Child-Pugh A级肝细胞癌患者术后肝功能衰竭发生的危险因素分析

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Child-Pugh C级伴肝炎肝硬化的肝癌患者行肝癌切除术分析

Child-Pugh C级伴肝炎肝硬化的肝癌患者行肝癌切除术分析目的：探讨Child-Pugh C级伴有肝炎肝硬化的肝癌患者行肝癌切除术增加可行性的方法，减少手术死亡率。

方法：对我院2005年6月~2010年6月收治的33例行肝癌切除术的Child-Pugh C级伴有肝炎肝硬化的肝癌患者进行回顾性分析。

结果：手术失血量为300～3 500 ml，平均（1 407.3±122.0）ml；手术时间2.3～9.0 h，平均（5.3±1.2）h。

33例肝癌患者死亡5例，余28例术后出现腹水、胆漏、感染、急性肾功能衰竭等各种并发症62例次，经对症治疗均痊愈出院。

结论：Child-Pugh C级伴肝炎肝硬化的肝癌患者行肝癌切除术难度大、风险大，但只要选择合理术式，术中控制出血量，加强围术期治疗，手术是相对可行和安全的。

[Abstract] Objective: To investigate the method of increase the feasibility of hepatectomy for hepatocellular carcinoma in the treatment of patients with Child-Pugh C class hepatocarcinoma associated with cirrhosis. Methods: Data of 33 patients with hepatocarcinoma who were associated with cirrhosis were analyzed retrospectively in our hospital from June 2005 to June 2010. Results: In 33 patients, Surgical blood loss 300-3 500 ml, an average of (1 407.3±122.0) ml; operation time were 2.3-9.0 h with an average of (5.3±1.2) h; 5 patients died, the other 28 cases occurred 62 times complications such as ascites, bile leakage, infection, and acute renal failure after the operation, the symptomatic were cured after treatment. Conclusion: Hepatectomy for hepatocellular carcinoma in the treatment of patients with Child-Pugh C class hepatocarcinoma who are associated with cirrhosis is difficult and risky, but as long as a reasonable surgical would be chose, intraoperative blood loss can be controlled, perioperative treatment can be strengthened, the surgery is relatively feasible and safe.[Key words] Child-Pugh C class; Hepatectomy for hepatocellular carcinoma; Hepatocarcinoma associated with cirrhosis肝癌切除术是肝癌患者获得长期生存的最有效手段，但肝切除手术复杂，术后并发症、死亡率较高，尤其是合并肝硬化，患者肝储备功能下降，门静脉压力增高，常合并食管静脉曲张、凝血功能障碍，手术危险性大大增高[1]。

肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版)要点

肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版）要点【摘要】肝细胞癌（简称肝癌）术后复发是影响患者治疗效果改善的主要因素，新辅助治疗是降低术后复发、延长患者生存的有效治疗措施，但目前肝癌新辅助治疗尚无公认的有效方案。

近年来，随着以靶向、免疫检测点抑制剂为代表的系统抗肿瘤药物的进步，以及肝癌局部治疗方法的改进，这些治疗方案在肝癌新辅助治疗领域有了初步有效的探索。

肝癌新辅助治疗中国专家共识协作组在中国研究型医院学会消化外科专业委员会和中国抗癌协会肝癌专业委员会的组织领导下，经过多次讨论和修订，制定了《肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版）》，旨在结合中国肝癌诊疗特点，为术前肝癌治疗决策提供有针对性的指导由里议，同时进一步规范新辅助治疗的实施路径。

