NUC讲义对慢性乙型肝炎的治疗
慢性乙型肝炎预防与治疗
慢性乙型肝炎预防与治疗乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏疾病。
慢性乙型肝炎是一种长期的、进行性的疾病，如果不及时治疗，可能会导致肝硬化和肝癌等严重后果。
因此，预防和治疗慢性乙型肝炎非常重要。
预防慢性乙型肝炎的最好方法是接种乙型肝炎疫苗。
这种疫苗是通过注射乙型肝炎病毒的表面蛋白，刺激人体产生免疫力来预防疾病的。
一般来说，乙型肝炎疫苗需要从出生后的第一个月开始接种，至少要接种3剂。
除了接种乙型肝炎疫苗外，还有其他预防方法。
首先是保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、不与他人共用牙刷、刮胡刀等个人卫生用品，不随意接触他人血液等。
其次，避免不安全的性行为，不共用注射器等针具以及其他尖锐器械。
最后，求医时应主动告知病史和接触史，避免出现病源性传染。
针对慢性乙型肝炎的治疗，一般采用抗病毒药物治疗。
根据患者的肝功能、病毒感染程度和治疗过程等因素，选择适合的抗病毒药物和疗程，有效控制病情。
患者应严格按照医生的要求服药，并定期到医院接受检查、复查和调整治疗计划。
除了药物治疗外，患者还需注意饮食、生活方式等方面。
首先是要遵循低盐、低脂的膳食原则，控制体重，避免酗酒和吸烟等有害健康的行为。
其次，要适量运动，增强体质，提高免疫力。
最后，注意心理护理，保持积极的心态，避免压力过大，有助于恢复健康。
总之，预防和治疗慢性乙型肝炎需要多方面的综合治疗，包括接种疫苗、良好的个人卫生习惯、安全性行为、药物治疗、饮食、生活方式等多个方面。
对于已经患有乙型肝炎的人群，恰当的治疗和生活方式调整，可以有效控制病情，避免出现严重的并发症，提高生活质量。
肝郁脾虚型慢性乙型肝炎治疗方案
肝郁脾虚型慢性乙型肝炎治疗方案
肝郁脾虚型慢性乙型肝炎是一种常见的肝胆疾病，该病的主要临床表现为肝脏病变、腹胀、消化不良、厌油、口干舌燥等。
传统中医理论认为该病的发生与肝胆郁结、脾失健运的失衡有关。
因此，针对该病的治疗应遵循中医学的整体观念和辨证施治原则，制定全面、有针对性的中医治疗方案，同时加强饮食调理与心理舒缓保健。
1. 药物治疗
选用活血化瘀、消炎解毒、滋阴 nourish 阳、调理气血等中药，如当归、川芎、山楂、柴胡、地黄、枸杞等，以祛瘀化淤、养血滋阴、调理肝胆为主要功效，可以有效改善病情，缓解患者的不适症状。
2. 饮食调理
患者应尽量减少高脂、高热量、高油腻、高盐、高糖的食物摄取，同时多食用富含蛋白质、维生素和纤维素的食物，如瘦肉、鱼、禽类、蔬菜、水果等，以保证身体对营养素的需求。
3. 心理保健
患者应积极面对疾病，保持心情愉悦、乐观向上的心态，避免因病情而过度焦虑、抑郁，甚至产生消极情绪。
可以利用休闲娱乐活动、参与社交活动、开展兴趣爱好等方式缓解压力，提高生活质量。
总之，针对肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的治疗方案应综合考虑患者的身体状况、疾病特点和个体差异，以中药治疗为主，辅以饮食调理和心理保健，达到治疗效果、预防复发、提高生活质量的目的。
同时，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
最新慢性乙型肝炎抗病毒治疗在特殊人群中的应用-舒扬综述教学讲义PPT课件
五、实验室检查
六、临床诊断
七、肝纤维化非侵袭性诊断
1）LSM ≥17.5kPa诊断肝硬应化用：WHO指南提出，需要优先治疗 2）LSM≥12.4kPa（ALT<2×的正对常象值是上有限代时偿为期或失代偿期肝硬化 10.6 kPa）可诊断为进展性肝纤维化
的临床证据[或血清天冬氨酸转氨酶
3）LSM<10.6 kPa可排除肝硬化可能
长期治疗(2-8 年)
Peg-IFN-2a Peg-IFN-2b LAM LDT ETV ADV
HBeAg血清学转换(%) 32
HBV DNA转阴（%）
14
ALT复常（%）
41
HBsAg转阴（%）
3
29
16-18 22 21 12-18
7
36-44 60 67 13-21
32
41-72 77 68 48-54
(AST)/血小板(PLT)比值指数
4）LSM≥9.4kPa可诊断显著肝纤维化
(APRI)>2]的CHB患者(包括成人、青
5）LSM<7.4kPa可排除进展性肝纤维化
少年和儿童)，无论其丙氨酸转氨酶
6）LSM 7.4～9.4 kPa患者如无法决定临床决策，考 虑肝穿刺活组织检查。 (ALT)水平，HBeAg状态，HBV DNA水
，这些老药耐药率较高，不再推荐作为一线单药治疗。
——慢性乙型肝炎防治指南（2015版）
20
——Management of Chronic Hepatitis B: An Overview of Practice Guidelines for Primary Care Providers. J Am Board Fam Med. 2015.
