贯穿慢性乙型肝炎治疗的始终课件
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慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗ppt课件
包括保肝护肝治疗、抗炎治疗等，以 辅助抗病毒治疗，提高疗效。
干扰素
干扰素乙二醇 干扰素。
抗病毒治疗的疗效评估
病毒学指标
通过监测血清HBV DNA水平， 评估抗病毒治疗效果，如HBV DNA转阴或明显下降表示治疗有
效。
生化学指标
肝功能指标如ALT、AST等可用 于评估肝脏炎症程度，指标恢复 正常或明显改善表示治疗有效。
肝衰竭患者的抗病毒治疗
肝衰竭患者抗病毒治疗的必要性
乙肝病毒复制是肝衰竭发生和发展的重要因素，抗病毒治疗可抑制病毒复制，延缓病情进 展。
肝衰竭患者抗病毒治疗的原则
以保肝、降酶、抗病毒为主要治疗措施，选择适当的药物和剂量。
肝衰竭患者抗病毒治疗的注意事项
密切监测病情变化，及时调整治疗方案，防止病情恶化。
全。
孕妇患者需注意药物的副作用， 如出现不良反应应及时就医。
肝衰竭患者抗病毒治疗的注意事项
肝衰竭患者抗病毒治疗需谨慎，需在 医生指导下进行治疗。
肝衰竭患者需注意药物的副作用，如 出现不良反应应及时就医。
肝衰竭患者治疗过程中需密切监测肝 功能和病毒载量，避免加重病情。
05 慢性乙型肝炎特殊患者抗 病毒治疗的前景与展望
肝硬化
慢性乙型肝炎可进展为肝 硬化，进而引发一系列并 发症，如门静脉高压、食 管胃底静脉曲张等。
肝癌
慢性乙型肝炎患者发生肝 癌的风险较高，长期炎症 刺激可导致肝细胞恶变。
02 慢性乙型肝炎抗病毒治疗 的重要性
抗病毒治疗的目的
控制病毒复制
通过抗病毒治疗，有效控制乙型 肝炎病毒的复制，降低病毒载量，
特点
慢性乙型肝炎具有隐匿性、病程 长、易反复发作、进展为肝硬化 和肝癌的风险高等特点。
慢性乙型病毒性肝炎的治疗PPT课件
吸烟和饮酒都会加重肝脏负担，影响 治疗效果，患者应该严格戒烟限酒。
适量的运动可以提高身体免疫力，促 进新陈代谢，有助于病情的恢复。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息有助于 肝脏的自我修复和免疫功能的提升。
营养支持与饮食调整
均衡饮食
患者应保持均衡的饮食，摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物 、维生素和矿物质。
增加优质蛋白质摄入
如鱼、瘦肉、蛋类、豆类等，有助于肝细胞的修复和再生。
控制糖分和脂肪摄入
减少高糖、高脂肪食物的摄入，减轻肝脏负担。
心理支持与辅导
心理疏导
慢性乙型病毒性肝炎治疗 周期长，患者容易出现焦 虑、抑郁等心理问题，需 要进行心理疏导。
家庭支持
家庭成员应给予患者充分 的关心和支持，帮助患者 树立信心，积极配合治疗 。
细胞免疫治疗
利用细胞工程技术改造患者自身免疫细胞，增强其识别和 清除病毒的能力。
基因治疗与干细胞治疗前景
基因编辑技术
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技术，实现对乙型肝炎病毒基因的精 确敲除。
基因疗法
研发基于RNA干扰、反义寡核苷酸等技术的基因疗法，抑制病毒基 因表达。
干细胞治疗
利用干细胞修复受损肝细胞、重建肝脏功能，为慢性乙型病毒性肝炎 治疗提供新途径。
