烟花爆竹经营零售许可证申请表
烟花爆竹经营(零售)申请书
申请书
_____________________ （乡镇办园处）政府
麻城市安全生产监督管理局
我是（乡镇办园处）村（社区）人，为了便群众购买烟花爆竹，特申请办一个烟花爆竹零售经营店。
根据《烟花爆竹经营许可实施办法》的规定，我负责零售店面积不小于10平方米，其周边50米范围内没有其他烟花爆竹零售店，并与学校、幼儿园、医院、集贸市场等人员密集场所和加油站等易燃易爆物品生产、储存设施等重点建筑物保持100米以上的安全距离，特别保证不是“前店后宅，下店上宅”经营烟花爆竹，零售店内配备1-2个以上灭火器，参加政府相关单位举办的安全知识教育培训活动，如通过审查合格取得《烟花爆竹经营（零售）许可证》，我会从我市正规批发公司购货不销售1.2寸口径以上烟花和没有粘贴流向登记标签的产品，按照《烟花爆竹经营（零售）许可证》上载明的数量和地址储存烟花爆竹，保证储存不超量，不在其他的场所储存烟花爆竹；只零售烟花爆竹，不违法违规向外（无证经营户）配送烟花爆竹。
如有违法违规行为，自愿接受政府和相关部门依法依规的处理。
请审查批准。
申请人：
年月日
村委会审查意见:（公章）（村主要负责人签字）
年月曰乡镇办（园）审查意见:（公章）（村主要负责人签字）
年月日。
烟花爆竹经营(零售)许可证申请表
烟花爆竹经营(零售)许可证申请表烟花爆竹经营（零售）许可证申请表一、经营者基本信息1.申请单位名称：2.法定代表人姓名：3.经营场所所在地：4.联系方式：5.经营场所面积：6.经营场所所有权情况（自-owned/租-rented）：二、经营场所要求1.经营场所是否符合相关法规要求：是/否2.经营场所是否有消防安全证明：是/否3.经营场所是否有环保证明：是/否4.经营场所是否有安全通道和疏散标识：是/否5.经营场所是否有安全设备（如消防器材）：是/否6.经营场所周围是否有居民区或学校等禁放区域：是/否三、经营者要求1.经营者是否具备拉动爆竹的专业技能：是/否2.经营者是否具备控制烟花爆竹意外事故的技能：是/否3.经营者是否具备燃放烟花爆竹后的安全处理技能：是/否4.经营者是否具备应急救援能力：是/否四、烟花爆竹库存管理要求1.烟花爆竹库存管理人员是否具备专业技能：是/否2.烟花爆竹库存是否符合相关法规要求：是/否3.烟花爆竹库存是否有合法来源证明：是/否4.烟花爆竹库存的安全措施是否到位：是/否五、其他要求1.申请者准备提供的相关材料清单（如承诺书、消防安全证明、环保证明等）：2.其他需要说明的事项（如特殊情况、申请拟经营的具体烟花爆竹种类等）：附件：1.经营场所消防安全证明；2.经营场所环保证明；3.相关法律法规文件。
法律名词及注释：1.烟花爆竹：指国家法律法规规定的，能够燃放、喷射或者引燃并产生声光效果的物品，包括爆竹、焰火、烟雾花、祈福灯、彩带、礼花球等。
2.经营场所：指用于烟花爆竹的销售、储存等经营活动的室内或室外场所。
3.消防安全证明：指相关部门出具的证明，验证经营场所符合火灾安全要求。
4.环保证明：指相关部门出具的证明，验证经营场所符合环境保护要求。
5.安全通道和疏散标识：指经营场所内设置的通往安全区域的通道和疏散标志。
6.居民区或学校等禁放区域：指禁止燃放烟花爆竹的区域，包括居民区、学校、医院、博物馆等。
烟花爆竹经营(零售)许可证申请书
烟花爆竹经营(零售)许可证申请书烟花爆竹经营(零售)许可证申请书申请人信息申请人姓名：[申请人姓名]联系地质：[联系地质]方式号码：[方式号码]申请事项根据《烟花爆竹经营管理条例》，我在此向有关部门申请办理烟花爆竹经营(零售)许可证，以下是申请事项的详细说明。
经营场所信息经营场所地质：[经营场所地质]经营场所面积：[经营场所面积]经营方式计划经营方式：零售经营项目：烟花、爆竹经营资质我已了解并了解《烟花爆竹经营管理条例》中的有关法规和政策，并承诺履行以下经营资质要求：1. 申请人年满18周岁且具有完全民事行为能力；2. 经营场所符合烟花爆竹经营安全要求，具备相应的防火、防爆措施；3. 申请人及从业人员已经通过相关安全培训，并取得合格证书；4. 具备与烟花爆竹经营业务相关的经验或技术能力。
申请材料清单请在申请时提交以下材料：1. 申请表格（填写完整并签名）；2. 申请人联系复印件（正反面）；3. 经营场所出租合同复印件；4. 经营场所的户籍证明复印件（如有）；5. 申请人及从业人员的安全培训合格证书复印件；6. 经营场所的防火、防爆措施证明文件；7. 相关资质证明文件。
承诺和保证我郑重承诺，确保在经营烟花爆竹过程中，严格遵守国家法律法规及有关部门的管理要求，保障社会安全和公众利益。
如有违反，愿意承担相应的法律责任。
，我将及时进行烟花爆竹的销售登记和备案工作，并接受有关部门的监督和检查。
如有需要，请通过以下方式联系申请人：联系人：[联系人姓名]联系地质：[联系地质]请审批机关尽快办理并通知结果，谢谢！申请人签名：___________________。
团风县《烟花爆竹(零售)经营许可证》登记表
类、 爆竹
类
10件
55
舒小 平
但店 镇天 府路
烟花
个体
类、 爆竹
类
10件
56
张艮 珍
但店 镇朴 店街
烟花
个体
类、 爆竹
类
10件
