肺癌的分类病理学
肺癌患者如何看懂病理报告?
肺癌患者如何看懂病理报告 ?在医学研究中指出肺癌是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤。
近几年来，我国肺癌发病率不断增加，且在全世界范围内，肺癌发病率也呈现高速增长。
在肺癌的诊断中，病理诊断是极为关键的，被称为“金标准”，它直接关系到肺癌患者的确诊和后续治疗，对于临床医生来说具有“指南针”的意义。
但对于许多普通患者和家属来说，其充满了专业名词和代码，令人费解，那么该如何读懂病理报告呢？以下将为大家简单科普，如何让普通人群也能读懂病理报告。
通常来说，病理报告包含四个部分：病理标本的来源部位和获取标本的方法、病理分型、癌细胞分化程度、肺癌免疫组化。
一、病理标本的来源部位和获取标本的方法标本来源部位也就是标本是从身体哪个器官获取的，获取方法通常包含肺手术切除、胸腔镜、支气管镜、肺组织穿刺、体表活检，手术切除的标本称为“大标本”，其他方法获取的就是“小标本”。
大标本包含的信息最多，如肿瘤大小、侵犯程度、淋巴结转移情况等，而小标本用于明确肺癌的性质，判断是不是肺癌、是哪种类型的肺癌。
二、病理分型肺癌有多种组织亚型分类，总的来说根据组织病理学分类可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两个大类，其中以非小细胞肺癌最常见，占比85%以上。
（一）非小细胞肺癌1.鳞癌鳞癌即鳞状上皮恶性肿瘤，患者多为有吸烟史的中老年男性。
在影像学分类上多属于“中央型”，多起源于较大的支气管。
这种类型的肺癌通常生长和扩散速度慢，手术机会多，对放化疗也较敏感。
常用免疫标记物p63、p40、细胞角蛋白如CK5/6，在报告单上常以这些免疫标记物的阴性（-）、阳性（+）来表示这些分子是否存在，对于患者来说，标记物的阴性、阳性并不代表绝对的好和不好，和肺癌的进展和预后关系不大，这些信息是用于辅助医生进行肺癌类型的诊断的。
另外值得一提的是有些病理报告中会显示鳞状细胞化生、鳞状上皮不典型增生，这些代表什么意思呢？鳞状细胞化生：多发于吸烟患者，当支气管黏膜受到炎症或香烟刺激时，气管壁上的细胞形态会发生改变，转换成鳞状细胞。
WHO肺癌分类
2015版WHO肺部肿瘤组织学分类变化和争议2015版的WHO肺癌分类方法中融入了更多肺癌的遗传学信息，重视了免疫组化和分子诊断对肺癌分类的重要性；从多学科角度重新分类，整合了外科、病理学、肿瘤学、分子生物学和放射学等各个领域的集体智慧。
病理分类的本意在于期望回答肺癌的本质。
然而没有任何一种分类可以囊括肺癌的所有特性，任何一版的分类也都是阶段性的，需要接受时间的洗礼。
病理分类的生命力在于指导治疗和预后，而不是病理学家专注于形态学的自娱自乐。
William D. Travis根据细胞起源提出把类癌、小细胞肺癌和大细胞神经内分泌统归入神经内分泌肿瘤，争议巨大，可能因为这样的归类似乎并未改变小细胞肺癌EP，IP的传统治疗方案；但Travis仍然力排众议，运用IARC协会的力量推行肺癌WHO新分类，是希望新分类能与后续基于分子事件的临床试验更好的整合？其背后的用意、新版肺癌分类的生命周期，对肺癌精准医疗的推动作用，我们且拭目以待。
【主要变化概要】1. 强调使用免疫组化IHC确定组织分型；2. 重视肿瘤的分子分型，尤其对于晚期肺癌患者；3. 参照2011年IASLC／ATS／ERS肺腺癌新分类对小活检和细胞学标本制定专门的组织分类；4. 参照2011年IASLC／ATS／ERS肺腺癌新分类制定肺腺癌病理分型；5. 严格限制了大细胞肺癌的诊断，只有手术大标本，没有明确的形态学和免疫表型的肿瘤才可分类为大细胞癌；将2014版大细胞癌中的多数亚型归于其他病理类型；6. 鳞癌重新分类为角化型、非角化型和基底细胞样（需要IHC确定有鳞癌分化）3大亚型；7. 根据细胞起源将神经内分泌肿瘤NET统归于一类；8. 