高血压药物治疗PPT课件

空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L (102-125 mg/dL)
踝臂指数<0.9
颈－股PWV>10m/s 踝臂指数<0.9
糖耐量受损
糖耐量受损
SCr轻度升高
肥胖（BMI>30kg/m2)
腹型肥胖(腰围男性 >102cm，女性>88cm)
早发心血管疾病家族史 (男性 <55 岁, 女性 <65 岁)
年龄 (男性>55 岁; 女性>65 岁) 吸烟
心电图LVH(Sokolow–Lyon >3.5 mV; Cornell >244 mV*ms)
年龄 (男性>55 岁; 女性>65 岁)
心脏超声提示LVH (LVMI男性≥125g/m2，女性 ≥110g/m2)
吸烟
颈动脉壁增厚（IMT>0.9mm)或斑 块
(198 mg/dL)
mmol/mol), 及/或
心肌血运重建史；心力衰竭
负荷后血糖 >11.0 mmol/L
(198 mg/dL)
肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能
受损(血肌酐男性>133女性
其他危险因素， 靶器官损害或并发疾病
无其他危险因素
血压(mmHg)
正常高值
一级高血压
二级高血压
SBP 130–139 或 DBP 85– SBP 140–159或DBP 90– SBP 160–179或DBP100–
89
99
109
三级高血压 SBP ≥180或DBP ≥110
低危
中危
高危
1–2 危险因素
腹型肥胖(腰围男性 >102cm，女性>88cm)
早发心血管疾病家族史 (男性 <55 岁, 女性 <65 岁)
eGFR或肌酐清除率下降 (<60ml/min)
微量白蛋白尿30-300 mg/24h or 蛋白/肌酐比: ≥22 (M), or ≥31 (W) mg/g
慢性肾脏病 eGFR 30~60ml/min/1.73m2 (BSA)
心电图LVH(Sokolow–Lyon >3.5 mV; RaVL >1.1 mV; Cornell >244mV*ms)
心脏超声提示LVH (LVMI男性≥115g/m2，女性≥ 95g/m2)
颈动脉壁增厚（IMT>0.9mm)或 斑块
血脂异常
血脂异常
颈－股PWV>12m/s
空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L(102-125 mg/dL)
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
用于心血管危险分层的因素
2013版指南与2007版指南的不同
危险因素
靶器官损害
ESH 2007
ESH 2013
ESH 2007
ESH 2013
SBP/DBP 水平
男性
脉压(老年患者）≥60mmHg
脉压水平(老年患者)
合的适用人群；
常见降压药物的作用机制、在指南中的适应症及不良反应； 各国指南推荐的优选联合方案
权威高血压指南
2013ESC/ESH血压管理 指南
2014 成人高血压管理 循证指南（JNC 8）
ASH/ISH社区高血压管 理临床实践指南
2010 中国高血压防治 指南
内容提要
血压水平定义和分类 心血管危险分层 治疗目标值和起始降压治疗 治疗措施
• 生活方式改变 • 药物治疗
血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2010）
分类 正常血压 正常高值 高血压： 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg）
120
和
120-139 和/或
≥140 和/或
140-159 和/或
160-179 和/或
低危
中危
中到高危
高危
≥3 危险因素
低到中危
中到高危
高危
高危
靶器官损害，CKD3期或糖尿病
有症状的CVD，CKD ≥ 4期或糖 尿病合并靶器官损害/危险因素
中到高危 很高危
高危 很高危
高危 很高危
高到很高危 很高危
CKD CKD
34期~5对期RC与F：V总症危体状险因风性素险CV；的 DO及D影：合响亚并临与R床OFD/器及OD官不的损伴D害M危相；M险当S：因；代素谢的综D合M征相当；
正常 正常高值 1级
SBP 120-129 SBP 130-139 SBP 140-159
或
或
或
DBP 80-84 DBP 85-89 DBP 90-99
2级
SBP160-179 或
DBP100-109
3级
SBP≥180 或
DBP≥110
无其他危险因子 平均危险 平均危险 低危
中危
高危
1-2危险因子
高血压治疗
通过此次培训，您需要掌握
《中国高血压防治指南》中的血压水平定义和分类； 心血管危险分层的方法及常见危险因素、靶器官损害包括什么； 中国、欧洲及美国最新高血压治疗指南中提倡的血压目标值分别
是什么；
高血压生活方式干预的主要措施包括哪些； 高血压药物治疗的时机及中国和欧洲指南推荐起始单药和起始联
≥180 和/或
≥140
和
舒张压（mmHg） 80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 90
内容提要
血压水平定义和分类 心血管危险分层 治疗目标值和起始降压治疗 治疗措施
• 生活方式改变 • 药物治疗
2007 ESHESC指南： 血压和心血管危险
其他RF、OD或疾病
血压(mmHg)
微量白蛋白尿30-300 mg/24h 或 蛋白/肌酐比30-300mg/g (晨尿）
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357用于心血管危险分层的因素
2013版指南与2007版指南的不同
糖尿病
确定的心脑血管或肾脏疾病
ESH 2007
ESH 2013
ESH 2007
低危
低危
中危
中危
极高危
≥3危险因子、MS、
OD或糖尿病
中危
确诊的心血管 或肾脏疾病
极高危
高危
高危
高危
极高危 极高危
极高危
极高危 极高危
RF：危险因素；OD：亚临床器官损害；MS：代谢综合征
Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87
2013 ESHESC指南： 血压和心血管危险
ESH 2013
经2次重复测定空腹血糖 ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL), 或
经2次重复测定空腹血糖 ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL), 及/或
脑血管病：缺血性卒中; 脑出血; 短暂性脑缺血发作
负荷后血糖 >11.0 mmol/L HbA1c >7% (53
心脏疾病：心肌梗死史; 心绞痛;