乙型肝炎的治疗方法和药物选择
乙型肝炎的治疗方法和药物选择乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病，全球范围内广泛存在。
根据世界卫生组织的数据，全球有超过2亿人感染了乙型肝炎病毒，其中约有3500万人患有慢性乙型肝炎。
乙型肝炎的治疗方法和药物选择是关乎患者健康的重要问题，下面将对此进行探讨。
一、治疗方法1. 乙型肝炎的治疗目标乙型肝炎的治疗目标主要包括两个方面：一是抑制病毒复制，减少病毒载量；二是改善肝脏病变，防止疾病进展。
因此，治疗乙型肝炎的方法主要包括抗病毒治疗和肝保护治疗。
2. 抗病毒治疗目前，抗病毒治疗是乙型肝炎的主要治疗方法。
常用的抗病毒药物包括核苷酸类似物和干扰素。
核苷酸类似物主要是通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶来抑制病毒复制，如阿德福韦酯、恩替卡韦等。
干扰素则是通过增强宿主免疫系统的活性来抑制病毒复制，包括干扰素α和干扰素λ两种。
3. 肝保护治疗肝保护治疗是乙型肝炎治疗的重要组成部分。
它主要通过改善肝功能、减轻肝脏病变和促进肝细胞再生来达到治疗的效果。
常用的肝保护药物包括乙酰谷胱甘肽、维生素E、丹参等。
此外，患者还应避免饮酒、合理膳食、保持良好的生活习惯等，以减轻肝脏负担，促进康复。
二、药物选择1. 核苷酸类似物核苷酸类似物是抗病毒治疗的首选药物之一。
在选择核苷酸类似物时，应考虑药物的疗效、安全性和耐药性等因素。
常用的核苷酸类似物包括阿德福韦酯、恩替卡韦等。
这些药物具有较好的抗病毒效果，能有效抑制病毒复制，并且耐药性较低。
2. 干扰素干扰素是一种天然的免疫调节剂，可以增强宿主免疫系统的活性，从而抑制病毒复制。
在选择干扰素治疗时，应根据患者的具体情况进行个体化选择。
干扰素治疗的疗程较长，治疗过程中可能出现一些不良反应，如发热、乏力、抑郁等，因此需要患者密切监测和医生的指导。
3. 肝保护药物肝保护药物在乙型肝炎的治疗中发挥重要作用。
乙酰谷胱甘肽是一种常用的肝保护药物，具有抗氧化、解毒和抗纤维化的作用，可以改善肝功能和减轻肝脏病变。
富马酸丙酚替诺福韦治疗特殊慢性乙型肝炎的相关进展
2 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０１．０２４富马酸丙酚替诺福韦治疗特殊慢性乙型肝炎的相关进展宋玉文１，沙丽丽１，陈立震１，李梦昆１，王玉荣２，辛永宁１１青岛大学附属青岛市市立医院感染性疾病科，山东青岛２６６０１１；２南京医科大学附属青岛临床医学院，南京２１００００通信作者：辛永宁，ｘｉｎｙｏｎｇｎｉｎｇ＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－３６９２－７６５５）摘要：我国ＨＢＶ感染人数众多，严重危害公共卫生安全。
富马酸丙酚替诺福韦（ＴＡＦ）作为临床一线用药，具有强效、低耐药、骨肾安全等特点。
本文归纳总结了ＴＡＦ在低病毒血症、多重耐药、妊娠期、肝衰竭及肝移植等特殊类型慢性乙型肝炎患者中的作用，分析表明ＴＡＦ能够降低低病毒血症患者病毒载量实现病毒学应答、为耐药患者提供新方案、阻断母婴传播、降低终末期肝病患者病死率、改善慢性肾脏病患者肾功能。
关键词：慢性乙型肝炎；乙型肝炎病毒；富马酸丙酚替诺福韦；治疗学基金项目：慢性乙肝临床研究项目（ＩＮ－ＣＮ－３２０－５８３７）ＲｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｅｎｏｆｏｖｉｒａｌａｆｅｎａｍｉｄｅｆｕｍａｒａｔｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｅｃｉａｌｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢＳＯＮＧＹｕｗｅｎ１，ＳＨＡＬｉｌｉ１，ＣＨＥＮＬｉｚｈｅｎ１，ＬＩＭｅｎｇｋｕｎ１，ＷＡＮＧＹｕｒｏｎｇ２，ＸＩＮＹｏｎｇｎｉｎｇ１．（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓ ｅａｓｅｓ，ＱｉｎｇｄａｏＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２６６０１１，Ｃｈｉｎａ；２．ＱｉｎｇｄａｏＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸＩＮＹｏｎｇｎｉｎｇ，ｘｉｎｙｏｎｇｎｉｎｇ＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－３６９２－７６５５）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＴｈｅｒｅａｒｅａｌａｒｇｅｎｕｍｂｅｒｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈＨＢＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａ，ｗｈｉｃｈｓｅｒｉｏｕｓｌｙｅｎｄａｎｇｅｒｓｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｓａｆｅ ｔｙ．Ａｓａｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅｄｒｕｇｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ｔｅｎｏｆｏｖｉｒａｌａｆｅｎａｍｉｄｅｆｕｍａｒａｔｅ（ＴＡＦ）ｈａｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｓｔｒｏｎｇｅｆｆｉ ｃａｃｙ，ｌｏｗｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｎｄｂｏｎｅａｎｄｋｉｄｎｅｙｓａｆｅｔｙ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｒｏｌｅｏｆＴＡＦｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｐｅｃｉａｌｔｙｐｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ，ｓｕｃｈａｓｌｏｗ－ｌｅｖｅｌｖｉｒｅｍｉａ，ｍｕｌｔｉｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，ａｎｄｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｓｔｈａｔＴＡＦｃａｎｒｅｄｕｃｅｖｉｒａｌｌｏａｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗ－ｌｅｖｅｌｖｉｒｅｍｉａｔｏａｃｈｉｅｖｅｖｉｒｏｌｏｇｉｃｒｅｓｐｏｎｓｅ，ｐｒｏｖｉｄｅｎｅｗｒｅｇｉｍｅｎｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｂｌｏｃｋｍｏｔｈｅｒ－ｔｏ－ｃｈｉｌｄｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄ－ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ，Ｃｈｒｏｎｉｃ；ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ；ＴｅｎｏｆｏｖｉｒＡｌａｆｅｎｅｍｉｄｅＦｕｍａｒａｔｅ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＣｈｒｏｎｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓＢＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔ（ＩＮ－ＣＮ－３２０－５８３７） 据世界卫生组织［１］估计，２０１９年全球慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）感染者达到２．９６亿。
富马酸丙酚替诺福韦在慢乙肝患者中的应用
富马酸丙酚替诺福韦在慢乙肝患者中的应用刘雪;蒋雪梅【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2024(14)2【摘要】乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus, HBV)的慢性持续感染是慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B, CHB)、肝硬化和肝癌发生发展的重要原因,是世界范围内的一个主要公共卫生问题。
目前尚缺乏有效清除病毒的药物,用于一线治疗的药物为核苷(核苷酸)类似物(NUC)及干扰素(IFN)。
其中富马酸丙酚替诺福韦片(tenofovir alafenamide tablets,TAF,商品名:Vemlidy),是2018年年底在我国上市的慢乙肝治疗药物,其三期临床研究显示与富马酸替诺福韦二吡呋酯(tenofovir disoproxil fumarate, TDF)相比具有同等的抗病毒效应,更高的肾脏及骨骼安全性更好的肝脏靶向性等优势。
本文介绍了该药在真实世界中应用的疗效及安全性。
得出了该药无论是对于初治患者还是经治患者,与TDF具有相当的病毒抑制作用,且具有更好的ALT复常率、更好的骨肾安全性,并且对于低病毒血症的患者,换用TAF也能获得更好的完全病毒学应答率。