原发性肝癌是全球第六大常见癌症和第三大癌症死亡原因，2020年全球新增原发性肝癌约90万例，新增原发性肝癌相关死亡约83万例。

其中中国原发性肝癌新增病例约41万例（占比45.3%），新增死亡约39万例（占比47.1%），均居全球首位。

肝细胞癌（简称肝癌）是原发性肝癌最常见的病理学类型，在我国约占原发性肝癌病例的90%。

外科治疗是可切除肝癌患者的首选治疗方法。

近年来肝癌患者肝切除术后5年总体生存率已提高至60.0%，但肝癌术后复发率高，尤其是中国肝癌分期(CNLC)b和a 期的可切除肝癌患者，其术后1年复发率超过55%,b和a期的肝癌患者复发率达到了32.4％和45.7%。

降低术后复发风险、延长患者生存时间，是肝癌新辅助治疗的主要目标，但目前尚未形成公认的标准化治疗范式。

一、共识制定方法学二、肝癌新辅助治疗的概念、适用人群、治疗周期肝癌新辅助治疗指对千技术上可切除（可达到RO切除、余肝体积足够入Child-Pugh A级和部分B级，同时伴有高危复发因素的肝癌患者，在术前先予以系统治疗和（或）局部治疗（介入或放疗等治疗），其目的是通过术前提前干预，缩小肿瘤，提高RO切除率，并消灭亚临床病灶及远处转移灶，从而减少局部复发和全身转移的风险。

肝功能Child和MELD评分

评估目的差异
Child-Pugh评分
主要用于评估肝硬化患者的肝功能储备及预测患者围手术期并发症和死亡率。
MELD评分
主要用于评估慢性肝病患者的肝功能状态及预测患者发生肝衰竭的风险。
临床应用差异
Child-Pugh评分
在临床中广泛应用于评估肝硬化患者的肝功能状况，特别是在决定是否进行手术或进行肝移植时。
缺乏预测生存率的能力
未考虑肝外疾病
Child-Pugh评分未考虑患者可能存在的肝外疾病，这些疾病可能对患者的病情和预后产生影响。
Child-Pugh评分主要用于评估肝硬化患者的肝功能储备，但并不能很好地预测患者的生存率。
MELD评分的局限性
过度强调胆红素水平
MELD评分中胆红素水平所占权重较大，可能会导致对其他重要指标的忽视。
THANKS
感谢观看
MELD评分中，肌酐的权重较高，对评分结果影响较大。
白蛋白
是评估肝脏合成功能的重要指标。
白蛋白水平降低可能表明肝脏合成功能受损。
在MELD评分中，白蛋白的权重较高，对评分结果影响较大。
国际标准化比值（INR）
是评估凝血功能的重要指标。 INR值升高可能表明肝脏合成凝血因子能力下降。
在MELD评分中，INR的权重较高，对评分结果影响较大。
02
分数越高，患者的生存率越低，预后越差。通过这些评分，医生可以更好地了解患者的病情和预后，制定更为合适的治疗方案。
评估病情严重程度和预后
Child-Pugh和MELD评分不仅可以用于肝移植的评估，还可以用于评估患者的病情严重程度和预后。
通过比较不同患者的Child-Pugh和 MELD评分，医生可以了解患者的肝功能状况、病情严重程度以及预后情况，从而更好地制定治疗方案。