抗炎保肝药物
01
02
03
甘草酸制剂
具有抗炎、抗氧化、保护 肝细胞膜等作用，适用于 各种慢性肝炎的辅助治疗 。
水飞蓟素
具有抗氧化、抗炎、抗纤 维化等作用，可改善肝功 能，延缓病情进展。
双环醇
具有抗炎、抗氧化、保护 线粒体等作用，适用于慢 性肝炎的辅助治疗。
03
非药物治疗
生活方式干预
慢性乙型肝炎抗病毒治疗共49页PPT
慢性乙型肝炎抗病毒治疗
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
慢性乙型肝炎抗病毒治疗PPT课件
－干扰素应答者可降低肝硬化和肝细胞性肝癌的发生 －不良反应较多，较大
20
干扰素治疗慢性乙肝的疗效
►干扰素α对慢性乙型肝炎治疗结束（即
时）完全应答率为40%~60%，持久应 答率为30%~40%
21
干扰素治疗慢性乙肝的疗效
►HBeAg阴转率约30%-50%
►HBV
DNA阴转率约40%-60% ►ALT复常率约50% 干扰素剂量：3-10MU/次，疗程不少于 6个月
适应症：ALT升高(≥2~≤10×ULN)、HBV DNA阳性 和HBeAg(+)或(-)的慢性乙型肝炎 禁忌症：重型肝炎和失代偿期肝硬化 不宜用于慢性HBV携带者 剂量和疗程：5MU tiw，疗程：6个月或更长， HBeAg阴性的慢性乙型肝炎应延长疗程至少1年 抗病毒部分有效地病例，延长疗程能提高疗效 应个体化治疗 －完全应答者多数可获持久疗效
13
可治性
治疗目标 一、低标准 1.转氨酶正常 2.e抗原阴转，e抗体阳转 3.HBV DNA转阴，半年以上 二、高标准 1.转氨酶正常 2.表面抗原阴转，表明抗体阳转 3.HBV DNA转阴，不再复发
14
可治性的根据
1. 2. 3.
急性乙肝痊愈后可达到上述标准 黑猩猩感染乙肝后也可达到上述标准（包括 cccDNA的清除） 临床上也可见上述慢乙肝痊愈（自愈或治愈）， 这种清除都是通过自身特异性免疫的出现
37
LAM+AVD联合治疗LAM-R,HBsAg（-） 肝硬化阻止失代偿发生
五年分析结果
38
病人分组
► A组：临床耐药，共42例，35例（83%）继
用ADV ► B组：基因耐药，28例，均加用ADV ► 其他：54例对拉米夫啶持续有效地继续使用 LAM
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干扰素治疗慢性乙肝的疗效
►干扰素α对慢性乙型肝炎治疗结束（即
时）完全应答率为40%~60%，持久应 答率为30%~40%
21
干扰素治疗慢性乙肝的疗效
►HBeAg阴转率约30%-50%
►HBV
DNA阴转率约40%-60% ►ALT复常率约50% 干扰素剂量：3-10MU/次，疗程不少于 6个月
适应症：ALT升高(≥2~≤10×ULN)、HBV DNA阳性 和HBeAg(+)或(-)的慢性乙型肝炎 禁忌症：重型肝炎和失代偿期肝硬化 不宜用于慢性HBV携带者 剂量和疗程：5MU tiw，疗程：6个月或更长， HBeAg阴性的慢性乙型肝炎应延长疗程至少1年 抗病毒部分有效地病例，延长疗程能提高疗效 应个体化治疗 －完全应答者多数可获持久疗效
13
可治性
治疗目标 一、低标准 1.转氨酶正常 2.e抗原阴转，e抗体阳转 3.HBV DNA转阴，半年以上 二、高标准 1.转氨酶正常 2.表面抗原阴转，表明抗体阳转 3.HBV DNA转阴，不再复发
14
可治性的根据
1. 2. 3.
