优选股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
股骨头坏死的分期和治疗手段
股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
股骨头坏死的检查项目有哪些？
股骨头坏死的检查项目有哪些？检查项目：骨和关节核磁共振检查、四肢骨关节平片、4字实验目前尚无骨坏死的标记性的生化成分和特异性抗体的出现。
除了某些疾病，如镰形红细胞性贫血、高雪病等病人有原发病的实验室异常外，大部分病人实验室检查结果正常。
虽然普遍认为缺血性骨坏死发病机制与脂肪栓塞有关，但常规检查极少发现循环脂质有异常改变。
血常规，血沉，尿常规，及血清学的检查的目的在于对原发病的诊断或排除其他引起类似于缺血性骨坏死症状的疾病。
对于骨坏死具有诊断意义的检查是影像学检查。
X线检查：X线检查是诊断缺血性骨坏死最简单、最实用的方法。
骨坏死X线的改变是病程的积累，只有当局部坏死骨组织因再塑型或废用性萎缩造成骨组织密度变化时，即达到一定程度才能在X线影像学上表现出来。
临床上骨坏死后至少2个月才能出现明显的异常，可见X线检查对骨塌陷和硬化之前的局灶性缺血坏死是不敏感的，因此缺血性骨坏死早期单凭X线片不易诊断，缺血性骨坏死早期可表现为骨质正常或轻度疏松，有些病人因周围正常骨组织的废用性萎缩也可出现病变区骨密度相对均匀增高现象，随后可见负重区有楔状硬化带或骨组织囊性病灶形成，进一步出现与关节面平行的“新月状透亮带”，关节间隙增宽，此时提示支撑关节软骨下骨板的松质骨骨折塌陷。
最后，软骨下骨板及关节面塌陷，骨轮廓改变，阶梯状不连续，骨压缩加重。
同时髋臼关节面也受损，关节间隙狭窄、骨赘形成，整个关节呈现退行性关节炎改变。
股骨头坏死的X线检查分五个阶段：第一期，X线检查正常;第二期，负重的股骨头轻度变平;第三期，病损的硬化灶远端有透光区出现;第四期，硬化区围绕着光环，可见到软骨下骨塌陷的钙化层;第五期，继发性退行性变。
同位素扫描：单光子发射计算机断层(SPECT)是一很有前途的早期缺血性骨坏死诊断技术，这种方法结合了CT与骨扫描的优点，能较好地显示病变部位的三维立体结构。
采用99mTc磷酸盐静脉注射后，用单光子发射计算机断层扫描摄影检查水平面、矢状面和冠状面的断层图像。
详解股骨头坏死病程发展分期
详解股骨头坏死病程发展分期一般来说，股骨头坏死分为四期，各期病情发展和症状不同，对应的治疗难度和预后也就不同，当然患者的医疗花费也会成倍增加。
提醒患者一定要详细了解相关内容，知道本病的发展情况，以积极应对治疗。
Ι期：无规律性疼痛，有时则无明显症状，关节活动基本正常；足跟叩击实验（+），“4”字试验（+）；X片、CT表现为外形正常，不能一次准确诊断；磁共振成像MRI可见股骨头边缘有带状弯曲低密度影，能够发现较多关节积液。
临床表现：痛僵硬，活动受限，而x线没有特殊征象，或有骨小梁轻度不匀，或斑点状稀疏区，骺线或关节间隙均无变化，也可把此期称为0～1期，此期适于作血流动力学；放射性核素骨扫描或髓芯活检等综合检查。
Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊区形成，X片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化。
按病变范围可区分为：A磁共振股骨头病变范围＜15%B磁共振股骨头病变范围15%-30%C磁共振股骨头病变范围＞30%临床表现：髋关节疼痛，可伴膝关节、腹股沟、大腿内侧、腰骶部及臀部后、外侧疼痛，行走活动受限，呈痛性跛行；足跟叩击实验(+)，“4”字试验(+)，托马斯征(+)；X片没有塌陷表现，CT有囊性区和骨硬化区；MRI可见股骨头有局限性不规则、不均匀低密度区，股骨头外正常．周围有关节积液。
Ⅲ期：股骨头连续性断裂，在侧位片或断层片上，可能见到头顶端有塌陷或变扁。
死骨局限于相应受压部位，死骨可有断裂和嵌压。
出现新月征，死骨呈圆锥状下陷。
临床表现：持续性、进行性髋关节疼痛症状，可伴有腰骶部、大腿及膝关节疼痛，患肢缩短，跛行，髋关节外展、屈曲受限：“4”字试验阳性(+)．下肢短缩实验（A11is征）(+)，托马斯征(+)，患肢短缩≤2cm；X片表现为股骨头偏平，塌陷≤0.5cm，可见软骨区半月形透亮区即“新月征”，但无关节间隙变窄；CT有囊性区和骨硬化区；MRI可见股骨头有大片不规则、不均匀低信号区、股骨头变扁、坍塌，能够发现关节积液。
