腰椎滑脱后路椎弓根内固定植骨融合手术的围术期护理

李 薇 鲍 亚 星
【 要 】 目 的 探 讨 腰 椎 滑脱 的 治 疗 和 护理 方 法 。 方 法 对 ６ 摘 ６例 腰 椎 滑 脱 病 人 采 取 “ 路 椎 弓根 后 内 固定 ＋植 骨 ” 疗 和 护 理 。结 果 全 部 患 者 刀 口一 期 愈 合 ， 片显 示 腰 椎 滑 脱 全 部 获 得 不 同程 度 的 纠 治 拍
正 ， 骨 良好 ， 术后 ６个 月 随 访植 骨 全部 愈 合 。 结论 植 手
满意， 围术 期 护 理 对 保 证 手 术 成 功 至 关重 要 。
“ 路 椎 弓根 内 固 定 ＋植 骨 ” 疗 腰 椎 滑 脱 疗 效 后 治
【 键 词 】 腰 椎 滑脱 内 固 定 关
植 骨 治 疗 护 理
突 及 椎 板 ， 椎 定 位 后 ， Ｗｅｎ ｔｉ 确 定 进 点 ， 用 锐 手 病 按 ｉｓｅ ｎ法 使 椎 钻 人 椎 弓 根 ， ４ ５前 倾 、 Ｌ ～ 内倾 １ ５度 ， １前 倾 ４ Ｓ ５度 、 内倾 １ 度 ， 克 氏 针试 验 骨 孔 四 壁 为 骨 性 组 织 ， 认 未 穿 出 椎 弓 ５ 用 确 根 ， 别 置 入椎 弓根 角 度 钉 和 牵 引钉 。彻 底 清 除 椎 弓 根 崩 裂 分
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腰椎 滑脱 后 路椎 弓根 内 固定 植 骨 融 合 手 术 的
围术 期 护 理
腰 椎 滑 脱 是 一 个 慢 性 的病 理 过 程 ， 脊 柱 疾 病 中 的发 病 在 率 较 高 ， 要 症 状 表 现 为 慢 性 腰 腿 疼 痛 ， 响 正 常 劳 动 和 生 主 影 活 。过 去 常 采 用 单 纯 后 路 植 骨 的 方 法 治 疗 ， 是 疗 效 并 不 十 但 分 满 意 。我 院 ２０ ～ ２０ ０ ３ ０ ６年 采 用 “ 路 椎 弓 根 内 固 定 ＋ 植 后 骨 ” 疗腰椎滑脱 ６ 治 ６例 ， 取得 良好 的疗 效 ， 报 道 如 下 。 现
１ １ 一般 资料 ．
本组 ６ ６例 ， ３ 男 Ｏ例 ， ３ 女 ６例 ， 龄 ３ ～ ６ 年 Ｏ ９
岁， 均 ４ 平 ６岁 ， 史 １ ８年 不 等 。 主 要 症状 是腰 腿 不 适 及 疼 病 ～
痛， 工作及 休 息 时 有 神 经 根 刺 激 症 状 ， 立 过 久 症 状 加 重 ， 直 有 的 出现 间歇 性 跛 行 。体 检 有 ３ 例 病 人 直腿 抬 高 试 验 阳 性 ，６ ４ １ 例 病 人 存 在 不 同 程 度 的肌 肉萎 缩 。
定 ， 期 下 床 活动 的优 点 ， 轻 了心 理 压 力 。 早 减 ２ ２ 手 术后 护理 手术 后 回 到 病 房 ， 麻 醉 医师 交 接 病 人 情 ． 和 况 ， 测 生 命 体 征 ， 立 护 理 记 录 单 。 患 者 去 枕 平 卧 ． 止 呕 监 建 防 吐 误 吸 ， 据 医嘱 输 液 。加 强 切 口和 引流 管 的 护理 ， 证 引 流 根 保
