下位颈椎损伤诊断治疗PPT课件
合集下载
颈椎损伤演示课件
颈椎损伤
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
CONTENTS
• 颈椎损伤概述 • 颈椎损伤影像学检查 • 颈椎损伤非手术治疗方法 • 颈椎损伤手术治疗方法 • 颈椎损伤患者护理要点 • 总结与展望
01
颈椎损伤概述
定义与分类
定义
颈椎损伤是指颈椎骨、椎间盘、 韧带、肌肉或神经等结构受到外 力作用而发生的损伤。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理 工作，提供情感支持，共 同帮助患者度过难关。
疼痛管理及舒适度提升策略
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持续时
间。
药物治疗
根据医嘱合理使用镇痛药物， 减轻患者的疼痛感。
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、针灸等 非药物治疗手段，帮助患者缓 解疼痛。
舒适度提升
物的患者不适用。
03
颈椎损伤非手术治 疗方法
药物治疗及物理疗法
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、肌松药等，以缓解疼痛、减轻肌肉紧张。
物理疗法
如热敷、冷敷、电疗等，有助于缓解局部疼痛、促进血液循环。
颈托固定与牵引治疗
颈托固定
通过佩戴颈托，限制颈椎活动，减轻疼痛，防止损伤进一步加重。
牵引治疗
利用牵引力，使颈椎间隙增大，减轻颈椎压力，缓解疼痛。
补充维生素和矿物质
鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，补充维生 素和矿物质，提高身体免疫力。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
颈椎损伤的诊断和治疗仍存在 许多难题，如早期诊断困难、 治疗效果不稳定等。
颈椎损伤的发病机制尚未完全 明确，需要进一步深入研究。
目前针对颈椎损伤的治疗方法 有限，且存在一定的风险和并 发症。
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
CONTENTS
• 颈椎损伤概述 • 颈椎损伤影像学检查 • 颈椎损伤非手术治疗方法 • 颈椎损伤手术治疗方法 • 颈椎损伤患者护理要点 • 总结与展望
01
颈椎损伤概述
定义与分类
定义
颈椎损伤是指颈椎骨、椎间盘、 韧带、肌肉或神经等结构受到外 力作用而发生的损伤。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理 工作，提供情感支持，共 同帮助患者度过难关。
疼痛管理及舒适度提升策略
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持续时
间。
药物治疗
根据医嘱合理使用镇痛药物， 减轻患者的疼痛感。
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、针灸等 非药物治疗手段，帮助患者缓 解疼痛。
舒适度提升
物的患者不适用。
03
颈椎损伤非手术治 疗方法
药物治疗及物理疗法
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、肌松药等，以缓解疼痛、减轻肌肉紧张。
物理疗法
如热敷、冷敷、电疗等，有助于缓解局部疼痛、促进血液循环。
颈托固定与牵引治疗
颈托固定
通过佩戴颈托，限制颈椎活动，减轻疼痛，防止损伤进一步加重。
牵引治疗
利用牵引力，使颈椎间隙增大，减轻颈椎压力，缓解疼痛。
