一起金黄色葡萄球菌食物中毒的鉴定分析
金黄色葡萄球菌食物中毒的调查分析——一起船舶集体食堂食物中毒事件引发的思考
１ 临床 资 料
该船 ２名餐 饮从业 人员 有健康 证 明 ， 皮肤 、 腔 、 无 鼻 鼻
咽部 、 甲下及 各种 皮 肤化 脓 性感 染 灶 ， 物加 工 设 施 尚 指 食
２ １ 年 ４月 ３ 日午 某 油 轮靠 泊 珠 海 某 油 轮码 头 作 ０１ ０
经有 关卫 生检 验检疫 与 卫 生监 督 部 门对 其 进行 流 行病 学 调查 和实 验室 检 测 ， 实 为 一起 金 黄色 葡 萄 球 菌 食 物 中 证
后 ， 海某代 理公 司 配送 一 批猪 肉 、 菜 等食 材 原 料 上 由珠 蔬 船 ； 午船舶 厨房 用刚送 上船 的猪 肉及 芹菜 制 作 “ 下 油炒 肉 片” “ 及 油炒芹 菜 ” 款 晚餐 菜 式 ， 两 发病 的 ２ 人 晚餐 均 有 ３
生产安全 。方法
以流行病 学方法对爆发 点进行 发病情 况和现 场情 况调 查和 处理 ， 并对集体 食 堂的剩 余食
物、 呕吐物进行 实验 室检查。结果从 １份剩 菜和 ３份病人呕吐物 中检 出金黄 色葡萄球 菌。对检 出的金黄 色葡
萄球菌进一步作肠毒 素分型检 测 ， 结果从 ３份呕吐物和 １份剩菜 中检 出菌型一致的 Ｂ型肠毒素。结果 事件为一起船 员进食 受污染菜式所致的金黄 色葡 萄球 茵食 物 中毒事 件。结论
就诊 ， 截止至 ５月 ２ 日上 午 ８点 ， 次 疑似 食 物 中毒 到 医 此
院就诊 共 ２ 人 ， ６ 确诊实 际 中毒 病人 ２ 人 ， 病 者 经对 症 ３ 发
治疗 后 痊 愈 。本 次 中毒 事 件 起 病 急 ， 伏 期 最 短 １５小 潜 ． 时 ， 长 ５ ５小时 。 最 ．
金黄色葡萄球菌引起的食物中毒
金黄色葡萄球菌引起的食物中毒摘要：目的为了及时追查食物中毒发生的原因，查清致病菌污染食品的来源，为临床用药治疗提供依据。
方法根据GB789.4-2010《食品微生物学检验沙门氏菌检验》、GB4789.10-2010《食品微生物学检验金黄色葡萄球菌检验》、GB4789.30-2010《食品微生物学检验单核增生李斯特菌检验》和GB4789.14-2014《食品微生物学检验蜡样芽孢杆菌检验》[1]的方法和有关的参考资料，对可疑食品进行致病性肠道杆菌、球菌检验。
结果经培养鉴定，从食品荷叶饼夹肉及2名患者呕吐物中检出金黄色葡萄球菌，并进行了葡萄球菌肠毒素检测，3株致病菌产肠毒素检测均为阳性。
结论根据病原学检测结果及流行病学调查，这是一起由荷叶饼夹肉受金黄色葡萄球菌污染而引起的食物中毒。
关键词：金黄色葡萄球菌；肠毒素检测；食物中毒金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。
因此，食品受其污染的机会很多，金黄色葡萄球菌能产生数中引起急性胃肠炎的蛋白质肠毒素，由其导致的食物中毒多见于春夏季节，且中毒食品种类繁多[2-5]，金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生问题，美国疾病控制中心报告，由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。
在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒占整个细菌性食物中毒的33%，加拿大占45%，而在我国由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒占细菌性食物中毒的25%[6]。
2017年2月16日渭城区某幼儿园两个班级学生饭后出现不适，主要症状为恶心、呕吐。
随后我实验室接到渭城区疾控中心送来学校餐厅食物留样及中心医院留取的病人呕吐物，经过数天培养与最后的生化鉴定，从患者呕吐物及食品荷叶饼夹肉中检出3株金黄色葡萄球菌，并进行了葡萄球菌肠毒素检测，证实该菌产生了肠毒素现将结果分析如下。
1 材料和方法1.1 样品来源现场采取餐厅食物留样：荷叶饼夹肉1份，约70g，南瓜粥1份，约110g患者呕吐物2份，患者肛拭子1份。
