休克病人的护理 PPT课件
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休克患者的急救护理ppt课件
是“需多少，补多少”。
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
休克的护理PPT课件
感染性休克的分类 • 高排低阻型（暖休克） • 低排高阻型（冷休克）
感染性休克的临床表现
临床表现
神志 皮肤色泽 皮肤温度 毛细血管充盈时间 脉搏 脉压 尿量
冷休克
躁动、淡漠或嗜睡 苍白、紫绀 湿冷或冷汗 延长 细速 ＜4 ＜25ml
暖休克
清醒 淡红或潮红 比较温暖、干燥 1~2秒 慢、搏动清楚 ＞4 ＞30ml
血管活性药物：正肾，负肾，多巴胺，异丙肾上腺素等
3、增强心肌功能
强心剂药物的 应用：
洋地黄类药物缓慢静推
4、保持呼吸通畅
• 鼓励患者做深、慢呼吸 • 作双上肢运动，促进肺的扩张 • 吸氧 • 呼吸困难者，气管切开或者气管插管
气管切开
气管插管
5、预防感染
• 严格无菌操作！！ • 遵医嘱应用抗生素 • 协助患者排痰 • 保持床单清洁，干燥。每2小时翻身、扣背，
真毛细血管网
休克早期 微循环收缩期
（缺血）
微静脉
少流
毛细血管前括约肌
直捷通路
灌<流
微动脉 多灌
真毛细血管网
休克期 微循环扩张期
（淤血）
微静脉
少流
毛细血管前括约肌
直捷通路
微动脉 不灌
真毛细血管网
毛细血管前括约肌
休克晚期 微循环衰竭期
（DIC）
微静脉
不流
• 代谢变化： • 1.代谢性酸中毒 • 2.能量代谢障碍 • 组织器官继发性损害： • 1.心：心肌功能损害 • 2.肺：ARDS • 3肾：ARF
脑严重缺氧 、昏迷
休克的临床表现
分程 期度
神志
口渴
皮肤粘膜 色泽 温度
脉搏
血压 体表血管
休克病人的护理PPT课件
心理支持和安抚 - 提供安静和安全的环境 - 给予患者和家属情感支持和鼓励
休克病人的并 发症预防
休克病人的并发症预防
感染预防 - 保持清洁和消毒 - 使用无菌技术进行操作
休克病人的并发症预防
血栓预防 - 促进患者活动和转位 - 使用抗凝药物进行预防
休克病人的并发症预防
营养支持 - 提供高能量、高蛋白的饮
休克病人的护 理PPT课件
目录 引言 休克的临床表现 休克病人的护理 休克病人的并发症预防 护理后评估与总结
引言
引言
什么是休克 休克的病因和分类
引言
休克的危险性和紧急性
休克的临床表 现
休克的临床表现
血压下降和心率异常 皮肤湿冷和苍白
休克的临床表现
意识改变和焦虑感
休克病人的护 理
休克病人的护理
食 - 结合患者病情进行个体化
营养支持
护理后评估- 监测病情变化和治疗效果 - 调整护理计划和措施
护理后评估与总结
护理过程的总结和反思 - 总结护理过程中的问题和
挑战 - 反思护理过程中的优点和
改进的空间
谢谢您的观赏聆听
紧急处理和急救措施 - 确保通畅的气道和呼吸 - 建立静脉通路并给予液体
复苏 - 监测血压和心率，进行必
要的药物治疗
休克病人的护理
休克病人的体位和保暖 - 保持平卧位或半卧位 - 使用保温毯和加热设备
休克病人的护理
休克病人的监测和观察 - 紧密监测生命体征和意识
状态 - 观察尿量和排泄情况
休克病人的护理
休克病人的并 发症预防
休克病人的并发症预防
感染预防 - 保持清洁和消毒 - 使用无菌技术进行操作
休克病人的并发症预防
血栓预防 - 促进患者活动和转位 - 使用抗凝药物进行预防
休克病人的并发症预防
营养支持 - 提供高能量、高蛋白的饮
休克病人的护 理PPT课件
目录 引言 休克的临床表现 休克病人的护理 休克病人的并发症预防 护理后评估与总结
引言
引言
什么是休克 休克的病因和分类
引言
休克的危险性和紧急性
休克的临床表 现
休克的临床表现
血压下降和心率异常 皮肤湿冷和苍白
休克的临床表现
意识改变和焦虑感
休克病人的护 理
休克病人的护理
食 - 结合患者病情进行个体化
营养支持
护理后评估- 监测病情变化和治疗效果 - 调整护理计划和措施
护理后评估与总结
护理过程的总结和反思 - 总结护理过程中的问题和
挑战 - 反思护理过程中的优点和
改进的空间
谢谢您的观赏聆听