固定可靠方可下床活动 。 ３ 讨 论
滑脱 ３ 例 ， ６ ２度 滑 脱 ２ Ｏ例 ， ３度 滑 脱 １ Ｏ例 。Ｉ 体 滑 脱 ２ ４椎 ｌ 例 ， ５椎 体 滑 脱 ４ 例 。 Ｌ ５ １３ 麻 醉方法 ． １４ 手术方法 ． 椎 管 内麻 醉 （ 膜 外 、 一 硬 联 合 ）６例 ， 硬 腰 ４ 气 麻 醉 成 功后 ， 取俯 卧 位 ， 胸 及 骨 盆处 垫 高 ， 前 管插管全身麻醉 ２ Ｏ例 。 选 用 北 京 奥 斯 匹 克 公 司 生 产 的 Ｒ 一 ２ Ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｉａ Ｆ （ ｅ ｕｔ ｎａ ｄ Ｆｘ — ｏ ｔ ｎ ） 腰 椎 滑 脱 钉 。腰 骶 部 后 正 中 切 口 ， 露 Ｌ ～ｓ 棘 ｉ 一２ 型 ０ 暴 ２ １
早 在 １５ ９ ７年 ， ｉ ｒＥ 发 现 由 于 关 节 突 间 连续 断裂 或 Ｔａ ａｄ ｌ 就 延 长会 引起 椎 体 与椎 弓 根 ， 突 和 上 关 节 突一 同 向前 移 位 ， 横 并 定 义为“ 椎滑脱” 腰 。如 今 临 床 上 腰 椎 滑 脱 的 概 念 Ｌ ， 般 是 ４一 ］ 指 腰椎 椎体 间 骨 性 连 接 异 常 而 引 起 的上 位 椎 体 相 对 于 下 位 椎 体 表 面 部分 或 全 部 的 滑 移 。 发 病 率 为 ５ ， 经 是 骨 科 常 见 已
１ 临 床 资 料
腰 椎 滑 脱 病 人 往 往 都 是 各 种 保 守 治 疗 无 效 ， 复 发作 ， 下 决 反 才 心 手 术 治 疗 ， 手 术 有 担忧 ， 该 加 强 心 理 护 理 。我 们 向患 者 对 应
及 家 属 介 绍 了麻 醉 和 手 术 方 法 、 手术 疗 效 ， 患 者 了解 到 这 种 使 术 式 比传 统 的 治 疗 方 法 具 有 早 期 制 动 减 压 ， 期 骨 性 融 合 固 后
１ ２ 腰椎 滑 脱 的 程 度 按 照 Ｍｅ ｅｄｎ 【 的 标 准 评 定 ， ｙｒ ｉ ｇ １度
管的通畅 ， 防止 引流 管 受 压 、 曲 ， 格 无 菌 操 作 ， 止 感 染 。 扭 严 防
由于手术可能牵拉 、 伤脊髓 ， 硬膜外血 肿直接 压迫脊髓 ， 挫 或 都 会 造 成 脊 髓 损 伤 。因 此 ， 们 加 强 了 脊 髓 神 经 功 能 的 观 ］ 我 察 ， 后 ３天 密 切 观 察 双 下 肢 的 感 觉 及 运 动 功 能 、 约 肌 功 术 括 能 ， 发 现 异 常 及 时报 告 医 生 处 理 。麻 醉 和 手 术 对 患 者来 说 若 都 是 创 伤 ， 且 术 后 又 要 卧 床 ， 便 姿 势 的 不 适 应 ， 导 致 便 而 排 可 秘 、 潴 留， 尿 应加 强 大 小 便 的 护 理 。 ２ ３ 出 院 指 导 腰 椎 滑 脱 手 术 出 院 后 应 该 继 续 平 卧 休 息 ． １ ３ 月 ， 期 拍 片 或 Ｃ 复 诊 ， 到 椎 间植 骨 骨 性 融 合 ， ～ 个 定 Ｔ 直 内