股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期
骨小梁结构的变化
骨小梁结构逐渐变得脆弱，骨 小梁断裂、溶解，导致骨组织 的完整性受到破坏。
骨小梁的微骨折逐渐增多，这 些微骨折会导致骨小梁的塌陷 和变形。
骨小梁的排列紊乱，失去了原 有的规则排列，这进一步加剧 了骨组织的破坏。
骨细胞和骨髓的变化
骨细胞逐渐失去活性，数量减少，这使得骨组织的再生能力下降。
股骨头坏死(arco分 期)围塌陷期
目录
CONTENTS
• 引言 • 围塌陷期的病理生理 • 临床表现与诊断 • 治疗策略与方案 • 预后与康复 • 病例分析01 引言Fra bibliotek定义与背景
定义
围塌陷期是股骨头坏死ARCO分 期中的第三期，此时股骨头坏死 区域逐渐扩大，但尚未发生塌陷 。
背景
股骨头坏死是一种常见的骨关节 疾病，其ARCO分期是国际通用 的病情评估标准，用于指导治疗 和预后评估。
生活方式调整
戒烟、限酒，避免过度劳累和负重， 控制体重，降低股骨头坏死风险。
05 预后与康复
预后情况
预后评估
根据股骨头坏死的分期和患者的 具体情况，评估患者的预后情况。
自然病程
围塌陷期是股骨头坏死的一个阶段， 此时股骨头外形尚完整，但内部骨 质已经坏死。
影响因素
预后情况受多种因素影响，包括坏 死范围、患者年龄、身体状况等。
手术治疗
髓芯减压术
通过降低股骨头髓内压力， 改善血液循环，缓解疼痛， 延缓病程进展。
植骨术
将自体或异体骨植入坏死 区域，促进坏死骨修复和 重建。
关节置换术
对于严重塌陷和功能障碍 的病例，可考虑进行全髋 关节置换术。
其他疗法
中医治疗
采用中药内服、外敷、针灸等方法， 以活血化瘀、通络止痛、强筋壮骨为 原则，治疗股骨头坏死。
股骨头坏死分期
MRI诊断Ⅳ
关节软骨彻底破坏;髋关节间隙狭窄;合并 关节退行性改变;
髋臼面软骨下骨质可出现囊性变;髋臼缘 骨赘增生;
股骨头因骨坏死 囊变 骨折而显著塌陷 变 形;受累范围可局限于股骨头上部或累及 整个股骨头;
股骨头出现分节碎裂 骨折移位;
发生炎性发应;存在反应性充血;局部骨质 吸收; 早期的修复反应包括少量毛细血管 胶原纤 维增生;以及新骨对死骨的爬和增生的结缔组织 成纤维细 胞 巨噬细胞向坏死区生长;
大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面;死骨 被清除;
关节软骨受其修复组织的影响;表面不光滑; 而后出现皱折;
股骨头血供
由旋股内 外侧动脉所发出的支持带动脉;占 股骨头血供的70%;
股深动脉所发出的股骨滋养动脉;占股骨头 血供的25%;
闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头 韧带动脉;占股骨头血供的5%;
股骨头缺血坏死的原因
外伤性股骨头缺血坏死 成人股骨头缺血坏死的高危因素 股骨头骨骺炎 先天性髋关节脱位
病理演变Ⅳ
股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变; 修复组织相对较脆弱;无法承受人体的重量
而发生塌陷;软骨下骨折更加重了塌陷的程 度; 坏死组织自软骨撕裂处溢出;产生骨关节炎 表现
MRI诊断分期
股骨头坏死的分期;目前尚未完全统一;具代 表性的五期既0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ期是根据Fiat and Arlet 根据股骨头坏死的临床病理演变分期 修订而来的;
MRI诊断0
患者无自觉症状;X线 CT检查均为阴性; 核 素扫描或MRI有阳性表现;典型表现为MR T2WI上负重区出现外围低信号坏死脂肪环 绕内圈高信号充血水肿;
骨缺血坏死改变存在;有髓腔压力增高;骨 髓活检可证实骨缺血坏死存在;
此期被称为股骨头缺血坏死临床前期;也称 安静髋;
【优秀文档】股骨头坏死ARCO分期围塌陷期PPT
A髋R臼C出O-现III硬C期化、囊性变及边缘骨赘，进展为骨性关节炎
股MR骨示头股坏骨死头围受塌累陷约期1概5~念30%
ⅢARACO-IIIC期 Ⅲb
ⅢC
股X线骨片头见坏中死央A近RC圆O形分坏期死围、塌陷期
AMRRC示O股-II骨IA头期受累>30%
AMRRC示O股-II骨IC头期受累>30%
头AR中C央O-顶IIB部期可见“新月征”，
ARCO-IV期
❖X线片
股骨头关节面变 扁，头塌陷严重， 关节间隙变窄，
