膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略ppt演示课件
合集下载
2024版膝关节骨性关节炎ppt课件完整版
生物力学因素
3
生物力学异常如关节不稳定、应力集中等被认为 是膝关节骨性关节炎的重要诱因，相关研究为预 防和治疗提供了新思路。
2024/1/27
26
诊断技术改进和新型标志物发现
2024/1/27
影像学诊断技术 高分辨率MRI、超声等影像学技术的发展为膝关节骨性关 节炎的早期诊断和病情评估提供了有力支持。
加强专业培训
针对医护人员开展专业培训，提高他们对膝关节骨性关节炎的诊断 和治疗水平，为患者提供更加专业、有效的医疗服务。
加强科研力度
加大对膝关节骨性关节炎相关研究的投入力度，鼓励科研人员开展深 入研究，探索新的治疗方法和手段，为患者带来更多的福音。
2024/1/27
32
THANKS
感谢观看
2024/1/27
VS
机遇
随着医学科技的不断发展，对膝关节骨性 关节炎的认识不断深入，新的治疗方法和 手段不断涌现。例如，生物治疗、基因治 疗等新型治疗方法为膝关节骨性关节炎的 治疗带来了新的希望。
2024/1/27
31
提高对膝关节骨性关节炎认识和关注
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，普及膝关节骨性关节炎的相 关知识，提高公众对该疾病的认识和重视程度。
01
如布洛芬、双氯芬酸钠等，消炎止痛。
镇痛药
02
如对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
关节软骨保护剂
03
如硫酸氨基葡萄糖等，促进关节软骨修复。
14
手术治疗方法及适应证
关节镜清理术
通过关节镜进行关节内清理，去除增生滑膜、游离体等。
截骨术
改变关节力线分布，减轻疼痛。
2024/1/27
15
人工膝关节置换术手术配合PPT课件
编辑版ppt
11
胫骨髓外定位器
编辑版ppt
12
手术步骤：3.1切皮前
协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、 连接器械台。
三方核对
编辑版ppt
13
3.2打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。
让医生选择大小合适的平台
用2个“小头钉 ”固定
编辑版ppt
32
3.6胫骨平台
l装入钻套筒
编辑版ppt
33
3.6胫骨平台
l用转头沿套 筒钻入
l反转
编辑版ppt
34
”
连接（注意 大小）连接 好后给医生， 再递锤子
编辑版ppt
35
股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈 曲伸直间隙。
编辑版ppt
30
测试屈曲和伸直间隙
安装 股骨试模
（注意左右和 大小号）；用
打击器 和锤子
打紧
给一个预估的
“平台试模 ”，
用“平台连接
手柄 ”连接，
加上合适厚度
的“关节面试
模”
编辑版ppt
31
3.6胫骨平台
给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，
3.4股骨修饰
将确定外旋的模块插入测量 黄金钉两根打入固定 器（注意左右）
编辑版ppt
20
3.4股骨修饰
保留黄金钉，将测量 器整体取下，插入之 前测量的到的四合一 截骨板的横向槽内， 并给镰刀确认截骨厚 度
编辑版ppt
21
膝关节骨关节炎PPT(完整版)
方案制定
方案执行
在专业人士的指导下进行运动康复锻 炼，注意运动强度和频率的逐渐增加 。
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动康复锻炼方案。
05
手术治疗方法与效果评估
关节镜手术适应症和禁忌症
适应症 早期或中期膝关节骨关节炎
关节内游离体或半月板损伤
关节镜手术适应症和禁忌症
• 关节肿胀、疼痛明显，影响生活质量
关节镜检查
可直接观察关节内病变情况，并可 进行活检和治疗，但属于有创检查 。
04
非手术治疗方法与效果评估
药物治疗策略及注意事项
01
02
03
常用药物类型
非甾体抗炎药、关节软骨 保护剂等。
用药原则
根据病情选择合适的药物 ，注意药物的副作用和禁 忌症。
注意事项
遵医嘱按时服药，定期监 测肝肾功能等指标。
滑膜炎症
骨关节炎引发滑膜炎症，导致 关节肿胀、疼痛和活动受限。
韧带和肌肉退变
骨关节炎导致韧带和肌肉退变 ，降低关节稳定性和运动能力
。
03
影像学检查在诊断中应用
X线检查方法及表现
X线检查方法
常规膝关节正侧位片，必要时加照髌骨轴位片、负重位片等 。
X线表现
关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘 形成等。
膝关节骨关节炎PPT(完整版)
目 录
• 膝关节骨关节炎概述 • 膝关节结构与功能解析 • 影像学检查在诊断中应用 • 非手术治疗方法与效果评估 • 手术治疗方法与效果评估 • 预防策略及生活调护建议