肝癌射频消融理论知识考核试题及答案

肝癌射频消融理论知识考核一、单选题1、超声引导微波治疗肝癌的原理是（）[单选题] *A.利用微波的机械效应杀死癌细胞B.利用微波的空化效应杀死癌细胞C.利用微波的热凝固杀死癌细胞√D.利用微波的Y射线杀死癌细胞E.利用微波的化学效应杀死癌细胞2、消融治疗肝癌的禁忌证不包括:（）[单选题] *A.活动性感染B.大量腹水C.不可纠正的凝血功能障碍D.手术不可切除的直径>5cm的单发肿瘤√E肝功能Child-PughC级3、防治消融后发生肝功能衰竭最关键的一点是（）[单选题] *A.肝硬化程度重患者避免消融治疗B.术前严格掌握适应证√C.预防感染D.积极护肝治疗E.营养支持4、声诺维类超声微泡造影剂过敏的抢救措施包括:（）[单选题] *A.就地抢救:立即停药，使病人平卧，注意保暖B.纠正缺氧改善呼吸C.抗过敏抗休克D.首选肾上腺素E.以上都是√5、甲胎蛋白检查诊断肝细胞癌的标准哪项错误:（）[单选题] *A.AFP大于500ugL持续4周B.AFP由低浓度逐渐升高不降C.AFP大于500ug/L持续2周√D.AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周E.排除妊娠和生殖腺胚胎瘤6、“小肝癌”一般是指单个癌结节直径小于:（）[单选题] *A.0.5cmB.1.0cmC.2.0cmD.3.0cm√E.4.0cm7、肝癌消融术前应停用阿司匹林至少（）[单选题] *A.5-7天√B.3-4天C.1-2天D.无需停用E.以上均不对8、消融术后综合征最常见的表现是（）[单选题] *A.心率减慢B.低度发热√C.高热D.寒战E.疼痛9、下列哪种情况不宜行肝肿瘤消融:（）[单选题] *A.病灶弥漫√B.3.5cm孤立病灶C.术后残留D.术后复发E.凝血时间正常10、膈顶部肿瘤选择腹腔镜射频消融的优势包括()[单选题] *A.视野好，易定位B.不易损伤膈肌,减少出血、气胸等发生C.直观判断肿瘤是否残留D.消融后发现出血可及时处理E.以上都是√11、肝癌射频消融术后，T2WI上原高信号瘤灶的典型变化是（）[单选题] *A.信号增高，周边可见薄层低信号B.信号减低，周边可见薄层更低信号C.信号增高，周边可见薄层更高信号D.信号减低，周边可见薄层高信号√E.信号与消融前一致12、下列哪项不属于消融术后肿瘤疗效的评价标准（）[单选题] *A.完全消融B.部分消融C.局部肿瘤进展D.新发肿瘤E.复发肿瘤√13、下列哪项为热消融常见并发症:（）[单选题] *A肋间动脉及肋间神经损伤B.胆道-支气管痿C.肝动脉-肝静脉痿D.肝动脉-门静脉痿E.消融后综合征√14、消融邻近肾上腺的肝肿瘤时，最需要关注的严重并发症是（）[单选题] * A肾上腺功能不全B.高血压危象√C.肾上腺出血D.气胸E.结肠损伤15、肝肿瘤消融后局部会发生:（）[单选题] *A凝固型坏死√B.干酪样坏死C.液化性坏死D.肉芽肿性变E纤维素样坏死二、多选题1、射频消融辅助肝切除治疗原发性肝癌手术操作需注意的是:（）[多选题] *A.射频消融时时间充足使凝固带形成√B.需及时清理射频电极上的碳化组织√C.在术中对<3mm的管道需予以钛夹或生物夹钳闭,术后对肝断面也需要仔细检查√D.穿刺开始前应反复参照术前CT或MRI等影响学检查以确保定位√E.必须预先阻断第一二肝门，减少术中出血2、下列情况下消融手术后预防性应用抗生素可以适当延长到48-72h:（）[多选题] *A.老年人>70岁√B.长期慢性阻塞性肺气肿√C.糖尿病控制欠佳√D.肿瘤>4cmE.免疫力低下√3、下列描述正确的是:（）[多选题] *A肝门部肿瘤消融容易造成胆道狭窄√B.靠近主要血管，消融灶内热量易被周围血流带走，消融灶可能无法达到治疗温度√C目前射频消融仅用于无法手术病人D.浅表肿瘤射频消融易出现出血及种植转移√E.有胆肠吻合病史患者术后易出现肝脓肿√4、肝癌消融治疗前应该全面而充分地评估病人情况，包括:（）[多选题] *A.凝血功能√B.肝功能√C.肾功能√D.肿瘤与邻近器官的关系√E.肿瘤的大小、位置、数目√5、按照《原发性肝癌局部消融治疗的专家共识》的治疗指征，涉及肝功能异常不能进行局部消融的情况包括以下哪些?（）[多选题] *A.经内科护肝治疗肝功能改善，但仍未恢复正常者B 治疗前1个月内有食管(胃底)静脉曲张破裂出血√C.不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常√D.具有明显出血倾向者√E.血清转氨酶明显升高，超过5倍正常上限者。