髋臼出现硬化、囊 性变及边缘骨赘， 进展为骨性关节炎
股骨头坏死围塌陷期概念
围塌陷期的概念
▪ 塌陷前（ⅡB 、ⅡC期） ▪ 塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm
硬化带不明显
▪ 出现疼痛＜6月
围塌陷期
塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm
股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
优选股骨头坏死ARCO分期 围塌陷期
按股骨头坏死的部位分：
内侧
中央
外侧
塌陷程度
ⅢA
Ⅲb
ⅢC
Ⅲ期 股骨头塌陷
A. ＜ 2mm B. 2～4mm C. >4mm（病理骨折）
ARCO-IA期
X线正常
MR示股骨头受累<15%
ARCO-IB期
X线正常
MR示股骨头受累约15~30%
MR示股骨头受累>30%
ARCO-IIIA期
❖X线片： 头中央顶部可见
“新月征”， 股骨头受累<15% 股骨头塌陷<2mm
ARCO-IIIB期
ARCO-IIA期
塌陷前（ⅡB 、ⅡC期）
ARCO-IIA期
股>4骨mm头（塌病陷理<2骨m折m）
股骨头坏死分期+骨缺损分期[1]
![股骨头坏死分期+骨缺损分期[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/9b7fba98b84ae45c3a358c5a.png)
股骨头坏死的分期：1、Ficat和Arlet法分期：股骨头缺血性坏死的分期2、Steinberg分期－即宾夕法尼亚大学分期：0期平片、骨扫描与磁共振正常I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常A-轻度股骨头病变范围<15%B-中度 15-30%C-重度: >30%II期股骨头出现透光和硬化改变A 轻度: <15%B 中度: 15-30%C 重度: >30%III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁A 轻度: <关节面长度15%B 中度: 关节面长度15-30%C 重度: >关节面长度30%IV期股骨头变扁A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mmB 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mmC 重度: >30% 关节面或塌陷 >4-mmV期关节狭窄或髋臼病变A 轻度B 中度C 重度VI期严重退行性改变或用表：Steinberg分期（宾夕法尼亚大学分期）3、股骨头骨坏死的ARCO分期：国际骨循环研究会(theassociationresearchcircu-lationosseuse,ARCO)成立于1989年。
委员会主席为GardeniersJWM,成员为欧美日本等国专门从事骨坏死研究的专家。
1990年,在意大利举行了第二次会议,对股骨头骨坏死的分期与术语提出建议〔1〕。
1992年进行了修订〔2〕。
1989年讨论的分期为0至Ⅵ期,见附表〔1〕。
1992年发表时分为0～Ⅳ期〔2〕。
0期:骨活检结果与缺血性坏死一致,但其它所有检查均正常。
I期:骨扫描阳性或MRI阳性或两者均呈阳性,依赖股骨头累及的位置,病变再分为内侧、中央及外侧。
IA:股骨头受累<15%IB:股骨头受累～30%IC:股骨头受累>30%Ⅱ期:X线片异常(股骨头斑点状表现,骨硬化,囊肿形成及骨质稀疏),在X线片及CT片上无股骨头塌陷,骨扫描及MRI呈阳性,髋臼无改变,依赖股骨头受累的位置,病变细分为内侧、中央及外侧。
骨科学博士入学考试问答题整理版
9、简述闭合性骨折治疗的基本原则和方法 答： 复位：手术复位 、牵引复位 、开放复位
固定：石膏外固定 、小夹板固定 、牵引固定 、钢板，螺钉或髓内针固 定
功能锻炼：早期（肌肉收缩为主） 后期（关节功能锻炼） 药物治疗 10、影响骨折愈合因素包括哪些 答： 年龄； 全身健康状况； 局部因素：骨折：骨折原因、类型、血运情况、软组织损伤程度、感染、神经供 应、软组织嵌入；