加入NUT癌（解释见下文）9. “硬化型血管瘤”更名为“硬化型肺泡细胞瘤”；10. “错构瘤”更名为“肺错构瘤”；11. 间叶来源肿瘤新增“血管周围上皮样肿瘤PEComatous tumors”，包括3大亚型：1）淋巴管平滑肌瘤病；2）PEC瘤，良性（透明细胞肿瘤）；3）PEC瘤，恶性；12. 新增“肺粘液样肉瘤伴EWSR1-CREB1重排”；13. 新增“肌上皮瘤和肌上皮癌版EWSR1重排”；14. 强调WWTR1-CAMTA1融合有助于诊断上皮样血管内皮细胞瘤；15. 淋巴来源肿瘤新增Erdheim–Chester综合症；16. 将异位来源肿瘤，如生殖细胞瘤，肺内畸胎瘤，黑色素瘤，脑膜瘤归为一类。
肺癌
九、 肺癌治疗
先进行肺癌的病理分类
– 小细胞肺癌 – 非小细胞肺癌
再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案 治疗结束安排随访计划
非小细胞肺癌分期治疗原则
➢ 手术治疗 ➢ 放射治疗 ➢ 化学治疗 ➢ 靶向治疗
肺癌手术原则
最大限度地切除肿瘤组织和淋巴结 最大限度地保留健康的肺组织
手术适应证
Regional lymph nodes
N2定义： 1-9组 纵隔淋巴结
1-4站淋巴结为上纵隔淋巴结 5、6站称为主动脉淋巴结 7、8、9站称为下纵隔淋巴结
N1定义 10-14组
均位于纵隔胸膜反折远侧脏层胸膜内
10．肺门淋巴结 11．叶间淋巴结 12．叶淋巴结 13．段淋巴结 14．亚段淋巴结
（三）由肿瘤远处转移引起的症状 1.脑 2.肝脏 3.骨：肋骨，脊柱各椎体，骨盆 4.皮下
（四）副瘤综合症
非转移性的全身症状： 1. 骨关节病综合征 2. Cushing综合征 3. 多发性肌肉神经痛 4. 男性乳腺增大
六、 Diagnosis
影像学检查
1、胸片、CT 2、PET- CT 3、MRI 4、超声 5、骨扫描
PET/CT原理
CT显示解剖结构 PET反映糖代谢过程 同位素18F－FDG（氟代脱氧葡萄糖）
作为示踪剂注入人体，参与体内 的生理生化代谢过程。利用它们 发射的正电子与体内的负电子结 合释放出一对伽玛光子，被探头 的晶体所探测，得到活体断层图 像，以显示肿瘤组织的生理和病 理的功能及代谢情况。
五、 Clinical Manifestation
早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状！
（一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 2.血痰 3.胸痛 4.发热 5.气促
小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌是一种高度恶性的肺癌，其病理学特点主要表现为细胞小、核大、核浆比例高、核分裂象明显等。
此外，小细胞肺癌的细胞形态呈现出弥漫性生长、高度异型性、细胞核呈现出“橄榄核”等特点。
小细胞肺癌的病理学特点与其高度恶性的生物学行为密切相关。
由于其细胞小、核大、核浆比例高等特点，小细胞肺癌的细胞核与细胞质的比例失衡，导致细胞核的DNA含量增加，从而使得细胞核分裂象明显。
这些特点使得小细胞肺癌的细胞增殖速度非常快，同时也使得其对放疗和化疗等治疗手段的敏感性较高。
小细胞肺癌的细胞形态呈现出弥漫性生长、高度异型性等特点，这些特点使得小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断较为困难。
因此，在临床上，对于小细胞肺癌的诊断需要结合临床表现、影像学检查和病理学检查等多种手段进行综合分析。
小细胞肺癌的病理学特点是其高度恶性的生物学行为的表现，对于临床诊断和治疗具有重要的指导意义。
在未来的研究中，我们需要进一步深入探究小细胞肺癌的病理学特点，以便更好地指导其诊断和治疗。