对肝切除术后肝功能衰竭的认识

对肝切除术后肝功能衰竭的认识胡志强;陈彪;胡泽明;陈斌【摘要】近年来,我国原发性肝癌的发病率呈持续上升的趋势,严重影响我国人民的生命健康.目前,治疗原发性肝癌最为有效的方法是手术治疗,随着外科技术的发展进步,虽然原发性肝癌肝切除术后并发症的发生率日益减小,但是肝切除术后肝功能衰竭仍然是患者术后短期死亡的主要原因.本文就术后肝功能衰竭的认识做一综述.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2018(038)007【总页数】6页(P698-703)【关键词】肝功能衰竭;肝肿瘤;肝切除术【作者】胡志强;陈彪;胡泽明;陈斌【作者单位】赣南医学院,江西赣州341000;赣南医学院,江西赣州341000;赣南医学院,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R657.3近年来，我国恶性肿瘤的发病率趋势呈持续上升的状态，尤其是原发性肝癌，目前在我国常见恶性肿瘤和肿瘤致死病因中分别占第4位和第3位[1]，严重影响着我国公民的健康及威胁生命安全。

随着科技的发展与外科技术的进步，目前治疗原发性肝癌最为有效的方法是手术治疗[2-3]，可以改善病情，使患者得以长期生存。

尽管肝切除术已是成熟的外科技术，但由于诸多因素的影响，不可能完全避免肝切除术后肝功能衰竭(Posthepatectomy liver failure ，PHLF)的发生，PHLF仍然是肝切除术后患者死亡的主要原因[4]。

本文将重点对PHLF的定义进行总结，归纳肝癌肝切除术术前评估肝脏储备功能的方法，并分析发生PHLF的风险因素。

1 肝切除术后肝功能衰竭的定义目前，PHLF在国际上暂时并没有完全认可的定义，也无完全统一的金标准。

2005年，Balzan等[5]尝试提出了PHLF的定义：术后第5天及以上凝血酶原时间(PT)<50%，或国际标准化比值(INR)>1.7，血清胆红素(SB)>50 μmol·L-1。

肝child-pugh分级

Child-Pugh肝功能分级标准是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准。

这种肝功能分级标准包括的指标主要是血清胆红素、血浆白蛋白、凝血酶原延长时间、腹水以及肝性脑病，可以通过肝功能、血凝常规以及影像学检查即可完成。

分别记以1分，2分和3分，并将5个指标计分进行相加，总和最低分为5分，最高分为15分，从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，预示着三种不同严重程度的肝脏损害（分数越高，肝脏储备功能越差）。

1.A级：5－6分手术危险度小，预后最好，1~2年存活率100%~85%；
2.B级：7－9分手术危险度中等，1~2年存活率80%~60%；
3.C级：≥10分手术危险度较大，预后最差，1~2年存活率45%~35%。

TIPS_术后肝性脑病危险因素的研究进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(10), 15870-15876Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/acmhttps:///10.12677/acm.2023.13102218TIPS术后肝性脑病危险因素的研究进展何倩倩，李坤*山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)消化内科，山东济南收稿日期：2023年9月11日；录用日期：2023年10月5日；发布日期：2023年10月12日摘要经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)是一种能够有效缓解门静脉高压的介入治疗技术，被广泛用于治疗食管胃底静脉出血、顽固性腹水、Budd-Chiari综合征等。