紧急处理和急救措施 - 确保通畅的气道和呼吸 - 建立静脉通路并给予液体
复苏 - 监测血压和心率，进行必
要的药物治疗
休克病人的护理
休克病人的体位和保暖 - 保持平卧位或半卧位 - 使用保温毯和加热设备
休克病人的护理
休克病人的监测和观察 - 紧密监测生命体征和意识
状态 - 观察尿量和排泄情况
休克病人的护理
休克病人护理ppt课件
案例三：过敏性休克病人的护理
总结词
过敏性休克病人需要立即停用过敏原，给予抗过敏、抗炎治疗，密切观察生命体 征和预防并发症等方面。
详细描述
过敏性休克通常由药物过敏、昆虫咬伤等原因引起。病人会出现呼吸困难、喉头 水肿、血压下降等症状。对于这类病人，护理人员应立即停用过敏原，给予抗过 敏、抗炎治疗，保持呼吸道通畅，观察病人生命体征和预防并发症。
避免长时间缺血
在休克治疗中，应尽快 恢复血液循环，避免因 长时间缺血而引起的器 官损伤。
维护器官功能
在休克治疗过程中，应 注意维护各器官的功能 ，以避免因器官功能受 损而引起的MODS。
控制感染
积极防治感染，以避免 感染扩散引起更广泛的 炎症反应和器官功能受 损。
06
休克病人的案例分析
案例一：失血性休克病人的护理
多器官衰竭
休克持续时间过长，可导致多 器官衰竭
代谢紊乱
休克时，机体代谢紊乱，出现 低血糖、酸中毒等
免疫系统受损
休克时，免疫系统受损，易继 发感染
02
休克病人的临床表现
休克代偿期表现
精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮 肤苍白、过度焦虑等；
尿量正常或减少பைடு நூலகம்尿比重增加；
呼吸加快，心率加快，血压正常 或稍高，脉压变小。
定时翻身
每2小时翻身一次，防止 局部长时间受压，预防压 疮。
限制活动
在休克纠正前，应尽量减 少活动，以降低耗氧量， 减轻心脏负担。
补充血容量
静脉通道
建立两条以上的静脉通道 ，快速补充血容量，维持 血压稳定。
输血
根据病人情况输注全血、 红细胞、血浆等血液制品 ，以维持有效循环血量。
静脉压监测
监测静脉压变化，判断回 心血量及右心功能。
休克完美版ppt课件
血管活性药物
根据休克类型和病情需要，选择血管收缩剂、血管扩张剂或血管收缩-扩张转 换剂等血管活性药物进行治疗。
正性肌力药物
对于心功能不全的患者，可应用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增 强心肌收缩力，改善心功能。
04 常见休克类型及 处理
低血容量性休克
定义
由于大量失血或体液丢失而引起 有效循环血容量减少所致的休克
。
定期检查患者的血常规、电解质 、血气分析等指标，了解内环境
紊乱情况并及时纠正。
加强营养支持，提高患者免疫力。
根据患者的营养需求和胃肠道功能状 况，制定合理的饮食计划，提供高热 量、高蛋白、高维生素的食物。
鼓励患者多饮水，保持水电解质平衡 ，同时也有助于预防尿路感染等并发 症的发生。
对于不能经口进食的患者，可通过鼻 饲或静脉营养支持等方式提供营养。
THANKS
感谢观看
给予吸氧支持治疗，根据患者 情况选择合适的氧流量和浓度 ，以改善组织缺氧状况。
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭 的患者，可考虑使用呼吸机辅 助呼吸。
密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况。
严密监测患者的生命体征，包括 体温、脉搏、呼吸、血压等，及 时发现异常情况并采取相应措施
。
观察患者的神志、面色、尿量等 变化，评估休克程度及病情变化
处理
控制感染源，应用有效抗生素；补充血容量，纠正酸中毒 ；应用血管活性药物和肾上腺皮质激素等。
过敏性休克
定义
已致敏的机体再次接触相应的过敏物质后，引起全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅 速内渗到组织间隙，从而引起有效循环血量下降，导致全身组织器官水肿和功能障碍。
病因
药物（如青霉素等）、异种蛋白（如血清制品等）、动植物（如花粉、昆虫等）等引起的 过敏反应。
根据休克类型和病情需要，选择血管收缩剂、血管扩张剂或血管收缩-扩张转 换剂等血管活性药物进行治疗。