小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌是一种高度恶性肺癌，通常起源于支气管壁的神经内分泌细胞。
该肿瘤的特点是细胞核体积小、核染色质密集、细胞核与细胞质比例失衡等。
除此之外，小细胞肺癌还具有以下的病理学特点。
1. 快速生长
小细胞肺癌的生长速度非常快，可在几周之内形成较大的肿瘤。
对于患者来说，这意味着诊治的时间也很紧迫，需要及早就诊。
2. 显著的异质性
小细胞肺癌的异质性比较明显，不同部位的病变细胞可能存在差异。
在病理学检查中，需要对不同的病变部位进行充分的采样，以便更好地确定病变的性质。
3. 易于侵袭散播
小细胞肺癌非常容易侵袭周围的组织和器官，并通过淋巴和血液传播到其他部位。
这意味着一旦发现该肿瘤，需要尽早采取治疗措施，以避免进一步的侵袭和扩散。
4. 明显的神经内分泌细胞特征
小细胞肺癌主要起源于支气管壁的神经内分泌细胞，因此其细胞有着明显的神经内分泌特征，如颗粒状细胞质、胞核呈球形或卵圆形、核染色质比较浓密等。
5. 明显的核分裂象
小细胞肺癌的细胞生长和分裂速度非常快，因此在病理学检查中会很容易发现明显的核分裂象，每个高倍镜下对应的核分裂象数目超过10个是典型的病理学特征之一。
总之，小细胞肺癌病理学特点的认识对于临床治疗和预后判断非常重要。
通过对其病理学特点的深入分析，可以更好地了解该病的发生机制和创新治疗策略，为患者的康复提供支持。
肺癌第八版
磨 玻 璃 结 节 影
早 期 肺 泡 癌
磁共振显示周围型肺癌
磁共振显像 （MRI）了解 小病灶较 CT 差，了解血 管与肿瘤关 系较CT好
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正电子发射计算机体层显像PET— CT
PET-CT将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖定 位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵 敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身 各方位的断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达 到早期发现病灶和诊断疾病的目的。同时针对临床工作 中有很多情况下导致无法对肿块性质进行判断可作出早 期诊断。对肺癌的敏感型可达95%，特异性可达90%，对 于转移灶也很敏感，但对肺泡细胞癌的敏感性较差。
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肺泡癌（弥漫型）
肺泡癌（结节型）
其他X线表现
肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。 压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。 侵蚀腰椎肋骨：腰椎、肋骨破坏。
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CT（电子计算机体层扫描）
1). 可发现X线检查隐藏区, 如心 包后，纵隔处, 脊柱旁等。
2). 对肺门, 纵隔淋巴结有无转 移，诊断价值高。
✓ 胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引 起钝痛、隐痛或锥痛
✓ 胸水 10%，肿瘤转移累及胸膜或淋 巴回流。腺癌最容易发生胸膜转移
✓ 声音嘶哑 喉返神经受压迫或侵犯时 （左侧）
上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和 上肢.水肿及胸前部淤血和静脉曲张
[临床表现]
Horner综合征 位于肺尖部的肺癌，
称为肺上沟癌。压迫颈 交感神经后，可引起： 病侧眼睑下垂，瞳孔缩 小，眼球内陷，同侧额 部与胸壁无汗或少汗