(Hepatic encephalopathy, HE)是TIPS术后最为典型的分流相关疾病，TIPS术后肝性脑病(HE)的发生延长了患者的住院天数并降低了患者的生活质量，所以TIPS术后预防肝性脑病是一项很重要的临床任务。

术前评估患者发生肝性脑病的风险因素，以及找出TIPS术后发生HE的高风险人群，通过积极预防，密切随访，对尽可能实现减少HE的发病率具有重要意义。

本文旨在通过对相关文献进行复习来增强临床医生对该病的认识，为临床医生对肝性脑病的诊断、治疗及预防提供依据。

关键词经颈静脉肝内门体分流术，肝性脑病，危险因素Research Progress on Risk Factors ofHepatic Encephalopathy after TIPSQianqian He, Kun Li*Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University (Shandong Provincial Qianfoshan Hospital), Jinan ShandongReceived: Sep. 11th, 2023; accepted: Oct. 5th, 2023; published: Oct. 12th, 2023AbstractTransjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is an interventional therapy technique that can effectively relieve portal hypertension. It is widely used in the treatment of esophageal fundus venous hemorrhage, refractory ascites, Budd-Chiari syndrome, and so on. Hepatic encephalopathy (HE) is the most typical shingal-related disease after TIPS. The occurrence of hepatic encephalo-*通讯作者。

child-pugh a级

child-pugh a级
Child-Pugh A级是指肝功能较好、无肝功能损害的患者。

Child-Pugh评分是评估肝硬化患者预后和肝移植时的重要指标，它包含五个指标：黄疸程度、腹水、腹部疝气、血清白蛋白含量和血凝指数。

通过这五个指标评估，得出的得分区分为A、B、C三级，其中A级获得的得分最低，预后最好。

Child-Pugh A级的治疗措施主要包括药物治疗、营养干预和手
术治疗等。

药物治疗一般使用利尿剂、β-受体阻滞剂和抗病毒
药物等，营养干预则建议控制蛋白质、钠和水的摄入量，以预防并发症的发生。

对于需要手术治疗的患者，需要仔细评估手术风险和肝功能情况，尽量选择创伤小、术后恢复快的手术方式。

除了治疗方案外，Child-Pugh A级的患者还需要进行定期随访
和评估，以监测肝功能的变化情况，及时发现并治疗并发症，以提高预后。

同时，患者也需积极配合治疗，遵守医嘱，定期复查，保证良好的生活习惯和饮食习惯，以维持健康的生活状态。

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【关键词】肝细胞癌、肝切除术、术后肝功能衰竭、前白蛋白、肝功能评估【中图分类号】Ｒ７５７．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７１２１）３１－０－６（０２０－７００４００４
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回顾性分析１０９
例Ｃｉ —ｕｈＡ级行肝切除术的肝细胞癌患者的资料，因素和多因素分析术后肝功能衰竭相关的术前及术中危险因素。结果ｈｄＰｇｌ单
Ｃｉ —ｕｈＡ级肝细胞癌ｈｄＰｇｌ
患者，当术前ＡＲＰＩ≥１１和前白蛋白水平＜１０ｍ／．或／７ｇＬ时行肝切除术应当谨慎，以避免发生术后肝功能衰竭。
１０７
肝胆外科杂志２１６月第２０２年０卷第３期
ＪｕｎｌｆＨｐｔｉａｙＳｒｅ，ｏ，０Ｎ．，ｕ．０２ｏｒａｅａｂｌｒｕｇｒＶｌ２，ｏ３Ｊｎ２１ｏｏｉｙ
Ｃｉ－ｕｈＡ级肝细胞癌患者术后ｈｌＰｇｄ肝功能衰竭发生的危险因素分析
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陈绪涛，翟健张一军屈淑平吴，，，东施乐华沈，，锋吴孟超，
【摘要】目的分析影响Ｃｉ —ｕｈＡ级肝细胞癌患者肝切除术后发生肝功能衰竭的危险因素。方法ｈｌＰｇｄ
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