金黄色葡萄球菌引起的食物中毒
当代医学
２０ 年 ｌ月第 ｌ卷第２ 期总第１ ３ ０８ １ ４ ２ ５期
Ｃ ｎ ｅ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉｉ ，Ｎ ｖ ０ ８ Ｖ １１ ．２ Ｉ ｕ ．５ ｏ ｔｍｐ ｒｒ ｄｃ ｅ ｏ ．２ ０ ， ｏ．４ Ｎｏ ２ ｓ ｅＮｏ １３ ｎ ｓ
金黄色 葡萄球菌 引起 的食物中毒
孟志 明 封 会茹 赵伟 余红 董 晓根
行病学资料及临床表 现 ，确定为金黄色葡萄球菌 引起的食物 中
毒。现报告如下 ： １ 材料和方法 １ １ 标本 ． 从现场采集剩余食 品３ ，患者排泄物５ ，食 件 件 品工用具涂抹 ｌ件。 ０ １２ 试剂 Ｇ ． Ｎ增菌液 、７ ５ ．％氯化钠肉汤、ＭＭ增菌液 、 碱性蛋 白胨 水、Ｓ 培养基 、Ｂ 琼脂 、Ｂ 琼脂 、血平皿 、普通 Ｓ Ｓ －Ｐ 营养琼脂购 自中国陆桥技 术有 限公司提供 ，在有效 期内使用 ； ２Ｓ Ｐ ０ ＴＡ Ｈ生化试条 、革 兰氏染液、触 酶、氧化酶试剂购 自法 国 梅里埃公司，在有效期内使用。 １３ 仪器 ｍｉｉ ＶＩ Ｓ 自动荧光免疫分析仪（ 国梅 ． ｎ— ＤＡ 全 法 里埃公司） Ｐ 细菌鉴定系统（ 、Ａ Ｉ 法国梅里埃公司） Ｄ凤凰全 自 、Ｂ 动微生物分析仪（ 美国Ｂ 公司） Ｄ 。
Ｉ ～２ｈ；碱性蛋 白胨水３ ￣ ８ ４ ７Ｃ培养１ ～２ ｈ ８ ４ 。将混浊的７ ５ ．％氯化 钠 肉汤接 种于血平皿 、Ｂ 平皿置 ３ ℃培养 １ ～２ ｈ。然后将血 Ｐ ７ ８ ４ 经革 兰 氏染色 、氧化酶试验 、触酶试验 ，选 用合适 的ＡＰ 生化 Ｉ
黄色葡萄球菌致病力最 强 ，常可引起皮肤 、组织及器官的化脓 平吼 、Ｂ 平板上的可疑菌落做血浆凝固酶试验。挑选可疑菌落 Ｐ 板条及Ｂ 板条接种 ，３ Ｄ ＴＣ培养 ，实 时观察结果。
医学营养专业《金黄葡萄球菌食物中毒案例3》
考核内容
答案要点
分值
1
该案例属于哪类食物中毒？
细菌性食物中毒
2
2
该类食物中毒有何流行病学特点？
全年皆可发生,但多见于夏、秋两季；引起中毒的食品主要为营养丰富且含水分较多的食品,如乳类及乳制品、肉类、剩饭等,其次为熟肉类。
8
3
金黄葡萄球菌肠毒素耐热吗？假设要破坏此肠毒素需在100℃加热几小时？
对热具有较强的抵抗力,在70℃时需1h方可灭活。多数金黄色葡萄球菌肠毒素能耐100℃、30min,并能抵抗胃肠道中蛋白酶的水解。因此,假设要破坏食物中的金黄色葡萄球菌肠毒素需在100℃加热2h。
考核工程〔编号L-29〕
金黄葡萄球菌食物中毒案例分析
2006年10月11日上午9时15分，中山大学附属小学1486名在校师生进食广州泓毅食品配送的课间餐〔红豆糕和豆浆〕后，从当天上午11时45分开始陆续有237名师生出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等病症。目前，经广东省、市、区疾病预防控制中心实验检测，从提取的７起样品当中检出金黄色葡萄球菌阳性，其中３起检出“肠毒素〞。
4
7
如何预防该种食物中毒？
防止金黄色葡萄球菌污染食品，定期对从业人员、奶牛体检；防止食品中金黄色葡萄球菌肠毒素的形成，低温储存食品；使用前彻底加热食物。
6
满分
30
2
4
食物中毒的诊断主要依据那些资料？
流行病学特点、临床表现和实验室检验结果
5
5
摄入含金黄色葡萄球菌活菌பைடு நூலகம்无肠毒素的食物不会引起食物中毒？为什么？
不会引起食物中毒。因为金黄色葡萄球菌引起的食物中毒属于毒素型。
3
6
金黄色葡萄球菌引起的食物中毒患者的临床表现要点有哪些？
金黄色葡萄球菌引起的食物中毒分析
金黄色葡萄球菌引起的食物中毒分析【摘要】葡萄球菌广泛分布于自然界中，如空气、土壤、水以及物体的表面，在人和动物的皮肤表面部，鼻咽，肠道也常可发现葡萄球菌。
大部分葡萄球菌是非致病菌。
少数可引起人或动物致病，金黄色葡萄球菌即为最主要的致病性葡萄球菌。
金葡菌是一种革兰氏阳性球菌，是医院感染常见的病原体之一，同时也是引起食品污染和细菌性食物中毒的一种重要细菌，其产生的毒素可使人中毒，带来非常严重的公共卫生负担。