01
膝关节骨关节炎概述
定义与发病机制
定义
膝关节骨关节炎是一种以关节软骨变 性、破坏及骨质增生为特征的慢性关 节病。
膝关节手术操作ppt参考课件
• 安装股骨试模
– 工具：股骨试模＋把持器 – 检查匹配情况
手术配合-胫骨处理
• 组装胫骨髓外定位架
– 旋钮A
• 调节定位架长度
– 旋钮B
• 调节定位架后倾
– 旋钮C
• 调整截骨模块高度
测量钩
抱踝器
截骨模块 C
A 定 位 架
B
手术配合-胫骨处理
• 安放髓外定位架
– 上端钉入胫骨髁间脊 – 下端抱踝关节，使定位杆位于
接触骨面
截骨槽
手术配合-髌骨处理
• 髌骨骨床准备
– 大小测量
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器 • 方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小
– 骨床准备
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器＋钻头＋动力钻 • 方法：依髌骨钻导向器进行钻孔
– 安装髌骨试模、复位检查
• 髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位
手术配合
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力
线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。 即垂直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选 择较小的外翻角度；如果患者 外翻畸形严重，可选择较大的 外翻角度
手术配合-股骨处理
后髁截骨量两侧不对称，内 > 外
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
沿模块上的开槽用锉打磨 – 注意：髁间处理决定了股骨假体在内外方向
上的位置
截骨模块 的宽度与 假体一致， 应避免突 出于骨外
– 工具：股骨试模＋把持器 – 检查匹配情况
手术配合-胫骨处理
• 组装胫骨髓外定位架
– 旋钮A
• 调节定位架长度
– 旋钮B
• 调节定位架后倾
– 旋钮C
• 调整截骨模块高度
测量钩
抱踝器
截骨模块 C
A 定 位 架
B
手术配合-胫骨处理
• 安放髓外定位架
– 上端钉入胫骨髁间脊 – 下端抱踝关节，使定位杆位于
接触骨面
截骨槽
手术配合-髌骨处理
• 髌骨骨床准备
– 大小测量
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器 • 方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小
– 骨床准备
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器＋钻头＋动力钻 • 方法：依髌骨钻导向器进行钻孔
– 安装髌骨试模、复位检查
• 髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位
手术配合
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力
线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。 即垂直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选 择较小的外翻角度；如果患者 外翻畸形严重，可选择较大的 外翻角度
手术配合-股骨处理
后髁截骨量两侧不对称，内 > 外
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
沿模块上的开槽用锉打磨 – 注意：髁间处理决定了股骨假体在内外方向
上的位置
截骨模块 的宽度与 假体一致， 应避免突 出于骨外
膝关节骨关节病ppt课件
膝关节骨关节病
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。
屈曲挛缩畸形膝关节骨性关节炎PPT课件
➢ 严重屈曲挛缩：屈曲间隙、伸直间隙均紧张
✓ 增加股骨远端截骨：单纯改善伸直 ✓ 减小股骨假体型号：改善屈曲间隙 ✓ 胫骨平台追加截骨：同时改善伸直和屈曲 ✓ 必要时选择限制性假体
20
讨论
手术难点与技巧 屈曲挛缩畸形如何做到韧带平衡？
✓ 关节囊骨赘的清除 ✓ 后关节囊的松解 ✓ 根据假体的类型进行PCL的松解或切除 ✓ >10º的屈曲挛缩畸形建议选择PCL替代假体
临床分度
✓ I度： 0º-10º ✓ II度： 10º-30º ✓ III度： >30º
19
讨论
手术难点与技巧 屈曲挛缩畸形如何截骨?
