上尿路结石病人的护理精品PPT课件
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上尿路结石PPT课件
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❖ X线检查：①腹部平片（KUB）：能发现95 ％以上的结石，结石过小、含钙少、尿酸结 石及基质结石往往不能显示 。②排泄性尿路
造影：可显示结石具体部位及对肾脏结构、 功能的影响程度 。③逆行肾盂造影：在上述
检查仍不能确诊或需观察结石部位以下尿路 有无异常时被采用。
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❖ 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下 移动，稀释尿液减少晶体沉淀。
❖ 2、加强运动：可促进结石排出 ❖ 3、调整饮食 ❖ 4、药物治疗、中药治疗 ❖ 5、体外冲击波碎石：在X线、B超定位下，将冲击
波聚焦于结石使之粉碎，随尿液排出。
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❖ 手术治疗：
❖ 1、输尿管镜取石或碎石术 ❖ 2、经脾肾取石术或碎石术 ❖ 3、腹腔镜输尿管取石 ❖ 4、开放性手术：输尿管切开术、肾部分切除
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❖ 放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能 受损程度和治疗后肾功能的恢复状况，确 定双侧尿路梗阻患者分肾功能。
❖ 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜 检查。通常在平片未显示结石，排泄性尿 路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助于 内镜町以明确诊断和进行治疗。
❖ 诊断上尿路结石还应明确结石部位、大小、 数目、患侧肾功能、病冈及对侧肾功能等， 为治疗方法的选择提供依据。
束等
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六、预后
❖
良好
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上尿路结石的护理ppt课件
谢谢 !
尿细菌培养
生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。
辅助检查
影像学检查 泌尿系平片(KUB) 能发现95%以上的结石
B超 能评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路
造影的禁忌症。 CT 能显示X线未能确诊的结石
治疗
（一）病因治疗
只有少数人能找到结石病因
（二）非手术治疗
1.保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻、尿路感染
1. 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于 ESWL 后的石街形 成 2.经皮肾镜取石或碎石术 适应于直径大于2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石 3.腹腔镜输尿管取石术 4.开放手术
主要护理问题
1.疼痛
3.焦虑
与疾病、排石过程等有关
与手术、术后管道牵拉等有关 与留置尿管等有关 与尿路梗阻、 与患者对手术的恐惧、担心预后等有关
饮食原则
3.磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、 肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。
4.尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以 减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值， 如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、 李子、干梅）。 5.胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节 尿PH值在7.6～8.0左右。
上尿路结石的护理
邓文欣 潍坊医学院
概述及病因
上尿路结石是指肾结石和输尿管结石，单侧多见，其形成机
制尚未完全清楚，可能为： 1.年龄性别 男性的发病率是女性的 2~3倍，30~50岁高危 2.饮食 3.职业 水分摄入不足、高蛋白饮食 高温作业、劳动工作、司机
4.地理环境
尿石症病人的护理ppt课件
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l （1）该病人肾结石发生的相关因素有： 高温环境下工作和生活，饮水少，尿液 浓缩；饮食中蛋白质摄入过多、膳食纤
维摄入不足。
l （2）该病人主要是因结石嵌顿，造成 急 性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强 烈 蠕动和痉挛而发生肾绞痛；由于结石 不 大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或 输 尿管黏膜引起镜下血尿。
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2.开放手术治疗
（1）输尿管切开取石术 （2） 肾盂切开取石术 （3）肾实 质切开取石术 （4）肾部分 切除术 （5）肾切除术 （6）耻骨上膀胱切开取石术
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补充内容
3.双侧上尿路结石的手术处理原则
①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时， 可同时行双侧输尿管取石。 ②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。 ③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理 容易取出且安全的一侧。 ④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染 或恶性变。
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结石
感染
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梗阻
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临床表现
上尿路结 石
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膀胱结石 和尿道结 石
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主要表现是与活动有关的肾 区疼痛和血尿。其程度与结 石的大小、部位及有无损伤、 感染、梗阻有关。
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（1）疼痛：
1）位于肾盂、肾盏的结石、鹿角形结石因结石移动
不大则引起腰腹钝痛或无疼痛。 2）结石引起输尿管梗阻时出现肾绞痛，呈阵发性腰腹
• 通常，病人在术后一天即可回家。
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案例分析
