慢性乙型肝炎临床治疗
替诺福韦酯单药治疗慢性乙型肝炎的临床效果
替诺福韦酯单药治疗慢性乙型肝炎的临床效果Abstract: Objective: To investigate the safety and efficacy of tenofovir alafenamide in the treatment of chronic hepatitis B (CP-A, B, and C stages).Methods: Sixty patients with CP-A, B, and C chronic hepatitis B were randomly divided into two groups. Thirty patients in the treatment group were treated with tenofovir alafenamide alone, and 30 patients in the control group were treated with lamivudine alone. Both groups were administered orally for 48 weeks, and were followed up for 12 weeks after treatment. The clinical efficacy, changes in transaminase and viral antigen expression in the two groups of patients were evaluated and the incidence of adverse reactions were compared. Results: The ALT, AST and viral antigen expression in the treatment group were significantly lower than those in the control group (P <0.05); the total effective rate of the treatment group was 93.3%, and that of the control group was 86.7%, with no significant difference between the two groups. (P ＞ 0.05). There was no significant difference in adverse reactions such as low white blood cells, low platelets, and liver damage between the treatment group and the control group (P> 0.05). Conclusion: Tenofovir alafenamide monotherapy for chronic hepatitis B (CP-A, B, and C stages) is safe and effective and can be used as an effective clinical treatment drug.Keywords：Tenofovir alafenamide; chronic hepatitis B; monotherapy; clinical efficacy; safety。
丙酚替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的临床疗效
丙酚替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的临床疗效赵智蓉 1），李海雯 2），陆霓虹 2），沈 凌 3），李晓非 2），杨永锐 2）（1）大理大学公共卫生学院，云南 大理 671000；2）昆明市第三人民医院肝病科，云南 昆明 650041；3）昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500）[ 摘要 ] 目的 观察慢性乙型肝炎（CHB ）患者使用富马酸丙酚替诺福韦（TAF ）的临床疗效及肾脏安全性。