流行病学
➢为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来 发病率、死亡率都明显增高
➢2008年，肺癌居癌症发病率、死因率第 一位（WHO）
肺癌TNM第八版分类中文版
转移灶大小
转移灶数目
测量转移灶的最大直径，了解转移灶的大小 ，对判断患者的预后和制定治疗方案具有重 要意义。
了解转移灶的数目，有助于判断患者的预后 和治疗方案的制定。
综合分析
将肿瘤、淋巴结和远处转移的情况进行综合分析，根据tnm 分期标准，确定患者的分期，如Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等 。
根据患者的分期，制定合适的治疗方案，如手术切除、放疗 、化疗等。
应的治疗方案。
根据TNM分期，患者可分为早期、中 期和晚期，不同阶段的治疗方案存在
差异。
对于早期患者，可采用手术切除或局 部放疗等局部治疗手段，以提高治愈 率和生存率；对于中晚期患者，则需 采取综合治疗措施，包括手术、放疗
、化疗、免疫治疗等手段。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺癌的预后评估和随访
TNM分期是评估肺癌预后的重要因素，不同分期的患者预后存在差异 。
淋巴结数量
了解淋巴结的数量，有助于判断是 否存在多发转移。
淋巴结转移情况
通过病理学检查，了解淋巴结转移 情况，如转移个数、转移灶大小等 。
确定远处转移的情况
远处转移部位
远处转移形态
通过CT、MRI、PET-CT等检查，确定远处 转移的部位，如脑、肝、骨等。
观察远处转移的形态，是否规则、有无钙化 等，对判断转移灶的性质和程度具有重要意 义。
TNM分期与预后密 切相关
TNM分期与其他临 床评估指标（如病 理类型、年龄等） 有一定关系
TNM分期与治疗策 略选择密切相关
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tnm分类的局限性和不足
tnm分类的缺陷和不足
肿瘤异质性
同一病理类型的肿瘤具有不同的生物学特性和临床表现，因此仅依靠病理类型进行分类存在局限性。
Lung-Cancer肺癌
3、大细胞癌〔large cell carcinoma〕：包括 巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型 〔占10%〕。
4、腺鳞癌〔adenosquamous cell carcinoma〕：
二、流行病学
国际癌症研究中心 〔IARC〕的Parkin等对 2002年 全球癌症的发病、死亡和生存率进行了估计，其中 肺癌排在恶性肿瘤的第一位。同样我国肺癌发病率 也日益增高，目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首 位，2002年中国男性发病率为44.7/10万，女性为 27.4/10万，据估计到2010年我国肺癌患者将到达 60万。这提示我们应普及肺癌基本知识，提高早 期就诊率，提高肺癌标准化诊治的重要性和必要性。
〔三〕肺癌的分类
肺癌的临床分类依据：根据肺癌在临床上的生 物学特性、治疗方向及治疗效果的不同，肿瘤临 床学家们将肺癌分为以下两大类：
1、小细胞肺癌〔small cell lung cancer， SCLC〕：此类肺癌约占肺癌的20%左右。临床 特点是恶性程度高、转移早，可视为是一种全身 性疾病，治疗上多需采取以化疗为主的综合治疗。
〔三〕细胞学检查
1、痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾 化引痰法。
2、胸水癌细胞学检查：血性胸水的癌细胞学 检查阳性率较高。
3、经皮穿刺细胞学检查：体表肿物或淋巴结 穿刺、B超或CT引导下的经皮肺穿刺细胞学检查。