男性，35岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬 菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会 阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片 示右肾盂内有多个直径0.3-0.5cm大小的结石。拟诊 为肾结石。
上泌尿道结石病人的护理演示文稿
肾绞痛特：
❖ 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 ❖ 部位：腰部或上腹 ❖ 放射：沿输尿管向下腹，外阴，
大腿内放射 ❖ 伴随症状：恶心，呕吐，面色
苍白，出冷汗。
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者 更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿 路结石唯一的临床表现。
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。 也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗 阻时，可致无尿
上泌尿道结石病人的护理演示 文稿
（优选）上泌尿道结石病人的 护理
尿结石成分及特性
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石
质地
硬
易碎
硬
坚
表面 粗糙
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
草酸钙结石
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大。
病理生理
三个生理性狭窄 损伤 梗阻 感染 恶变
病理
梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗 阻，并在梗阻以上引起积水 •肾盂梗阻 •输尿管梗阻 :结石位于输尿管下1/3处 最多见 •下尿路梗阻:可引起双侧肾积水
感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。 梗阻易使肾的感染发展为肾积脓
损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 ❖ 结石、梗阻、感染三者之间互为因果
❖ 开放手术 ❖ 输尿管切开取石术 ❖ 肾盂切开取石术 ❖ 肾窦肾盂切开取石术 ❖ 肾实质切开取石术 ❖ 肾部分切除术 ❖ 肾切除术
（四）治疗及效果
手术治疗
•开放手术：
❖ 双侧上尿路结石手术治疗原则 ❖ 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件
尿石症病人的护理PPT课件
影像学检查 泌尿系平片 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据. B超 CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊
输尿管肾镜检查 当其他方法不能明确诊断时采用，并可进行治疗
KUB
IVU
C T
KUB
输尿管镜
治 疗
病因治疗 只有少数人能找到结石病因 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法
体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血Cr>265umol/L、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.
膀胱结石
原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一
临床表现
典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染
开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术
肾切开取石
双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石. 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石. 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
输尿管肾镜检查 当其他方法不能明确诊断时采用，并可进行治疗
KUB
IVU
C T
KUB
输尿管镜
治 疗
病因治疗 只有少数人能找到结石病因 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法
体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血Cr>265umol/L、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.
膀胱结石
原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一
临床表现
典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染
开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术
肾切开取石
双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石. 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石. 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
尿路结石(尿石症)PPT课件
尿路结石
尿石症的病因非常复杂，多年来虽然作 了大量的研究，但至今仍不完全清楚，故目 前对泌尿系结石尚缺乏满意的预防方法，有 待今后进一步探讨。
尿石症的发病率：我国约1-5% 1. 地区差异 2. 部位差异 3. 性别差异 4. 年龄差异
结石形成的危险因素
一、代谢异常
①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草 酸、尿酸或胱氨酸排出量增加。
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
（三）体外冲击波碎石术ESWL
适应证：直径≤2cm肾结石及输尿管上段结石， 输尿管中下段结石治疗成功率比输尿管镜取 石低。
禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性 疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、 尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位 置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等， 由于技术性原因而不适宜采用此法。
2.或经ESWL、输尿管 镜手术治疗失败者。
(七)开放手术治疗
1.肾盂切开取石术 适用于结石直径超过 1cm，或合并梗阻、感染的结石。肾外型 肾盂伴发结石常采用此法。 2.肾实质切开取石术 适用于肾盏结石， 尤其是肾盂切开不易取出或多发性肾盏 结石。 3.肾部分切除术 适用于结石在肾一极或结石所在肾盏明显
扩张、肾实质萎缩和有明显复发因素者。 4.肾切除术 因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合