方法 选取2018年1月至2020年2月期间在昆明市第三人民医院肝病门诊就诊的180例之前服用TDF 抗病毒治疗48周至49周的慢性乙型肝炎患者为研究对象。
根据用药的不同将其分为TAF 治疗组和TDF 治疗组。
TAF 治疗组患者将既往用TDF 患者换用TAF 治疗，TDF 组患者采用继续用TDF 进行治疗。
持续用药48周后，对比两组患者的临床疗效和肾功能损伤发生情况。
结果 在持续用药48周时的治疗疗效中，两组HBV-DNA 抑制率差异有统计学意义（χ2 = 10.250，P = 0.001），TAF 组HBV-DNA 抑制率优于TDF 组；两组ALT 复常率差异有统计学意义（χ2 = 6.871，P = 0.009），TAF 组ALT 复常率优于TDF 组，两组HBeAg 血清学转化差异有统计学意义（χ2 = 3.881，P = 0.049），TAF 组HBeAg 血清学转化优于TDF 组；在安全性方面，两组尿α1-微球蛋白异常差异有统计学意义（χ2 = 13.703，P = 0.000），TAF 组的尿α1-微球蛋白异常率低于TDF 组，血β2微球蛋白检测两组之间差异无统计学意义（P ≥ 0.05）。
结论 TAF 治疗组临床疗效明显优于TDF 治疗组且对肾脏安全性高于TDF，有较强的抗病毒效力、减少了肾功能损伤等副作用的发生率和降低患者肝硬化和肝癌的风险。
[ 关键词 ] 慢性乙型肝炎； 富马酸丙酚替诺福韦； 疗效； 安全性[ 中图分类号 ] R512.91 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] 2095 − 610X （2021）01 − 0089 − 05A Clinical Study on the Use of Propofol Tenofovir in theTreatment of Chronic Hepatitis BZHAO Zhi-rong 1），LI Hai-wen 2），LU Ni-hong 2），SHEN Ling 3），LI Xiao-fei 2），YANG Yong-rui 2）（1） School of Public Health ，Dali University ，Dali Yunnan 671000; 2） Dept.of Hepatology ，The 3rd People’s Hospital of Kunming ，Kunming Yunnan 650041; 3） School of Public Health ，Kunming Medical University ，Kunming Yunnan ，650500，China ）［Abstract ］ Objective to observe the efficacy and safety in the clinic practice of Propofol Tenofavir Fumarate （TAF ）as a treatment of Chronic Hepatitis B （CHB ） Method A total of 180 Chronic-Hepatitis-B patients who had taken TDF antiviral therapy for 48 to 49 weeks were chosen between January 2018 and February 2020. They were further separated into two groups regarding to the following treatments：one continues TDF treatment while the other replaces with TAF. The comparison was made based on the clinic efficacy and renal safety from such two groups after a 48-week continuous medication. Results TAF group showed a statistical difference significantly better in HBV-DNA inhibition