本文拟对金葡菌的病原与病理学特性，金葡菌与食物中毒，抗生素滥用与金葡菌耐药性等方面做简要综述。
【关键词】金黄色葡萄球菌；食物中毒；讨论分析【中图分类号】R781.6+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-196-01前言：金葡菌是引起人类食物中毒最常见的病原菌，在全球范围内具有很高的发病率和病死率，是全球公共卫生与医疗健康领域中的重要话题。
金葡菌能分泌多种毒性蛋白质，其产生的毒素主要有肠毒素杀白细胞毒素，表皮剥脱毒素和和中毒休克综合征毒素，侵袭性酶类主要有血浆凝固酶、脱氧核糖、核酸酶、脂肪酶、磷酸酶、透明质酸酶、胶原酶和溶纤维蛋白酶等。
一些毒素可引起全身非特异性炎症反应，可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等疾病，甚至会导致败血症脓毒症等全身性感染，严重者可造成多器官功能障碍甚至死亡；其致病力的强弱主要取决于产生毒素和侵袭性酶的能力。
1.金葡菌的生物学与病理学特性1.1金葡菌的生物学特性金葡菌的形态与染色特性典型的金葡菌为球型，无芽胞，鞭毛，大多数均无荚膜，直径约为0.5-0.8微米左右，不能运动，在显微镜下可见其呈葡萄串状排列。
金葡菌为革兰氏阳性菌的代表，衰老或死亡后可转为阴性。
1.2金葡菌的培养特性金葡菌对营养的要求不高，可在普通的培养基上良好生长，为兼性厌氧菌，金葡菌的最适生长温度为35-37摄氏度，最适生长PH为7.4。
金葡菌在平板培养时菌落厚有光泽，直径约为1-2毫米。
探讨一起金葡菌引起食物中毒的检验结果分析
103BIOTECHWORLD 生物技术世界已知葡萄球菌属至少包括有20个种。
其中金黄色葡萄球菌是人类的一种重要病原菌,引起许多严重感染。
金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在,空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。
因此,食品受其污染的机会很多。
美国疾病控制中心报告,由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位,仅次于大肠杆菌。
金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生问题,在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒占整个细菌性食物中毒的33%,加拿大则更多,占45%,中国每年发生的此类中毒事件也非常多[1]。
在2015年1月28日,安顺市西秀区双堡石门村发生40多名出现呕吐、恶心、腹痛、头晕等不适症状病人。
1月28日上午11时,有4名小孩出现呕吐、恶心、腹痛、头晕、等不适症状到村卫生室就诊,村医到村中巡视有大量疑似患者,即向上级卫生部门报告,同时转诊病人到安顺市辖区内医院就诊。
据调查得知:患者均进食“豆沙糍粑”。
到了1月29日凌晨1时止累计发病已经达到了64人,无死亡病例。
发病时间分布:首发病例于1月28日10:00时进食豆沙糍粑后,11:00时发病,最短潜伏期1小时,最长潜伏期5小时30分。
发病年龄分布在1-91岁,主要分布在50-60岁之间,男性28例,占43.75%,女性36例,占56.25%。
通过了病原菌的分离、鉴定,确诊为由于金黄色葡萄球菌而引起的食物中毒。
现将检测结果报告如下。
1 资料与方法1.1 标本来源在食物中毒的现场,采集了15份标本,有7人呕吐物、3份豆沙粑、1份菜油、1份大米、1份白砂糖、1份糯米、1份生/熟制揽豆,这些样本经增菌或直接在Baird-Parker琼脂平板和血琼脂平板上接种,进行细菌的培养与分离及葡萄球菌肠毒素检测。
1.2 方法按照《食品卫生微生物学检验》GB4789．10-2010【食品安全国家标准 食品微生物学检验 金黄色葡萄球检验】对病原菌进行分离与鉴定。
1.3 仪器恒温培养箱、冰箱。
一起列车食物中毒事件的调查分析
计 数升 高 ， 其 中 １名患 者 曾出现 呕吐 。人 院后 ， 分 别使 用 青霉 素 、 头 孢 类抗 生 素 抗炎 ， 补液 盐 补 水 。 用药后 症状 明显 好转 。