正性肌力药物
对于心功能不全的患者，可应用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增 强心肌收缩力，改善心功能。
04 常见休克类型及 处理
低血容量性休克
定义
由于大量失血或体液丢失而引起 有效循环血容量减少所致的休克
。
定期检查患者的血常规、电解质 、血气分析等指标，了解内环境
紊乱情况并及时纠正。
加强营养支持，提高患者免疫力。
根据患者的营养需求和胃肠道功能状 况，制定合理的饮食计划，提供高热 量、高蛋白、高维生素的食物。
鼓励患者多饮水，保持水电解质平衡 ，同时也有助于预防尿路感染等并发 症的发生。
对于不能经口进食的患者，可通过鼻 饲或静脉营养支持等方式提供营养。
THANKS
感谢观看
给予吸氧支持治疗，根据患者 情况选择合适的氧流量和浓度 ，以改善组织缺氧状况。
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭 的患者，可考虑使用呼吸机辅 助呼吸。
密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况。
严密监测患者的生命体征，包括 体温、脉搏、呼吸、血压等，及 时发现异常情况并采取相应措施
。
观察患者的神志、面色、尿量等 变化，评估休克程度及病情变化
处理
控制感染源，应用有效抗生素；补充血容量，纠正酸中毒 ；应用血管活性药物和肾上腺皮质激素等。
过敏性休克
定义
已致敏的机体再次接触相应的过敏物质后，引起全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅 速内渗到组织间隙，从而引起有效循环血量下降，导致全身组织器官水肿和功能障碍。
病因
药物（如青霉素等）、异种蛋白（如血清制品等）、动植物（如花粉、昆虫等）等引起的 过敏反应。
休克病人的护理ppt课件
无氧代谢→代酸
能量代谢障碍
神经体液激素调节失代偿
细胞代谢紊乱、受损
7
3免疫系统的影响： 缺血再灌注损伤诱发大量炎性介质释放入血，肝功能异
常，菌群易位，肾上腺激素，前列腺激素的增加等造 成免疫功能抑制，病人更加容易感染。
8
内脏器官继发性损害
肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。
33
6、维持正常体 温 密观体温变化
保暖 库存血的复温 降温
34
7 、预防意外伤害
35
Thank you !
36
关
25
八 护理措施 1、补充血容量
2、改善组织灌流 3、增强心肌功能 4、保持呼吸道通畅 5、预防感染 6、调节体温 7、预防意外伤害
26
1、 补充血容量
(1) 专人护理
(2) 迅速建立静脉通路：关键性措施
(3) 合理补液
先晶后胶、先快后慢。
BP结合CVP指导补液
用药时注意浓度、速度及配伍禁忌
组织血液灌注不足
5
1、微循环变化
收缩期：心跳加快，心排出量↑
扩张期：血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不 足， 休克加重。
衰竭期： 血液浓缩，粘稠度↑,处高凝状态，红细胞、血小板
易凝集形成微血栓，甚至DIC。 细胞缺氧→释放大量水解酶→组织损伤→多器官功
能受损。
6
2、机体代谢变化
30
31
4、保持呼吸道通畅 （1）深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动
（2）翻身叩背、雾化等协助排痰 （3）间歇给氧 （4）必要时气管插管或切开，尽早使用呼吸机 （5）避免误吸、窒息
32
5、预 防 感 染
能量代谢障碍
神经体液激素调节失代偿
细胞代谢紊乱、受损
7
3免疫系统的影响： 缺血再灌注损伤诱发大量炎性介质释放入血，肝功能异
常，菌群易位，肾上腺激素，前列腺激素的增加等造 成免疫功能抑制，病人更加容易感染。
8
内脏器官继发性损害
肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。
33
6、维持正常体 温 密观体温变化
保暖 库存血的复温 降温
34
7 、预防意外伤害
35
Thank you !