并肾积脓，而对侧肾功能良好。 5.输尿管切开取石术 适用于嵌顿较久或其他方法治疗无效
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辅助检查
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实验室检查
（1）尿常规检查:有红细胞、白细胞
（2）血生化
2
影像学检查
• （1）X线检查： • 1、尿路平片（KUB）：能发现95%以上的结石 • 2、排泄性尿路造影（IVP） • 3、逆行肾盂造影
KUB
IVP
• （2）B超检查：
• （3）其他：
CT 输尿管镜检查 膀胱镜检查
【 治疗原则】【Treatment principles】
• 术前：心理护理，完善各项检查，输尿管结石病人进手术 前需摄X线平片作结石最后定位。
• 术后：体位：侧卧位或者半卧位
•
肾实质切开取石术后卧床2周
•
饮食
•
病情观察
•
引流管的护理
引流管的护理
固定、通畅、观察、记录、无菌
❖ 普通引流管（导尿管、切
口引流管）
• 肾盂造瘘管：
• 不常规冲洗 • 拔管：2W，夹管试验，
概述
肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输 尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少 见。
输尿管结石绝大多数来源于
肾脏，包括肾结石或体外震 波后结石碎块降落所致。
【病因Pathogeny 】
(一) 流行病学因素 • 男多于女（约3：1） • 南方多于北方
梗阻
【临床表现】【clinical situation】
（一）疼痛：
绞痛：位于腰部或上腹部，突然发作，如刀割样，沿输尿
管向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时伴有恶心、呕吐 、面色苍白、冷汗。
钝痛： 膀胱刺激征：
• （二）血尿：
• 多为活动后的镜下血尿。
• （三）其他症状：
并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。 双侧均梗阻者：无尿。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
– 输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石 ，用ESWL困难者，或ESWL治疗后“石街”的处理
– 腹腔镜输尿管取石：适用于直径＞ 2cm的输尿管结石 ，或经ESWL、输尿管镜手术失败者
经皮肾镜碎石术示意图
B 超定位下经腰背部细针穿刺直达 肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道， 放入肾镜；于直视下取石或碎石
适应证：适用于肾、输尿管上段＜2.5cm的结石，且结 石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。
必要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日
体外冲击波碎石（ESWL）示意图
（三)手术治疗
1、非开放手术（内镜取石或碎石术） – 经皮肾镜取石或碎石术 （PCNL）：适用于＞2.5cm的
肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石
上尿路结石病人的护理 泌尿外科
• 【病因】 • 【临床表现】 • 【诊断检查】
【治疗原则】 【护理】
内容概要
了解 掌握 了解 熟悉 掌握
解剖 辅助检查
主要内容介绍
发病因素
上尿路 结石
临床表现
治疗原则
护理
泌尿系解剖
泌尿系统包括： 肾、输尿管（上尿路） 膀胱、尿道（下尿路）
肾脏解剖及输尿管的三个狭窄
• 大量饮水
含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高 的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠 菜、马铃薯、豆类，少喝浓茶；磷
结石预防 酸盐结石患者宜低磷钙饮食；尿酸 盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如： 动物内脏、肉、豆类等；
• 解除局部因素：感染、梗阻、异物
• 饮食指导：
• 药物预防
• 预防骨脱钙：甲旁亢治疗、长期卧床者功能锻炼
• (一) 非手术治疗
– 适用于：结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、 无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人
– 措施：大量饮水、应用调节尿pH与代谢的药物、中药 和针灸、控制感染、解痉止痛等
(二) 体外震波碎石术(ESWL)
在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结 石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出
白细胞，及早发现感染征象。
2、ESWL的护理
• 碎石前的护理：
•
心理护理
•
消化道准备：
•
术前3日忌产气食物
•
前1日服缓泻剂 术晨禁食禁水
• 碎石后的护理： • 多饮水 • 变换体位：增加输尿管蠕动，促进结石的排出 • 观察：生命体征、排尿情况 • 并发症：血尿、尿路梗阻、肾绞痛
3、手术治疗的护理
• 输尿管、肾切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
护
一、护理评估
• 健康史及相关因素 • 身体状况：局部、全身、辅助检查 • 心理社会支持状况
理
• 疼痛
二、护理诊断
• 排尿形态异常
• 有感染的危险
• 知识缺乏
三、护理措施
• 1、非手术治疗的护理 • 缓解疼痛：观察、休息、镇痛（阿杜） • 多饮水 • 多活动（跑步、跳绳、上下楼梯、跳跃性活动） • 观察尿液的颜色、性质，结石排出情况，体温、尿中
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
输尿管镜碎石术示意图
输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利 用套石网篮或取石钳把结石取出，或用气 压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等 碎石设备，将结石击碎后再取出。
硬式输尿管镜
2、开放手术
• 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌 顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能 丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术
造影 • 拔管后：健侧卧位 • 观察：发热、疼痛、梗阻
输尿管支架引流管
形似猪尾巴，一端卷曲于肾盂内，一端卷曲于膀胱内。
作用：（引流、支撑） • 能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘 • 连堵塞的作用。 护理： • 休息、避免剧烈活动、多 • 饮水、勿憋尿，保持大便
• 通畅，避免四肢、腰部同 • 时伸展及突然下蹲动作。
(二) 尿液因素 形成结石物质排出过多 尿液浓缩 抑制晶体物质减少 尿PH改变
(三) 泌尿系局部因素(尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病理生理
• 结石继发感染，造成梗阻，结石以上部位积水 • 较大结石或表面粗糙结石损伤粘膜，易合并感染 • 结石长期慢性刺激 • 结石引起损伤、梗阻、感染或恶性变
结石
感染