4、纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学 检查。
〔四〕活体组织学检查 该方法可明确获得病理组织学的定性诊断： 1、转移淋巴结的活检。 2、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。 3、经纤支镜的活检。 4、皮下转移结节的活检。 5、胸膜活检。 6、开胸探查、术中冰冻切片活检等。
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肺癌的分类以及病理学 一、 肺癌的临床大体分型 （一） 肺癌分为周围型肺癌及中心型肺癌。 肺癌可发生于两肺的任何肺叶，但右肺多于左肺，上叶多于下叶，中叶最少，上叶前段最多。
1. 中心型肺癌（20%~40%） （1） 发生于主支气管、叶支气管，即段支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌。
（2） 以鳞癌或小细胞癌多见。 （3） 生长在气管或其分叉处的为气管癌；中心型肺癌早期，瘤体很小时局限于气管内者为管内型；以浸润管壁为主时称管壁浸润型；以浸润管壁外为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称为腔外型。
（4） 中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时，肿瘤原发灶与其转移的肺门及（或）、淋巴结融合并将肺门血管包裹其中，形成大块，则成为肺门巨块型肺癌。
2. 周围型肺癌（60%~80%） （1） 发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌。 （2） 以腺癌或肺泡细胞癌多见。 （3） 弥漫型肺癌：肺癌发生于细支气管或肺泡，常常累及双侧，亦可发生于单侧，散在的数不清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺癌。此型应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺多发小脓肿相鉴别。
（4） 肺炎型肺癌：胸片及CT显示整个大叶性肺炎的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白血球升高的中毒症状均不严重、不典型。纤维支气管镜也可能无特殊发现，纵膈淋巴结常无明显转移，故术前诊断很为难。术中发现叶裂完好处病灶界限清楚，叶裂发育不良处病变界限也不清楚，应切除部分健康肺组织。病人能耐受时应考虑全肺切除术，此型称为肺炎型肺癌，病理诊断常为细支气管肺泡癌。
（5） 纵膈型肺癌：病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘，原发灶不太大，却与纵膈胸膜粘连并浸润纵膈胸膜，且转移至纵膈淋巴结，继而融合成团，常引起纵膈内血管或心包或椎体受侵。一些病人以上腔静脉受压为第一临床表现，但病变并无远隔转移，手术切除后部分病人可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌。
（6） 胸膜型肺癌：当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘，原发灶不大，很难确认，甚至胸片和CT仅显示为胸膜下的纤维条索增厚。有可能发生胸水。剖胸后发现原发灶并不很大，但胸膜脏层和壁层已经布满黄豆、绿豆大的小结节，此型为胸膜型肺癌。可考虑胸膜全肺切除术，如无根治可能时，则考虑作原发灶姑息切除并尽量摘除壁层胸膜和脏层胸膜结节，尽量保留有功能的肺组织，或行化疗及支持治疗，此型病变的病理常为低分化腺癌。