36
关
25
八 护理措施 1、补充血容量
2、改善组织灌流 3、增强心肌功能 4、保持呼吸道通畅 5、预防感染 6、调节体温 7、预防意外伤害
26
1、 补充血容量
(1) 专人护理
(2) 迅速建立静脉通路：关键性措施
(3) 合理补液
先晶后胶、先快后慢。
BP结合CVP指导补液
用药时注意浓度、速度及配伍禁忌
组织血液灌注不足
5
1、微循环变化
收缩期：心跳加快，心排出量↑
扩张期：血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不 足， 休克加重。
衰竭期： 血液浓缩，粘稠度↑,处高凝状态，红细胞、血小板
易凝集形成微血栓，甚至DIC。 细胞缺氧→释放大量水解酶→组织损伤→多器官功
能受损。
6
2、机体代谢变化
30
31
4、保持呼吸道通畅 （1）深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动
（2）翻身叩背、雾化等协助排痰 （3）间歇给氧 （4）必要时气管插管或切开，尽早使用呼吸机 （5）避免误吸、窒息
32
5、预 防 感 染
《休克护理》ppt课件
《休克护理》ppt课件
汇报人： 日期:
目 录
• 休克概述 • 休克病人的临床表现及诊断 • 休克病人的急救治疗原则 • 休克病人的护理措施 • 休克病人的病情观察与预后评估
01 休克概述
定义与分类
休克定义
休克是一种急性循环功能障碍综 合征，其特点是有效循环血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损。
输血
当病人出现严重贫血或大 量失血时，给予输血治疗 。
休克病人的病因治疗
控制感染
对于感染性休克，应积极 控制感染，根据细菌培养 结果选择敏感抗生素。
解除梗阻
对于梗阻性休克，应尽快 解除梗阻，如手术取出肠 梗阻、解除心包积液等。
补充血容量
对于低血容量性休克，应 迅速补充血容量，以恢复 循环血量。
04 休克病人的护理措施
休克失代偿期表现
意识模糊或昏迷、四肢厥冷、尿少或 无尿。
口唇发绀、皮肤花纹、四肢厥冷等。
心率减慢、呼吸浅慢、血压下降等。
休克病人的诊断流程
进行体格检查：观察病人的 生命体征，如心率、呼吸、
血压等。
询问病史：了解病人是否出 现上述临床表现。
02
01
03
进行实验室检查：检测血液 中相关指标，如血常规、电
根据患者的病情严重程度和并发症情况，评 估恢复所需的时间。
并发症风险
观察患者是否有其他器官受损的表现，评估 并发症的风险。
复发可能性
注意患者的病史和病因，评估复发的可能性 。
休克病人的出院指导
定期随访
建议患者在出院后定期到医院进 行随访，以便及时发现并处理可
能出现的并发症。
调整生活方式
指导患者调整饮食、注意休息， 避免过度劳累和不良生活习惯。
汇报人： 日期:
目 录
• 休克概述 • 休克病人的临床表现及诊断 • 休克病人的急救治疗原则 • 休克病人的护理措施 • 休克病人的病情观察与预后评估
01 休克概述
定义与分类
休克定义
休克是一种急性循环功能障碍综 合征，其特点是有效循环血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损。
输血
当病人出现严重贫血或大 量失血时，给予输血治疗 。
休克病人的病因治疗
控制感染
对于感染性休克，应积极 控制感染，根据细菌培养 结果选择敏感抗生素。
解除梗阻
对于梗阻性休克，应尽快 解除梗阻，如手术取出肠 梗阻、解除心包积液等。
补充血容量
对于低血容量性休克，应 迅速补充血容量，以恢复 循环血量。
04 休克病人的护理措施
休克失代偿期表现
意识模糊或昏迷、四肢厥冷、尿少或 无尿。
口唇发绀、皮肤花纹、四肢厥冷等。
心率减慢、呼吸浅慢、血压下降等。
休克病人的诊断流程
进行体格检查：观察病人的 生命体征，如心率、呼吸、
血压等。
询问病史：了解病人是否出 现上述临床表现。
02
01
03
进行实验室检查：检测血液 中相关指标，如血常规、电
根据患者的病情严重程度和并发症情况，评 估恢复所需的时间。
并发症风险
观察患者是否有其他器官受损的表现，评估 并发症的风险。
复发可能性
注意患者的病史和病因，评估复发的可能性 。
休克病人的出院指导
定期随访
建议患者在出院后定期到医院进 行随访，以便及时发现并处理可
能出现的并发症。
调整生活方式
指导患者调整饮食、注意休息， 避免过度劳累和不良生活习惯。
《休克护理》PPT课件
记录护理措施