【总页数】10页(P3550-3559)【作者】刘雪;蒋雪梅【作者单位】山东大学医学融合与实践中心济南;山东省公共卫生临床中心济南【正文语种】中文【中图分类】R51【相关文献】1.富马酸丙酚替诺福韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗慢性乙型肝炎患者疗效与安全性比较2.富马酸丙酚替诺福韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗慢性乙型肝炎的临床疗效及安全性3.Hepatology International|富马酸丙酚替诺福韦片和富马酸替诺福韦二吡呋酯能够安全有效地阻断高病毒载量孕妇HBV的母婴垂直传播4.富马酸丙酚替诺福韦对阿德福韦酯经治肾功能损伤慢乙肝患者疗效及肾功能影响观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件
+
谁需要治疗－ 抗病毒治疗适应证
5
慢性HBV感染的治疗的时机
免疫耐受
乙肝e抗原
免疫清除
非活动或低复制期
再活动
乙肝表面抗原
乙肝e抗体
HBV DNA
ALT
肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症表现 活动性慢性乙型肝炎 肝硬化 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症
Lok ASF. N Engl J Med 2002 Yim HJ, et al. Hepatology, 2006
聚乙二醇化 聚乙二醇化 拉米夫定 LVD22 PEG ADV5 5 PEG IFN IFN- 阿德福韦酯 干扰素 干扰素 alphaalpha α-2a4 α-2b 66 2b
12
1. Heathcote J, et al. J AASLD 2007, 2.Chang TT, et al. NEJM 2006, 3. Lai CL, et al. Hepatol. 2005. 4. Lau GKK, et al. NEJM 2005. 5. Marcellin P, et al. NEJM 2003. 6. Janssen HLA, et al. Lancet. 2005.
27
推荐意见11： 对初治患者优先推荐选用恩替卡韦或替诺福韦酯 （A1）。
干扰素有导致肝功能衰竭等并发症的可能，因此 禁用于失代偿性肝硬化患者，对于代偿期肝硬化 患者也应慎用（A1）
28
耐药如何处理？
29
+ 严格评估患者是否需要抗病毒治疗：
对于肝脏病变轻微、难以取得持续应答的患者（如ALT正常、
1
美国肝 病学会3
2015
推荐使用聚乙二醇化干扰素, 替诺福韦酯或 恩替卡韦
慢性乙型肝炎诊疗方案梳理
慢性乙型肝炎诊疗方案梳理慢性乙型肝炎，这个让人听起来就有些沉重的名词，它如同一个隐形的敌人，悄悄潜入人体，长期潜伏，给我们的生活带来不少困扰。
作为一名有着十年方案写作经验的大师，今天我就来为大家详细梳理一下慢性乙型肝炎的诊疗方案。
一、诊断1.病史询问：了解患者是否有乙型肝炎病毒感染史，如输血、不洁性行为等。
2.体检：观察患者是否有肝掌、蜘蛛痣、黄疸等典型症状。
3.实验室检查：包括乙肝五项、肝功能、病毒载量等指标。
4.影像学检查：如B超、CT等，观察肝脏形态、结构变化。
5.病理检查：必要时进行肝脏穿刺活检，观察肝脏组织病变。
二、治疗明确了诊断，就是治疗。
治疗慢性乙型肝炎，我们要抓住三个关键词：抗病毒、保肝、抗纤维化。
1.抗病毒治疗：这是治疗慢性乙型肝炎的核心。
常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等。
治疗过程中，要注意监测病毒载量，调整治疗方案。
3.抗纤维化治疗：慢性乙型肝炎容易引发肝纤维化，甚至肝硬化。
因此，抗纤维化治疗也至关重要。
常用的抗纤维化药物有熊去氧胆酸、复方丹参等。
三、并发症处理慢性乙型肝炎还会引发一系列并发症，如肝硬化、肝衰竭、肝癌等。
针对这些并发症，我们要采取相应的治疗措施：1.肝硬化：限制钠盐摄入，利尿剂治疗，必要时进行肝移植。
2.肝衰竭：给予人工肝支持治疗，如血浆置换、血液透析等。
3.肝癌：手术切除、射频消融、微波消融等方法治疗。
四、生活调护2.饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物。
3.适量运动，增强免疫力。
4.保持心情愉悦，避免过度劳累。
5.定期复查，密切关注病情变化。
慢性乙型肝炎的诊疗方案梳理就如同一幅作战地图，我们需要根据患者的具体病情，制定合适的治疗方案。
同时，生活调护也是治疗过程中不可或缺的一环。
只要我们抓住抗病毒、保肝、抗纤维化这三个关键点，相信慢性乙型肝炎这个敌人最终会被我们打败。
注意事项一：密切监测病毒载量慢性乙型肝炎的治疗中，监测病毒载量是关键。
有时候，患者可能会忽视定期的复查，导致病毒反弹。