rate，ALT normalization rate，and HBeAg serum conversion with χ2 = 10.250，P = 0.001and χ2 = 6.871，P = 0.009，and χ2 = 3.881，P = 0.049 respectively. In terms of the safety，TAF group also demonstrates a difference significantly lower in the urinary α1 microglobulin abnormal rate with χ2 = 13.703，P =0.000. On the other hand，there was no significant difference in bloom β2 microglobulin among the groups owning[收稿日期] 2020 − 06 − 01[基金项目] 云南省教育厅科学研究基金资助项目（2019J0790）[作者简介] 赵智蓉（1988～），女，白族，云南大理人，在读硕士研究生，住院医师，主要从事慢性肝炎和数据统计工作。
乙型病毒肝炎临床治疗
乙型病毒肝炎的临床治疗研究[摘要] 乙肝是一种严重危害人类健康的传染性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病。
据调查，全世界约有3.5亿慢性乙肝携带者，其中25%的人有很大可能死于乙肝或其相关并发症。
实际上，全球范围内，每年约有一百万人死于hbv 感染，乙肝已成为排名第九的致死疾病。
乙肝具有传播快、不易察觉、影响范围广等特点，由于目前医学上对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗还没有有效根治的治疗方法，因此研制有效治疗药物及临床治疗方法显得尤为重要。
本文先阐述了乙型肝炎的分类、发病原理等基础知识，然后通过临床诊断、治疗目标等展开探讨，研究目前乙型肝炎的治疗方法手段，并提出一些治疗上的合理化建议，旨在为乙型肝炎的临床治疗提供第一手资料，早日攻克这一医学难题。
[关键字] 乙型肝炎；发病机制；治疗现状；治疗方法1乙型肝炎的发病机制乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（hbv）引起的，它以肝脏炎性病变为主要特征，治疗不及时，可造成其他器官损害的一种传染病。
乙型肝炎广泛流行于世界各国，儿童和青壮年都是易发人群，少数患者甚至转化为肝硬化或肝癌。
乙型病毒性肝炎没有固定的流行期，一年四季中均可发病，但多属属于散发类型。
调查研究表明，近年来我国乙肝发病率呈明显上升趋势。
乙型肝炎的传播速度快、影响范围广，其主要传播途径包括母婴传播、性接触传播、带病毒器官移植传播、针头注射品传播以及其他密切接触。
笔者认为，乙型肝炎的这种传播特点是由其发病机制决定的。
具体来说，人体肝细胞受乙肝病毒入侵后，乙肝病毒本身并不直接引起肝细胞病变，而是进一步利用肝细胞摄取养料，提供其赖以生存的资源，然后迅速在肝细胞内复制。
病毒复制的乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗原都释放在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。
这种在肝细胞膜上发生的抗原抗体反应可造成肝细胞的损伤和破坏，从而产生一系列临床症状。
2我国乙型肝炎的治疗现状慢性乙型肝炎的治疗目标主要有一下几方面：第一，有效缓解症状，减轻患者痛苦；第二，抑制或清除肝脏内病毒复制；第三，减轻肝脏炎症坏死、抗纤维化；第四，改善预后，阻止病情进展；第五，延长生存期，保证正常生活，提高患者的生活质量。
中西医结合治疗慢性乙型肝炎60例临床疗效观察
宋 晓容 潘展 霞 周 莉 娟
深圳 ５ １ ８ １ ３ ３ 广 东 省 深 圳 市 宝 安 区 中 医 院 ，广 东
【 摘
要】 目的 ：探讨 四君子汤合 四逆散结合拉米夫定治疗慢性 乙型肝炎 （ 肝郁脾虚型 ）患者 的疗 效。方法 ：选取我 院 ２ ０ ０ ９ 年３ 月