详细记录所采取的护理措施，如输液 、输血、用药等，以及护理效果的评 价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及 时清理呼吸道分泌物，给予吸氧 ，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标， 了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发 生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指 标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变 化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜 睡、昏迷等症状，应及时通知医生进 行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室 检查和血流动力学监测结果，可以对 休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠 正酸碱平衡失调、使用血管活性药物 等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等 措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制 出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证 液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免 体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应 迅速控制出血，妥善固定骨 折部位，避免搬运过程中的 二次损伤。
详细记录所采取的护理措施，如输液 、输血、用药等，以及护理效果的评 价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及 时清理呼吸道分泌物，给予吸氧 ，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标， 了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发 生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指 标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变 化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜 睡、昏迷等症状，应及时通知医生进 行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室 检查和血流动力学监测结果，可以对 休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠 正酸碱平衡失调、使用血管活性药物 等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等 措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制 出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证 液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免 体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应 迅速控制出血，妥善固定骨 折部位，避免搬运过程中的 二次损伤。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
27
护理措施
(一)补充血容量，恢复有效循环血量 1、安置于危重病房，专人护理，调
节合适温、湿度，便于通风。 2、迅速建立2-3条静脉通路，最好能
建一条中心静脉管路，可随时监测 CVP值来决定输液速度。
28
CVP监测意义
• CVP指右心房或胸腔段静脉内的压 力，反映血容量和右心功能情况。
4
shock经典症状描述
意识障碍、皮肤苍白、湿冷、 血压下降、脉压减少、脉搏细 速、紫绀及尿少等。