➢ 轻度屈曲挛缩：屈曲间隙大于伸直间隙
✓ 增加股骨假体型号：减小屈曲、不减小伸直 ✓ 增加股骨远端截骨量：增加伸直，不增加屈曲 ✓ 减小胫骨平台后倾角：减小屈曲，增加伸直
21
讨论
手术难点与技巧 内翻合并屈曲挛缩畸形怎么办？
✓ 去除所有增生的骨赘 ✓ 松解内侧副韧带（后束 前束） ✓ 如膝关节仍不能伸直：松解后关节囊 ✓ 注意按顺序处理
22
讨论
手术难点与技巧 内侧平台骨缺损怎么办？
✓ 改用限制性假体？ ✓ 垫块？ ✓ 螺钉打桩技术？
23
致谢
Thanks for Your Attention
4
2018-06-27术前X线片
辅助检查
5
2018-06-27术前X线片
辅助检查
6
2018-06-27术前CT片
辅助检查
7
辅助检查
2018-07-10左全膝关节置换术后X线片
8
2019-02-07左膝X线片
辅助检查
9
辅助检查
2019-02-07右膝术前X线片
✓ 增加股骨远端截骨：单纯改善伸直 ✓ 减小股骨假体型号：改善屈曲间隙 ✓ 胫骨平台追加截骨：同时改善伸直和屈曲 ✓ 必要时选择限制性假体
20
讨论
手术难点与技巧 屈曲挛缩畸形如何做到韧带平衡？
✓ 关节囊骨赘的清除 ✓ 后关节囊的松解 ✓ 根据假体的类型进行PCL的松解或切除 ✓ >10º的屈曲挛缩畸形建议选择PCL替代假体
临床分度
✓ I度： 0º-10º ✓ II度： 10º-30º ✓ III度： >30º
19
讨论
手术难点与技巧 屈曲挛缩畸形如何截骨?
➢ 轻度屈曲挛缩：屈曲间隙大于伸直间隙
✓ 增加股骨假体型号：减小屈曲、不减小伸直 ✓ 增加股骨远端截骨量：增加伸直，不增加屈曲 ✓ 减小胫骨平台后倾角：减小屈曲，增加伸直
21
讨论
手术难点与技巧 内翻合并屈曲挛缩畸形怎么办？
✓ 去除所有增生的骨赘 ✓ 松解内侧副韧带（后束 前束） ✓ 如膝关节仍不能伸直：松解后关节囊 ✓ 注意按顺序处理
22
讨论
手术难点与技巧 内侧平台骨缺损怎么办？
✓ 改用限制性假体？ ✓ 垫块？ ✓ 螺钉打桩技术？
23
致谢
Thanks for Your Attention
4
2018-06-27术前X线片
辅助检查
5
2018-06-27术前X线片
辅助检查
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2018-06-27术前CT片
辅助检查
7
辅助检查
2018-07-10左全膝关节置换术后X线片
8
2019-02-07左膝X线片
辅助检查
9
辅助检查
2019-02-07右膝术前X线片
膝关节骨关节的阶梯治疗ppt课件
光疗主要是通过紫外线或红外线照射， 促进炎症消散和缓解疼痛。
电疗可以促进血液循环和新陈代谢，缓 解疼痛和肌肉紧张。
热疗可以扩张血管，缓解肌肉痉挛和疼 痛。
康复训练
康复训练是膝关节骨关节炎非 手术治疗的重要手段之一，包 括肌肉力量训练、关节活动度
训练、平衡和协调训练等。
肌肉力量训练可以增强膝关节 周围肌肉的力量，提高关节稳
非甾体消炎药是治疗膝关节骨关节炎 的常用药物，如布洛芬、吲哚美辛等， 可减轻关节炎症和疼痛。
药物治疗应当在医生的指导下进行， 注意药物的副作用和禁忌症。
物理治疗
物理治疗是膝关节骨关节炎非手术治疗 的重要手段之一，包括电疗、热疗、光 疗、超声波治疗等。
超声波治疗可以软化瘢痕和松解粘连， 改善关节活动度。
多摄取富含钙、维生素D的食 物，有助于骨骼健康。
长期观察
若出现疼痛、肿胀等症状加重 或反复，应及时就医。
06 膝关节骨关节阶梯治疗的 未来展望
新技术与方法的研究与应用
干细胞治疗
利用干细胞分化成新的软 骨细胞，修复受损的膝关 节软骨。
基因治疗
通过改变基因表达，调节 关节炎症和疼痛，减少关 节退行性变。
早期治疗
总结词：非手术治疗为主 详细描述：早期膝关节骨关节病的治 疗应以非手术治疗为主，包括休息、
物理治疗、药物治疗等。
总结词：减轻疼痛
详细描述：早期治疗的主要目标是减 轻疼痛，改善关节功能，防止疾病进 一步发展。
