烟花爆竹经营(零售)许可证申请审批表
烟花爆竹经营(零售)许可申请表
申请人
联系电话
申报事项
烟花爆竹经营季节性零售许可
许可期限
2018年2月8日至2018年3月4日
主要负责人
身份证号
安全员
身份证号Байду номын сангаас
申请人意见
本人对所提供的资料真实性负责，并全面负责烟花爆竹经营的安全生产责任，确保安全。
签字：
年月日
乡镇、街道
对零售场所
安全条件现场核查意见
安监站长（签字或盖章）：
年月日
安全监管局意见
年月日
注：市区经营业户需要取得市城市管理执法局发放的占道经营许可或相关证明。
烟花爆竹零售经营许可证申请表
科室审批
意见
科室负责人(签字)：
年月日
分管领导
审批意见
分管领导(签字)：
年月日
局长审批
意见
负责人（签字）：
年月日
烟花爆竹零售经营（许可证）申请表
单位名称
阎主要负责人
×××
电话
×××
经营面积
×平方米
经营场所地址
西安市阎良区×××(镇)街道办××村
经营方式
专店经营[∨]布点经营[ ]
申请范围
烟花类[∨]
产品分级
C[∨] D[∨]级
爆竹类[∨]
产品分级
C[∨]级
申请意见
本单位符合《烟花爆竹经营许可实施办法》和《西安市销售燃放烟花爆竹安全管理条例》规定条件，并对以上情况和所提供的文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证。
烟花爆竹经营申请表
烟花爆竹经营（零售）许可证申请表申请人经营地址填表日期发证机关：沈丘县安全生产监督管理局二O 年月日烟花爆竹经营单位申报材料1、《烟花爆竹经营（零售）许可证》申请表。
2、《烟花爆竹经营（零售）许可证初审表》2份，一份交县行政服务中心，一份乡镇存档。
3、《烟花爆竹（零售）经营单位进货渠道审查表》。
4、《沈丘县安全生产监督管理局行政审批事项审批表》。
5、申请人身份证复印件1张，1寸免冠照片2张。
6、签订安全经营承诺书。
烟花爆竹经营（零售）单位申请表烟花爆竹（零售）经营单位初审表烟花爆竹（零售）经营单位进货渠道审查表烟花爆竹经营（零售）者安全承诺书依照《烟花爆竹安全管理条例》、《烟花爆竹经营许可实施办法》、《烟花爆竹经营许可实施细则》等法律和文件要求，为规范自身经营行为，做好安全工作，杜绝烟花爆竹事故的发生，特作如下承诺：1.认真执行国家有关烟花爆竹安全管理的各项法律、法规和地方管理要求，自觉接受安监部门的安全监管；2.实行专店或者专柜，专人销售，设专人负责安全管理；3.建立健全安全生产责任制和各项安全管理制度，各种警示标识和操作规程张贴上墙。
4.积极参加安全管理培训，做到持证上岗；严格按规定配备消防器材，并制订事故应急救援预案，销售人员会使用消防器材；5.严格按照取得的《烟花爆竹经营（零售）许可证》载明的经营范围和经营地点进行经营，不再城镇农贸市场和人员密集场所摆摊销售烟花爆竹，不走街串巷销售烟花爆竹，销售点100米范围内禁止燃放、试放；6.只向规定的烟花爆竹批发公司或烟花爆竹专营点进货，不采购和经营非法生产的烟花爆竹，不销售假冒伪劣和违禁产品；7.不超量储存、销售点存储量不超过30自然箱；以上承诺，本人如有违反，愿意接受有关部门的处理。
承诺人（签字）：年月日沈丘县安全生产监督管理局行政审批事项审批表。
烟花爆竹零售经营许可证申请表
申请编号: 受理编号: 申请日期: 受理日期:烟花爆竹经营（零售）许可证申请书□申请□变更单位名称经办人联系电话填写日期广东省安全生产监督管理局制填写说明1.烟花爆竹经营（零售）许可证申请、变更分别填写本申请书的许可证申请表、许可证变更申请表。
2.本申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。
3.申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。
申请书的其他内容均由申请单位填写。
4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。
5.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章。
6.申请书表格中，除“单位网址”、“电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。
其中：申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写；“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称；“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型代码；“零售额”指填写本表时上年度的销售收入总额。
以前未经营烟花爆竹的不需填写；“申请经营范围”栏在[ ]内选择性划“√”。
7、申请存放量不能超过地级以上市安全监管部门规定的数量。
8、产品分级按国家有关规定填写。
许可证申请表许可证变更申请表。
烟花爆竹经营单位销售许可证申请审批表
申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：
烟花爆竹经营单位
销售许可证
申请审批表
单位名称
受理编号
受理日期
受理人
发证机关
湖南省安全生产监督管理局监制
填写说明
1.烟花爆竹经营单位申请销售许可证填写本申请审批表。
2.本申请审批表一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。
3.本申请审批表封面的“单位名称”和第三面由申请烟花爆竹经营单位销售许可证的烟花爆竹经营单位填写，其余内容均由许可证颁发管理机关填写。
4.申请审批表中，“单位名称”指申请烟花爆竹销售许可证的单位名称或工商行政管理部门预先核准的企业名称；
“经办人”是指申请烟花爆竹经营单位销售许可证的单位指定办理申请事宜的人员；
“联系电话”是指经办人的电话。
5.申请审批表封面“单位名称”处应盖单位章。
6.申请审批表表格中，除“单位网址”、“电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。
其中：
申请审批表与营业执照所载的事项相同的，按营业执照登记的内容填写；
“登记机关”是指颁发营业执照的工商行政管理部门的全称；
“经济类型”按照国家统计局和原国工家工商行政管理局《关于划分单位登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）的规定，填写单位登记注册类型代码；
“固定资产总值”、“销售额”、“出口额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额、出口总额；
“申请许可范围”中的“产品分级”、“产品分类”按国家标准《烟花爆竹安全与质量》的规定，在选择项后的类别[ ]内划“√”和[ ]级填A、B、C、D；