5
休克的病理生理
1、休克发展过程与临床联系： 根据血流动力学和微循环变化规律，
休克的发展过程一般可分为３期。
6
（1）休克早期（微循环收缩期）
亦称休克早期、休克代偿期，此期特点少灌少流。
致休克的动因
重 谵妄、嗜睡 冰冷苍白 收 缩 压
<15, 比 重
细弱，>端青紫 <70
↓
22
辅助检查
• 周围血检查 • 动脉血气分析 • 动脉血乳酸盐测定 • 电解质测定 • DIC的监测 • CVP监测 • 肺毛细血管楔压 • 心排量和心脏指数
23
处理原则
• 止血：迅速控制出血，必要时积极 行手术治疗；
交感-肾上腺髓质系统兴奋
心率加快 心肌收缩 力加强
腹腔内脏、皮 肤等小血管强 烈收缩，腹腔
内脏缺血
儿茶 酚胺 分泌
汗腺 分泌 增加
中枢神经 系统高级 部位兴奋
皮肤缺血 脉搏细速 尿量减少 脉压减少 肛温降低 脸色苍白 出汗
烦躁不安
四肢冰冷
注意: 血压变化，可正常、可降低
7
休克早期
• 表现：在原发病症状和体征为主情况下， 出现轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦 躁，精神紧张，诉口渴，皮肤苍白，口唇 甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率加快， 呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常，甚 至稍高或稍低，脉压缩小，尿量减少。 （一旦血压降低往往已非早期）
• 补充血容量：并非只补充血制品， 可先经静脉补充等渗盐水或平衡盐 溶液1000-2000ml，观察血压回升 情况。再根据情况输入新鲜血或红 细胞。
24
护理评估
• 健康史 • 身体状况
意识与表情、皮肤色泽及温度、 血压及脉压、脉搏、呼吸、体温、 尿量及尿比重 • 心理-社会状况
25
护理诊断
体液不足 与大量失血、失液有关 心输出量减少 与体液不足、循环血量
8
（2）休克期（微循环扩张期）
亦称休克进展期、可逆性失代偿期，此期特点灌>流。
毛细血管血流减少致使代谢产物蓄积，毛细血管淤血、扩张
肾淤血
回心血量↓ 心输出量↓
淤血血细 胞粘附
肾血流量↓ 动脉血压↓
少尿无尿
脑缺血 神志淡漠昏迷
皮肤紫绀 出现花斑
9
休克中期
• 表现：患者烦躁， 意识不清，呼吸表浅， 口渴明显，四肢温度降低，心音低钝，脉 细数而弱，表浅血管塌陷，毛细血管充盈 迟缓，血压低于80mmHg，或测不出，脉 压差小于 20mmHg,皮肤湿冷发花，尿少或 无尿；如原有高热病人体温骤降，大汗， 血压骤降，意识由清晰转为模糊，亦提示 休克进入中期。
21
低血容量性休克的临床表现与临床分度
程 度神 志
临床表现
血
压
皮温色泽
脉搏次/分
mmHg
尿量 ml/h
失血 量%
轻
温暧
基本正常
度
稍白
高压正常 有力，<100 >25, 比 重
<20
低压升高
↑
中 烦躁不安 发凉 度 表情淡漠 苍白
收缩压 90～70，脉 100～120 压<20
15～25
20 ～40
10
休克晚期（微循环衰竭期）
亦称休克难治期、DIC期，此期特点不灌 不流。
微循环内血压粘稠呈高凝状态
血小板聚集
DIC发生
促发内凝血
及外凝血系统
形成广泛的微血栓
细胞缺氧，胞膜损伤
细胞坏死自溶
凝血因子消耗过多
MODS
11
休克时细胞与内脏器官继发性损害
1 、细胞：缺氧 、溶酶体膜破裂、坏死 2 、心脏：心肌缺氧、缺血、坏死、心肌收缩力
休克
shoc1k322
病情观察重点内容：
①神志状态；②皮肤；③粘膜； ④甲床；⑤周围静脉；⑥颈静脉； ⑦脉搏；⑧呼吸；⑨尿液。
14
及时发现病情变化的线索来判断病情：
CVP 血容量
四肢皮肤湿冷 外周阻力增加
脉压差变小 心输出量减少
尿量 内脏血流灌注情况
神志 皮肤 脉搏 血压
反映大脑灌注情况 反映体表灌注情况 反映整体循环情况 反映整体循环情况
较少或心功能不全有关组织灌注量改变 气体交换受损 与心排血量减少、组织缺
氧、呼吸改变有关 有感染的危险 与外周组织血流量减少、
大量输入低温库血有关 有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、
疲乏无力有关
26
护理目标
病人能维持体液平衡，生命体征 平稳
能维持正常的心排量 组织灌注量得到改善 呼吸道通畅，气体交换正常 增强免疫力，预防交叉感染 无感染表现 未发生意外损伤
休克病人的护理
严重创伤发生休克 危及生命 情况严重
?