补充维生素和矿物质
鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，补充维生 素和矿物质，提高身体免疫力。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
颈椎损伤的诊断和治疗仍存在 许多难题，如早期诊断困难、 治疗效果不稳定等。
颈椎损伤的发病机制尚未完全 明确，需要进一步深入研究。
目前针对颈椎损伤的治疗方法 有限，且存在一定的风险和并 发症。
颈部创伤诊断与治疗PPT
THANKS
汇报人：Biblioteka MRI检查原理：利用磁共振成像技术，对颈部进行扫描 优点：无辐射，对软组织损伤敏感，可清晰显示神经、血管和肌肉等结构 适应症：颈部创伤、颈椎病、颈椎间盘突出等 注意事项：检查前需去除金属物品，检查过程中保持静止不动
Part Four
颈部创伤治疗方法
保守治疗
颈部固定：使用颈托或颈围固定颈部，防止颈部活动
触诊颈部：检查是否有压痛、肿胀、畸形等异常情况
颈部活动度检查：检查颈部活动是否受限，是否有疼痛等异常情况
神经系统检查：检查颈部神经功能是否正常，是否有麻木、无力等异常 情况
影像学检查：如X光、CT、MRI等，检查颈部骨骼、软组织、神经等结 构是否正常，是否有骨折、脱位、压迫等异常情况
实验室检查：如血常规、生化、免疫等，检查是否有感染、炎症等异常 情况
Part Two
颈部创伤概述
定义与分类
定义：颈部创伤是指颈 部受到外力作用，导致 颈部骨骼、肌肉、神经、 血管等组织损伤的情况。
分类：根据损伤程度和 部位，颈部创伤可以分 为软组织损伤、骨折、 脱位、神经损伤、血管
损伤等。
软组织损伤：包括肌肉、 韧带、筋膜等组织的损 伤，如扭伤、拉伤、挫
伤等。
骨折：颈部骨骼的断裂， 如颈椎骨折、胸椎骨折
X线检查
颈部X线检查是诊断颈 部创伤的重要手段
可以清晰地显示颈椎、 椎间盘、椎弓根等结 构
可以发现骨折、脱位、 椎间盘突出等病变
可以评估颈椎稳定性 和神经压迫情况
可以指导治疗方案的 选择和制定
CT检查
CT检查是颈部创伤诊断的重要手段之一 CT检查可以清晰地显示颈部骨骼、肌肉、血管和神经等结构 CT检查可以及时发现颈部创伤引起的骨折、脱位、血肿等病变 CT检查还可以评估颈部创伤的严重程度和预后
颈椎病诊断与治疗精品PPT课件
（1）颈椎牵引作用机制：
①限制颈椎活动，有利于充血、水肿的 消退 ②缓解颈部肌肉痉挛，减轻对椎间盘压力； ③扩大椎间隙和椎间孔，缓解神经根所受到的
刺激和压迫，松解神经根与周围组织粘连； ④缓冲椎间盘组织对周围的压力，并有利于向
外突出的纤维环组织回纳； ⑤使皱折于横突孔间的椎动脉得以复原； ⑥牵开被嵌顿于关节突关节的滑膜。
颈椎病的鉴别诊断
眩晕(常见美尼尔病)
与椎动脉型颈椎病鉴别
本病三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋 系内耳淋巴回流受阻所致 发作严重，发作时间一周左右 眼球常有水平震颤 无神经系统疾病，颈椎影像学表现正常
肌萎缩侧索硬化症（ALS）
与脊髓型颈椎病鉴别
✓运动神经元性疾病，病因不明 ✓无感觉障碍，疾病进展快 ✓以手部小肌肉萎缩最明显手呈鹰爪、
1.颈、肩及手的麻木、疼痛。 2.头痛、眩晕、恶心、呕吐或猝倒等。 3.弛缓性瘫痪（乏力、易绊倒、二便失禁） 4.胸闷、多汗、易怒、失眠等。
（五）体 征
1.颈部压痛点 2.颈部可有条索状硬结或弹响感 3.椎间孔挤压试验：阳 性（压头试验） 4.臂丛神经牵拉试验：阳 性 5.霍夫曼征（Hoffmann’s sign）、巴彬斯基征 （Babinski’s sign ）：阳 性 6.髌阵挛或踝阵挛
一九四八年以来，国际上逐渐明确颈椎 病为一种独立的疾病。