总结词：提高生活质量
详细描述：通过早期治疗，患者的生 活质量可以得到提高，使他们能够更 好地进行日常生活和工作。
临床表现与诊断
临床表现
膝关节骨关节疾病的临床表现主要包括疼痛、肿胀、僵硬、 活动受限等症状，病情严重时可能出现肌肉萎缩和关节畸形 。
电疗可以促进血液循环和新陈代谢，缓 解疼痛和肌肉紧张。
热疗可以扩张血管，缓解肌肉痉挛和疼 痛。
康复训练
康复训练是膝关节骨关节炎非 手术治疗的重要手段之一，包 括肌肉力量训练、关节活动度
训练、平衡和协调训练等。
肌肉力量训练可以增强膝关节 周围肌肉的力量，提高关节稳
非甾体消炎药是治疗膝关节骨关节炎 的常用药物，如布洛芬、吲哚美辛等， 可减轻关节炎症和疼痛。
药物治疗应当在医生的指导下进行， 注意药物的副作用和禁忌症。
物理治疗
物理治疗是膝关节骨关节炎非手术治疗 的重要手段之一，包括电疗、热疗、光 疗、超声波治疗等。
超声波治疗可以软化瘢痕和松解粘连， 改善关节活动度。
多摄取富含钙、维生素D的食 物，有助于骨骼健康。
长期观察
若出现疼痛、肿胀等症状加重 或反复，应及时就医。
06 膝关节骨关节阶梯治疗的 未来展望
新技术与方法的研究与应用
干细胞治疗
利用干细胞分化成新的软 骨细胞，修复受损的膝关 节软骨。
基因治疗
通过改变基因表达，调节 关节炎症和疼痛，减少关 节退行性变。
早期治疗
总结词：非手术治疗为主 详细描述：早期膝关节骨关节病的治 疗应以非手术治疗为主，包括休息、
物理治疗、药物治疗等。
总结词：减轻疼痛
详细描述：早期治疗的主要目标是减 轻疼痛，改善关节功能，防止疾病进 一步发展。
总结词：提高生活质量
详细描述：通过早期治疗，患者的生 活质量可以得到提高，使他们能够更 好地进行日常生活和工作。
临床表现与诊断
临床表现
膝关节骨关节疾病的临床表现主要包括疼痛、肿胀、僵硬、 活动受限等症状，病情严重时可能出现肌肉萎缩和关节畸形 。
股骨侧膝外畸形的人工全膝关节置换术概要课件
05
术后康复
物理治疗
冷热敷
术后早期，可以使用冷敷来减轻肿胀和疼痛，后 期可采用热敷来促进血液循环和关节活动。
超声波治疗
利用超声波的振动作用，促进炎症消散和组织愈 合。
磁疗
通过磁场的作用，改善局部血液循环，缓解疼痛 。
康复训练
关节活动度训练
在医生的指导下，逐步增加关节的活动范围，防止关节僵硬。
肌力训练
中期效果
稳定性增强
人工关节能够提供更好的关节稳 定性，减少再次发生关节脱位或
半脱位的可能性。
预防进一步恶化
通过置换术，关节的畸形和炎症 得到控制，有助于防止关节状况
的进一步恶化。
心理影响
消除或减轻疼痛，改善关节功能 ，有助于提高患者的心理健康和
生活满足感。
长期效果
耐用性
高质量的人工关节材料和设计使得它们在预期寿命内具有 较高的耐用性。然而，随着时间的推移，一些患者可能需 要接受翻修手术以替换磨损或损坏的部件。
通过锻炼腿部肌肉，增强关节稳定性，预防摔倒。
平衡与协调训练
进行平衡练习和协调性训练，提高患者日常生活能力。
日常生活建议
01
02
03
04
合理使用辅助器具
如拐杖、助行器等，减轻关节 负担，提高行走稳定性。
控制体重
保持健康的体重，有助于减轻 膝关节负担，减少磨损。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和过度使用膝关 节，以免造成关节损伤。
03
手术效果
短期效果
疼痛缓解
置换术后，患者的疼痛感会得到 显著缓解。疼痛的减轻有助于改 善生活质量，提高日常活动的舒
适度。
关节功能改善
手术恢复了关节的正常运动，减少 了僵硬和畸形。这使得患者能够重 新进行日常活动，如走路、上下楼 梯等。
膝关节外翻畸形ppt课件
膝关节外翻畸形 特点和处理
（与传统理念不同的新经验）
各种膝关节外翻
膝关节外翻原因和特点
为什么发生膝外翻？ 外侧副韧带挛缩？
• 先天性？ • 自己挛缩？ • 韧带会挛缩？
传统观点认为韧带挛缩
• 于是……