急性乙肝痊愈后可达到上述标准 黑猩猩感染乙肝后也可达到上述标准（包括 cccDNA的清除） 临床上也可见上述慢乙肝痊愈（自愈或治愈）， 这种清除都是通过自身特异性免疫的出现
37
LAM+AVD联合治疗LAM-R,HBsAg（-） 肝硬化阻止失代偿发生
五年分析结果
38
病人分组
► A组：临床耐药，共42例，35例（83%）继
用ADV ► B组：基因耐药，28例，均加用ADV ► 其他：54例对拉米夫啶持续有效地继续使用 LAM
慢性乙型肝炎汇报ppt课件
瞬时弹性成像技术
可用于评估肝脏硬度，判 断肝纤维化或肝硬化程度 。
鉴别诊断要点
与其他病毒性肝炎鉴 别
如甲型、丙型、丁型和
戊型肝炎，需通过病毒
标志物检测进行鉴别。
与药物性肝损伤鉴别
详细询问用药史，结合 实验室检查和影像学检 查结果进行判断。
与自身免疫性肝炎鉴 别
检测自身免疫性抗体，
如抗核抗体、抗平滑肌
基因编辑技术在治愈慢性乙型肝炎中潜力
CRISPR-Cas9技术
利用CRISPR-Cas9技术对乙型肝炎病毒基因组进行精确编辑，破坏病毒基因组的结构 和功能，从而达到清除病毒的目的。这项技术仍处于实验室研究阶段，但已显示出巨大
的潜力。
基因敲除技术
通过基因敲除技术将人体细胞内的乙型肝炎病毒基因组彻底清除，实现治愈慢性乙型肝 炎的目标。这项技术目前仍处于研究阶段，但为治愈慢性乙型肝炎提供了新的思路和方
情绪支持
给予患者情感上的支持和关怀，倾听他们的感受和想法，鼓励他们 表达内心的压力和困扰，减轻孤独和无助感。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整不良的思维模式和行为习惯，学习积 极的应对策略和技能，提高自我管理能力。
家庭护理指导建议
家庭环境优化
指导家属为患者创造一个安静、舒适、整洁的家庭环境，保持室内空气流通，减少噪音和 干扰，有利于患者休息和康复。
诊断流程
首先进行病史采集和体格检查， 然后进行实验室检查和影像学检 查，最后根据检查结果进行综合 分析，确定诊断。
实验室检查方法
肝功能检查
包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨 酶（AST）、总胆红素（TBil）等指 标，用于评估肝脏功能状态。
肝纤维化指标
如透明质酸、层粘连蛋白等，用于评 估肝脏纤维化程度。
慢性乙型肝炎治疗课件
变性，坏死重，或见桥 形坏死
桥形坏死范围广累及多 个小叶，小叶结构失常
9-12 13-18
24
八、治疗的总体目标
• 慢性乙肝治疗的总体目标是: 最大限度地长 期抑制或消除 HBV ，减轻肝细胞炎症坏死以 及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和 防止肝脏失代偿、肝硬化、 HCC 及其并发症 的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
五、实验室检查
• HBV DNA.基因型和变异检测
• - HBV DNA定性和定量检测：反映病毒复制 的情况
• - HBV基因分型：基因型特异性引物PCR法、 限制性 片段长度多态性分析法、线性探针反向杂 交法、 PCR微量板核酸杂交酶联免疫法、基因序列
19
六、影像学诊断
• 可对肝脏、胆囊、脾脏进行 B 超、电子计算 机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等检查
• 联合应答
• - 完全应答(CR):
HBeAg阳性慢性乙肝患者--治疗后ALT恢复
正常，
HBV DNA检测不出(PCR法)和HBeAg血清
学转换
HBeAg阴性慢性乙肝患者--治疗后ALT恢复
正常，
HBV DNA检测不出(PCR法)
31
十一、干扰素治疗
• 干扰素抗病毒疗效的预测因素
• - 有下列因素可取得较好疗效：①治疗前高
等，治
疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改
善可
34
十一、干扰素治疗
• 干扰素的不良反应及其处理 • - 流感样症候群: 发热、寒战、头痛、肌肉
酸痛等
• - 一过性骨髓抑制: 外周血中白细胞和血小 板减少 如NEU绝对计数≤0.75×109/L，PLT＜ 30×109/L，应停药
慢性乙肝抗病毒治疗PPT课件
预防
意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