单位主要负责人应用签字笔在“单位意见”栏内的“主要负责人（签字）”处签字。
县烟花爆竹经营(零售)许可证申请表
烟花爆竹经营(零售)许可证
申请表
申请企业：
经办人：
填报日期：
填写说明
1、凡申请烟花爆竹经营(零售)许可证的单位或个人都要认真填写本申请表。
2、本申请表一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。
3、申请表中“企业名称”指申请烟花爆竹经营许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定办理许可事宜的人员；“联系电话”是指经办人或负责人电话。
4、申请表封面“申请企业“处应盖申请单位公章。
5、申请表中凡与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写；
“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商管理部门的全称。
6、“上年销售额”指填写本表时上年度销售收入总额，以前未经营烟花爆竹的不需填写。
7、“最高储存量”是指发证机关根据申请单位的经营安全条件而核定的临时最高储存数量。
8、“申请经营范围”是指申请单位按规定允许经营的品种；A级是由专业燃放人员在特定的条件下燃放的产品，零售单位不得经营；B级和C 级适应于室外相对开放空间燃放的产品，按照说明燃放时，距离产品及燃放轨迹分别在25米和5米以上的人或财产不应受到伤害；D级适应近距离燃放，距离产品及燃放轨迹1米以上的人或财产不应受到伤害。
零售经营单位只能选择B、C、D级产品。
9、“申请经营方式”是指零售。
10、“培训人数”和“培训时间”是指申请单位最近培训的人员人数和培训时间。
烟花爆竹申请审批表
.申请编号: 受理编号：烟花爆竹经营（零售）许可证申请审批表单位名称负责人联系受理机关受理日期受理人省安全生产监督管理局制填写说明1.烟花爆竹经营（零售）许可证申请、变更分别填写许可证申请审批表和许可证变更申请表。
2.本申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。
3.申请书封面的“申请编号”、“受理编号”、“受理机关”、“受理日期”、“受理人”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。
4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位（或个人）在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“负责人”是指提出零售点申请的单位（或个人）负责人；“联系”是指申请单位负责人的。
5.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章或个人签章。
6.申请书表格均为必填项。
其中：申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的容填写；“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称；“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型代码；“固定资产总值”、“销售额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额。
以前未经营烟花爆竹的不需填写；“申请经营围”栏在[ ]选择性划“√”。
７．现场审查意见应明确所审查单位的周边安全距离是否有加油站、其他易燃易爆危险物品生产、储存场所或设施、是否有学校、幼儿园、医院等人员聚集场所；距离最近的烟花爆竹零售店的距离；限量存放量和许可经营围等容。
许可证申请表审查表。
烟花爆竹许可证申请表
烟花爆竹许可证申请表一、申请人基本信息1、申请人姓名：＿____2、性别：＿____3、身份证号码：＿____4、联系电话：＿____5、户籍地址：＿____6、现居住地址：＿____二、申请单位基本信息（如有）1、单位名称：＿____2、单位地址：＿____3、统一社会信用代码：＿____4、法定代表人姓名：＿____5、法定代表人身份证号码：＿____6、联系电话：＿____三、申请经营类型1、烟花爆竹零售2、烟花爆竹批发四、经营场所信息1、经营场所地址：＿____2、经营场所面积：＿____平方米3、经营场所所有权：自有/租赁4、租赁期限（如有）：自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日五、安全设施和设备情况1、是否配备消防器材：是/否消防器材种类及数量：＿____2、是否安装防爆灯具：是/否3、是否设置警示标志：是/否4、其他安全设施和设备：＿____六、从业人员信息1、负责人是否经过安全培训：是/否2、从业人员数量：＿____3、从业人员姓名及身份证号码：姓名：＿____ 身份证号码：＿____姓名：＿____ 身份证号码：＿____七、申请理由简要说明您申请烟花爆竹许可证的原因，例如：为满足当地市场需求，提供优质、安全的烟花爆竹产品，同时保障消费者的人身和财产安全。
八、承诺声明我（我们）郑重承诺：1、所提供的申请材料真实、准确、完整。
2、遵守国家和地方有关烟花爆竹经营的法律法规和政策规定。
3、严格按照许可证规定的经营范围、经营场所和经营方式进行经营活动。
4、加强安全管理，落实各项安全措施，确保经营过程中的安全。
申请人（签名/盖章）：＿____申请日期：＿____年_____月_____日九、相关附件1、申请人身份证复印件2、经营场所租赁合同复印件（如有）3、经营场所产权证明复印件（如有）4、消防器材合格证明复印件5、从业人员安全培训合格证明复印件6、其他相关证明材料需要注意的是，不同地区对于烟花爆竹许可证的申请要求和流程可能会有所差异。
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申请意见
本单位符合《湖南省烟花爆竹经营单位销售许可证管理暂行办法》第十五条规定条件，并对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证。
申请单位盖章
主要负责人(签字)：
年月日
许可证申请表
单位名称
负责人
经营地址
邮政编码
经济类型
注册资本
万元
联系电话
传真
工商注册号
登ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日期
登记机关
固定资产总值
万元
销售额
万元
从业人员
人
营业场所（或专柜）面积
平方米
申请
经营范围
烟花类[ ]
产品分级
B[ ] C[ ] D[ ]级
爆竹类[ ]
产品分级
B[ ] C[ ]级
周边环境
周围100米内的重要场所、建构筑物说明：