（7） 肺沟瘤：为一种位于肺尖而向外发展破坏肋骨、椎骨并侵害臂丛神经的肺恶性肿瘤，也称为pancoast tumor。常见的症状是臂丛神经的炎性疼痛、臂部和手部肌肉萎缩、Horner’s综合征、胸1~2肋骨后部和下颈上胸椎骨骨质溶解破坏可引起严重的骨痛和活动功能障碍，骨质破坏严重时可引起高位截瘫，以上症状群也称pancoast 综合征。X线胸片可见肺尖部阴影，CT，最好是增强CT，可以显示肿瘤及其周围结构的关系，协助诊断。
（二） 肺癌的治疗学分类 从临床治疗角度出发，结合生物学特性可将肺癌分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
1.小细胞肺癌主要表现为神经内分泌特性，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移和血行播散，对化疗和放疗敏感；
2.大多数非小细胞肺癌缺乏神经内分泌特性，组织学上包括鳞癌、腺癌和大细胞癌三大类，对化疗和放疗的敏感性明显低于小细胞肺癌。
3.非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的80%~85%，小细胞肺癌占15%~20%。 （三）肺癌的组织学分类 2004年世界卫生组织（WHO）对肺癌的组织学分类进行了修订，包括侵袭前病变在内，将肺癌的组织学类型分为11类。分别是：
1. 侵袭前病变 2.鳞状细胞癌 3.小细胞癌 4.腺癌 5.大细胞癌6.腺鳞癌 7.多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌 8.其他 9.类癌 10.唾液腺型癌（涎腺型肺癌）11.未分类癌。
1. 侵袭前病变（癌前病变） （1） 为发育不良的或局灶性病变，包括非典型腺瘤样增生（AAH）、鳞状细胞发育异常和原位癌（原位鳞癌），弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生（类癌早期）
（2） 非典型腺瘤样增生（AAH）实际上是细支气管肺泡癌（BAC）的癌前病变，与BAC类似但尚不能满足其诊断标准，发生率为5%-20%，多数病变在5mm或5mm以下，病变常多发。
（3） AAH常在病理标本中被意外发现，但影像学特征（特别是CT）与肺癌相似，因而被手术切除。
（4） 在CT上，AAH的典型表现为磨玻璃样小结节影。（GGO） 2. 鳞状细胞癌 （1） 最常见的组织学类型，属于肺、支气管的恶性上皮肿瘤，占肺癌总数的30%-40%。
（2） 多原发于较大的支气管上皮（主支气管、叶或段支气管），因而中心型肺癌常见，周围型肺鳞癌只占肺鳞癌总数的10%-20%。
（3） 由于它位于气道近端和支气管官腔内，因此可以在影像学发现之前使用痰细胞性检查检出。
（4） 多见于老年男性烟民，发生率与吸烟指数呈正相关，男性约为女性的10-30倍。
（5） 肺鳞癌切面呈灰白色，坏死处呈灰黄色，肿瘤常侵入支气管壁，造成管腔堵塞，浸润肺实质，与周围肺组织分界不清，不整齐。 （6） 较大的肿瘤常有坏死脱落，形成癌性空洞，以偏心性空洞为多，边周不圆，不整。空洞性肺癌，80%以上属于鳞癌。周围型鳞癌直径大于3cm时，几乎均发生空洞。
（7） 肺鳞癌镜下基本结构特点是癌巢具有分层结构，呈基底细胞样排列，据其细胞角化程度的不同分为高分化鳞癌、中分化鳞癌、低分化鳞癌。低分化鳞癌癌细胞角化和细胞间桥少见，而核分裂活跃，癌组织容易坏死。
（8） 鳞癌初期，癌细胞未穿透基底膜前属于侵袭前病变，经历鳞状细胞间病变和原位癌两个阶段。
（9） 预后良好，鳞癌生长程度较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。
（10） 通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。 （11） 影像学表现常见: a. 息肉状腔内肿块和（或）支气管阻塞 b. 肺门区肿块也很常见。 c. 可侵犯局部组织，累及肺门淋巴结。 d. 肺不张、肺实变、粘液嵌塞和支气管扩张常见，提示支气管被阻塞。 e. 中央坏死和空洞较其他类型肺癌更常见。 3. 腺癌 （1） 多数起源于较小的支气管上皮，主要 <3cm的细支气管，80%为周围型。