至２ ０ １ １ 年 ３月收治的 ６ Ｏ 例慢性 乙型肝炎 （ 肝郁脾虚 型）患者 ，随机分为两组各 ３ Ｏ例 ，治疗组 采用 四君子 汤合四逆散结合拉 米夫定治疗 ， 对 照组单 纯使用拉 米夫定 治疗 ， 对治疗前后 患者的 Ａ Ｌ Ｔ 、Ａ Ｓ Ｔ和 Ｈ Ｂ Ｖ— Ｄ Ｎ Ａ含量 ，比较两组患者 的Ｉ ｝ 缶 床指标改善状况 ，分析 两种用药方式
—
１ ． ３ ． １ 治疗方 法 对照组 ：予拉米夫 定 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ ／ ｄ（ 安徽 贝 克 生物制药 有限公 司 ） ，口服 ，共 治疗 ２ ４周 ；治 疗组 ：除 拉米夫 定 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ ／ ｄ外 ，给予 患者 四君 子汤 合 四逆散 （ 党 参 １ ５ ｇ ，茯苓 １ ５ ｇ ，白术 １ ５ ｇ ，炙甘草 ６ ｇ ，柴胡 １ ０ ｇ ，白芍 １ ０ ｇ ， 枳实 １ ０ ｇ ） ，由本院制剂室按 协定 处方制作 方法煎 煮制成 水 剂 ，每 次 １ ５ ０ ｍ ｌ ，每 日 ２次 ，观 察 ６个 月 。 １ ． ３ ． ２ 疗 效 观 察 治 疗 前后 均 测 量 两 组 患者 血 清 ＡＬ Ｔ 、 Ａ Ｓ Ｔ及 ＨＢ Ｖ—Ｄ Ｎ Ａ进行分析 。 １ ． ４ 统计 学方法 所 有计 量资 料 以均值加 减标 准差 （ ± Ｓ ）表示 ，两组间均值 比较采用 独立 样本 Ｌ ／ ｔ 检验 ，治疗前 后均值 比较采 用配对 ｔ 检验 ；计 数 资料 以频数 （ ， ） 表示 ，
慢性乙型肝炎临床治愈(功能性治愈)专家共识 中华医学会感染病学分会
天然免疫和适应性免疫应答，在清除病毒、控制疾病进程中发 效并尽可能实现临床治愈是临床亟待解决的热点和难点问题。
挥重要作用。急性自限性感染是理想的ＨＢＶ 感染的自然转 干扰素通过增强免疫细胞功能和促进细胞因子的表达、诱
归，一般无需抗病毒治疗，患者多在感染后半年内发生ＨＢｓＡｇ 导干扰素刺激基因（ＩＳＧｓ）的产生并经干扰素信号通路编码多
： ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１９． ０８． ００８
收稿日期： ；修回日期： 。 ２０１９ － ０７ － ３１
２０１９ － ０７ － ３１
通信作者：宁琴，电子信箱： 。 ｑｎｉｎｇ＠ ｖｉｐ． ｓｉｎａ． ｃｏｍ
Байду номын сангаас
针对部分优势人群显示出良好的疗效，并积累了诸多成功实现 ＨＢｓＡｇ 阴转的案例和经验，开展了系列随机对照临床研究。本 共识阐述了联合治疗方案的最新循证医学依据，总结了慢乙肝
后，血清 ＨＢｓＡｇ 和 ＨＢＶ ＤＮＡ 持续检测不到、ＨＢｅＡｇ 阴转、伴或不伴 ＨＢｓＡｇ 血清学转换，肝脏炎症缓解和组织病理学改善，终末期肝 病发生率显著降低，是目前国内外最新慢乙肝防治指南推荐的理想治疗目标。 临床实践证明，以直接抗病毒药物（ ＤＡＡ） ［ 如核苷 （ 酸） 类似物（ ＮＡ） ］ 或免疫调节剂［ 如聚乙二醇化干扰素（ ＰＥＧ － ＩＦＮ） α］ 序贯或联合治疗的优化方案针对部分优势人群显示出良好 的疗效，开展了系列成功实现 ＨＢｓＡｇ 阴转的多中心随机对照临床研究。 《 慢性乙型肝炎临床治愈（ 功能性治愈） 专家共识》 阐述了 联合治疗方案的最新循证医学依据，并总结了慢乙肝临床治愈路线图，以指导临床医师治疗决策的制订。
１ 强推荐及充治分疗考成虑本到而了最证终据得的出质的量推、患荐者意可见能的预后情况
慢性乙肝抗病毒治疗PPT课件
预防
意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
主要内容
认识乙肝病毒 乙肝的危害 抗乙肝病毒治疗指征 抗乙肝病毒治疗药物及选择
病原学
电镜下HBV颗粒
HBV病毒结构示意图
乙肝病毒发现历史
澳抗：美国科学家Blumberg于1964年从澳 大利亚土著人血中发现一种特殊的抗原， 叫做澳大利亚抗原
肝炎相关抗原：澳抗是一个与肝炎相关的抗 原，英文缩写是HAA
慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定
抗病毒治疗的推荐意见