但店
烟花
57
肖火 镇溢 生 流河
个体
类、 爆竹
10件
新街
类
但店
烟花
58 丰志 镇溢 个体 类、 10件
陶智
(
何水荣
(
张新华
(
陈满林
(鄂
李锦云
(
舒小平
(
张艮珍
(
肖火生
(
丰志红
(
4
得胜
陈福 明
大道 教育 组门
前
烟花
个体
类、 爆竹
类
10件
陈福明
(
5
刘 波
团风 镇上 寨街
烟花
个体
类、 爆竹
类
10件
刘波
(
6
上寨 副食
团风 镇上 寨街
烟花
个体
类、 爆竹
类
10件
周姣荣
(
7
赵艳 清 团风 (原 镇上 罗正 寨街
烟花
个体
类、 爆竹
类
10件
赵艳清
(
明)
团风
烟花
8
胡柏 镇普 林 济路
个体
类
10件
35
童西 平
团风 镇铁 铺村
烟花
个体
类、 爆竹
类
10件
36
张春 荣
团风 镇铁 铺村
烟花爆竹经营零售许可证范本
从业人员数量
2人
安全管理人员姓名
销售人员姓名
2019年度依法经营情况
有经营违法行为□无经营违法行为□
（此项由监管部门填写）
承诺：本烟花爆竹零售经营店（点）安全条件及所提供的申请材料符合烟花爆竹经营（零售）许可申请规定，申请人对申请过程中提供的申请材料的真实性负责。申请人承诺在烟花爆竹零售经营过程中，履行安全生产责任，服从监管部门的监督管理。
烟花爆竹经营（零售）许可证
申请书
申请单位:
申请人:
联系电话：
申请日期：
应急管理局制
单位名称
负责人
照片
主要负责人
联系电话
工商注册号
经营范围
注册地址
零售经营点地址
是否首次申请
上年度许可证号
安全资格证书号
（培训合格后填写）
零售门市
安全条件
房层结构
层数
耐火条件
符合√不符合□
面积（m2）
室内(m2)
经营类型
零售店√；零售点□（期限：2019年1月1日至2019年12月31日）
主要负责人（签字）：2019年10月20日
乡镇现场审查人员意见
审查意见：
审查人（签字）：
年月日
乡镇分管领导意见
审查意见：
乡镇分管领导（签字）：
年月日
发证机关负责人意见
审查意见：
发证机关（盖章）
负责人（签字）：
年月日
备注
此表双面打印
烟 花 爆 竹 零 售 网 点经 营 许 可 证 申 请 表【模板】
申请编号:申请日期:烟花爆竹零售网点经营许可证申请表企业名称_______________________________________________经办人 _______________________________________________联系电话 ________________________________________________填写日期 ________________________________________________XX市章贡区安全生产监督管理局制填表说明1.烟花爆竹零售网点申请经营许可证填写本申请表。
2.本申请表一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。
3.申请表封面“申请编号”、“申请日期”由烟花爆竹经营许可证颁发管理机关填写。
4.申请表中，“企业名称”指申请烟花爆竹零售网点经营许可证的企业在工商行政管理部门预先核准的企业营业执照的名称；“经办人”是指申请烟花爆竹零售网点经营许可证的企业指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。
5.申请表与营业执照所载的事项相同的，按营业执照登记的内容填写；“登记机关”是指颁发营业执照的工商行政管理部门的全称；“经济类型”、“特别类型”、“经营场所”等栏目分别口在上划“√”兼有者同时划“√”。
6.企业主要负责人应用签字笔在“经营单位法人或负责人”栏内签字，并在经营单位盖章处盖章。
7.申请表的“区安监局业务科室意见”、“发证机关审批意见”栏目，应由许可证颁发管理机关填写。
8.“烟花爆竹经营许可证”栏目，由发证机关在口上划“√”；“发证日期”栏目，应填写盖公章的日期；“有效期”栏目，应自发证期始，至第贰年的发证日期的前1日，如2005年11月20日至2006年11月19日。
9.登记编号由发证机关通一编号填写。
烟花爆竹经营(零售)许可证申请书
烟花爆竹经营(零售)许可证申请书烟花爆竹经营（零售）许可证申请书申请人姓名：__________________________________________申请人_______________________________________申请人住址：__________________________________________一、申请的经营范围：请注明您希望经营的烟花爆竹种类和数量，包括但不限于：1·1 普通烟花：1·1·1 鞭炮1·1·2 摔炮1·1·3 旋风炮1·1·4 爆竹1·2 礼花：1·2·1 花灯1·2·2 花束烟花1·2·3 喷泉烟花1·2·4 彩虹烟花1·3 其他烟花爆竹：1·3·1 霓虹炮1·3·2 喷雾烟花1·3·3 大型烟花音乐会二、申请的场所和设施要求：请简要描述您希望经营的场所，包括但不限于：2·1 店铺面积：2·1·1 店内面积2·1·2 店外展示区面积2·1·3 安全距离面积2·2 