松解外侧副韧带，膕肌 腱，髂胫束和后交叉韧带
松解髂胫束和后关节囊造 成伸直位膝关节外侧不稳定
活动平台膝关节假体 矫正外翻
不松解外侧副韧带
F 61Y， RA 术后2月
总结膝外翻的处理
• 骨缺损是最常见的罪魁 • 恢复力学轴线最重要 • 平台外侧，尤其是后方骨赘 • 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 • 松解PCL周围的瘢痕（对于CR）
处理膝外翻的关键
“独孤九剑”只有一剑 —— 骨缺损是罪魁祸首 ！
外侧副韧带止点滑移
• 经典技术
膝关节外侧稳定结构特点
• 起：股骨髁外侧结节 • 止：腓骨小头略靠前方 • 矢状截面：从前上斜向后下方
• 不紧贴胫骨关节囊之间有距离
• 伸膝时
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角， 外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束 —— 共同稳定关节
髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸
• 屈膝时 ……
松解外侧副韧带的后果
• 由于内侧松 弛，不得不采 用增厚胫骨垫 片厚度方法恢 复内侧稳定性
• 结果—— 关节仍然不稳定
检查膝外翻要注意
一定要在负重位检查/拍片
检查膝外翻要注意
屈膝检查 —— 外侧后髁缺损型外翻
我处理膝外翻的新理念
• 按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度） • 处理外侧平台后方的骨赘 • 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 • 松解PCL周围的瘢痕（对于CR） • 恢复股骨-胫骨的正常力学对线
（与传统理念不同的新经验）
各种膝关节外翻
膝关节外翻原因和特点
为什么发生膝外翻？ 外侧副韧带挛缩？
• 先天性？ • 自己挛缩？ • 韧带会挛缩？
传统观点认为韧带挛缩
• 于是……
松解外侧副韧带，膕肌 腱，髂胫束和后交叉韧带
松解髂胫束和后关节囊造 成伸直位膝关节外侧不稳定
活动平台膝关节假体 矫正外翻
不松解外侧副韧带
F 61Y， RA 术后2月
总结膝外翻的处理
• 骨缺损是最常见的罪魁 • 恢复力学轴线最重要 • 平台外侧，尤其是后方骨赘 • 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 • 松解PCL周围的瘢痕（对于CR）
处理膝外翻的关键
“独孤九剑”只有一剑 —— 骨缺损是罪魁祸首 ！
外侧副韧带止点滑移
• 经典技术
膝关节外侧稳定结构特点
• 起：股骨髁外侧结节 • 止：腓骨小头略靠前方 • 矢状截面：从前上斜向后下方
• 不紧贴胫骨关节囊之间有距离
• 伸膝时
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角， 外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束 —— 共同稳定关节
髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸
• 屈膝时 ……
松解外侧副韧带的后果
• 由于内侧松 弛，不得不采 用增厚胫骨垫 片厚度方法恢 复内侧稳定性
• 结果—— 关节仍然不稳定
检查膝外翻要注意
一定要在负重位检查/拍片
检查膝外翻要注意
屈膝检查 —— 外侧后髁缺损型外翻
我处理膝外翻的新理念
• 按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度） • 处理外侧平台后方的骨赘 • 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 • 松解PCL周围的瘢痕（对于CR） • 恢复股骨-胫骨的正常力学对线