代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - HBeAg阳性者治疗指征为HBV DNA≥105 拷贝/ml， HBeAg阴性者为HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT 正常 或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。无固定疗程 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。无固定疗程 - 干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可 能，应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始
经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性 接触传播。但日常工作和生活等无血液暴露的 接触无传染性。
慢性乙肝感染的自然史
痊愈
病情稳定
代偿性肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化Biblioteka 肝癌死亡慢性携带者
替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎临床
作者简介： 王蕾，女，硕士研究生，药师 研究方向： 医院临床药学与临床药理学 * 通讯作者： 王立新，女，教授，主任药师，硕士生导师 研究方向： 医院临床药学与药事管理 Tel： （ 022） 27468205 E-mail： crxyk@ 126. com
其他核苷类药物诱生的乙型肝炎病毒（ HBV） 变异株同样有很强的抗病毒活性。该药安全性高，耐药发生率低。结论 替诺
福韦酯在乙型肝炎病毒感染的治疗中具有广阔的应用前景。
关键词：替诺福韦酯； 慢性乙型肝炎； 抗病毒性； 耐药性； 安全性
中图分类号：R978
文献标志码：A
文章编号：1001 － 2494（ 2012） 18 － 1449 － 04
慢性乙型病毒性肝炎（ chronic hepatitis B，CHB） 是严重 威胁人类健康的一类重大疾病，抗乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus，HBV） 治疗是乙肝治疗的核心内容。核苷（ 酸） 类似物 抗 HBV 的临床应用成为 CHB 治疗史上的里程碑，其问世推 动了 CHB 治疗的进程［1］。这类药物因其具有迅速抑制 HBV 复制，降低病毒载量，促进 HBeAg 血清转换，改善肝组织炎 症坏死病变，延缓肝纤维化进程的作用，以及良好的耐受性、 安全性和服 用 方 便 等 特 点，已 广 泛 应 用 于 临 床 抗 HBV 治 疗［2］。替诺福韦酯（ tenofovir disoproxil fumarate，TDF） 是一种 与阿德福韦酯（ adefovir dipivoxil，ADV） 相似的单磷酸腺苷类 似物。它作为广谱核苷（ 酸） 类似物抗病毒药物，继研究其抗 艾滋病作用之后，发现该药在人免疫缺陷病毒 （ HIV） 合并 HBV 感染或 HBV 单独感染的慢性乙型肝炎患者中的研究显 示其有很强的抑制 HBV 作用，同时发现其对于其他核苷类 药物诱生的 HBV 变异株同样有很强的抗病毒活性。笔者就 TDF 治疗 CHB 的临床研究进展做一综述。
异甘草酸镁注射液治疗慢性乙型肝炎临床疗效
异甘草酸镁注射液治疗慢性乙型肝炎临床疗效摘要：目的探讨分析慢性乙型肝炎患者治疗过程中采用异甘草酸镁注射液的临床应用效果。
方法研究病例全部选择患有慢性乙型肝炎的患者，选择90人按照不同治疗措施进行分组。
结果利用不同方法治疗后对比患者的肝功能指标及肝功能转氨酶变化情况发现两组差异显著，P＜0.05。
另外针对患者的临床疗效及肝纤维化指标情况进行对比两组有统计学意义，P＜0.05。
结论慢性乙肝患者治疗过程中采用异甘草酸镁可显著提高治疗效果，肝功能在得到治疗后被有效保护的同时还可对肝纤维化情况进行有效抑制，此药物具有很好的抗病毒效果，及时对患者使用可让患者的疾病标志物转阴在最短时间内实现，症状改善十分明显同时安全性超高，在此类患者治疗中属于一个必不可少的药物。