2
概述
休克（shock）是由多种原因侵袭 下引起的以有效循环量骤减，组织灌 注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能 受损为共同特点的病理生理改变的综 合征。
3
一、病因与分类
（一）低血容量性：创伤和失血性休克 （二）感染性 （三）心源性 （四）过敏性 （五）神经源性
下降和心功能衰竭 3 、肺脏：缺血缺氧造成肺弥散功能下降引起氧
分压下降, 引起紫绀、进行性呼吸困难 4 、肾脏：急性肾功能衰竭 5 、脑：脑缺氧、水肿、颅内压增高 6 、胃肠道：消化道溃疡、肠源性感染 7 、肝：黄疸，严重时出现肝昏迷
12
休克的临床表现
看：烦躁不安、唇苍白 摸：皮肤潮湿、肢体凉 测：血压正常、脉压小
15
处理原则
一般紧急措施 • 积极处理原发病及创伤，控制出血（加
压包扎、上止血带、休克裤）； • 保持呼吸道通畅 • 采取休克卧位 • 保暖，禁用暖水瓶，加盖棉被
16
17
补充血容量
• 失血补血，失水补水，丢多少补 多少，先晶后胶、先快后慢。
• 常用胶体液有：右旋糖酐、706 代血浆、贺斯、血浆等。
18
积极处理原发病：恢复有效循环血 容量
纠正酸碱失衡：5%碳酸氢钠 应用血管活性药物：多巴胺、去甲
肾、间羟胺 DIC治疗：小剂量 肝素抗凝治疗 激素及其他药物应用
19
失血性休克的护理
• 低血容量性休克 主要是由于各种原因引起短
时间内大量出血及液体丢失，使有 效循环血量降低所致，由急性大量 出血所引起的休克称为失血性休克。
护理措施
(一)补充血容量，恢复有效循环血量 1、安置于危重病房，专人护理，调
节合适温、湿度，便于通风。 2、迅速建立2-3条静脉通路，最好能
建一条中心静脉管路，可随时监测 CVP值来决定输液速度。
28
CVP监测意义
• CVP指右心房或胸腔段静脉内的压 力，反映血容量和右心功能情况。
4
shock经典症状描述
意识障碍、皮肤苍白、湿冷、 血压下降、脉压减少、脉搏细 速、紫绀及尿少等。
5
休克的病理生理
1、休克发展过程与临床联系： 根据血流动力学和微循环变化规律，
休克的发展过程一般可分为３期。
6
（1）休克早期（微循环收缩期）
亦称休克早期、休克代偿期，此期特点少灌少流。
致休克的动因
重 谵妄、嗜睡 冰冷苍白 收 缩 压
<15, 比 重
细弱，>端青紫 <70
↓
22
辅助检查
• 周围血检查 • 动脉血气分析 • 动脉血乳酸盐测定 • 电解质测定 • DIC的监测 • CVP监测 • 肺毛细血管楔压 • 心排量和心脏指数
23
处理原则
• 止血：迅速控制出血，必要时积极 行手术治疗；
交感-肾上腺髓质系统兴奋
心率加快 心肌收缩 力加强
腹腔内脏、皮 肤等小血管强 烈收缩，腹腔
内脏缺血
儿茶 酚胺 分泌
汗腺 分泌 增加
中枢神经 系统高级 部位兴奋
皮肤缺血 脉搏细速 尿量减少 脉压减少 肛温降低 脸色苍白 出汗
烦躁不安
四肢冰冷
注意: 血压变化，可正常、可降低
7
休克早期
• 表现：在原发病症状和体征为主情况下， 出现轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦 躁，精神紧张，诉口渴，皮肤苍白，口唇 甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率加快， 呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常，甚 至稍高或稍低，脉压缩小，尿量减少。 （一旦血压降低往往已非早期）
• 补充血容量：并非只补充血制品， 可先经静脉补充等渗盐水或平衡盐 溶液1000-2000ml，观察血压回升 情况。再根据情况输入新鲜血或红 细胞。
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护理评估
• 健康史 • 身体状况
意识与表情、皮肤色泽及温度、 血压及脉压、脉搏、呼吸、体温、 尿量及尿比重 • 心理-社会状况
25
护理诊断
体液不足 与大量失血、失液有关 心输出量减少 与体液不足、循环血量
8
（2）休克期（微循环扩张期）
亦称休克进展期、可逆性失代偿期，此期特点灌>流。