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术前左膝关节正侧位X线
术前右膝关节正侧位X线
一期术后胫骨下段骨牵引
股骨髁上双V形截骨术后左膝X线
股骨髁上双V形截骨术后右膝X线
二期术后髋膝关节畸形完全矫正
典型病例2
陈XX，女，18岁 小儿麻后遗症 左膝屈曲畸形 膝关节屈曲45度
二期行股骨髁上双V形截骨、股二头肌长头及半腱肌 联合代股四头肌术。术后膝关节 E -5°
➢ 石膏固定
在二期膝关节周围肌力不平衡 且同期肌腱移位代股四头肌术
➢长腿石膏夹板固定于伸膝位6 周
《坎贝尔骨科手术学》11版
➢ 术后功能锻练
未行石膏固定者早期被动屈膝锻炼 拆除石膏后尽早行屈膝功能锻炼 双拐保护下部分负重行走 X线检查发现骨性连接时改完全负重
结果
➢ 术中情况
一期手术时间65～110min 平均85min
膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略
王晶 徐美涛
广东省小儿麻矫治中心 暨南大学骨科疾病研究所 暨南大学附属第一医院骨科
屈膝挛缩畸形
➢ 主要病因
小儿麻痹后遗症症 脑瘫 先天性关节挛缩症
➢病理机制
股四头肌麻痹
重度屈膝畸形的手术策略
➢ 单一矫形术式 术后并发症高 单存软组织松解 单存股骨髁上截骨术 临床共识—屈膝30度内可一次矫正
术中出血130～350ml 平均180ml
二期手术时间130～160min
平均140min
术中出血150～300ml 平均210ml
➢ 住院天数
住院时间35～57天
平均41天
➢ 并发症
2例腓总神经麻痹
足背麻木、足背伸肌力下降
保守对症治疗后完全恢复
➢ 随访情况
术后随访6～45月 膝关节伸直0°～-5° 3个月时膝关节活动度 F 95°～130°
THANK YOU VERY MUCH ！
个人观点供参考，欢迎讨论！
➢ 序惯治疗综合术式 软组织松解 胫骨中下段骨牵引
股四头肌替代 股骨髁上双V形截骨
利于控制截骨长度和下肢力线
Ｌ 1-3cm
资料及方法
一般资料
➢ 时间 2003年7月～2010年1月
➢ 病例 37例重度屈膝畸形患者
➢ 性别 男性12例 女性25例
➢ 年龄 17～29岁 平均22.3岁
➢ 病种 小儿麻痹后遗症
平均115°±18° 股骨髁上截骨均骨性愈合 患者步态均有不同程度改善 自觉满意
重度屈膝畸形矫形的安全认识
➢ 合并膝外翻的处理
适当增加截骨量 减少腓总神经牵拉
➢ 同期行股四头肌替代术后的体位
股二头肌头及半腱肌联合代股四头肌 伸直髋关节
腹直肌髂胫束代股四头肌术
屈髋30°
伸髋将增加腓总神经牵拉危险！！
序惯治疗的综合术式
➢ 一期手术
连硬外或腰硬联麻 取仰卧位 Simth-Petersen切口 骨膜下剥离松解筋膜 肌肉 必要时切断股直肌起点 严重屈髋者髋关节囊切开松解 在膝部行Yount手术
➢ 术后行胫骨下段骨牵引2～3周 《坎贝尔骨科手术学》11版
➢ 二期手术
麻醉、体位同一期 大腿内下方斜行切口 冠状面行双V形短缩截骨 内侧4.5mm T形钢板固定
34例
先天性关节挛缩症 1例
脑瘫
2例
➢ 患膝 左膝29例 右膝2例 双膝6例
➢ 畸形情况
屈膝畸形
40°～ 95° 平均47°
并膝外翻畸形 15°～ 40° 9例
屈髋畸形
小儿麻均伴髋关节屈曲、外展、外旋畸形
➢ 小儿麻患者肌力
股四头肌肌力 ０～１级
腘绳肌
４～５级
３级
28例 ６例
➢ 术前Ｘ线 骨盆正位 膝关节正侧位
重度屈膝畸形矫形的效果认识
➢ 治疗屈膝畸形的同时必须同时矫正屈髋畸形
两种畸形往往同时存在 互为因果
➢ 分期手术较好的获得预期矫形效果
屈膝畸形>90度的患者可伸膝 0°～ -5°
➢ 平衡肌力是防止屈曲畸形复发的关键
维持膝关节的矫形度数
➢ 两种股四头肌替代术手术指征严格选择
典型病例 1
黄XX，女，17岁 小儿麻后遗症 双髋双膝严重屈曲畸形 双膝关节屈曲95°