关键词：异甘草酸镁；注射治疗；慢性乙肝；乙型肝炎；临床疗效在肝脏疾病中乙型肝炎比较常见，病因是患者肝脏因受到乙型肝炎病毒的持续感染最后导致出现慢性炎症，在疾病的不断发展过程中，因为受到病毒影响导致出现的肝纤维化和肝脏炎症坏死属于主要的病理学基础。
对此类疾病进行治疗时，很多种药物都具有一定治疗效果，对于甘草酸制剂来说其主要成分为甘草酸，应用于此类患者可以有效提高抗炎效果。
近几年的药理研究，让疾病治疗时甘草酸制剂的应用也在不断发生改变，药物的优化和更新使其逐渐具备了高度的肝选择性和抗氧化作用，所以在肝脏疾病的治疗过程中得到了广泛应用，尤其还可以显著改善患者的肝功能。
在最新的甘草酸制剂中异甘草酸镁属于全新品种，此药物原材料主要为甘草酸，通过深度异构化和碱催化在发生各种化学反应后产生镁盐，与以往的甘草酸制剂相比此药物对于肝功能的保护作用更强，在临床中得到了广大患者和医生的一致好评。
1.资料和方法1.1.一般资料选择2020年收治的90例慢性乙型肝炎患者作为研究目标进行分组，每组人数相同且平均年龄为（41.1±12.2）岁，患病最短时间仅有3个月，最长者为9年。
逍遥丸联合干扰素-a治疗慢性乙型肝炎的临床观察
７． ０ ．
Ｃ ｉｉ ｌｏ ｒａｏ Ｃ ｉｅｅ ｄｃ ｅ ０ ２ Ｖ １４ Ｎｏ１ ｌ ｃ ｕｎ ｌ ｆ ｈｎ ｓ ｉｎ １ ｏ． ） ｎ ａＪ Ｍｅ ｉ ２ （ ． ５
逍 遥 丸 联 合 干 扰 素 一 ａ治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 的 临 床 观 察
ｃｌ ｉ ａ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｇ ｃ ｒ ｎ ｃｈ ｐ ｔ ｉ ｔ ｉ ｃ ｌ ｓ ｒ ａｉ ｆ ｒ ａ ｉ ｈ ｏ ｉ ｅ ａｉ ｓＢ ｗｉ ｎ ｏ ｏ ｔ ｎ ｔ ｈ
【 摘
要 】 目的： 察逍遥丸联合 干扰 素． 治疗慢性 乙型肝 炎的临床 疗效 。 观 ａ 方法 ： 根据病毒性肝炎诊断标准选 择初诊慢符合干扰素 用 药指征 ，治疗组给 予逍遥丸联合干扰素．， ａ ａ 对照组单用干扰素．， ａ 疗程 均为 ４ 周 。 ８ 结果 ： 治疗组可以较快改善症状 、体征 、肝脏 炎症 （ ＜ ． ） Ｐ ０ ５、降低 病毒 载量 （ ＜ ． ） ０ Ｐ ０ ５ 。结论 ：逍遥丸联合干扰 素． ０ ａ治疗慢 性 乙型肝 炎
Ⅵ ｒ ｌ ｅ ａ ｉ ｓ ｉｇ ｏ ｔ ｒｔｒａｆ ｒｓ ｌ ｃｉ ｎ ｏ ｅ ｙ ｄ ａ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｈ ｏ ｉ ｅ ａ ｉ ｓＢ ｓ ｒ ｌ ｇ ｃ ｌ ｅ ｔ ｉ ｎ ｔ ｔｒ ｅ ｏ — ａ ｐ ｔ ｉ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｃ ｅ ｅ ｔｏ ｆ ｗｌ ｉｇ ｓ ｄ ｐ ｔ ｔ ｈ ｔ ｃ ｉ ｉ ｏ ｅ ｎ ｎ ｅ ｔ ｃ ｒ ｎ ｃｈ ｐ ｔ ｉ ｅ ｏ ｏ ｉａ ｓｓ ｎ ｌ ｅｗｉ ｉ ｅ ｆ ｒ ｎ ａ ｈ ｔ ｔ ｉ ｈｎ ｄ ｕ ｄ ｃ ｔ ｎ ｔ ｅｔ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｕ ｓｔ ａ ｅ ｔ ｅＸｉｏ ａ ｉ ｓ ｌ ｓｉ ｔｒｅ ｏ — ， ｎ ｅｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ｌ ｎ ｓｇ ｖ ｎ ｉｔ ｒｅ ｏ － ｒ ｇ ｉ ｉａ ｉ ， ｈ ｅ ｔ ｎ ｏ ｐｗａ ｅ ｔ ｄｗｉ ｔ ａ ｙ ｏ ｐ ｌ ｕ ｅ ｒ ｎ ａ ａ ｄ ｔ ｏ ｔｏ ｏ ｐ ａ ０ ｅｗａ ｉｅ ｅ ｒ ｎ ａ ｎ ｏ ｒ ｇ ｒ ｈｈ ｌｐ ｎ ｆ ｈ ｇ ｎ ｆ ｏ ａｍｅ ｔ ８ ｗｅ ｋ ｓ ａ ｃ ｕ ｓ ． ｓ ｌ Ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ａ ａ ｉ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｙ ｔ ｍｓ ｉ ， ｎ ｍｍａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｌ ｅ ｆ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ，４ ｅ ｓ ａ ｏ ｒ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｈ ｒ ａ ｅ ｔｇ ｏ ｐ ｃ ｎ ｒ ｐ ｄ ｙ ｉ ｒ ｖ ｅ ｓ ｍｐ ｏ ，ｓｇ ｓ ｉ ｆａ ｒ ｓ ｍ ｈ ｎ ｌ ｔｏ ｆ ｔ ｉ ｒ ｈ ｖ