毛细血管血流减少致使代谢产物蓄积，毛细血管淤血、扩张
肾淤血
回心血量↓ 心输出量↓
淤血血细 胞粘附
肾血流量↓ 动脉血压↓
少尿无尿
脑缺血 神志淡漠昏迷
皮肤紫绀 出现花斑
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休克中期
• 表现：患者烦躁， 意识不清，呼吸表浅， 口渴明显，四肢温度降低，心音低钝，脉 细数而弱，表浅血管塌陷，毛细血管充盈 迟缓，血压低于80mmHg，或测不出，脉 压差小于 20mmHg,皮肤湿冷发花，尿少或 无尿；如原有高热病人体温骤降，大汗， 血压骤降，意识由清晰转为模糊，亦提示 休克进入中期。
21
低血容量性休克的临床表现与临床分度
程 度神 志
临床表现
血
压
皮温色泽
脉搏次/分
mmHg
尿量 ml/h
失血 量%
轻
温暧
基本正常
度
稍白
高压正常 有力，<100 >25, 比 重
<20
低压升高
↑
中 烦躁不安 发凉 度 表情淡漠 苍白
收缩压 90～70，脉 100～120 压<20
15～25
20 ～40
10
休克晚期（微循环衰竭期）
亦称休克难治期、DIC期，此期特点不灌 不流。
微循环内血压粘稠呈高凝状态
血小板聚集
DIC发生
促发内凝血
及外凝血系统
形成广泛的微血栓
细胞缺氧，胞膜损伤
细胞坏死自溶
凝血因子消耗过多
MODS
11
休克时细胞与内脏器官继发性损害
1 、细胞：缺氧 、溶酶体膜破裂、坏死 2 、心脏：心肌缺氧、缺血、坏死、心肌收缩力
休克
shoc1k322
病情观察重点内容：
①神志状态；②皮肤；③粘膜； ④甲床；⑤周围静脉；⑥颈静脉； ⑦脉搏；⑧呼吸；⑨尿液。
14
及时发现病情变化的线索来判断病情：
CVP 血容量
四肢皮肤湿冷 外周阻力增加
脉压差变小 心输出量减少
尿量 内脏血流灌注情况
神志 皮肤 脉搏 血压
反映大脑灌注情况 反映体表灌注情况 反映整体循环情况 反映整体循环情况
较少或心功能不全有关组织灌注量改变 气体交换受损 与心排血量减少、组织缺
氧、呼吸改变有关 有感染的危险 与外周组织血流量减少、
大量输入低温库血有关 有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、
疲乏无力有关
26
护理目标
病人能维持体液平衡，生命体征 平稳
能维持正常的心排量 组织灌注量得到改善 呼吸道通畅，气体交换正常 增强免疫力，预防交叉感染 无感染表现 未发生意外损伤
休克病人的护理
严重创伤发生休克 危及生命 情况严重
?
2
概述
休克（shock）是由多种原因侵袭 下引起的以有效循环量骤减，组织灌 注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能 受损为共同特点的病理生理改变的综 合征。
3
一、病因与分类
（一）低血容量性：创伤和失血性休克 （二）感染性 （三）心源性 （四）过敏性 （五）神经源性
下降和心功能衰竭 3 、肺脏：缺血缺氧造成肺弥散功能下降引起氧
分压下降, 引起紫绀、进行性呼吸困难 4 、肾脏：急性肾功能衰竭 5 、脑：脑缺氧、水肿、颅内压增高 6 、胃肠道：消化道溃疡、肠源性感染 7 、肝：黄疸，严重时出现肝昏迷
12
休克的临床表现
看：烦躁不安、唇苍白 摸：皮肤潮湿、肢体凉 测：血压正常、脉压小
15
处理原则
一般紧急措施 • 积极处理原发病及创伤，控制出血（加
压包扎、上止血带、休克裤）； • 保持呼吸道通畅 • 采取休克卧位 • 保暖，禁用暖水瓶，加盖棉被
16
17
补充血容量
• 失血补血，失水补水，丢多少补 多少，先晶后胶、先快后慢。
• 常用胶体液有：右旋糖酐、706 代血浆、贺斯、血浆等。
18
积极处理原发病：恢复有效循环血 容量
纠正酸碱失衡：5%碳酸氢钠 应用血管活性药物：多巴胺、去甲
肾、间羟胺 DIC治疗：小剂量 肝素抗凝治疗 激素及其他药物应用
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失血性休克的护理
• 低血容量性休克 主要是由于各种原因引起短
时间内大量出血及液体丢失，使有 效循环血量降低所致，由急性大量 出血所引起的休克称为失血性休克。