主要内容
认识乙肝病毒 乙肝的危害 抗乙肝病毒治疗指征 抗乙肝病毒治疗药物及选择
病原学
电镜下HBV颗粒
HBV病毒结构示意图
乙肝病毒发现历史
澳抗：美国科学家Blumberg于1964年从澳 大利亚土著人血中发现一种特殊的抗原， 叫做澳大利亚抗原
肝炎相关抗原：澳抗是一个与肝炎相关的抗 原，英文缩写是HAA
慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定
抗病毒治疗的推荐意见
代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - HBeAg阳性者治疗指征为HBV DNA≥105 拷贝/ml， HBeAg阴性者为HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT 正常 或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。无固定疗程 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。无固定疗程 - 干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可 能，应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始
经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性 接触传播。但日常工作和生活等无血液暴露的 接触无传染性。
慢性乙肝感染的自然史
痊愈
病情稳定
代偿性肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化Biblioteka 肝癌死亡慢性携带者
慢性乙型肝炎临床治愈(功能性治愈)专家共识解读PPT课件
慢性乙型肝炎临床治愈（功 能性治愈）专家共识解读
汇报人：xxx
2023-12-22
目录
Contents
• 引言 • 慢性乙型肝炎临床治愈标准与评估 • 治疗方案选择与优化策略 • 患者管理与随访监测策略 • 挑战与未来发展方向 • 总结与建议
01 引言
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，尤其在亚洲地区 。我国是CHB的高流行区，患者数量众多。
多学科协作在推动临床治愈中作用
临床医学与基础医 学的紧密结合
慢性乙型肝炎的临床治愈需要 临床医学与基础医学的紧密结 合，通过深入研究病毒与宿主 相互作用机制、免疫应答机制 等，为新药研发和临床治疗方 案制定提供理论依据。
多学科团队协作
慢性乙型肝炎的治疗涉及多个 学科领域，如感染科、肝病科 、免疫学、药理学等，多学科 团队协作能够充分发挥各专业 领域的优势，提高治疗效果和 治愈率。
制定目的
本专家共识旨在明确CHB临床治愈的定义、评估方法和治疗策略，为临床医生提供科学、规范的诊疗指导，促进 CHB治疗领域的规范化发展。同时，通过推广和应用本专家共识，提高CHB患者的临床治愈率和生活质量。
02
慢性乙型肝炎临床治愈标准与 评估
临床治愈标准定义及内涵
临床治愈定义
指患者经过治疗后，肝功能恢复正常 ，乙肝病毒DNA持续阴性，肝脏组 织学改善或恢复正常，且无明显临床 症状和体征的状态。
免疫治疗新策略
免疫治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，新的免疫治疗策略如治疗性疫苗、免疫检查点抑制剂等正在不断研发 中，有望为慢性乙型肝炎的治疗带来新的突破。
基因编辑技术
基因编辑技术如CRISPR-Cas9等的发展为慢性乙型肝炎的治疗提供了新的思路，通过编辑患者基因组中 的病毒基因或宿主基因，有望达到治愈的目的。
汇报人：xxx
2023-12-22
目录
Contents
• 引言 • 慢性乙型肝炎临床治愈标准与评估 • 治疗方案选择与优化策略 • 患者管理与随访监测策略 • 挑战与未来发展方向 • 总结与建议
01 引言
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，尤其在亚洲地区 。我国是CHB的高流行区，患者数量众多。
多学科协作在推动临床治愈中作用
临床医学与基础医 学的紧密结合
慢性乙型肝炎的临床治愈需要 临床医学与基础医学的紧密结 合，通过深入研究病毒与宿主 相互作用机制、免疫应答机制 等，为新药研发和临床治疗方 案制定提供理论依据。