（2） 肿瘤切面呈灰白色，当肿物<2cm时，边缘清，无包膜，若肿物体积大则周边分界不清，肿瘤浸润肺实质，中心区常发生坏死，但极少形成空洞。相反，中央坏死后易形成瘢痕，这是因为腺癌早期肿瘤即侵犯小动脉，引起肿瘤自身梗塞和坏死，坏死组织被重吸收，剩余肺实质产生萎陷，最后形成富于弹力纤维的、炭沉着的瘢痕。也由于纤维组织的透明变，形成挛缩的瘢痕，邻近的脏层胸膜会皱缩形成胸膜凹陷征。
（3） 实际上，肺鳞癌、大细胞癌和一些小细胞癌的中央区也有瘢痕形成，癌中心的瘢痕形成并不是瘢痕癌，这是二种完全不同的概念。【瘢痕癌：是在陈旧的瘢痕组织上发生癌，最常见的是发生于陈旧性肺结核灶的基础上，以肺尖部居多，癌组织浸润透明变的纤维组织，有别于腺癌组织中的灶性瘢痕。肺瘢痕癌主要也为腺癌，少数也可以是鳞癌或未分化癌。】
（4） 肿瘤细胞呈腺样分化或分泌粘液。瘤组织可呈腺泡状、乳头状、细支气管肺泡状，实性结构伴粘液形成，或上述各亚型的混合。
（5） 腺癌的预后不如鳞癌好，因为病人早期常无症状，造成就诊晚。且腺癌早期就容易发生血行播散。尤其是中枢神经系统转移和肾上腺转移。
（6） 肺腺癌中的早期的细支气管肺泡癌预后明显优于普通型的腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌，但是晚期的弥漫型肺泡细胞癌预后很差，从诊断到死亡也就1年左右。
（7） 细支气管肺泡癌（BAC）：是肺腺癌的特殊亚型，属于外周型肺癌。大体上可分为
单结节型:位于脏层胸膜下，胸膜可有不同程度增厚，肿物切面直径平均大于1cm，肿物无包膜，边缘不清，瘤组织呈灰白色，保持肺组织外观。中央部可伴炭尘沉着或小灶性纤维化。
多结节型：可发生于单侧或双肺。 弥漫型：癌组织侵犯整个肺叶，甚至侵及对侧肺，病变呈灰白色，酷似大叶性肺炎的灰色肝变期，但病变间可保留不规则的小块正常肺组织，总体上保留了肺组织外观。该类型会产生大量的水样痰，称为支气管粘液溢，是大量粘液产生的结果。
（8） 细支气管肺泡癌有严格的诊断标准： 沿气道扩散，癌细胞呈铺砖状或鳞屑状生长，不伴有间质、血管和胸膜的浸润生长。 只要有癌组织的浸润性生长就只能诊断为混合性BAC。 不论是单结节型、多结节型或弥漫型，癌组织不浸润间质、血管和胸膜。沿肺泡壁生长，没有间质浸润。
（9） 其中，细支气管肺泡癌根据细胞类型的不同，又可分为非粘液型(Clara细胞/II型肺泡上皮)、粘液型（Goblet细胞）、中间型（三种细胞）。其中粘液型肺泡癌容易表现为散在多发结节和弥漫性浸润肺组织。
（10） BAC以薄层细胞利用肺泡或细支气管壁作为支架蔓延生长，这种增长类型称“肿瘤匍匐生长”。而其他类型腺癌生长时常侵犯和破坏肺实质，称为“浸润”。
（11） 影像学： a. BAC最常表现为孤立结节（60%），和腺癌的影像学表现难以区分。孤立结节常见于非粘液性BAC。
b. 由于其匍匐生长模式，平片和CT表现为边缘模糊的结节，在HRCT上，局灶性的BAC表现为磨玻璃样结节，有时伴有部分软组织致密影
c. 含有空气支气管征或空泡征。 d. 在40%的病例中，BAC呈现弥漫性或多灶性肺浸润，表现为肺实变或多发的模糊结节，这种表现尤其见于粘液型BAC。
e. 常见CT血管造影征，即在实变的肺里可见CT增强后呈高密度血管影。
4. 肺小细胞癌（SCLC） （1） 是支气管肺上皮发生的高度恶性、未分化或具有神经内分泌分化的肿瘤。
（2） 90%起源于肺门区支气管，10%起源于小支气管。癌组织生长快，浸润周围肺组织及淋巴结形成巨块，质软，切面灰白，中央坏死，但很少形成空洞。病灶常在支气管壁内生长或侵犯支气管壁外淋巴结，并融合之，造成叶开口或段开口狭窄，导致远端肺组织发生阻塞性肺炎 ，而支