1.股骨头坏死的临床分期对于判断预后、确定治疗方案具有重要意义。 ARCO分期是目前常用的分期方法 0期：活检结果符合坏死，其余检查正常 1期：骨扫描或/和磁共振阳性 A磁共振股骨头病变范围 <15％ B股骨头病变范围 15-30％ C股骨头病变范围 >30％ 2期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现， 磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 A磁共振股骨头病变范围 <15％ B磁共振股骨头病变范围 15-30％ C磁共振股骨头病变范围 >30％ 3期：正侧位照片上出现新月征 A新月征长度<15％ 关节面或塌陷小于 <2mm B新月征长度占关节面长度15-30％ 或塌陷2-4mm C新月征长度>30％关节面长度或塌陷>4mm 4期：关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿 和骨刺 2.石膏固定的适应症
有神经症状和有骨折片挤入椎管内——手术。 （2）颈椎骨折 ①稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。轻度压缩骨折：颌枕带牵引。压缩 明显或双侧椎间关节脱位：颅骨牵引。 ②爆破型骨折伴有神经症状：手术。 20. 人工髋关节置换术后骨溶解的病理生理及临床表现？目前有效的治疗方法？ 骨溶解指原先存在的骨的消失，骨溶解会导致假体的无菌性松动，是目前影响髋 关节置换术后远期疗效的最大问题。 骨溶解的病因 骨溶解的发生与许多危险因素有关，包括假体的类型和设计特点，患者本身的年 龄、性别和骨质条件，免疫状况以及负重界面的情况等。但最主要的原因可以分 为两大类 一、假体周围关节液的渗入 关节置换破坏了关节原始的解剖和生理，骨松质直接暴露于关节液，关节囊松 弛，关节腔扩大，关节液携带炎性物质四处扩散。在一些出现髋部骨溶解的患者 中可发现关节囊内压力增高。 二、假体周围的颗粒 假体周围存在大量因腐蚀或磨损产生的微粒，其大小不一，数量众多，最主要的 是亚纳米级的聚乙烯颗粒，还可能是骨水泥、金属及陶瓷颗粒。这些微粒的存在 其对骨溶解的发生至关重要，一方面会加剧局部炎症细胞和炎性因子的释放，另 一方面会增加局部的机械磨损。人体对磨屑的反应是骨溶解最主要的原因。 骨溶解的临床表现 早期往往没有症状，在后期才出现髋部、臀部、膝部等处的疼痛以及跛行。 骨溶解的影像学表现 表现为股骨近端和髋臼区域的囊性变和透亮区，X线常会低估骨溶解的严重程 度，因此，对于怀疑有骨溶解的患者，CT扫描是必要的，不仅可用于诊断，还 可明确骨溶解的范围和程度。 骨溶解的诊断和分期 根据临床表现和影像学检查，结合实验室检查排除感染，即可作出诊断，目前常 用的分期为髋臼骨缺损和股骨骨缺损的Paprosky分期。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
优选股骨头坏死ARCO分期 围塌陷期
按股骨头坏死的部位分：来自内侧中央外侧塌陷程度
ⅢA
Ⅲb
ⅢC
Ⅲ期 股骨头塌陷
A. ＜ 2mm B. 2～4mm C. >4mm（病理骨折）
ARCO-IA期
X线正常
MR示股骨头受累<15%
ARCO-IB期
X线正常
MR示股骨头受累约15~30%
ARCO-IC期
围塌陷期
何 某 男 35岁 左侧，ⅡA期 坏死位于内侧，发生塌陷机会很少，无疼痛
不属于围塌陷期
ARCO-IIIA期
❖X线片： 头中央顶部可见
“新月征”， 股骨头受累<15% 股骨头塌陷<2mm
ARCO-IIIB期
❖X线片：
头近内下侧坏死 灶，灶周硬化带密 度增高，股骨头受 累约15～30%。
ARCO-IIIC期
❖X线片
头内中央区大部 坏死，股骨头受累 >30%，头顶部隐约 可见透亮线。
ARCO-IV期
❖X线片
股骨头关节面变 扁，头塌陷严重， 关节间隙变窄，
髋臼出现硬化、囊 性变及边缘骨赘， 进展为骨性关节炎
股骨头坏死围塌陷期概念
围塌陷期的概念
▪ 塌陷前（ⅡB 、ⅡC期） ▪ 塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm
硬化带不明显
▪ 出现疼痛＜6月
围塌陷期
何 某 男 35岁 右侧ⅢB期 中度塌陷（＜4mm） 硬化带不明显 疼痛＜6月
X线正常
MR示股骨头受累>30%
ARCO-IIA期
X片可见头中央锥形 坏死区，内见小囊变
MR示股骨头受累<15%
ARCO-IIB期
X线片见中央近圆形坏死、 囊变灶，髋臼无改变， 头无塌陷
MR示股骨头受累 约15～30%
ARCO-IIC期
X线片示头内大部坏死， 间或可见囊变，无塌陷， 髋臼正常
MR示股骨头受累>30%