多学科团队协作
慢性乙型肝炎的治疗涉及多个 学科领域，如感染科、肝病科 、免疫学、药理学等，多学科 团队协作能够充分发挥各专业 领域的优势，提高治疗效果和 治愈率。
制定目的
本专家共识旨在明确CHB临床治愈的定义、评估方法和治疗策略，为临床医生提供科学、规范的诊疗指导，促进 CHB治疗领域的规范化发展。同时，通过推广和应用本专家共识，提高CHB患者的临床治愈率和生活质量。
02
慢性乙型肝炎临床治愈标准与 评估
临床治愈标准定义及内涵
临床治愈定义
指患者经过治疗后，肝功能恢复正常 ，乙肝病毒DNA持续阴性，肝脏组 织学改善或恢复正常，且无明显临床 症状和体征的状态。
免疫治疗新策略
免疫治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，新的免疫治疗策略如治疗性疫苗、免疫检查点抑制剂等正在不断研发 中，有望为慢性乙型肝炎的治疗带来新的突破。
基因编辑技术
基因编辑技术如CRISPR-Cas9等的发展为慢性乙型肝炎的治疗提供了新的思路，通过编辑患者基因组中 的病毒基因或宿主基因，有望达到治愈的目的。
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为什么需要基线（初始）联合治疗？
肝硬化、合并HIV和肝移植 患者
• 需要长期或终生治疗1 • 一旦病毒学反弹，疾病 恶化风险大2
基线高病毒载量者
(HBeAg(+)HBV DNA ＞9log10 copies/ml HBeAg(-)HBV DNA ＞7log10 copies/ml)
• 单药治疗应答不佳和远期 耐药率更高1
1.核苷(酸)类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议. 中华临床感染病杂志, 2011,4(2): 65-68. 2.Carey I, Harrison PM. Expert Opin Investig Drugs, 2009, 18(11):1655-1666
失代偿肝硬化患者中，LAM+ADV初始联合 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 治疗较LAM单药治疗效果更加明显
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
OAV联合治疗的意义
治疗耐药
预防耐药
提高疗效
联 ✓ 一旦出现耐 ✓ 预防或延缓 ✓ 提高长期治疗
合 治
药，尽早联 合治疗可减 少和治疗耐
核苷(酸)类似 物耐药变异
的疗效
疗药
提高疗效，更多CCHlicBk t患o a者dd实Tex现t 满意的Cl治ick 疗to a目dd标Text
应答不佳者加用无交叉耐药位点的NA联合治疗3 不佳、部分经治复发、肝硬化、
AASLD、EASL指南：
LAMr患者，推荐加用
ADV联合治疗4-5
2009年
2010年
基线高病毒载量、有肝癌家族 史、合并HIV感染和肝移植等 患者，宜尽早采用无交叉耐药 位点的NAs联合治疗7
2011年
中国CHB防治指南： 治疗中密切监测，提倡根据HBV DNA检测结果给予优化治疗；LAM、 LDT、ETV耐药患者均可加用ADV联 合治疗；明确指出避免序贯治疗6
联合治疗将成为未来CHB治疗的趋势
1.中华医学会肝病学分会, 感染病学分会. 实用肝脏病杂志, 2006, 9(1): 8-18；2. Lok AS, McMahon BJ Hepatology. 2007 Feb;45(2):507-39 .；3. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol, 2007,5(8):890-897.；4. Lok ASF, McMahon BJ. Hepatology,2009, 50(3): 661-662.；5.EASL. J Hepatol, 2009,50(2): 227–242.；6.中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会.中华临床感染病杂志，2011，4(1):1-13. 7.核苷(酸)类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议. 中华临床感染病杂志, 2011,4(2): 65-68.