慢性乙型肝炎防治：全文版指南(2024)
慢性乙型肝炎防治：全文版指南（2024）1. 概述乙型肝炎病毒（HBV）是一种常见的病毒性肝炎，可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌。
据估计，全球约有2.5亿人感染了HBV，其中约7000万人发展成慢性乙型肝炎（CHB）。
为了降低CHB的发病率、减少肝硬化和肝癌的发生，本指南提供了一套全面的防治策略。
2. 诊断2.1 实验室检查实验室检查应包括：- 血清HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb检测- 肝功能指标（ALT、AST、ALP、TBil等）- 血清HBV DNA定量检测- 肝硬化、肝癌相关指标（AFP、肝脏超声等）2.2 临床诊断根据实验室检查结果，结合患者的临床表现，可作出如下诊断：- 慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较高，伴有肝功能异常- 慢性乙型肝炎病毒携带者：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较低，无明显肝功能异常- 肝硬化：肝脏超声提示肝硬化特征，或组织学检查证实- 肝癌：AFP水平升高，肝脏超声或其他影像学检查发现占位性病变3. 防治策略3.1 慢性乙型肝炎病毒携带者对于慢性乙型肝炎病毒携带者，如无明显肝功能异常，可不予特殊治疗。
但需定期监测肝功能、HBV DNA水平和肝脏超声，必要时进行抗病毒治疗。
3.2 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗、保肝治疗和抗纤维化治疗。
3.2.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的关键，常用药物有核苷酸类似物（如拉米夫定、恩替卡韦等）和干扰素。
治疗目标为HBV DNA降至检测不到水平，HBeAg转阴或消失，HBsAb产生。
3.2.2 保肝治疗保肝治疗旨在改善肝功能、减轻肝脏炎症，常用药物有双环醇、水飞蓟素等。
3.2.3 抗纤维化治疗抗纤维化治疗目的是减缓或逆转肝纤维化进程，常用药物有肝素、甲状腺素等。
3.3 肝硬化和肝癌的防治对于肝硬化和肝癌，需综合考虑病因、病情严重程度和患者整体状况，进行个体化治疗。
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慢性乙型肝炎的临床治疗探讨
慢性乙型肝炎的临床治疗探讨
胡海涛
（贵州贵阳中医学院，贵州贵阳，550001）
【摘要】hbv感染呈世界性流行，慢性hbv感染的自然病程漫长，
可持续30—50年，并多在青壮年发病，hbv在患者体内长期存在并
持续复制，不能被一般药物所清除，导致肝脏病变持续发展。因此，
慢性乙型肝炎治疗的根本和关键是针对病原治疗，即抗病毒治疗。
【关键词】慢性乙型肝炎；抗病毒；核苷类似物
引言：我国是乙型肝炎病毒（hbv）感染的高发地区，虽然近年
来国家已经加大乙肝疫苗的接种和普及，但hbv感染仍是一种严重
危害我国人民健康的传染病。本文从病原学角度系统地分析了目前
治疗慢性乙型肝炎的各种方法。
1慢性乙型肝炎
乙型病毒性肝炎(viral hepatitis)是由乙型肝炎病毒引起的一
组以肝脏损害为主的传染病。hbv属于嗜杆dna病毒，直径42的大
球形颗粒为有感染性的完整病毒，有双层衣壳结构。hbv侵入人体
后，与肝细胞膜上的受体结合，脱去包膜，穿入肝细胞质内，然后
脱去衣壳，dna进入肝细胞内进行复制。hbv有很高的复制率，同
