区累及股骨头>30%。
Ⅱa 轻度,累及股骨头<15%; Ⅱb 中度,累及股骨头在15%～30%; Ⅱc 重度,累及股骨头>30%。
Ⅲ期软骨下骨塌陷(新月征)但无头塌陷, Ⅲa 轻度,累及股骨头<15%; Ⅲb 中度,累及股骨头在15%～30%; Ⅲc 重度,累及股骨头>30%。
Ⅳ期股骨头扁平,
Ⅳa 轻度,累及股骨头<15%; Ⅳb 中度,累及股骨头在15%～30%; Ⅳc 重度,累及股骨头>30%。
Ⅴ期骨关节间隙变窄和/或髋臼软骨发生改变, Ⅴa 轻度; Ⅴb 中度; Ⅴc 重度。
Ⅵ期
发展为退行性改变。
2 根据宾夕法尼亚大学分期所推荐的治疗方法
股骨头坏死目前有多种治疗方法包括保守治疗和保留股骨头的各种姑息性手术治疗。
保守治疗包括休息减少患肢负重,药物治疗等措施;手术治疗有髓心减压、吻合血管游离腓骨移植截骨、单纯骨移植、各种带蒂肌骨瓣移植、有限股骨头表面置换以及全髋关节置换等。
由于股骨头坏死病因病理机理目前还未完全研究清楚,因此选用何种治疗方法应该根据患者的年龄、疾病的分期、坏死的范围、部位以及股骨
头是否发生塌陷等因素来决定。
宾夕法尼亚大学的学者根据他们提出的分期方法推荐各期应采取的不同的治疗方法(表2)。
表2 股骨头坏死各期应采取的不同治疗方法
影像学分期症 状所采取的治疗方法
Ⅰ和Ⅱ无症状观察、药物治疗或可做髓心减压±骨移植
Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc和Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc有临床症状髓心减压±骨移植,带血管骨移植
Ⅰc、Ⅱc、Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc和Ⅳa有临床症状骨移植(吻合血管或不吻合血管),截骨,有限股骨头表面置换,全髋关节置换Ⅳb和Ⅳc有临床症状有限股骨头表面置换,全髋关节置换
Ⅴ和Ⅵ有临床症状全髋关节置换
总之,不管采取何种治疗方法,主要的目的是缓减关节疼痛,维持髋关节的正常对合关系,尽可能的推迟全髋关节置换时间。
对于年轻患者尽最大努力保留股骨头。
但关键的是要注意以下三点:(1)根据影像学资料判断是否有股骨头的塌陷。
新月征表明有股骨头软骨下骨塌陷或骨折,一旦发现有塌陷,髓心减压、吻合血管的游离腓骨移植等方法的效果就会大大降低;(2)明确骨坏死的大小和部位。
研究表明骨坏死的大小和部位对治疗结果(临床和影像)起决定性作用,如果坏死区>30%并且几乎累及到整个股骨头负重区,那所有可能采用的保留股骨头的治疗方法的疗效都将降低;
(3)股骨头塌陷的程度。
通常认为塌陷>2mm应该采取关节置换。
塌陷<2mm的治疗仍有争议,有人认为应该采用骨移植保头,但有人认为应该采取关节置换。
具体应根据每一位患者的具体病情、年龄而定;(4)在选择何种治疗方法以前要考虑髋臼软骨是否有损害以及损害程度,如果髋臼软骨明显受损,那么全髋关节置换是唯一的选择。
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(收稿:2004-08-31)。