100
90
患 80 者 70 比 60 例 （ 50
40
） 30
20
LAM单药治疗
37.7 40.0
23.3
LAM+ADV初始联合治疗
76.7
53.3
43.3
93.3 86.7
%
10 0.0
0
1
HBV DNA 转阴率
2 LAM耐药率
治疗12月
0.0
3
HBV DNA 转阴率
4 LAM耐药率
治疗24月
5 2年生存率
HBeAg血清转换率
治疗96周时，联合组未见病毒学突破和耐药发生，而单药组累计发生病毒 学突破4例，其中3例(6.3％)检测到ETV相关耐药基因变异位点
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主要内容
• OAV联合治疗是CHB治疗的重要策略 • ADV是联合治疗的核心用药 • 总结
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CHB联合治疗观念的演变
AASLD指南： LAMr患者，推荐 停用LAM，改用 ETV2
核苷(酸)类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议. 中华临床感染病杂志, 2011,4(2): 65-68.
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OAV联合治疗：贯穿CHB治疗的始终
– 基线（初始）联合 – 治疗中联合 – 停药后复发再治的联合
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联合治疗的获益
• 避免反复发生失代偿和病情加重 风险1 • 降低耐药风险和提高疗效1
• 已有证据显示LAM+ADV长期治 疗安全有效1 gt;40岁）患者
• 较易发展成为肝硬化和 肝癌1
• 最大程度减少耐药和提高疗效；较单 药治疗更能降低肝硬化和肝癌发生1
治疗24个月
LAM单药治疗 n=30 LAM+ADV初始联合治疗 n=30
Child-Pugh评分下降中位数
1.9（1.4-4.9）
2.9（2.5-5.7）
Yang YD，APSAL 2010
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ADV+LAM联合治疗乙肝肝硬化患者
2007年
中国CHB防治指南明确指出：
2005年
不推荐LAM联合ADV治疗初治 患者或未发生LAM耐约突变的 CHB患者1
核苷(酸)类药物联合治疗慢性 乙型肝炎专家建议：
• 联合治疗是预防、处理耐药和
国际肝脏病学工作组Keeffe等CHB路线图管理： 应答不佳的重要策略7
根据LAM、LDT治疗中24周的病毒学应答情况， • 对于NAs耐药、治疗24周应答
基线（初始）联合
➢ 基线（初始）联合：
✓ 肝硬化、高病毒载量、合并HIV感染和肝移植患者以及有肝硬化和 肝癌家族史（年龄>40岁）患者建议初始联合治疗
核苷(酸)类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议. 中华临床感染病杂志, 2011,4(2): 65-68.
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HBV DNA阴转率更高
n=288
H. Pan ,AASLD,2008,Abstract
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ADV+LAM初始联合治疗CHB患者
疗效优于ETV单药治疗
P＜0.05 P=0.01
n=120
P=0.02
HBV DNA＜300 copies/ml
肝硬化、合并HIV和肝移植 患者
• 需要长期或终生治疗1 • 一旦病毒学反弹，疾病 恶化风险大2
基线高病毒载量者
(HBeAg(+)HBV DNA ＞9log10 copies/ml HBeAg(-)HBV DNA ＞7log10 copies/ml)
• 单药治疗应答不佳和远期 耐药率更高1
1.核苷(酸)类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议. 中华临床感染病杂志, 2011,4(2): 65-68. 2.Carey I, Harrison PM. Expert Opin Investig Drugs, 2009, 18(11):1655-1666
失代偿肝硬化患者中，LAM+ADV初始联合 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 治疗较LAM单药治疗效果更加明显
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OAV联合治疗的意义
治疗耐药
预防耐药
提高疗效
联 ✓ 一旦出现耐 ✓ 预防或延缓 ✓ 提高长期治疗
合 治
药，尽早联 合治疗可减 少和治疗耐
核苷(酸)类似 物耐药变异
的疗效
疗药
提高疗效，更多CCHlicBk t患o a者dd实Tex现t 满意的Cl治ick 疗to a目dd标Text
应答不佳者加用无交叉耐药位点的NA联合治疗3 不佳、部分经治复发、肝硬化、
AASLD、EASL指南：
LAMr患者，推荐加用
ADV联合治疗4-5
2009年
2010年
基线高病毒载量、有肝癌家族 史、合并HIV感染和肝移植等 患者，宜尽早采用无交叉耐药 位点的NAs联合治疗7
2011年
中国CHB防治指南： 治疗中密切监测，提倡根据HBV DNA检测结果给予优化治疗；LAM、 LDT、ETV耐药患者均可加用ADV联 合治疗；明确指出避免序贯治疗6
联合治疗将成为未来CHB治疗的趋势
1.中华医学会肝病学分会, 感染病学分会. 实用肝脏病杂志, 2006, 9(1): 8-18；2. Lok AS, McMahon BJ Hepatology. 2007 Feb;45(2):507-39 .；3. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol, 2007,5(8):890-897.；4. Lok ASF, McMahon BJ. Hepatology,2009, 50(3): 661-662.；5.EASL. J Hepatol, 2009,50(2): 227–242.；6.中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会.中华临床感染病杂志，2011，4(1):1-13. 7.核苷(酸)类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议. 中华临床感染病杂志, 2011,4(2): 65-68.