时也具备很高的变异率，hbv变异广泛存在于基因组的不同部位，
变异可单独存在某个基因区也可同时存在于几个基因区，主要是：
s区基因变异、c基因区变异、p基因区变异和x基因区变异。变异
的结果常常导致病毒更适应性的选择以便逃避免疫清除以及药物
清除。如何避免由于广泛应用抗病毒药物引起突变体，已成为医学
界关心的问题。
2慢性乙型肝炎的抗病毒治疗
慢性乙型肝炎临床治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或清
除hbv，减轻hbv病毒的致病性和感染性，减轻和抑制肝细胞炎症
坏死及肝纤维化，延缓和阻止肝病进展，减少和防止肝脏失代偿、
肝硬化、肝衰竭、hcc以及其他并发症的发生，从而达到改善生活
质量和延长生命的目的。
针对慢性乙型肝炎的治疗主要是抗病毒治疗、免疫调节、抗炎保
肝、抗纤维化和对症治疗。其中，抗病毒治疗是关键治疗。
临床上抗病毒治疗的近期目标是减轻肝炎活动，在治疗结束或治
疗结束后6—12个月内hbeag转阴和（或）hbv转阴伴有alt恢复
正常。治疗的长期目标是防止alt波动，防止肝硬化。目前国际上
公认的慢性乙型肝炎的抗病毒治疗主要是应用干扰素和核苷类似
物。
2.1首先，必须严格掌握抗病毒治疗的适应症和禁忌症，根据2006
年中国慢性乙型肝炎防治指南建议，适应症有：a.hbv dna.大于或
等于10*5copy/ml(hbeag阴性者为大于或等于10*4 copy/ml)；
b.alt大于或等于2*正常值高限，若用干扰素治疗，则alt需要小
于或等于10*uln，血总胆红素水平应小于2*uln；c.如alt小于
2*uln，但肝组织学显示knodell hai大于或等于4，或大于等于
g2炎症坏死者。具有a项并有b项或c项者应进行抗病毒治疗。对
于未达到上述标准的患者，应监测病情变化，遇到患者持续hbv dna
阳性且alt异常也可以考虑抗病毒治疗，当然，前提是必须排除由
药物、酒精等因素引起的alt升高的情况。禁忌症有：妊娠、精神
病史、吸毒、未经控制的自身免疫性疾病、有症状的心脏病、失代
偿期肝硬化等。
2.2干扰素可阻止hbv dna复制，诱导蛋白激酶表达，阻止蛋白
翻译，还能调节免疫、促进肝细胞表达hla-1类抗原，从而促进受
hbv感染的肝细胞被cd8的细胞毒t淋巴细胞清除。在实施干扰素
治疗前，必须进行以下治疗前检查：a.生化指标包括alt、ast、胆
红素、白蛋白以及肾功能b.血常规、血糖及尿常规、甲状腺功能
c.病毒学标志hbsag、hbeag、抗—hbe和hbv dna的基线状态或水
平。d.对于中年以上患者做心电图、测血压e.排除自身免疫性疾病
f.hcg检测排除妊娠。
2.3核苷类似物事一类高效的抗病毒药，具备抗病毒作用强、副
作用少、服用方便等一系列优点，成为近年来抗病毒药物中的新星。
应用核苷类似物时应监测血生化指标、病毒学标志物等。
2.4 其他抗病毒药物 临床中应用膦甲酸钠可取得快速抑制病毒
的作用，其机制是抑制hbv dna聚合酶。
3其他治疗
3.1一般治疗 慢性肝炎患者一定要注意休息，症状轻者以活动后
不感觉疲乏为度，症状重者应提倡卧床休息。避免饮酒、不必过分
强调高营养，但要补充适当的高蛋白、高热量和高维生素的易消化
食物以利于肝脏修复。
3.2免疫调节 胸腺肽每日100—160mg静滴，3个月为一疗程，
可取得良好效果。
3.3中药治疗为五味子类、香菇多糖、山豆根类、甘草提取物、
丹参、黄芪、冬虫夏草等中药可以有效改善肝功能或抗纤维化。笔
者认为，中西医结合治疗对于治疗慢性乙型肝炎是很有前景的。
3.4基因治疗 近年来在慢性乙型肝炎领域的基因治疗主要有反
义寡核苷酸、核糖核酸酶、显性失活突变体、胞内抗体、细胞内干
涉性蛋白疗法和dna疫苗治疗等。虽然基因治疗在在慢性肝炎的治
疗中凸显了诱人的前景，但是由于多数医院设备水平所限往往较难
普及。
结束语：目前我国慢性乙型肝炎患者多、分布广，给乙型肝炎的
防治带来很大阻碍。切实执行乙型肝炎疫苗接种制度，保护易感人
群，严格控制传染源，加大力度切断乙肝病毒传播途径，是防止乙
肝传染扩散的行之有效的措施。
参考文献
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