１ ． ４ 病 原 采 样
２ ０
年 ６月 ８ 日 ２ ２ ： １ ５时 ， 我 疾 控 所 业 务
值 班人 员 接 电话 报 告 并 核 实 ： 在 即将停 靠 在 徐 州 站 的一 列 南行 列 车 上 ， ８名 乘 客 出 现 了不 同程 度 的“ 恶心、 腹痛、 腹 泻 ”疑 似 食 物 中 毒 的 症 状 。
鸡 腿 的金 黄 色 葡 萄 球 菌 污 染 而 引 起 的旅 客 食 用 后 食 物 中
呕吐、 腹痛 、 腹泻 ” 的症 状 。列 车 行 至 商 丘 站 后 ，
累计 出现 了 ８位 类似 食物 中毒 的乘 客 。在报经 列 车长 会 同随车 卫 生人 员 协 商 后 ， 决 定 由列 车长 编 写客 运记 录交 由前 方 站 徐 州 站 处 理 ， 同 时 向铁 路 疾控 部 门报告 。由徐 州 站 责 成 相关 人 员 接 站 ， 安 排 中毒患 者赶往 就 近 的徐 州 医学 院附属 第三 医 院
４ ７ ８ ９ ． ５ —２ ｏ ０ ３ 《 食 品 卫 生 微 生 物 学 检 验 ．志 贺 氏
从 现 场调查 情 况 得 知 ， ６月 ７ 日打 工 人 员 张
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５ ＿ ｏ ３ － ２ ７ ； 修 订 日期 ： ２ ０ １ ５ ￣６ － ２ ９ 作者简介 ： 闫颖 （ １ ９ ７ ５ 一） ， 女， 江 苏 徐 州人 ， 副 主任 技 师 ， 主要 从事卫生检验工作 。
铁 路 节 能 环 ４期
文章编号 ： ２ ０ ９ ５— １ ６ ７ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４— ０ １ ６ ９—０ ２
一起金黄色葡萄球菌食物中毒的病原检测
状，无芽孢、无荚膜。③血浆凝固酶试验：吸取新
鲜血浆０．５ ｍｌ，放入小试管中，加入培养２４ ｈ的 金黄色葡萄球菌肉汤培养物０．５“，摇匀，置 （３６ ４－１）℃水浴，同时以阳性菌株ＡＴＣＣ６５３８（广 州市疾病预防控制中心提供）和阴性菌株及肉汤 作为对照，１ ｈ后如呈现凝固，确定为血浆凝固酶 试验阳性。
３５（２０）：３９４３．
［３］
张兰荣，王连秀，张文利．食品中金黄色葡萄球菌 的污染状况及耐药性分析［Ｊ］．中国卫生检验杂志，
２００４，１４（１）：３５—３６．
［４］
高涛．食品中金黄色葡萄球菌肠毒素及检测方法的 研究进展［Ｊ］．福建分析测试。２０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３，１２（２）：１７７５－
１７７８．
［５］
任天红，刘景武，付素兰．金黄色葡萄球菌肠毒素 检测方法的应用及进展［Ｊ］．河北医药，２００８，３０
［６］魏辉平．胰岛素强化治疗对２型糖尿病患者临床指标 观察的研究［Ｊ］．中国实用医药，２００９，４（２８）：
１１２－１１３．
［４］
叶任高．陆再英主编．内科学，６版［Ｍ］．北京：人 民卫生出版社，２００４：１７．７１．
（收稿日期：２０１０－０２—１８）
Ｐ，ＢＯＮＡＤＯＮＮＡ ＲＣ，
［５］ＤＥＩ．ＰＲＡＴＯ
表１
８份样品中金黄色葡萄球菌检测结果
份
时、准确、快速地出具检验报告对判定食物中毒原 因起着极其重要的作用，为食物中毒的认定和现场 采取有效行政控制措施提供科学依据。因此建立快 速、准确检测食物中毒病原菌的方法是有效控制食 物中毒的重要手段。目前，国内金黄色葡萄球菌的 检测是根据中国标准ＧＢ／Ｔ４７８９－２００３进行，需通
ｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ，ＰＬＡＭ）是一种罕见的病因未明的 间质性肺疾病，好发于育龄期女性，临床主要表现 为活动后呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、反复自发 性气胸和乳糜胸等，病情呈进行性发展并最终导致 呼吸衰竭‘¨。本文报告近年来我院确诊的２例 ＰＬＡＭ患者，并复习有关文献，探讨分析ＰＬＡＭ的 发病机制、临床特点、诊治方法和预后。