100
90
患 80 者 70 比 60 例 （ 50
40
） 30
20
LAM单药治疗
37.7 40.0
23.3
LAM+ADV初始联合治疗
76.7
53.3
43.3
93.3 86.7
%
10 0.0
0
1
HBV DNA 转阴率
2 LAM耐药率
治疗12月
0.0
3
HBV DNA 转阴率
4 LAM耐药率
治疗24月
5 2年生存率
HBeAg血清转换率
治疗96周时，联合组未见病毒学突破和耐药发生，而单药组累计发生病毒 学突破4例，其中3例(6.3％)检测到ETV相关耐药基因变异位点
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主要内容
• OAV联合治疗是CHB治疗的重要策略 • ADV是联合治疗的核心用药 • 总结
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CHB联合治疗观念的演变
AASLD指南： LAMr患者，推荐 停用LAM，改用 ETV2
核苷(酸)类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议. 中华临床感染病杂志, 2011,4(2): 65-68.
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OAV联合治疗：贯穿CHB治疗的始终
– 基线（初始）联合 – 治疗中联合 – 停药后复发再治的联合
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联合治疗的获益
• 避免反复发生失代偿和病情加重 风险1 • 降低耐药风险和提高疗效1
• 已有证据显示LAM+ADV长期治 疗安全有效1 gt;40岁）患者
• 较易发展成为肝硬化和 肝癌1
• 最大程度减少耐药和提高疗效；较单 药治疗更能降低肝硬化和肝癌发生1
治疗24个月
LAM单药治疗 n=30 LAM+ADV初始联合治疗 n=30
Child-Pugh评分下降中位数
1.9（1.4-4.9）
2.9（2.5-5.7）
Yang YD，APSAL 2010
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ADV+LAM联合治疗乙肝肝硬化患者
2007年
中国CHB防治指南明确指出：
2005年
不推荐LAM联合ADV治疗初治 患者或未发生LAM耐约突变的 CHB患者1
核苷(酸)类药物联合治疗慢性 乙型肝炎专家建议：
• 联合治疗是预防、处理耐药和
国际肝脏病学工作组Keeffe等CHB路线图管理： 应答不佳的重要策略7
根据LAM、LDT治疗中24周的病毒学应答情况， • 对于NAs耐药、治疗24周应答
基线（初始）联合
➢ 基线（初始）联合：
✓ 肝硬化、高病毒载量、合并HIV感染和肝移植患者以及有肝硬化和 肝癌家族史（年龄>40岁）患者建议初始联合治疗
核苷(酸)类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议. 中华临床感染病杂志, 2011,4(2): 65-68.
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HBV DNA阴转率更高
n=288
H. Pan ,AASLD,2008,Abstract
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ADV+LAM初始联合治疗CHB患者
疗效优于ETV单药治疗
P＜0.05 P=0.01
n=120
P=0.02
HBV DNA＜300 copies/ml