祖国医学对颈椎病的论述，散见于“痹 证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“颈 筋急”等条目内。
二、解 剖
颈椎的解剖特点
7个椎体 C1-C7 5个椎间盘 纤维环 髓核 关节突关节 斜度小，约45° Luschka关节(钩椎关节) 前纵韧带、后纵韧带 黄韧带
（1）中药内服
①痹痛型
颈椎病的诊断与治疗PPT课件
谢谢观看
定性。
全身运动
如散步、游泳、瑜伽等，可以 改善全身血液循环，缓解颈椎
疼痛和僵硬感。
04
颈椎病病例分享与讨论
病例一：神经根型颈椎病的治疗与康复
总结词
神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，主要症状包 括颈部疼痛、上肢麻木和放射痛。治疗方法包括保守 治疗和手术治疗，康复过程需注意颈椎保护和功能锻 炼。
详细描述
病例三：混合型颈椎病的综合治疗
总结词
混合型颈椎病是指同时存在两种或两种以上类型的颈 椎病，需要综合考虑多种因素进行治疗。治疗方法包 括保守治疗和手术治疗，康复过程需注意颈椎保护和 功能锻炼。
详细描述
混合型颈椎病是指同时存在两种或两种以上类型的颈椎 病，如神经根型和脊髓型颈椎病同时存在。这种类型的 颈椎病需要综合考虑多种因素进行治疗，如颈椎间盘退 行性变、颈椎骨质增生、炎症等因素。治疗方法包括保 守治疗和手术治疗，保守治疗包括药物治疗、物理治疗 和颈椎牵引等，手术治疗则根据具体情况选择合适的手 术方式。康复过程需注意颈椎保护和功能锻炼，以促进 颈椎功能恢复。
病例二：脊髓型颈椎病的诊断与手术
总结词
脊髓型颈椎病是一种严重的颈椎病类型，主要症状包 括四肢无力、行走不稳等。诊断主要依靠影像学检查 ，治疗方法以手术治疗为主，术后需进行康复训练。
详细描述
脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生 等原因引起的脊髓受压，导致一系列症状。主要症状包 括四肢无力、行走不稳、踩棉花感等，严重时可能导致 瘫痪。诊断主要依靠影像学检查，如X线、CT和MRI等 。治疗方法以手术治疗为主，手术方式包括前路减压植 骨融合内固定术、后路减压植骨融合内固定术等。术后 需进行康复训练，以促进颈椎功能恢复。
2.颈椎病的诊断和治疗PPT课件
即有两种类型或两种以上类型 症状者，临床常见。
.带骨化症（OPLL）
应列为独立的临床疾病
.
48
颈椎病的治疗
➢非手术治疗：中西药物、封闭、牵 引、理疗(离子导入、高频电疗石蜡 法)、手法治疗、颈围领制动。
➢手术疗法(前后路手术)
.
49
治疗适应症
➢非手术疗法适应症：N根型、交感型 和椎A型，80-95％颈椎病可用非手 术疗法，有效率90％左右。
➢手术疗法适应症：脊髓型，经系统的 非手术治疗无效者，非手术治疗虽有
效但病情反复发作者，症状突发经短
期保守治疗无效者。
.
50
颈椎病药物治疗
➢西药：非甾体类消炎镇痛药，如消 炎痛、布洛芬、扶他林。
➢中药：祛风散寒、除湿通络、活血 化瘀中草药及中成药。
.
51
中药辨证治疗
➢气滞血瘀型（N根型）
治法：祛风散寒，行气活血
.
4
• 寰枢关节的前后屈伸运动可以有30~60度 ，约占颈椎全体运动的25%~45%。
• 侧屈运动很少，一般伴随约1mm的侧方 滑动。
• 寰枕关节的运动很少，主要作用于轻度 的点头运动，大约有4度旋转运动。颈椎 的活动随着年龄的增加而减少。
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
.
10
.
11
.
12
.
13
；
➢应考虑患者职业、年龄、机体状况对手
术的耐受性以及患者对手术治疗的态度
；
➢颈椎病的病理机制及临床表现复杂,应根
据不同的病情选择相适应的手术方式。
.