设施要求：2·2·1 消防设施2·2·2 仓储设施2·2·3 接待区2·2·4 展示架2·2·5 安全出口三、申请人资质：请提供下列申请人的相关资质证明文件副本：3·1 联系明：3·1·1 联系3·1·2 户口本3·1·3 居住证3·2 经营许可证：3·2·1 公司营业执照3·2·2 税务登记证3·3 安全资质：3·3·1 烟花爆竹销售安全许可证3·3·2 消防安全评估报告四、申请人经营计划：请根据以下要点提供您的经营计划：4·1 产品品牌选择：4·1·1 选择的烟花爆竹品牌及原因4·2 进货渠道：4·2·1 目标供应商名单 4·2·2 进货途径和方式4·3 产品定价：4·3·1 价格策略及原因 4·3·2 市场定位4·4 宣传推广：4·4·1 品牌推广计划 4·4·2 广告渠道选择 4·4·3 宣传活动策划五、其他补充材料：请提供以下补充材料：5·1 烟花爆竹供应协议副本5·2 场地租赁合同副本5·3 员工聘用合同副本附件：1·附件1：联系明副本2·附件2：经营许可证副本3·附件3：安全资质证明副本4·附件4：经营计划书5·附件5：其他补充材料法律名词及注释：1·鞭炮：一种中国烟花爆竹，一般由纸卷、火药和爆竹构成，常用于庆祝活动中。
烟花爆竹经营(零售)许可证申请书
烟花爆竹经营(零售)许可证申请书尊敬的相关部门领导：本人申请办理烟花爆竹经营(零售)许可证事宜，特向贵部门提交本申请书，相关说明如下：第一章申请人基本信息1. 申请人姓名：2. 申请单位或个体经营者名称：3. 经营地质：4. 申请人5.6. 经营许可证编号（如有）：第二章经营计划1. 经营范围：主要从事烟花爆竹的零售销售。
2. 经营形式：店面经营/网络销售/其他（请具体说明）3. 经营场所：详细描述经营场所的位置、面积等情况，并提供相关证明材料（如房屋租赁合同、产权证明等）4. 经营设备：列明所需设备、设施及数量。
5. 燃放场地：如经营中涉及烟花爆竹的燃放服务，请具体描述燃放场地的位置、条件等情况，并提供相关证明材料（如土地使用证明、消防安全证明等）第三章申请材料清单1. 申请人联系复印件（加盖公章）2. 经营场所租赁合同或产权证明复印件（加盖公章）3. 经营许可证复印件（如已有经营许可证）4. 烟花爆竹销售合同样本。
5. 燃放服务合同样本（如适用）6. 其他相关证明材料。
以上材料已按要求准备完毕，请核对。
本文档涉及附件：附件1.经营场所租赁合同（复印件）附件2.经营许可证（复印件）附件3.烟花爆竹销售合同样本附件4.燃放服务合同样本附件5.其他相关证明材料本文所涉及的法律名词及注释：1.烟花爆竹销售管理条例：指国家相关部门发布的有关烟花爆竹销售管理的法律法规。
2.经营许可证：指相关部门颁发给具备相应条件的单位或个体经营者的许可证。
3.燃放服务：指烟花爆竹的专业燃放服务，包括在规定场地、时间内进行烟花爆竹的燃放活动。
谢谢贵部门的关注与支持，如有需要，请随时联系本人。
预祝工作顺利！申请人签名：_________________________日期：_________________________。
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烟花爆竹经营零售许可证
申请表
This manuscript was revised on November 28, 2020
附件4
申请编号:受理编号:
申请日期:受理日期:
烟花爆竹
经营（零售）许可证
申请书
□申请□变更
单位名称
经办人
联系电话
填写日期
浙江省安全生产监督管理局制样
填写说明
1.烟花爆竹经营（零售）许可证申请、变更分别填写本申请书的许可证申请表、许可证变更申请表。
2.本申请书一式2份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。
3.申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。
申请书的其他内容均由申请单位填写。
4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。
5.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章。
6.申请表中所有栏目均为必填项。
其中：
申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写；
“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称；
“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型代码；
“固定资产总值”、“销售额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额。
以前未经营烟花爆竹的不需填写；
“专用仓储设施”、“申请经营范围”栏在[ ]内选择性划“√”。
7.申请存放量不得超过《实施办法》规定的最大存放数量。
8.产品分级按照《烟花爆竹安全与质量》（GB10631-2004）规定填写。
许可证申请表
许可证变更申请表。