60
颈前路手术
1目的
颈椎病ppt课件最全
控制体重
肥胖会增加颈椎负担，应合理控制体重，减 轻颈椎压力。
颈椎病康复锻炼与
04
自我管理
康复锻炼方法
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
颈部肌肉锻炼
通过颈部肌肉的锻炼， 可以增强颈部支撑能力 ，减轻颈椎压力，缓解 疼痛和肌肉紧张等症状 。常见的颈部肌肉锻炼 方法包括颈部屈伸、颈 部侧屈、颈部旋转等。
颈椎稳定性训练
通过颈椎稳定性训练， 可以增强颈椎的稳定性 ，减轻颈椎疼痛和不适 。常见的颈椎稳定性训 练方法包括使用颈椎稳 定球、进行颈椎牵引等
。
颈椎柔韧性训练
通过颈椎柔韧性训练， 可以增加颈椎的柔韧性 ，缓解颈椎疼痛和不适 。常见的颈椎柔韧性训 练方法包括颈部拉伸、
颈部关节活动等。
颈椎抗阻运动
通过颈椎抗阻运动，可 以增强颈部肌肉的力量 和耐力，提高颈椎的支 撑能力和稳定性。常见 的颈椎抗阻运动包括颈 部抗阻屈伸、颈部抗阻
侧屈等。
自我管理技巧
保持正确的坐姿
正确的坐姿可以减轻颈椎压力，预防颈椎病的发生。正确 的坐姿应该是坐直，头部稍微前倾，双脚平放在地面上， 背部支撑椅背。
保持适当的休息
适当的休息可以缓解颈椎疲劳，预防颈椎病的发生。建议 每小时休息5-10分钟，做一些简单的颈部放松运动或进 行伸展运动。
避免长时间低头
，改善颈椎功能。
手术治疗
手术适应症
对于严重的颈椎病患者，如神经根或 脊髓受压严重、颈椎稳定性破坏等， 手术治疗是必要的。
手术方式
包括颈椎前路手术、颈椎后路手术、 颈椎前后路联合手术等，具体手术方 式根据病情和医生建议确定。
手术效果
手术治疗可以有效地解除压迫，恢复 颈椎功能，缓解疼痛和麻木等症状。
肥胖会增加颈椎负担，应合理控制体重，减 轻颈椎压力。
颈椎病康复锻炼与
04
自我管理
康复锻炼方法
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
颈部肌肉锻炼
通过颈部肌肉的锻炼， 可以增强颈部支撑能力 ，减轻颈椎压力，缓解 疼痛和肌肉紧张等症状 。常见的颈部肌肉锻炼 方法包括颈部屈伸、颈 部侧屈、颈部旋转等。
颈椎稳定性训练
通过颈椎稳定性训练， 可以增强颈椎的稳定性 ，减轻颈椎疼痛和不适 。常见的颈椎稳定性训 练方法包括使用颈椎稳 定球、进行颈椎牵引等
。
颈椎柔韧性训练
通过颈椎柔韧性训练， 可以增加颈椎的柔韧性 ，缓解颈椎疼痛和不适 。常见的颈椎柔韧性训 练方法包括颈部拉伸、
颈部关节活动等。
颈椎抗阻运动
通过颈椎抗阻运动，可 以增强颈部肌肉的力量 和耐力，提高颈椎的支 撑能力和稳定性。常见 的颈椎抗阻运动包括颈 部抗阻屈伸、颈部抗阻
侧屈等。
自我管理技巧
保持正确的坐姿
正确的坐姿可以减轻颈椎压力，预防颈椎病的发生。正确 的坐姿应该是坐直，头部稍微前倾，双脚平放在地面上， 背部支撑椅背。
保持适当的休息
适当的休息可以缓解颈椎疲劳，预防颈椎病的发生。建议 每小时休息5-10分钟，做一些简单的颈部放松运动或进 行伸展运动。
避免长时间低头
，改善颈椎功能。
手术治疗
手术适应症
对于严重的颈椎病患者，如神经根或 脊髓受压严重、颈椎稳定性破坏等， 手术治疗是必要的。
手术方式
包括颈椎前路手术、颈椎后路手术、 颈椎前后路联合手术等，具体手术方 式根据病情和医生建议确定。
手术效果
手术治疗可以有效地解除压迫，恢复 颈椎功能，缓解疼痛和麻木等症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 不完全脊髓损伤病人，MRI或CTM 证明脊髓损伤范围在扩大，椎管被 侵占或脊髓被压迫。
常用手术术式
• 颈前路
–复位＋减压＋植骨＋内固定
• 颈后路
–复位＋植骨＋内固定＋减压
• 颈前后路联合手术
颈前路手术 右侧 左侧
颈前路手术
胸锁乳突肌前缘 切口
颈前方横切口
颈前路手术
• 颈前路钢板使用的意义？ • 植骨块的融合问题？ • 术后脊髓功能障碍的原因？
骨块承受的载荷，融合不良的发生率达 12％
颈前路钢板
• 旋转型半强制自锁型钢板
颈前路钢板
• Codman钢板中旋转性锁钉的设计为 了增加移植骨的载荷
• 增加了短节段和中节段固定的融合 率
• 未用后路固定的多节段椎体次全切 除或不稳定病变的融合率较低
• SLIM-LOC 是该系列最新的产品
颈前路钢板
手术策略
• LF型（20％）
–1级非手术治疗。 –2级手术治疗，前后路均可。
颈前路钢板
Anterior Cervical Plates(ACPs)
颈前路钢板
• Bailey和Badgley最早完成了颈前路 融合 (二十世纪50年代初)
• Cloward、Smith和Robinson等为颈 椎融合技术的完善做出了早期的贡 献（二十世纪60年代）
❖水平面向外10 °
侧块钢板螺钉固定技术
Magerl
❖中点向头、内 侧1-2mm进入
❖向头侧45° ❖向外25 °
侧块钢板螺钉固定技术
侧块钢板螺钉固定技术
❖用模板量度 并确定合适规 格的钢板
侧块钢板螺钉固定技术
❖确定需固定节段 上、下椎体的螺 钉位置
❖用开路锥子在上、 下椎体的螺钉位 置初步开孔
侧块钢板螺钉固定技术
❖用钻套、电 钻插上钻头和 可调钻头停止 器进一步钻孔.
侧块钢板螺钉固定技术
❖测深、攻丝
❖选择长度合 适钢板并适当 塑形。
侧块钢板螺钉固定技术
❖用螺钉起子安 装头尾两端的 螺钉
侧块钢板螺钉固定技术
❖返回以上步 骤安装中间的 螺钉。
侧块钢板螺钉固定技术
不同类型损伤的手术策略
合理地恢复颈椎的稳定提供理论基础。
Allen和Ferguson分类
• 压缩屈曲型（CF型，5级）
Allen和Ferguson分类
• 牵拉屈曲型（DF型，4级）
Allen和Ferguson分类
• 压缩伸展型（CE型，5级）
Allen和Ferguson分类
• 牵位伸展型（DE型，2级）
Allen和Ferguson分类
• 垂直压缩型（VC型，3级）
Allen和Ferguson分类
• 侧方屈曲型（LF型，2级）
颈椎损伤治疗目的
• 恢复颈椎的解剖排序 • 解除脊髓的压迫 • 重建颈椎的稳定 • 促进神经功能的恢复
恢复颈椎的解剖排序
• 颅骨牵引复位 • 急诊手术复位
颅骨牵引复位的重量
节段
最小重量(kg)
C3
3.6
C4
4.5
C5
5.4
C6
6.8
C7
8.1
摘自《坎贝尔骨科手术学》第九版
最大重量(kg) 6.8 9.0 11.3 11.5 15.8
颅骨牵引注意事项
• 最小量至1/3体重；每次加5磅 • 加量后应进行X线检查 • 加量后应进行神经学检查 • 加量后应至少等待5分钟
急诊手术复位的指证
• 不完全脊髓损伤，关节突关节脱位 不能用牵引复位。
残留不稳者再行后路手术。
• DF型
手术策略
手术策略
• CE型（13～ 14％）
–损伤过程为由后向前。 –1、2级可保守治疗。 –3、4、5级应行后路手术。
手术策略
• DE型（22％）
–1级稳定，halo支具固定。 –2级前路手术，钢板作用类似张 力带固定。
手术策略
• VC型（15％）
–1级保守治疗。 –2、3级合并神经损害时可行前 路椎体切除、融合和固定手术。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
下位颈椎损伤诊断治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
下位颈椎损伤
C3
是指C3～ C7部 位的损伤。
C7
Allen和Ferguson分类
• 目前最常用的分类方法 • 根据损伤机制进行分类 • 从生物力学角度提供损伤的信息，为
手术策略
• CF型（20％）
–1、2级多采用halo支具。 –3、4级有发生后期畸形者应前路手
术治疗。 –5级因三柱损伤，首先前路手术，
如果后方脱位或不稳，须再行后路 固定手术。
手术策略
手术策略
• DF型（9～ 10％）
–多数患者应立即闭合复位。 –对于不稳或潜在不稳者，闭合复位
后应行后路固定融合。 –并发椎间盘突出者，先前路手术。
• 颈椎内固定的目的
❖维持颈椎的序列 ❖提供颈椎的稳定 促进愈合 ❖无进一步的并发症
手术策略
手术策略
• 颈椎固定的“张力带原则”
手术策略
• 颈前路植骨块的力学强度
❖Smith-Robinson三面皮质骨块 ❖Bailey-Badoely前路支撑植骨块 ❖Simmons拱形植骨块 ❖Cloward圆形植骨块
颈后路手术
• 钢丝钢缆固定＋植骨
–Meyer方法 –C3以下椎板下钢丝固定是不安全的
（脊髓损伤率17％）
• 侧块钢板螺钉固定＋植骨
侧块钢板螺钉固定技术
• 螺钉的进入方 式
–Roy-Camille 技术
–Magerl技术
侧块钢板螺钉固定技术
Roy-Camille
❖进入点为侧块 中点
❖矢状面0°
• 平移型半强制自锁型钢板
• 非自锁型钢板
颈前路钢板
颈前路钢板
颈前路钢板
• 螺钉钢板界面有一定的活动度 • 植骨块承受较大的压缩力 • 有较高的融合率 • 螺钉需要双皮质固定 • 穿透不足可能螺钉拔出 • 有引起脊髓损伤的可能
• 强制自锁型钢板
颈前路钢板
颈前路钢板
颈前路钢板
• 1991年，AO的CSLP进入美国 • CSLP不需要双皮质的固定 • 锁定螺钉有预防螺钉退出的功能 • 手术中不再必须X线透视 • 手术时间短缩 • Orion钢板螺钉过于坚强的连接，降低了
• Bohler首先研制了前路颈椎内固定装 置（1964年）
颈前路钢板
• ACPs的作用
–降低植骨块移位的发生率 –提高了颈椎的稳定性 –有利于早期病人的活动 –矫正颈椎的畸形 –改善了多节段颈前路的融合率
颈前路钢板
• Haid 分类（2002年）
❖非自锁型钢板 ❖自锁型钢板
•强制性 •半强制性 旋转型和平移型
常用手术术式
• 颈前路
–复位＋减压＋植骨＋内固定
• 颈后路
–复位＋植骨＋内固定＋减压
• 颈前后路联合手术
颈前路手术 右侧 左侧
颈前路手术
胸锁乳突肌前缘 切口
颈前方横切口
颈前路手术
• 颈前路钢板使用的意义？ • 植骨块的融合问题？ • 术后脊髓功能障碍的原因？
骨块承受的载荷，融合不良的发生率达 12％
颈前路钢板
• 旋转型半强制自锁型钢板
颈前路钢板
• Codman钢板中旋转性锁钉的设计为 了增加移植骨的载荷
• 增加了短节段和中节段固定的融合 率
• 未用后路固定的多节段椎体次全切 除或不稳定病变的融合率较低
• SLIM-LOC 是该系列最新的产品
颈前路钢板
手术策略
• LF型（20％）
–1级非手术治疗。 –2级手术治疗，前后路均可。
颈前路钢板
Anterior Cervical Plates(ACPs)
颈前路钢板
• Bailey和Badgley最早完成了颈前路 融合 (二十世纪50年代初)
• Cloward、Smith和Robinson等为颈 椎融合技术的完善做出了早期的贡 献（二十世纪60年代）
❖水平面向外10 °
侧块钢板螺钉固定技术
Magerl
❖中点向头、内 侧1-2mm进入
❖向头侧45° ❖向外25 °
侧块钢板螺钉固定技术
侧块钢板螺钉固定技术
❖用模板量度 并确定合适规 格的钢板
侧块钢板螺钉固定技术
❖确定需固定节段 上、下椎体的螺 钉位置
❖用开路锥子在上、 下椎体的螺钉位 置初步开孔
侧块钢板螺钉固定技术
❖用钻套、电 钻插上钻头和 可调钻头停止 器进一步钻孔.
侧块钢板螺钉固定技术
❖测深、攻丝
❖选择长度合 适钢板并适当 塑形。
侧块钢板螺钉固定技术
❖用螺钉起子安 装头尾两端的 螺钉
侧块钢板螺钉固定技术
❖返回以上步 骤安装中间的 螺钉。
侧块钢板螺钉固定技术
不同类型损伤的手术策略
合理地恢复颈椎的稳定提供理论基础。
Allen和Ferguson分类
• 压缩屈曲型（CF型，5级）
Allen和Ferguson分类
• 牵拉屈曲型（DF型，4级）
Allen和Ferguson分类
• 压缩伸展型（CE型，5级）
Allen和Ferguson分类
• 牵位伸展型（DE型，2级）
Allen和Ferguson分类
• 垂直压缩型（VC型，3级）
Allen和Ferguson分类
• 侧方屈曲型（LF型，2级）
颈椎损伤治疗目的
• 恢复颈椎的解剖排序 • 解除脊髓的压迫 • 重建颈椎的稳定 • 促进神经功能的恢复
恢复颈椎的解剖排序
• 颅骨牵引复位 • 急诊手术复位
颅骨牵引复位的重量
节段
最小重量(kg)
C3
3.6
C4
4.5
C5
5.4
C6
6.8
C7
8.1
摘自《坎贝尔骨科手术学》第九版
最大重量(kg) 6.8 9.0 11.3 11.5 15.8
颅骨牵引注意事项
• 最小量至1/3体重；每次加5磅 • 加量后应进行X线检查 • 加量后应进行神经学检查 • 加量后应至少等待5分钟
急诊手术复位的指证
• 不完全脊髓损伤，关节突关节脱位 不能用牵引复位。
残留不稳者再行后路手术。
• DF型
手术策略
手术策略
• CE型（13～ 14％）
–损伤过程为由后向前。 –1、2级可保守治疗。 –3、4、5级应行后路手术。
手术策略
• DE型（22％）
–1级稳定，halo支具固定。 –2级前路手术，钢板作用类似张 力带固定。
手术策略
• VC型（15％）
–1级保守治疗。 –2、3级合并神经损害时可行前 路椎体切除、融合和固定手术。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
下位颈椎损伤诊断治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
下位颈椎损伤
C3
是指C3～ C7部 位的损伤。
C7
Allen和Ferguson分类
• 目前最常用的分类方法 • 根据损伤机制进行分类 • 从生物力学角度提供损伤的信息，为
手术策略
• CF型（20％）
–1、2级多采用halo支具。 –3、4级有发生后期畸形者应前路手
术治疗。 –5级因三柱损伤，首先前路手术，
如果后方脱位或不稳，须再行后路 固定手术。
手术策略
手术策略
• DF型（9～ 10％）
–多数患者应立即闭合复位。 –对于不稳或潜在不稳者，闭合复位
后应行后路固定融合。 –并发椎间盘突出者，先前路手术。
• 颈椎内固定的目的
❖维持颈椎的序列 ❖提供颈椎的稳定 促进愈合 ❖无进一步的并发症
手术策略
手术策略
• 颈椎固定的“张力带原则”
手术策略
• 颈前路植骨块的力学强度
❖Smith-Robinson三面皮质骨块 ❖Bailey-Badoely前路支撑植骨块 ❖Simmons拱形植骨块 ❖Cloward圆形植骨块
颈后路手术
• 钢丝钢缆固定＋植骨
–Meyer方法 –C3以下椎板下钢丝固定是不安全的
（脊髓损伤率17％）
• 侧块钢板螺钉固定＋植骨
侧块钢板螺钉固定技术
• 螺钉的进入方 式
–Roy-Camille 技术
–Magerl技术
侧块钢板螺钉固定技术
Roy-Camille
❖进入点为侧块 中点
❖矢状面0°
• 平移型半强制自锁型钢板
• 非自锁型钢板
颈前路钢板
颈前路钢板
颈前路钢板
• 螺钉钢板界面有一定的活动度 • 植骨块承受较大的压缩力 • 有较高的融合率 • 螺钉需要双皮质固定 • 穿透不足可能螺钉拔出 • 有引起脊髓损伤的可能
• 强制自锁型钢板
颈前路钢板
颈前路钢板
颈前路钢板
• 1991年，AO的CSLP进入美国 • CSLP不需要双皮质的固定 • 锁定螺钉有预防螺钉退出的功能 • 手术中不再必须X线透视 • 手术时间短缩 • Orion钢板螺钉过于坚强的连接，降低了
• Bohler首先研制了前路颈椎内固定装 置（1964年）
颈前路钢板
• ACPs的作用
–降低植骨块移位的发生率 –提高了颈椎的稳定性 –有利于早期病人的活动 –矫正颈椎的畸形 –改善了多节段颈前路的融合率
颈前路钢板
• Haid 分类（2002年）
❖非自锁型钢板 ❖自锁型钢板
•强制性 •半强制性 旋转型和平移型